Долонно-підошовний псоріаз

Серед псоріатичних висипань, що відрізняються місцем виникнення, дерматологи виділяють долонно-підошовний псоріаз.

При такій локалізації захворювання уражаються ділянки шкіри дистальних відділів верхніх кінцівок (долоні) та нижніх кінцівок (підошви стоп). Це саме ті місця, де зовнішній роговий шар епідермісу є найтовщим і містить максимальну кількість шарів відмерлих клітин (корнеоцитів) – для посилення бар'єрної функції шкіри та забезпечення додаткового захисту від травм та стирання.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Вульгарний псоріаз є найпоширенішою формою цього захворювання, що вражає від 80 до 90% пацієнтів з псоріазом. Причому приблизно у двох третинах випадків долонно-підошовний псоріаз асоціюється з класичним бляшковим псоріазом. Водночас, така локалізація патології може бути початком генералізованого псоріазу в кожному четвертому випадку з десяти.

Розвиток пустульозного долонно-підошовного псоріазу частіше спостерігається у жінок віком від 40 до 60 років.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини долонно-підошовного псоріазу

Основні причини долонно-підошовного псоріазу – хронічної рецидивуючої шкірної патології аутоімунної етіології – такі ж, як і при інших різновидах, див. детальну статтю – Причини псоріазу. Захворювання генетично обумовлене та передається з покоління в покоління, хоча рідко вражає дітей. Але що призводить до його локалізації на долонях і підошвах, досі невідомо.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Дерматологи пов'язують основні фактори ризику розвитку долонно-підошовного псоріазу з:

• при травмах та інфекціях шкіри;
• з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як діабет 2 типу, гіпер- або гіпотиреоз, целіакія (непереносимість глютену);
• при стресі та інших станах, що дестабілізують психіку та функціонування центральної нервової системи;
• з ожирінням та метаболічним синдромом;
• при гіпокальціємії (дефіцит кальцію в організмі);
• з курінням (у 95% випадків) та зловживанням алкоголем;
• при стрептококових ураженнях глоткових і піднебінних мигдаликів;
• при застосуванні деяких лікарських засобів, зокрема літію та його похідних, інгібіторів АПФ, бета-блокаторів, гормональних засобів з прогестероном тощо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Патогенез прискореної проліферації кератиноцитів до двох-трьох днів та їх трансформації в корнеоцити при долонно-підошовному псоріазі також ґрунтується на характерних порушеннях процесів в епідермісі та дермі, які є відповіддю на цитокіни імунних клітин. При цьому спостерігається потовщення рогового шару (гіперкератоз) та всього епідермісу (акантоз); зменшується зернистий епідермальний шар; збільшується експресія гена ICAM1, що кодує поверхневий глікопротеїн CD54, що забезпечує міжклітинну адгезію в епідермісі.

Серед гістопатологічних ознак псоріазу фахівці виділяють інфільтрацію нейтрофілів та активованих лімфоцитів з дерми в епідерміс, а також наявність нейтрофілів у роговому шарі епідермісу та моноцитів (мононуклеарних лейкоцитів) у сосочковому шарі дерми.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми долонно-підошовного псоріазу

Клінічні симптоми долонно-підошовного псоріазу залежать від його типу. У дерматології розрізняють такі типи псоріазу цієї локалізації:

• вульгарний або бляшковий долонно-підошовний псоріаз;
• пустульозний долонно-підошовний псоріаз (хронічний пустульозний псоріаз Барбера або пустульозний долонно-підошовний псоріаз), який може поєднуватися з бляшковим псоріазом.

У випадках бляшкового псоріазу на долонях та підошвах стоп перші ознаки проявляються у вигляді чітко окреслених круглих еритематозних макул (плоских та <1 см) або папул.

Стадії

Прогресуюча стадія захворювання характеризується їх збільшенням по периферії та зрощенням з утворенням кератинових бляшок (від одного до кількох сантиметрів у діаметрі), які мають вигляд мозолів, але лише покритих сірими або сріблясто-білими лусочками (як при звичайному псоріазі). При злущуванні верхнього шару бляшок може з'являтися кров. Шкіра втрачає вологу, висипання стають шорсткими, що призводить до болючих тріщин.

На стаціонарній стадії нові висипання припиняються, а існуючі бляшки стають блідими та сплющеними, але лущення значно посилюється. Читати далі - Стадії псоріазу

Хронічний пустульозний долонно-підошовний псоріаз проявляється утворенням гіперемованих ділянок шкіри (як початкова ознака), після чого виникає у верхній частині остистого та зернистого шарів епідермісу губчастоподібних (губчастих) міжклітинних пустул Когоя діаметром до 0,5 см. Це порожнини з кількома «відсіками», що містять суміш кератиноцитів та мертвих мікрофагів-нейтрофілів (гранулоцитарних лейкоцитів). Типові місця появи пустул на долонях - біля основи великого пальця, на підвищенні в області мізинця, в складках міжфалангових суглобів пальців; на підошвах стоп - в областях склепіння стопи та п'яти. Коли пустули підсихають (приблизно через три тижні), на їхньому місці утворюються щільні темно-коричневі скоринки, які лущаться та сверблять. Після цього захворювання переходить у стан тимчасової ремісії.

У деяких джерелах зазначається, що при пустульозному псоріазі над почервонілими ділянками шкіри з'являються підняті пустули, заповнені гноєм. Це визначається як долонно-підошовний пустульоз – хронічне запальне захворювання шкіри. На думку деяких дерматологів, це може бути різновидом псоріазу. Але існує й інша точка зору, підтверджена генетичними дослідженнями та встановленням зв'язку між долонно-підошовним пустульозом та нейроендокринною дисфункцією потових залоз на долонях та підошвах стоп.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення долонно-підошовного псоріазу: біль та утруднення ходьби, труднощі при виконанні ручної роботи (не виключена втрата працездатності). Поширеним ускладненням є приєднання інфекції.

Повне або субтотальне ураження шкіри при вульгарному псоріазі може зрештою призвести до еритродермії, яка знижує терморегуляторні функції шкіри, а також спричиняє порушення обміну речовин.

[ 17 ], [ 18 ]

Діагностика долонно-підошовного псоріазу

Діагноз долонно-підошовного псоріазу зазвичай ґрунтується на зовнішньому вигляді ураженої ділянки. Немає потреби в спеціальних аналізах крові.

Однак, оскільки клінічна картина долонно-підошовного псоріазу нагадує екзему та грибкові захворювання (мікози), для встановлення точного діагнозу може знадобитися мікологічний зішкріб з бляшки або біопсія шкіри.

Інструментальна діагностика може включати дерматоскопію, тобто огляд шкіри з багаторазовим збільшенням та сканування висипань – із записом їх зображень, що дозволяє об’єктивно контролювати розвиток патології.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна враховувати можливість наявності у пацієнтів інших папуло-сквомозних дерматологічних захворювань, зокрема: епідермофітії стоп, червоного плоского лишаю, рожевого лишаю, оперізувального лишаю, бленорагічної кератодермії долонь та підошов, гіперкератотичної екземи, субкорнеального пустульозного дерматозу (синдрому Снеддона-Вілкінсона), гострого екзантематозного пустульозу, герпетиформного імпетиго, акродерматиту тощо.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування долонно-підошовного псоріазу

Основними місцевими методами лікування долонно-підошовного псоріазу є:

• Кортикостероїдні мазі, в цьому випадку найбільший ефект дають мазі та креми від псоріазу, що містять потужний глюкокортикостероїд клобетазолу пропіонат (Клобетазол, Дермовейт, Кловате, ПсоріДерм). Клобетазол можна використовувати двічі на день (і під пов'язку), але не більше п'яти днів поспіль (щоб уникнути витончення шкіри та можливих системних побічних ефектів).
• Похідні кам'яновугільної смоли – мазь Антралін (Антрадерм, Псоріатен, Дитранол, Цінґодерм), яку використовують у стаціонарній стадії захворювання, наносячи на уражені ділянки шкіри на 30-40 хвилин один раз на день (протягом двох місяців).
• Пом'якшувальні, зволожувальні, кератолітичні засоби зовнішнього застосування (сечовина, 2% саліцилова кислота тощо). Детальніше в публікації - Негормональні мазі від псоріазу

Але мазь Псоркутан (інша торгова назва Дайвонекс) на основі гідроксивітаміну D3 (кальципотріолу), як показує клінічна практика, не дуже ефективна при псоріазі долонь і підошов.

При більш важких формах пустульозного долонно-підошовного псоріазу потрібна фізіотерапія у вигляді ПУВА-терапії, а також препарати для системного застосування: ретиноїди Ацитретин (Неотігазон), Ізотретиноїн (Аккутан, Акнекутан, Верокутан, Роаккутан, Сотрет), Етретинат (Тігасон); інгібітори фактора некрозу пухлини альфа (ФНП-альфа) Інфліксімаб або Адалімумаб.

Синтетичні аналоги ретиноєвої кислоти – ізотретиноїн, етретинат та ацитретин – сприяють нормалізації поділу кератиноцитів шкіри. Капсули ізотретиноїну, ацитетину або етретинату приймаються перорально під час їжі у добовій дозі 0,1 мг на кілограм маси тіла пацієнта. Максимальна добова доза становить 25-30 мг. Лікування може тривати два-три місяці з двомісячною перервою перед повторним курсом. Можливі побічні ефекти системних ретиноїдів включають реакції на підвищене надходження вітаміну А в організм: сухість та свербіж шкіри, хейліт, алопецію, відкладення кальцифікатів у тканинах, підвищення рівня ліпідів у крові.

Препарат Інфліксімаб вводять внутрішньовенно під час лікування в стаціонарі, доза визначається індивідуально з розрахунку 3-5 мг на кілограм маси тіла. Цей препарат має довгий список небажаних побічних ефектів, серед яких: висипання на шкірі (включаючи бульозні), підвищена сухість, гіперкератоз, випадіння волосся; лихоманка; задишка та бронхіт; нудота, діарея, біль у животі; головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність; біль у ділянці грудної клітки, нестабільність артеріального тиску та частоти серцевих скорочень; зниження згортання крові.

Для отримання додаткової інформації див. – Лікування псоріазу

У медикаментозній терапії бляшкового долонно-підошовного псоріазу може використовуватися гомеопатія – гомеопатичні мазі Псорілом (з олією насіння розторопші та екстрактами лікарських рослин) та Псоріатен (на основі екстракту кори магонії остролистої). Ці засоби використовуються двічі на день.

Народні засоби

Народні засоби пропонують різні засоби, які можуть допомогти зменшити вираженість симптомів долонно-підошовного псоріазу.

Рекомендується приймати омега-3 жирні кислоти перорально, для чого використовується лляна олія (десертна ложка на день), подрібнене насіння льону (20 мг) або риб'ячий жир (одна капсула на день).

Корисні ванночки для ніг і рук з відварами ромашки, звіробою, солодки (кореню солодки), березових бруньок. А також трав'яні чаї, до складу яких входять квіти календули, листя богомолу або кульбаби, трава буркуну - змішана із зеленим чаєм - по 100 мл тричі на день.

Серед народних рецептів є настої зніту (кіпрею) – столова ложка сухої сировини на 200 мл окропу; настій материнки, квіток чорної бузини, череди трироздільної, кропиви дводомної, рябини колючої, братків диких, коров'яку. Якщо вас цікавить, як проводити лікування травами, прочитайте подробиці у статті – Лікувальні трави від псоріазу

[ 25 ], [ 26 ]

Профілактика

Чи можна запобігти долонно-підошовному псоріазу? Читайте – Профілактика псоріазу

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз для цього захворювання несприятливий, оскільки воно дуже добре піддається лікуванню.

[ 31 ]