Поширеність і статистика депресії в різних країнах світу

В останні роки депресія вважається у всьому світі однією з основних причин зниження і втрати працездатності. За часткою втрачених для повноцінного життя років саме депресивні розлади випереджають всі інші психічні захворювання, включаючи такі, як хвороба Альцгеймера, алкоголізм і шизофренія. Депресії займають четверте місце серед усіх захворювань з інтегративної оцінці тягаря, яке несе суспільство у зв'язку з ними. Так, A. Nierenberg (2001) зазначає, що в Америці щорічно близько 6 млн осіб страждають від депресії, а на їх лікування витрачається більше 16 млрд доларів. До 2020 р за цим критерієм депресивні розлади займуть вже друге місце, поступаючись лише ішемічній хворобі серця.

Звідси зрозуміло, що розробка ефективних методів терапії і профілактики депресивних розладів є однією з найбільш важливих завдань сучасної психіатрії. Не буде перебільшенням назвати цю задачу наріжним каменем охорони психічного здоров'я в XXI ст. Рішення такої складної проблеми потребує врахування різноманітних факторів, що сприяють виникненню депресій, що впливають на їх перебіг, що визначають їх прогноз і ефективність лікування. До числа таких, безумовно, належать етнокультуральние чинники, роль яких в етіопатогенезі депресій визнається на сьогоднішній день практично всіма дослідниками. Зокрема, американські психіатри LJKirmayer і D.Groleau (2001) стверджують, що наявність етнографічних знань є необхідною умовою для розуміння причин, семіології та перебігу депресивних розладів.

[1], [2], [3], [4],

Сучасний стан досліджень депресивних розладів

Як уже зазначалося, в останні десятиліття у всьому світі визначається тенденція до збільшення захворюваності населення депресивними розладами. За даними виконаних під егідою ВООЗ епідеміологічних досліджень, побудованих на безвиборочном обстеженні пацієнтів загальномедичній мережі в 14 країнах світу, середній рівень поширеності депресій в останньому десятилітті XX в. В порівнянні з 60-ми роками (0,6%) становив 10,4%. Таким чином, за минулі 30 років число хворих з депресивними розладами зросла більш ніж в 17 разів.

Поширеність депресії в системі первинної медичної допомоги (за даними ВООЗ)

Країна	Депресивні розлади,%
Японія	2,6
Індія	9,1
Китай	4,0
Німеччина	11,2
Нігерія	4,2
Франція	13,7
Туреччина	4,2
Бразилія	15,8
Італія	4,7
Нідерланди	15,9
США	6,3
Англія	16,9
Греція	6,4
Чилі	29,5
Середній показник	10,4

З урахуванням того, що виявлення і клінічна кваліфікація депресивних розладів були проведені в рамках однієї програми за єдиними методичним та клініко-діагностичних критеріїв та з використанням загального інструменту, звертає на себе увагу значне (в 10 і більше разів) розкид показників поширеності депресій в різних країнах світу: від 2,6% - у Японії до 29,5% - в Чилі. При цьому виділити ті чи інші закономірності відмінностей представляється скрутним. Можна лише з обережністю сказати про тенденції меншою поширеності депресивних розладів в азіатських, африканських і північноамериканських країнах, а також в державах Півдня Європи і більшої - в країнах Західної Європи і Латинської Америки. Що стосується рівнів соціально-політичної стабільності та економічного розвитку аналізованих країн, то будь-якого зв'язку поширеності депресивних розладів з цими показниками не виявлено. Отримані дані можуть вказувати на певну роль власне етнокультуральних чинників у виникненні та поширеності депресивної патології.

Багато дослідників вважають, що реальна цифра поширеності депресій може виявитися ще вище, якщо врахувати випадки так званих розладів депресивного спектру - деякі форми патології потягів, залежність від алкоголю і психоактивних речовин, соматоформні, психосоматичні і невротичні розлади, що протікають з депресивною симптоматикою.

Так, згідно з результатами проведеного в США безвиборочного обстеження 226 осіб в установах загальномедичній допомоги, у 72% з них були виявлені ознаки невираженою депресії, що спостерігалися протягом 4 тижнів, - пригнічений настрій, порушення в пізнавальній сфері та окремі вегетативні прояви. У уг з них в анамнезі відзначалися великі депресивні розлади, при цьому майже в половині випадків спостерігалася спадкова обтяженість уніполярні депресією. Виходячи з цього, автори зробили такі висновки:

1. в клінічній картині невираженою депресії переважають знижений настрій, порушення в пізнавальній сфері, а вегетативні симптоми зустрічаються значно рідше;
2. невиражена депресія може зустрічатися або як самостійне захворювання, або як стадія рецидивного униполярного депресивного розладу;
3. невиражені депресії повинні розглядатися в рамках континууму «клінічної серйозності».

За відомостями вітчизняних дослідників, в Росії близько половини осіб, які звертаються в територіальні поліклініки, мають ті чи інші ознаки депресивних розладів. Поширеність легких депресивних розладів, змішаних тривожно-депресивних станів і їх зустрічальність при соматичних захворюваннях досягають ще більших величин.

Клінічна структура депресій, вперше виявлених у пацієнтів общесоматической мережі, згідно з результатами дослідження, проведеного в Москві М.Н.Богдан (1998): депресивний епізод - 32,8%, рекуррентное депресивний розлад - 29%, хронічні афективні розлади, в тому числі циклотимия і дистимия - 27,3%, біполярний афективний розлад - 8,8% випадків.

Практично всі дослідники визнають роль віку і статі в виникненні і поширеності депресивних розладів. За даними ВООЗ (2001), депресії найчастіше розвиваються в зрілому віці. При цьому у віковій групі 15 років - 44 роки ці розлади є другим по тяжкості тягарем, складаючи 8,6% від кількості років життя, втрачених в результаті інвалідності. Крім того, в літературі є відомості про наявність етнокультуральних відмінностей щодо вікової перевагу виникнення депресивних станів.

Так, якщо в ряді африканських країн (Лаос, Нігерія) відзначається переважання серед хворих депресивними рас властивостями осіб зрілого віку - 30-45 років, то в США ці захворювання найбільш часто розвиваються у «дорослих підлітків». На підтвердження можна навести дані аналітичного огляду П.І.Сідорова (2001), з яких випливає, що в США страждають депресіями 5% населення у віці від 9 до 17 років, а в Ehmre - 10% від загального числа всіх школярів. У більшості європейських країн найбільш висока поширеність депресивних розладів виявляється у осіб похилого віку. Це пов'язано з властивим даному віку накопиченням життєвих труднощів і зниженням психологічної стійкості.

Статеві особливості поширеності депресій відображені в матеріалах ВООЗ (2001), згідно з якими поширеність депресій в більшості країн світу вище серед жінок. Так, середня частота униполярного депресивного розладу становить 1,9% у чоловіків і 3,2% - у жінок, а вперше виник депресивного епізоду - відповідно 5,8 і 9,5%.

Серед соціальних чинників, що сприяють розвитку депресій, особливо виділяються бідність і взаємопов'язані з нею безробіття, низький освітній рівень, бездомність. Всі ці фактори є долею значної частини людей в контрастних за рівнем доходів населення країнах. Так, за результатами транснаціональних досліджень, проведених в Бразилії, Чилі, Індії та Зімбабве, депресивні розлади в середньому в 2 рази частіше зустрічаються в групах населення з низькими доходами, ніж серед багатих.

Згідно одностайної думки дослідників, у всіх країнах лиця з депресивними розладами відрізняються найбільш високим ризиком вчинення самогубств. Більш детально цей аспект проблеми буде розглянуто нами у відповідному розділі цієї книги. Тут же ми обмежимося лише деякими цифрами, які підтверджують правильність такого висновку. За даними світової літератури, серед усіх суїцидентів питома вага осіб з депресіями становить 35% в Швеції, 36% - в США, 47% - в Іспанії, 67% - у Франції. Існує також інформація про те, що 15-20% хворих, які страждають депресією, кінчають життя самогубством.

Значно рідше зустрічаються в літературі відомості про етнокультуральних особливості клінічної картини депресивних розладів. В цьому відношенні заслуговують на увагу порівняльні дослідження клінічних проявів депресій в східній і західній культурах.

Більшість авторів відзначають, що в східних культурах депресії значно частіше мають соматизированной характер. У нашій країні до аналогічного переконання прийшли В.Б.Міневіч (1995) і П.И.Сидоров (1999), які встановили відповідно, що у бурят і нечисленних народів Півночі Росії розвиваються майже виключно соматизовані депресії, що значно ускладнює їх своєчасне виявлення і лікування . В.Б.Міневіч пояснював цей феномен тим, що скарги депресивного спектру (пригнічений настрій, пригніченість, туга) абсолютно ненормативної в східній культурі, до якої відноситься і бурятская. Виходячи з цього, депресії в східних етноси спочатку набувають соматизированной характер.

Представлені дані побічно підтверджуються результатами ряду зарубіжних досліджень, що стосуються хронічного депресивного розладу, - дистимии. Прийнято вважати, що поширеність цього захворювання в різних країнах світу приблизно однакова і становить в середньому 3,1%. Разом з тим, за відомостями L.Waintraub і JDGuelfi (1998), в країнах Сходу відповідні показники істотно нижче, наприклад на Тайвані вони становлять лише 1%. Проте залишається неясним, чи дійсно дистимия зустрічається на Сході рідше або вона просто не розпізнається внаслідок своєї соматизации.

Таким чином, існують науково підтверджені відмінності поширеності і клінічних проявів депресивних розладів у східних і західних культурах. Крім того, в літературі є відомості про існування «внутрішніх» (субкультуральних) відмінностей в кожній з цих культур. Цьому присвячена оригінальна робота вітчизняної дослідниці Л.В.Кім (1997), яка вивчила клініко-епідеміологічні особливості депресій серед підлітків етнічних корейців, які проживають в Узбекистані (Ташкент) і Республіці Корея (Сеул).

Автором встановлено, що поширеність активно виявлених депресивних розладів в загальній популяції підлітків Сеула (33,2%) майже в 3 рази перевищує аналогічний показник в Ташкенті (11,8%). Це достовірний показник, оскільки дослідження виконувалося за єдиними методичними підходами та базувалося на загальних клінічних умовах.

На думку Л.В.Кім, більш висока поширеність депресій серед підлітків Південної Кореї обумовлена соціально-середовищні фактори. В останні десятиліття в країні утвердилось уявлення про нерозривний зв'язок престижного положення в суспільстві і вищої утворення, тому число абітурієнтів багаторазово перевищує кількість місць в університетах, а вимоги, що пред'являються до учнів, стають все більш високими. На цьому тлі формується так званий «пресинг успіху», що виявляється, з одного боку, прагненням підлітка до досягнення успіху і бажанням відповідати вимогам батьків; з іншого боку, присутністю страху, тривоги, очікуванням провалу і невдачі. В силу цього «пресинг успіху» стає одним з найбільш потужних факторів ризику розвитку депресій у південнокорейських підлітків.

Автор вважає, що додатковими аргументами на користь депрессогенних ролі «пресингу успіху» в контингенті підлітків жителів Сеула служать:

1. Найбільшу питому вагу серед «депресивних підлітків» представників чоловічої статі як наслідок традиційної для Південної Кореї орієнтації на досягнення соціальних і професійних успіхів саме чоловіками;
2. залежність депресії від наявності того чи іншого хронічного соматичного захворювання, що перешкоджає досягненню соціальних успіхів і кар'єрних устремлінь підлітка;
3. значуще (більш ніж в 2 рази) переважання школярів з високою успішністю серед «депресивних підлітків» в Сеулі в порівнянні з відповідною групою Ташкента, що відображає більш високий рівень соціально детермінованих домагань в умовах конкурентного суспільства.

Що стосується інших патогенних соціально-психологічних факторів, то у хворих на депресіями підлітків з Узбекистану в порівнянні з їх однолітками з Сеула достовірно частіше виявляються міжособистісні проблеми, в тому числі з батьками (в 4,2 рази), вчителями (в 3,6 рази) , сиблингами (в 6 разів), однолітками (в 3,3 рази). Це може бути пояснено певними субкультуральнимі відмінностями представників метрополії та діаспори. Зокрема, на відміну від Узбекистану в Кореї підлітки виховуються на традиціях буддизму, лихословники відкриті прояви агресії та конфліктності. Аналіз інших социодемографических і соціально-психологічних чинників не дозволив встановити їх значущого зв'язку з формуванням депресивних розладів у підлітків як в Кореї, так і в Узбекистані.

У клінічному відношенні при вивченні депресивних розладів у підлітків порівнюваних субпопуляцій будь-яких етнокультуральних особливостей і відмінностей не виявлено. Найбільш частими типологічними варіантами депресії є тужлива депресія (28,4%), астено-апатична (20,9%), тривожна (16,4%), з психопатоподібними проявами (13,4%), з дісморфофобіческім синдромом (11,9 %), з соматовегетативних порушеннями (9%). За клінічними критеріями DSM-1V, майже половину всіх випадків склали легкі депресії (Mild) - 49,3%, за ними слідують помірно виражені депресії (Moderate) - 35,1% і найменша питома вага припадає на виражені депресії (Severe) - 15 , 6%.

Таким чином, поширеність, умови формування, клінічні прояви депресивних розладів можуть мати не тільки етнокультуральние, але і етносубкультуральние відмінності, знання яких важливо для психіатрів.

У російській психіатрії етнокультуральние дослідження депресивних розладів вельми нечисленні. В цьому відношенні можна відзначити цикл порівняльних Транскультуральний досліджень депресій, виконаних О.П.Вертоградовой і співавт. (1994, 1996). В одній з робіт авторами були вивчені культуральні особливості депресивних розладів у корінного населення Республіки Північна Осетія (Аланія). Особливістю осетин є те, що, проживаючи на Північному Кавказі, де вони ставляться до народів Північно-Кавказької сім'ї. За свою етнічну приналежність осетини входять в іранську етнічну групу, поряд з таджиками, афганцями, курдами. При дослідженні було встановлено, що у хворих на депресивними розладами осетин в порівнянні з російськими хворими вище рівень ідеаторний компонентів депресії, дисфорических порушень, алекситимии, ваготоніческіх симптомів і соматичних складових.

В іншому дослідженні цього авторського колективу був проведений порівняльний клініко-епідеміологічний аналіз депресій в російській (Москва) і болгарської (Софія) популяціях. Об'єктом дослідження послужили хворі з депресивними розладами, виявлені в загальносоматичних поліклініках. За базовим клінічним параметрам (гіпотимія, тривога, виснаженість, віталізаціі афекту, добові коливання настрою, розлади сну) хворі порівнюваних національностей практично не відрізняються. Разом з тим у російських пацієнтів частіше виявляються ідеї малоцінності, ангедония, легкодухість, звуження кола асоціацій, а у хворих болгар - тілесні сенсації.

З останніх робіт, що стосуються етнокультуральних аспектів депресивної патології, звертає на себе увагу дослідження О.І.Хвостовой (2002), яка вивчала депресивні розлади у алтайців - невеликого за чисельністю народу, що є корінним в Республіці Алтай і відноситься до тюркської етнічної групи. Їх особливістю є наявність субетносів, які проживають в різних кліматично-географічних умовах: теленгітскій субетнос, який утворюють мешканці «високогір'я» (висота до 2 500 м над рівнем моря, екстремальний клімат, прирівняний до районів Крайньої Півночі), і субетнос Алтай-кижі. Специфікою останнього є те, що одна його частина живе в умовах «середньогір'я» (висота до 1000 м над рівнем моря), а інша - «низкогорья» (міжгірські долини на висоті до 500 м над рівнем моря з порівняно сприятливим кліматом).

В ході дослідження встановлено, що поширеність депресивних розладів у алтайців досягає досить великий величини - 15,6 на 100 обстежених. У жінок депресивні порушення зустрічаються в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків. Викликають інтерес відмінності в хворобливості депресивними розладами у представників алтайських субетносів. Максимальний рівень відзначається у жителів «високогір'я» (19,4%), потім у жителів «середньогір'я» (15,3%) і найнижчий рівень зареєстрований у субетносу, що проживає в більш сприятливих умовах «низкогорья» (12,7%). Таким чином, поширеність депресивних розладів в рамках одного і того ж етносу в певній мірі залежить від кліматично-географічних умов і ступеня соціального комфорту проживання.

Завершуючи короткий аналіз літератури по етнокультуральним особливостям депресивних розладів, неважко зробити висновок, що, незважаючи на безумовну значимість цих аспектів, вони продовжують залишатися недостатньо вивченими як в світовій, так і у вітчизняній психіатрії.