Поширеність і статистика депресії в різних країнах світу

В останні роки депресія вважається однією з основних причин зниження та втрати працездатності в усьому світі. За часткою втрачених років повноцінного життя депресивні розлади випереджають усі інші психічні захворювання, включаючи хворобу Альцгеймера, алкоголізм та шизофренію. Депресії посідають четверте місце серед усіх захворювань згідно з інтегрованою оцінкою тягаря, який суспільство несе у зв'язку з ними. Так, А. Ніренберг (2001) зазначає, що в Америці щороку близько 6 мільйонів людей страждають від депресії, а на їх лікування витрачається понад 16 мільярдів доларів. До 2020 року депресивні розлади вже будуть на другому місці за цим критерієм, поступаючись лише ішемічній хворобі серця.

З цього зрозуміло, що розробка ефективних методів терапії та профілактики депресивних розладів є одним із найважливіших завдань сучасної психіатрії. Не буде перебільшенням назвати це завдання наріжним каменем охорони психічного здоров'я у 21 столітті. Вирішення такої складної проблеми вимагає врахування різних факторів, які сприяють виникненню депресій, впливають на їх перебіг, визначають їх прогноз та ефективність лікування. Серед них, безумовно, є етнокультурні фактори, роль яких в етіопатогенезі депресії визнається сьогодні майже всіма дослідниками. Зокрема, американські психіатри Л. Дж. Кірмайер та Д. Гроло (2001) стверджують, що наявність етнографічних знань є необхідною умовою для розуміння причин, семіології та перебігу депресивних розладів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Сучасний стан досліджень депресивних розладів

Як уже зазначалося, в останні десятиліття у всьому світі визначена тенденція до зростання захворюваності на депресивні розлади. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, проведеними під егідою ВООЗ, на основі випадкового обстеження пацієнтів загальної медичної мережі в 14 країнах, середня поширеність депресії в останнє десятиліття 20 століття порівняно з 1960-ми роками (0,6%) становила 10,4%. Таким чином, за останні 30 років кількість пацієнтів з депресивними розладами зросла більш ніж у 17 разів.

Поширеність депресії в первинній медичній допомозі (дані ВООЗ)

Країна	Депресивні розлади, %
Японія	2.6
Індія	9.1
Китай	4.0
Німеччина	11.2
Нігерія	4.2
Франція	13.7
Туреччина	4.2
Бразилія	15.8
Італія	4.7
Нідерланди	15.9
США	6.3
Англія	16.9
Греція	6.4
Чилі	29,5
Середня ставка	10.4

Враховуючи, що ідентифікація та клінічна кваліфікація депресивних розладів проводилися в рамках однієї програми за єдиними методологічними та клінічними діагностичними критеріями та з використанням спільного інструментарію, звертає на себе увагу значний (у 10 і більше разів) розкид показників поширеності депресії в різних країнах світу: від 2,6% у Японії до 29,5% у Чилі. Водночас, видається складним виявити будь-які закономірності відмінностей. Можна лише обережно говорити про тенденцію нижчої поширеності депресивних розладів у країнах Азії, Африки та Північної Америки, а також у країнах Південної Європи та вищої поширеності в країнах Західної Європи та Латинської Америки. Що стосується рівнів соціально-політичної стабільності та економічного розвитку аналізованих країн, то зв'язку між поширеністю депресивних розладів та цими показниками не виявлено. Отримані дані можуть свідчити про певну роль етнокультурних факторів у виникненні та поширеності депресивної патології.

Багато дослідників вважають, що реальна поширеність депресії може бути ще вищою, якщо врахувати випадки так званих розладів депресивного спектру – деякі форми патології бажань, залежність від алкоголю та психоактивних речовин, соматоформні, психосоматичні та невротичні розлади, що протікають з депресивними симптомами.

Так, за результатами випадкового обстеження 226 осіб у закладах загальної медичної допомоги, проведеного в США, у 72% з них спостерігалися ознаки легкої депресії, що спостерігалися протягом 4 тижнів – пригнічений настрій, когнітивні порушення та окремі вегетативні прояви. З них 10% мали в анамнезі великі депресивні розлади, а майже половина випадків мала спадкове обтяженість уніполярною депресією. На основі цього автори зробили такі висновки:

1. у клінічній картині легкої депресії переважають пригнічений настрій та когнітивні порушення, тоді як вегетативні симптоми зустрічаються значно рідше;
2. легка депресія може виникати як самостійне захворювання або як стадія рекурентного уніполярного депресивного розладу;
3. Легкі депресії слід розглядати в рамках континууму «клінічної тяжкості».

За даними вітчизняних дослідників, у Росії приблизно у половини людей, які відвідують місцеві поліклініки, спостерігаються ті чи інші ознаки депресивних розладів. Поширеність легких депресивних розладів, змішаних тривожно-депресивних станів та їх виникнення при соматичних захворюваннях досягає ще більших значень.

Клінічна структура депресій, вперше виявлених у пацієнтів загальної соматичної мережі, згідно з результатами дослідження, проведеного в Москві М. Н. Богданом (1998): депресивний епізод - 32,8%, рекурентний депресивний розлад - 29%, хронічні афективні розлади, включаючи циклотимію та дистимію - 27,3%, біполярний афективний розлад - 8,8% випадків.

Майже всі дослідники визнають роль віку та статі у виникненні та поширеності депресивних розладів. За даними ВООЗ (2001), депресії найчастіше розвиваються в дорослому віці. Водночас у віковій групі 15 - 44 роки ці розлади є другим за тяжкістю тягарем, складаючи 8,6% від кількості років життя, втрачених внаслідок інвалідності. Крім того, у літературі є інформація про наявність етнокультурних відмінностей щодо вікової переваги виникнення депресивних станів.

Так, якщо в низці африканських країн (Лаос, Нігерія) серед тих, хто страждає на депресивні розлади, переважають люди зрілого віку – 30-45 років, то в США ці захворювання найчастіше розвиваються у «дорослих підлітків». На підтвердження цього можна навести дані аналітичного огляду П.І. Сидорова (2001), з якого випливає, що в США 5% населення віком від 9 до 17 років страждає на депресію, а в Емре – 10% від загальної кількості всіх школярів. У більшості європейських країн найвища поширеність депресивних розладів виявлена у людей похилого віку. Це пов'язано з накопиченням життєвих труднощів та зниженням психологічної стійкості, властивої цьому віку.

Гендерні особливості поширеності депресії відображені в даних ВООЗ (2001), згідно з якими поширеність депресії в більшості країн світу вища серед жінок. Так, середня частота уніполярного депресивного розладу становить 1,9% у чоловіків та 3,2% у жінок, а першого депресивного епізоду — 5,8% та 9,5% відповідно.

Серед соціальних факторів, що сприяють розвитку депресії, виділяються бідність та пов'язане з нею безробіття, низький рівень освіти та безпритульність. Усі ці фактори є долею значної частини людей у країнах з контрастним рівнем доходу. Так, згідно з результатами транснаціональних досліджень, проведених у Бразилії, Чилі, Індії та Зімбабве, депресивні розлади в середньому в 2 рази частіше зустрічаються у групах населення з низьким рівнем доходу, ніж серед багатих.

На одностайну думку дослідників, у всіх країнах люди з депресивними розладами мають найвищий ризик самогубства. Більш детально цей аспект проблеми ми розглянемо у відповідному розділі цієї книги. Тут же обмежимося лише кількома цифрами, що підтверджують правильність цього висновку. Згідно зі світовою літературою, серед усіх самогубств частка людей з депресією становить 35% у Швеції, 36% у США, 47% в Іспанії, 67% у Франції. Також є інформація, що 15-20% пацієнтів, які страждають на депресію, здійснюють самогубство.

Значно рідше в літературі зустрічається інформація про етнокультурні особливості клінічної картини депресивних розладів. У зв'язку з цим заслуговують на увагу порівняльні дослідження клінічних проявів депресії у східній та західній культурах.

Більшість авторів зазначають, що у східних культурах депресії значно частіше мають соматизований характер. У нашій країні до подібного висновку дійшли В. Б. Міневич (1995) та П. І. Сидоров (1999), встановивши відповідно, що у бурят та малих народів Російської Півночі розвиваються майже виключно соматизовані депресії, що значно ускладнює їх своєчасне виявлення та лікування. В. Б. Міневич пояснював це явище тим, що скарги депресивного спектру (пригнічений настрій, пригніченість, меланхолія) є абсолютно ненормальними у східній культурі, до якої належить і бурятська культура. Виходячи з цього, депресії у східних етносах спочатку набувають соматизованого характеру.

Наведені дані опосередковано підтверджуються результатами низки зарубіжних досліджень, що стосуються хронічного депресивного розладу – дистимії. Загальновизнано, що поширеність цього захворювання в різних країнах світу приблизно однакова і становить в середньому 3,1%. Водночас, за даними Л. Вайнтрауба та Дж. Д. Гуельфі (1998), у східних країнах відповідні показники значно нижчі, наприклад, на Тайвані вони становлять лише 1%. Однак залишається незрозумілим, чи насправді дистимія менш поширена на Сході, чи її просто не розпізнають через її соматизацію.

Таким чином, існують науково підтверджені відмінності в поширеності та клінічних проявах депресивних розладів у східній та західній культурах. Крім того, в літературі є інформація про існування «внутрішніх» (субкультурних) відмінностей у кожній з цих культур. Це є предметом оригінальної роботи російської дослідниці Л. В. Кім (1997), яка вивчала клінічні та епідеміологічні особливості депресії серед підлітків етнічних корейців, що проживають в Узбекистані (Ташкент) та Республіці Корея (Сеул).

Автор виявив, що поширеність активно виявлених депресивних розладів у загальній популяції підлітків у Сеулі (33,2%) майже в 3 рази вища, ніж аналогічний показник у Ташкенті (11,8%). Це є надійним показником, оскільки дослідження проводилося з використанням єдиних методологічних підходів та базувалося на загальних клінічних критеріях.

За словами Л.В. Кіма, вища поширеність депресії серед підлітків у Південній Кореї зумовлена соціально-екологічними факторами. В останні десятиліття в країні прийнята ідея нерозривного зв'язку між престижним становищем у суспільстві та вищою освітою, тому кількість абітурієнтів у багато разів перевищує кількість місць у університетах, а вимоги до студентів стають дедалі вищими. На цьому тлі формується так званий «тиск успіху», який проявляється, з одного боку, бажанням підлітка досягти успіху та бажанням відповідати вимогам батьків; з іншого боку, наявністю страху, тривоги, очікуванням невдачі та провалу. Через це «тиск успіху» стає одним з найпотужніших факторів ризику розвитку депресії у південнокорейських підлітків.

Автор вважає, що додатковими аргументами на користь депресогенної ролі «тиску успіху» у контингенті підлітків, які проживають у Сеулі, є:

1. вища частка чоловіків серед «депресивних підлітків» як наслідок традиційної південнокорейської зосередженості на досягненні соціального та професійного успіху чоловіками;
2. залежність депресії від наявності певного хронічного соматичного захворювання, яке заважає підлітку досягти соціального успіху та кар'єрних прагнень;
3. значне (більш ніж у 2 рази) переважання успішних учнів серед «депресивних підлітків» у Сеулі порівняно з відповідною групою в Ташкенті, що відображає вищий рівень соціально детермінованих прагнень у конкурентному суспільстві.

Що стосується інших патогенних соціально-психологічних факторів, то підлітки з Узбекистану, які страждають на депресію, порівняно з однолітками з Сеула, значно частіше мають міжособистісні проблеми, зокрема з батьками (у 4,2 рази), вчителями (у 3,6 рази), братами та сестрами (у 6 разів) та однолітками (у 3,3 рази). Це можна пояснити певними субкультурними відмінностями між представниками мегаполісу та діаспори. Зокрема, на відміну від Узбекистану, підлітки в Кореї виховуються на традиціях буддизму, які засуджують відкриті прояви агресії та конфліктів. Аналіз інших соціально-демографічних та соціально-психологічних факторів не встановив їх суттєвого зв'язку з формуванням депресивних розладів у підлітків як у Кореї, так і в Узбекистані.

У клінічному плані, при вивченні депресивних розладів у підлітків порівнюваних субпопуляцій, етнокультурних особливостей чи відмінностей не виявлено. Найпоширенішими типологічними варіантами депресії є меланхолійна депресія (28,4%), астеноапатична (20,9%), тривожна (16,4%), з психопатичними проявами (13,4%), з дисморфофобічним синдромом (11,9%), із соматовегетативними розладами (9%). Згідно з клінічними критеріями DSM-1V, майже половина всіх випадків становили легкі депресії (Mid) – 49,3%, далі йдуть помірні депресії (Moderate) – 35,1% і найменша частка припадає на тяжкі депресії (Severe) – 15,6%.

Таким чином, поширеність, умови формування та клінічні прояви депресивних розладів можуть мати не лише етнокультурні, а й етносубкультурні відмінності, знання яких є важливим для психіатрів.

У російській психіатрії етнокультурних досліджень депресивних розладів дуже мало. У цьому плані можна відзначити цикл порівняльних транскультурних досліджень депресій, проведених О.П. Вертоградовою та ін. (1994, 1996). В одній з робіт автори вивчали культурні особливості депресивних розладів у корінного населення Республіки Північна Осетія (Аланія). Особливістю осетин є те, що, хоча вони й проживають на Північному Кавказі, вони не належать до народів північнокавказької сім'ї. За своєю етнічною приналежністю осетини входять до складу іранського етносу, поряд з таджиками, афганцями та курдами. Дослідження показало, що осетини, які страждають на депресивні розлади, порівняно з російськими пацієнтами, мають вищий рівень ідеаційних компонентів депресії, дисфоричних розладів, алекситимії, ваготонічних симптомів та соматичних компонентів.

В іншому дослідженні цієї групи авторів було проведено порівняльний клініко-епідеміологічний аналіз депресій у російській (Москва) та болгарській (Софія) популяціях. Об'єктом дослідження були пацієнти з депресивними розладами, виявлені в загальносоматичних амбулаторіях. За основними клінічними параметрами (гіпотимія, тривожність, виснаження, віталізація афекту, щоденні перепади настрою, порушення сну) пацієнти порівнюваних національностей практично однакові. Водночас у російських пацієнтів частіше проявляються ідеї нікчемності, ангедонії, млявості, звуження кола асоціацій, а у болгарських – тілесні відчуття.

Серед новітніх робіт, що стосуються етнокультурних аспектів депресивної патології, привертає увагу дослідження О. І. Хвостової (2002), яка вивчала депресивні розлади у алтайців – невеликого народу, корінного в Республіці Алтай, що належить до тюркського етносу. Їхньою особливістю є наявність субетносів, що проживають у різних кліматичних та географічних умовах: субетнос теленгітів, який утворюють мешканці «високогір’я» (висота до 2500 м над рівнем моря, екстремальний клімат, еквівалентний регіонам Крайньої Півночі), та алтає-кіжського субетносу. Специфіка останнього полягає в тому, що одна його частина проживає в умовах «середньогір’я» (висота до 1000 м над рівнем моря), а інша – «низьких гір» (міжгірські долини на висоті до 500 м над рівнем моря з відносно сприятливим кліматом).

У дослідженні було виявлено, що поширеність депресивних розладів серед жителів Алтаю досягає досить високого значення – 15,6 на 100 обстежених. У жінок депресивні розлади зустрічаються у 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків. Цікавими є відмінності в захворюваності на депресивні розлади серед представників субетнічних груп Алтаю. Максимальний рівень відзначається серед жителів «високогір'я» (19,4%), потім серед жителів «середньогір'я» (15,3%), а найнижчий рівень фіксується серед субетнічної групи, що проживає в більш сприятливих умовах «низьких гір» (12,7%). Таким чином, поширеність депресивних розладів у межах однієї етнічної групи певною мірою залежить від клімато-географічних умов та ступеня соціальної комфортності проживання.

На завершення короткого аналізу літератури щодо етнокультурних характеристик депресивних розладів, легко зробити висновок, що, незважаючи на безумовну значущість цих аспектів, вони продовжують залишатися недостатньо вивченими як у світовій, так і у вітчизняній психіатрії.