Поширений псоріаз: стадії та як лікувати

Псоріаз – це хронічне захворювання, яке вражає шкіру, суглоби та іноді внутрішні органи. Звичайний псоріаз – це генералізована форма захворювання, яка протікає важче та триває довше.

Отже, коли говорять про поширений псоріаз, мають на увазі ураження шкіри, які покривають понад 10% поверхні тіла.

Епідеміологія

Точної статистики щодо поширеності псоріазу немає. Однак, за оцінками, загальна поширеність цього захворювання на планеті становить близько 3% (з них 1% – американці).

40% населення світу має генетичну схильність до розвитку псоріазу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини поширеного псоріазу

Чому виникає поширений псоріаз? Причини його виникнення нічим не відрізняються від загальних причин псоріазу. Захворювання вважається мультифакторним – тобто таким, розвиток якого може залежати від багатьох факторів.

Етіологія поширеного псоріазу до кінця не вивчена: велику роль відводять впливу спадковості, а також деяким зовнішнім факторам.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

Найпоширенішими факторами ризику є:

• різні інфекції (особливо стрептококові та вірусні);
• часті або хронічні стресові ситуації;
• лікування певними групами препаратів (бета-адреноблокатори, препарати на основі літію або миш'яку, протималярійні препарати, комбіновані пероральні контрацептиви);
• надмірне та хронічне вживання алкоголю;
• надмірне та регулярне куріння;
• аутоімунні процеси;
• зовнішні пошкодження шкіри.

Спадкова схильність виражається в порушенні внутрішньоклітинного метаболізму, що, в свою чергу, провокує посилену проліферацію клітин епідермісу, збій диференціації та наростаюче порушення імунітету в шарах шкіри.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Під впливом будь-якого фактора ризику відбувається порушення балансу по всьому ланцюжку внутрішньоклітинного та гуморального імунного захисту. Таке порушення тягне за собою неправильну реакцію імунних комплексів, які провокують пошкодження тканин з одночасним збільшенням синтезу біологічно активних компонентів: так формуються аутоімунні порушення.

Окрім імунних порушень, передбачається також участь інших, неімунні механізми. Однак не слід забувати, що всі патогенетичні теорії розвитку поширеного псоріазу є гіпотетичними: жодна з них не пояснює всі випадки захворювання.

Своєрідна, латентна форма псоріазу може передаватися у спадок. Тобто людина генетично схильна до порушення внутрішньоклітинних метаболічних процесів – зокрема, порушення процесів обміну нуклеїнових кислот в епідермальному шарі шкіри. За наявності сприятливих факторів (факторів ризику) захворювання починає проявлятися: прискорюється поділ клітин при недостатній зрілості.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми поширеного псоріазу

Генералізований псоріаз найчастіше починається з обмеженого або локалізованого псоріазу. Перші ознаки з'являються спочатку: сплющена, запалена папула, яка характеризується такими симптомами:

• рожевий колір (від блідого до червонуватого);
• сплющена поверхня, на якій можна знайти дрібні світло-сріблясті лусочки;
• По периметру свіжих папул є яскрава, без лусочок облямівка.

Перші папули виявляються в області ліктів та колін, біля крижового відділу хребта або на волосистій частині голови (так звана «тім'я»). Поступово висип стає безперервним і поширеним, при цьому в процес втягуються великі ділянки шкіри.

Папула при псоріазі виглядає як запалений вузлик, злегка опуклий відносно здорової поверхні шкіри. Його межі чітко окреслені, поверхня рожева (від блідо-рожевого до яскраво-червоного). Зверху запалений елемент покритий пухкими світло-сріблястими лусочками, які при легкому зішкрібанні виявляють три основні типові ознаки:

• при легкому поверхневому пошкрібанні лущення посилюється;
• при більш інтенсивному вишкрібанні виявляється глянсова, лакована поверхня;
• При глибокому зіскрібанні виявляється точкова крапля крові.

Всі перераховані симптоми називаються характерними явищами: вони по суті відображають усі стадії розвитку поширеного псоріазу.

[ 27 ], [ 28 ]

Стадії

Перебіг поширеного псоріазу визначається стадіями захворювання. Це стадія прогресування, регресії, а також проміжна - стаціонарна - стадія. Залежно від періодичності патології лікар підбирає відповідну тактику лікування.

• Прогресуюча стадія характеризується збільшенням кількості та розмірів псоріатичних висипань. Під час цієї стадії лущення стає сильнішим, лусочки поширюються по всій поверхні ураженої ділянки. Відкритою та вільною від лусочок залишається лише так звана «корона наросту» – вузька коронка, що відрізняється різким червоним відтінком.
• Стаціонарна стадія супроводжується подальшим розвитком поширеного псоріазу: вузлики збільшуються в розмірах, зливаються у великі плями. При цьому коронка руйнується, стає плоскою, а лущення поступово зникає. Подальше поширення висипу припиняється.
• Стадія регресії – це зворотний розвиток поширеного псоріазу, коли плями стають блідішими та поступово зникають майже безслідно. Іноді на місці таких плям утворюються пігментні плями (наприклад, коричневі або світлі, що відрізняються від звичайного кольору здорової шкіри).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Форми

З урахуванням стадії запальної реакції, ступеня поширеності захворювання та тяжкості патології виділяють кілька видів псоріазу.

• Поширений ексудативний псоріаз проявляється запаленням шкіри, з утворенням лусочок і кірочок, часто в кілька шарів. При спробі видалити кірочки оголюється мокра поверхня.
• Суглобовий поширений псоріаз, крім шкірних реакцій, характеризується ураженням суглобів. Захворювання супроводжується болем і набряком суглобів, зниженням рухливості.
• Звичайний вульгарний псоріаз розвивається в результаті повільного прогресування звичайного псоріатичного процесу, коли висипання зливаються з ураженням великих ділянок шкіри. Цей тип псоріазу супроводжується почервонінням та набряком шкіри, лущенням, сильним свербінням, загальною слабкістю, збільшенням лімфатичних вузлів тощо.
• Поширений бляшковий псоріаз супроводжується лихоманкою, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, загальною слабкістю. Невеликі поверхневі бляшки раптово з'являються в місцях почервоніння шкіри. Одночасно пацієнт починає відчувати печіння та біль. Бляшки зливаються з відшаруванням ураженого епідермісу. Цей тип псоріазу протікає з вираженими періодами загострення, у вигляді нападів.
• Папуло-бляшкова форма вважається однією з найважчих форм захворювання, яка може протікати як обмежено, так і у вигляді поширеного псоріазу. Загострення починається раптово, з різкого підвищення температури та погіршення загального стану пацієнта. Провокуючим фактором зазвичай є стрес, інфекційні патології, а також неправильне використання препаратів для загального або місцевого лікування. Папули та бляшки надзвичайно болючі, можуть виникати не тільки на раніше уражених ділянках, але й на чистій та здоровій шкірі.

[ 33 ], [ 34 ]

Ускладнення і наслідки

У більшості випадків під ускладненнями розуміють розвиток важчих форм поширеного псоріазу. Оскільки поширений псоріаз сам по собі є ускладненням поширеного обмеженого ураження, за відсутності адекватного лікування він може перерости у важчі форми:

• псоріаз суглобів;
• калічачий артрит;
• пошкодження внутрішніх органів.

Псоріаз суглобів може супроводжуватися запальними явищами в суглобах кінцівок, хребта, гомілковостопного суглоба, зап'ясть, пальців. Ураження зазвичай асиметричне, що є відмінною рисою при диференціації від ревматоїдного артриту.

Мутилюючий артрит є ускладненням псоріазу суглобів. Ця патологія виникає з руйнуванням (розплавленням) кісткової тканини, внаслідок чого суглоби стають викривленими та нерухомими.

Ураження внутрішніх органів часто супроводжує поширену форму псоріазу. Зокрема, в процес втягуються серцево-судинна, ендокринна та нервова системи. У пацієнтів підвищений ризик розвитку ішемії міокарда, порушення мозкового кровообігу, гіпертонії, діабету тощо.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика поширеного псоріазу

Звичайний псоріаз має досить типову клінічну картину, тому зазвичай не виникає труднощів з постановкою правильного діагнозу.

Аналізи для діагностики поширеного псоріазу призначають рідко, оскільки яскрава клінічна картина майже завжди безпомилково вказує на псоріаз. У деяких випадках призначається загальний та біохімічний аналіз крові. Серодіагностика та інші додаткові тести не використовуються.

Інструментальна діагностика може бути представлена біопсією шкіри, яка дає можливість виявити:

• огрубіння рогового шару, велика кількість незрілих кератоцитів;
• підвищена проліферація кератоцитів;
• масове заповнення уражених шарів шкіри Т-лімфоцитами та макрофагами;
• швидке утворення нових капілярів на ураженій шкірі.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• при сифілітичних папульозних висипаннях;
• при поширеному нейродерміті;
• при системному червоному вовчаку;
• при екземі та інших поширених дерматозах.

Лікування поширеного псоріазу

Поширений псоріаз вимагає комбінованої системної терапії, яка включатиме дезінтоксикаційні, антигістамінні, протизапальні препарати, як зовнішні, так і внутрішні.

Під час прогресування захворювання призначається внутрішньовенне введення гемодезу, глюконату кальцію, тіосульфату натрію, одночасно із зовнішнім застосуванням спеціальних кремів.

Крім того, при поширеному псоріазі можуть бути доречними такі ліки:

• Ацитретин (Неотигазон) – синтетичний аналог ретиноєвої кислоти, який стабілізує реакції проліферації та відновлення клітин епідермісу з мінімальним набором побічних ефектів. Точні фармакологічні дані про препарат досі невідомі, але його клінічна ефективність доведена. Ацитретин має виражену тератогенну дію, тому він протипоказаний не тільки вагітним жінкам, але й тим, хто планує вагітність у найближчі 2-3 роки. Добова доза препарату становить 25-50 мг на добу. Курс лікування становить приблизно 4-8 тижнів.
• Метотрексат – протипухлинний препарат, що має виражену терапевтичну дію при важких формах поширеного псоріазу. Препарат приймають у кількості 10-25 мг на тиждень, з поступовим збільшенням дозування. Метотрексат суворо протипоказаний під час вагітності та її планування. Найпоширенішими побічними ефектами є: анемія, втрата ваги, нудота, головний біль, апатія, погіршення зору, низький артеріальний тиск, цистит, остеопороз, алергія.
• Циклоспорин-А – імуносупресант, що пригнічує клітинне відторгнення та реакції гіперчутливості. Циклоспорин-А приймають перорально, цілими. Дозування препарату індивідуальне (в середньому – 3 мг на кг на добу у два прийоми). Побічні ефекти під час лікування дозозалежні та тимчасові (вони зникають після зниження дози та припинення прийому препарату).
• Диклофенак – нестероїдний протизапальний препарат для знеболення та інших ознак запальної реакції. Середнє дозування препарату становить 25-50 мг до 3 разів на день. Диклофенак не застосовується під час вагітності та лактації. Тривале застосування препарату може спричинити біль у животі, виразку шлунка, кровотечу слизової оболонки шлунка, афтозний стоматит, порушення сну, набряки, сухість шкіри.

Вітаміни

При поширеному псоріазі часто призначають комплексні вітамінні препарати. Мета їх застосування — підтримати ослаблену імунну систему, полегшити процеси оновлення шкіри та запобігти інфекції.

Пацієнтам з поширеним псоріазом рекомендується звернути увагу на такі комбіновані препарати:

• Ундевіт – недорогий, але ефективний засіб, що містить групу вітамінів групи В, вітамін А, аскорбінову кислоту, токоферол, нікотинову кислоту. Завдяки прийому Ундевіту стабілізуються обмінні процеси, полегшується детоксикаційна функція печінки, усуваються багато неприємних симптомів захворювання.
• Ревіт – відомий препарат, який містить найнеобхідніші для організму вітаміни: ретинол, вітаміни B¹ та B², аскорбінову кислоту. Ревіт зміцнює імунну систему, нормалізує обмін речовин та полегшує ознаки загострення поширеного псоріазу.
• Декамевіт – це полівітамінний препарат, представлений вітамінами групи В, аскорбіновою кислотою, нікотиновою та фолієвою кислотами, ретинолом, рутозидом, метіоніном. Препарат зменшує інтенсивність рецидиву псоріазу, сприяє загоєнню ураженої шкіри.

Призначення вітамінів при поширеному псоріазі завжди доцільне: їх приймають курсами, з періодичною заміною препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування

Провідними фізіотерапевтичними процедурами при поширеному псоріазі є наступні:

• ПУВА-терапія, або хіміофототерапія, – це складна процедура з використанням довгих УФ-хвиль у поєднанні з фотосенсибілізуючими агентами. Ця процедура дозволяє блокувати проліферацію клітин, пригнічує порушену зроговіння, стабілізує метаболізм простагландинів та функцію клітинної стінки. Процедури проводяться через день протягом 1,5 місяців;
• Селективна фототерапія – це опромінення ультрафіолетом середньої хвилі без використання фотосенсибілізуючих препаратів.

ПУВА-терапію призначають у найважчих випадках псоріазу, з найбільшою площею поширення висипу. Селективна фізіотерапія застосовна при менш значних патологічних проявах.

Народні засоби

Оскільки поширений псоріаз – це досить складне захворювання, яке потребує регулярного та тривалого лікування, пацієнти часто звертаються до допоміжних методів лікування – наприклад, до рецептів народної медицини. Варто зазначити, що деякі рецепти дійсно можуть бути ефективними, але на тлі традиційного лікування не варто відмовлятися від традиційної медикаментозної терапії.

• Свіжий чистотіл ділять на частини, а виділений сік використовують для обробки ураженої шкіри. Однак, оскільки цей метод можна використовувати лише влітку, рекомендується приготувати препарат з чистотілу про запас. Для його приготування візьміть 0,5 літра горілки, 1 ст. л. сухого чистотілу та залиште на 7 днів у темряві. Отриманим засобом можна змащувати уражену шкіру, яку потім змащують риб’ячим жиром.
• Мед, прийнятий всередину (1-2 столові ложки вранці) та доданий до поживних мазей, які наносять на ділянки, уражені псоріазом, добре впливає на поширений псоріаз.
• Щоб пришвидшити регенерацію шкіри після рецидивів, використовуйте сік трирічного алое. Цей сік наносять на пошкоджену шкіру кілька разів на день, доки шкіра помітно не очиститься.

Народні засоби, як і будь-які інші, можуть викликати алергічну реакцію. Тому при першому використанні того чи іншого засобу потрібно уважно стежити за реакцією шкіри. При найменшому прояві алергії припиніть використання препарату.

[ 43 ], [ 44 ]

Лікування травами

1. Приготуйте суміш з наступних сухих трав (по 1 чайній ложці): материнка, шавлія, хвощ польовий, брусниця, кореневище лепехи, ягоди ялівцю, березові бруньки. Залийте суміш 0,4 літра окропу, настоюйте близько години, процідіть. Приймайте ліки щодня вранці та на ніч по 100 мл.
2. Рекомендований вище рецепт також можна приготувати з іншого набору трав: по 1 чайній ложці звіробою, фіалки, череди, кропиви та квіток календули.
3. Приготуйте рівну суміш цибулин звіробою та яструбів, а також календули, шипшини, шавлії та чистотілу. Відокремте 75 г суміші, залийте 0,5 л окропу та настоюйте приблизно 5 годин. Після цього процідіть ліки та пийте по 100 мл після сніданку та вечері.
4. Приготуйте суміш з 10 г дубової кори, по 20 г деревію та перегородок волоського горіха, 30 г чистотілу, 30 г календули, 30 г кори верби, 50 г кропиви, 40 г квіток Іванова. Цієї кількості суміші має вистачити на повний курс лікування. Залийте 1 чайну ложку суміші склянкою окропу, настоюйте 5-7 хвилин і пийте замість чаю. Слід випивати півтора літра цього напою на день.

Гомеопатія

З величезного списку гомеопатичних препаратів, що використовуються в дерматології, при поширеному псоріазі можна використовувати такі:

• Арсенікум йодатум призначають при великомасштабному псоріазі, що супроводжується підвищеною сухістю шкіри та свербінням. Зазвичай використовуються 3, 6, 12 та 30 розведення;
• Арсенікум альбом часто використовується для лікування поширеного псоріазу у дітей. Інші показання до застосування препарату включають: свербіж та печіння, підвищену чутливість до холоду, дрібне лущення, психічну нестабільність;
• Сепію призначають у розведеннях 3, 6, 12, 30. Цей препарат актуальний при утворенні тріщин на бляшках, шорсткій шкірі, гіперпігментації;
• Силіцеа використовується для лікування пацієнтів з надмірно чутливою та вразливою шкірою, а також з надмірним потовиділенням;
• Сірку в розведеннях 3, 6, 12, 30 використовують при чутливій, в'ялій шкірі, слабкому імунітеті та підвищеній реакції на термічні подразники.

Якщо суворо дотримуватися дозувань, рекомендованих лікарем, побічних ефектів від гомеопатичного лікування не буде.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при поширеному псоріазі може бути призначене лише у разі ураження суглобів, та й то не завжди. Рішення про хірургічне втручання приймає лікар лише тоді, коли існує ризик повної втрати рухів у тому чи іншому суглобі.

Профілактика

Щоб запобігти поширенню псоріазу по всьому тілу, необхідно виконувати всі призначення лікаря, регулярно лікувати рецидиви та прислухатися до профілактичних рекомендацій:

• при виборі одягу краще зупинити свій вибір на речах вільного крою з натуральних, «дихаючих» тканин;
• слід уникати контакту шкіри з різними хімічними речовинами, включаючи побутову хімію;
• при виборі косметики для обличчя та тіла необхідно віддавати перевагу спеціальним засобам для подразненої та чутливої шкіри;
• Важливо всіляко уникати стресових ситуацій;
• Необхідно якомога більше вести активний спосіб життя, дихати свіжим повітрям, їздити на велосипеді тощо;
• потрібно правильно харчуватися та підтримувати здоровий кишечник;
• приймати сонячні ванни при псоріазі слід обережно та помірно;
• Усі інфекційні захворювання в організмі слід лікувати ефективно та своєчасно.

[ 45 ]

Прогноз

Псоріаз вважається невиліковним хронічним захворюванням, але правильне лікування допомагає перевести патологію в стабільний стан полегшення (ремісії) та тримати її під контролем протягом максимально можливого періоду часу.

Головною умовою максимально позитивного прогнозу є своєчасне звернення за медичною допомогою та дотримання всіх рекомендацій лікаря. Тільки скоординовані та грамотні дії зупинять поширений псоріаз і навіть сприятимуть його регресу.

[ 46 ]