Долонно-підошовний псоріаз

Серед псоріатичних висипань, що розрізняються за місцем виникнення, дерматологи виділяють долонно-підошовний псоріаз.

При такій локалізації захворювання уражаються ділянки шкіри дистальних відділів верхніх кінцівок (долоні) і нижніх кінцівок (підошви стоп). Це як раз ті місця, де зовнішній роговий шар епідермісу найтовстіша і містить максимальну кількість шарів відмерлих клітин (корнеоцитів) - для посилення бар'єрної функції шкіри і додаткового захисту від травм і стирання.

[1], [2]

Епідеміологія

Вульгарний псоріаз є найбільш поширеною формою цього захворювання, що зачіпає від 80 до 90% пацієнтів з псоріазом. І приблизно в двох третинах випадків долонно-підошовний псоріаз пов'язаний саме з класичним бляшкової псоріаз. При цьому дана локалізація патології може бути початком генералізованого псоріазу в кожному четвертому випадку з десяти.

Розвиток пустулезного долонно-підошовного псоріазу частіше спостерігається у жінок у віці від 40 до 60 років.

[3], [4]

Причини долонно-підошовного псоріазу

Ключові причини долонно-підошовного псоріазу - хронічної рецидивуючої патології шкіри аутоімунної етіології - ті ж, що і інших різновидів, см. Докладну статтю - Причини псоріазу. Хвороба має генетично обумовлений характер і передається через покоління, хоча рідко вражає дітей. Але що призводить до її локалізації на долонях і підошвах поки невідомо.

[5], [6], [7]

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку долонно-підошовного виду псоріазу дерматологи пов'язують:

• з травмами та інфекціями шкіри;
• з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як цукровий діабет другого типу, гіпер або гіпотиреоз, целіакія (непереносимість глютену);
• зі стресами і іншими станами, які дестабілізують психіку і роботу ЦНС;
• з ожирінням і метаболічним синдромом;
• з гипокальциемией (дефіцитом кальцію в організмі);
• з курінням (в 95% випадків) і зловживанням алкоголем;
• зі стрептококовим ураженням глоткових і піднебінних мигдалин;
• із застосуванням деяких медикаментозних препаратів, зокрема, літію і його похідних, інгібіторів АПФ, бета-блокаторів, гормональних засобів з прогестероном і ін.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез прискореної до двох-трьох діб проліферація кератиноцитів і перетворення їх в корнеоцити при долонно-підошовної псоріазі також базується на характерних порушень процесів в епідермісі і дермі, які є відповіддю на цитокіни імунних клітин. При цьому відбувається потовщення рогового шару (гіперкератоз) і всього епідермісу (акантоз); зменшується зернистий епідермальний шар; підвищується експресія гена ICAM1, який кодує поверхневий глікопротеїн CD54, що забезпечує міжклітинну адгезію в епідермісі.

Серед гістопатологічних ознак псоріазу фахівці виділяють інфільтрацію з дерми в епідерміс нейтрофілів і активованих лімфоцитів, а також наявність нейтрофілів в роговому шарі епідермісу і моноцитів (мононуклеарних лейкоцитів) в сосочковом шарі дерми.

[12], [13]

Симптоми долонно-підошовного псоріазу

Клінічні симптоми долонно-підошовного псоріазу залежать від його різновиду. У дерматології виділяються такі види псоріазу даної локалізації, як:

• вульгарний або бляшкової долонно-підошовний псоріаз;
• пустульозний долонно-підошовний псоріаз (хронічний пустульозний псоріаз Барбера або пустульозний пальмоплантарний псоріаз), який може поєднуватися з бляшкової.

У випадках бляшкового псоріазу на долонях і підошвах стоп перші ознаки проявляються у вигляді чітко окреслених круглих еритематозних макули (плоских і <1 см) або папул.

Стадії

Для прогресуючій стадії хвороби характерно їх збільшення по периферії і злиття з утворенням кератинових бляшок (від одного до декількох сантиметрів у діаметрі), які набувають вигляду мозолів, але тільки покритих сірою або сріблясто-білою лускою (як при звичайному псоріазі). При десквамації верхнього шару бляшок може виступати кров. Шкіра втрачає вологу, висипання грубеют, приводячи до хворобливих розтріскування.

На стаціонарній стадії нові висипання припиняються, а вже наявні бляшки бліднуть і стають більш щільними, але ексфоліація значно посилюється. Детальніше читайте - Стадії псоріазу

Хронічний пустульозний долонно-підошовний псоріаз проявляється утворенням гіперемійованих ділянок шкіри (в якості початкового ознаки), з подальшим виникненням у верхній частині шиповатого і зернистого шарів епідермісу спонгіофомних (губчастих) міжклітинних пустул кого з діаметром до 0,5 см. Це порожнини з декількома «відсіками », що містять суміш кератиноцитів і загиблих микрофагов-нейтрофілів (гранулоцитарних лейкоцитів). Типові місця появи пустул на долонях - біля основи великого пальця, на узвишші в області мізинця, в згинах міжфалангових суглобів пальців; на підошвах стоп - в зонах зводу ступні і п'яти. Коли пустули всихають (приблизно через три тижні), а на їх місці утворюються щільні темно-коричневі скоринки, які лущаться і сверблять. Після цього хвороба переходить в стан тимчасової ремісії.

У деяких джерелах зазначається, що при пустульозний псоріазі над почервонілими ділянками шкіри з'являються підносяться пустули, заповнені гноєм. Визначають це як пальмоплантарний пустульоз - хронічне запальне захворювання шкіри. На думку деяких дерматологів, це може бути різновидом псоріазу. Але існує й інша точка зору, підтверджена генетичними дослідженнями і встановленням зв'язку пальмоплантарного пустульоз з нейроендокринної дисфункцією потових залоз на долонях і підошвах стоп.

[14], [15], [16]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення долонно-підошовного псоріазу: хворобливість і складності при ходьбі, труднощі при виконанні ручної роботи (не виключається втрата працездатності). Найчастішим ускладненням є приєднання інфекції.

При повному або субтотальної залучення шкіри при вульгарному псоріазі може в підсумку привести до еритродермії, яка знижує теплорегулюючі функції шкіри, а також викликає порушення метаболізму.

[17], [18]

Діагностика долонно-підошовного псоріазу

Діагностика псоріазу долонно-підошовної локалізації, як правило, ґрунтується на зовнішньому вигляді ураженої. Немає необхідності робити якісь спеціальні аналізи крові.

Але - оскільки клінічна картина долонно-підошовного псоріазу нагадує екзему і грибкові захворювання (мікози) - для встановлення точного діагнозу може знадобитися мікологічний зішкріб з бляшки або біопсія шкіри.

Інструментальна діагностика може включати дерматоскопію, тобто огляд шкіри з багаторазовим збільшенням і скануванням висипань - з фіксацією їх зображень, що дозволяє проводити об'єктивний моніторинг розвитку патології.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна розглядати ймовірність наявності у пацієнтів інших папулосквамозних дерматологічних захворювань, в тому числі: деморфітіі стопи, позбавляючи (плоского, рожевого, оперізувального), бленнорагіческой кератодермії долонь і стоп, гіперкератозной форми екземи, субкорнеально пустулезного дерматозу (синдрому Снеддона-Уїлкінсона), гострого екзантематозний пустульоз, герпетиформного імпетиго, акродерматіта і ін.

[21], [22], [23], [24]

Лікування долонно-підошовного псоріазу

Основними місцевими засобами лікування долонно-підошовного псоріазу є:

• Кортикостероїдні мазі, в даному випадку наібольній ефект дають мазі і креми від псоріазу, що містять потужний ГКС клобетазолу пропіонат (Клобетазолу, Дермовейт, Кловейт, Псорідерм). Клобетазолу можна використовувати два рази в день (і під пов'язку), але не більше п'яти днів поспіль (щоб уникнути стоншування шкіри і можливих системних побічних дій.
• Похідні кам'яновугільної смоли - мазь Антралін (Антрадерм, Псоріатен, Дитранол, цігнодерм), яку використовують в стаціонарній стадії хвороби, завдаючи на уражені ділянки шкіри на 30-40 хвилин раз в день (протягом двох місяців).
• Пом'якшувальні, зволожуючі, кератолитические зовнішні засоби (сечовина, 2% саліцилова кислота та ін.). Більш детально в публікації - Негормональні мазі від псоріазу

А ось мазь Псоркутан (ін. Торгова назва Дайвонекс) на основі гидроксивитамина D3 (кальціпотріола), як показує клінічна практика, при псоріазі долонь і підошов не надто ефективна.

При важчій формі пустулезного долонно-підошовного псоріазу потрібні фізіотерапевтичне лікування у вигляді ПУВА-терапії, а також ліки для системного застосування: ретиноїди ацитретин (неотігазона), Ізотретіноїн (Аккутан, Акнекутан, Верокутан, Роаккутан, зітре), Етретінат (Тигазон); інгібітори фактора некрозу пухлини альфа (TNF-alpha) Инфликсимаб або Адалімумаб.

Синтетичні аналоги ретиноєвої кислоти - препарати Ізотретіноїн, Етретінат і ацитретин - сприяють нормалізації розподілу кератиноцитів шкіри. Капсули ізотретиноїном, Ацітетіна або Етретінат приймають перорально під час їжі з розрахунку денної дози - по 0,1 мг на кілограм ваги тіла пацієнта. Максимальна добова доза становить 25-30 мг. Лікування може тривати два-три місяці з двомісячним перервою перед повторним курсом. Можливі побічні дії системних ретиноїдів складаються в реакціях на підвищене надходження вітаміну А в організм: сухості і свербінні шкіри, хейліт, алопеції, відкладення кальцинатів в тканинах, підвищення в крові рівня ліпідів.

Препарат Инфликсимаб вводиться в вену при лікуванні в стаціонарі, доза визначається в індивідуальному порядку з розрахунку 3-5 мг на кілограм маси тіла. У даного препарату великий список небажаних побічних ефектів, що включає: висипання на шкірі (в тому числі бульозні), підвищення її сухості, гіперкератоз, випадання волосся; лихоманку; задишку і бронхіти; нудоту, діарею, болі в животі; головні болі, запаморочення, підвищену втому; болю в загрудинної області, нестабільність артеріального тиску і частоти серцевих скорочень; зниження згортання крові.

Більше інформації див. - Лікування псоріазу

У медикаментозної терапії бляшкового долонно-підошовного псоріазу може використовуватися гомеопатія - гомеопатичні мазі Псорілом (з маслом насіння розторопші і екстрактами лікарських рослин) і Псоріатен (на основі екстракту кори магонии падуболистная). Дані засоби застосовуються двічі протягом доби.

Народне лікування

Народне лікування пропонує різні засоби, які можуть допомогти зменшити симптоми долонно-підошовного псоріазу.

Рекомендується приймати всередину омега-3 жирні кислоти, для чого використовуються лляне масло (десертна ложка в день, подрібнене насіння льону (20 мг) або риб'ячий жир (одна капсула на добу).

Корисні ванночки для ступень ніг і кистей рук з відварами ромашки, звіробою, солодки (лакричного кореня), березових бруньок. А також трав'яні чаї, які включають квітки календули, листя бобівника трилистого або кульбаби, траву буркуну лікарського - в суміші з зеленим чаєм - по 100 мл тричі на день.

Серед народних рецептів - настої з трави іван-чаю (зніту вузьколистого) - столова ложка сухої сировини на 200 мл окропу; настій материнки, квіток чорної бузини, череди трироздільної, кропиви дводомної, стальника колючого, фіалки триколірної, коров'яку скипетровидного. Якщо вас цікавить, як проводити лікування травами, ознайомтеся з подробицями в статті - Лікарські трави від псоріазу

[25], [26]

Профілактика

Чи можливо попередити долонно-підошовний псоріаз, читайте - Профілактика псоріазу

[27], [28], [29], [30]

Прогноз

Прогноз даного захворювання малоутешітелен, оскільки воно дуже похо піддається лікуванню.

[31]