Постінсультний стан

Гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується швидкою появою вогнищевих та/або загальномозкових неврологічних симптомів, лікарі називають інсультом. Тяжкість цього захворювання не викликає найменших сумнівів. Його наслідки – постінсультний стан – можуть залишатися з пацієнтом до кінця його днів. Медична статистика невблаганна, за її даними, лише третині пацієнтів, які перенесли інсульт, вдається повністю відновити функції мозку. Решта залишаються інвалідами на все життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини постінсультного стану

З віком багато людей все частіше стикаються з проблемами, пов'язаними з фізіологічними особливостями серцево-судинної системи. Такі зміни можуть виражатися по-різному та мати різний ступінь вираженості, індивідуально проявляючись у стані організму людини.

Однак інсульт завжди трапляється раптово, кардинально змінюючи життя потерпілого на «до» і «після». І яким буде це «після», значною мірою залежить від ефективності реабілітаційного періоду.

Механізм прояву патологічних симптомів, що виникають після інсульту, до кінця не виявлено, але лікарі все ж можуть озвучити деякі причини постінсультного стану.

Розглянута клінічна картина зумовлена:

• Набряк окремих частин мозку.
• Проблеми з кровотоком.
• Порушення венозного відтоку крові.
• Порушення нормального постачання тканин киснем, що пов'язано з порушенням роботи низки кровоносних судин.
• Депресивний психоемоційний настрій.
• Порушення рефлекторних зв'язків в ураженій ділянці.
• Больові симптоми напруги, що з'являються у лежачого пацієнта з неправильним положенням тіла.
• Майже всі пацієнти, які перенесли інсульт, починають гостро відчувати зміни метеорологічних умов, стаючи метеозалежними.
• Причиною дискомфорту можуть бути великі реабілітаційні навантаження, що покладаються на пацієнта в період одужання.
• Це може бути реакцією ураженого організму на препарати, що використовуються для вторинної профілактики захворювання.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми постінсультного стану

Відразу після виникнення нападу пацієнта доставляють до відділення інтенсивної терапії, де йому надають першу медичну допомогу.

У перші дні після апоплексичного інсульту найнебезпечнішим проявом нападу є набряк мозку, реакцією на який є висока температура тіла пацієнта.

Цей фактор є поганою ознакою, яка може свідчити про розвиток низки ускладнень, досить небезпечних не тільки для здоров'я, але й для життя:

• Набряк та поява вогнищ некрозу головних клітин.
• Локалізація уражень інсульту розташована в області стовбура мозку та поширюється на центр терморегуляції.
• В організмі потерпілого розвивається інфекційний процес.

Тобто, поява високої температури може свідчити про високий ризик повторного нападу або смерті.

Також необхідно озвучити інші симптоми постінсультного стану, що виникають у перші години та дні після «удару».

• Можуть спостерігатися судоми, які переважно діагностуються в нижніх кінцівках.
• Парез – це частковий параліч м’язів тіла або мімічної діяльності, внаслідок якого якась його частина перестає виконувати свої звичні функції.
• Повний параліч.
• Афазія – це розлад мовлення, що виникає при локальному ураженні кори лівої півкулі мозку (у правшів) та правої півкулі (у лівшів).
• Можуть виникнути проблеми з ковтальним рефлексом.
• З'являються головні болі, які можуть виражатися по-різному і бути:
  • Періодичні або постійні.
  • Інтенсивний (від нього страждають близько 7% постраждалих, його називають нейропатичним болем) та помірний.
  • Наявність супутніх симптомів (шуми у вухах і самій голові, мошки перед очима тощо). Така клініка свідчить про поганий стан судинної системи, що не виключає можливості повторного нападу.
• Запаморочення.
• Депресивний настрій.

Якщо виникнуть будь-які з перерахованих вище симптомів, особливо больові симптоми та показники температури, слід негайно повідомити свого лікаря – невролога. Він проведе додаткове обстеження та призначить відповідну терапію.

Але пацієнта та його родичів слід попередити, що не лише сильні, а й слабкі, рідко з'являються больові симптоми повинні стати для них приводом звернутися до спеціаліста.

Діагностика постінсультного стану

Період відновлення після інсульту – це дуже складний і тривалий процес, який може тривати протягом усього життя людини.

Тому діагностика постінсультного стану у такого пацієнта відіграє значну роль у запобіганні повторним «ударам».

Цей захід передбачає аналіз низки характеристик самого пацієнта.

• Це його вік. Як не дивно, наприклад, сильні головні болі частіше зустрічаються серед молодих людей.
• Стать пацієнта. Головні болі в постінсультному періоді частіше зустрічаються у жінок, ніж у представників сильної половини людства.
• У більшості випадків амбулаторна карта такого пацієнта вже містить патології, пов'язані з головним мозком.
• Рівень артеріального тиску. Невролог намагається отримати його зміну в динаміці. Це необхідно для запобігання розвитку гіпертонії.
• Досліджується стан крові потерпілого. Аналізується рівень цукру (динамічно) та зв'язок між його значеннями та проявом болю.
• Обов'язковою є ехокардіограма, яка дозволяє оцінити характеристики судин серця та мозку.
• Магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати більш повну картину порушень, які вразили цікавий для нас орган.
• Перевірка прохідності венозних стовпів та дрібних судин у ділянці шиї.
• За необхідності лікар може призначити консультацію інших спеціалістів, наприклад, психотерапевта, якщо пацієнт відчуває депресивний настрій.

На основі результатів досліджень лікар виносить свій вердикт і призначає найбільш підходящу терапію.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування постінсультного стану

Напад суттєво змінює життя таких людей. Усім їм згодом потрібна тривала та грамотна терапія. Лікування постінсультного стану, залежно від тяжкості патології, може проводитися як у стінах лікарні, так і вдома.

Тривалість реабілітації та її ефективність залежать від ступеня ураження мозку, віку та індивідуальних особливостей людини.

При діагностуванні даного захворювання пацієнту призначається повний комплекс лікування.

Відповідно до встановленого порядку, медикаментозна терапія проводиться ноотропними препаратами, дія яких спрямована на оптимізацію метаболічних процесів у центральній нервовій системі з метою відновлення її когнітивних та рухових функцій. Серед таких препаратів слід виділити: вінпотропіл, ноотобрил, комбітропіл, ноотропіл, вінпоцетин, амілонозар, актовегін, пікамілон, стамін, мексикор, фенотропіл, церетон та багато інших.

Гіпотензивні препарати обов'язково входять до протоколу лікування таких пацієнтів. Їх призначають для контролю артеріального тиску. Це: анаприлін, невотенс, міноксидил, лориста, ніфедипін, магнію сульфат, аміназин, барбовал, веракард, папаверин, капотен та інші.

Важливу роль у процесі реабілітації відіграють також вазотонічні препарати – вазостимулятори, що стимулюють тонус судин. Це можуть бути: кінський каштан, центелла азіатська.

Також призначаються ліки зі спазмолітичними властивостями, що знижують тонус гладкої мускулатури судин і внутрішніх органів. Вони також мають судинорозширювальну та знеболювальну дію. До них належать: барбовал, амінофілін, спазмалгон, дротаверин, апрофен, везикар, атропіну сульфат, баралгін, папаверину гідрохлорид, спазмалгін, дибазол, реналган, інфлубене, магнію сульфат та інші.

Такий пацієнт також повинен приймати протинабрякові препарати: Імупрет, Діакарб, Гідрокортизон, Ліотон 1000, Індометацин, Диклобене, Ліприл, Локоїд, Ринопронт та інші.

Також призначають антиагреганти, які мають гнітючий вплив на процес згортання крові, що важливо в процесі одужання. Це арвін, гепаринолдс, сінкумар, папаверин, неодикумарин, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарин, фенілін, гепаринат кальцію, пармідин, омефін, індометацин, імізин, антуран, бутадіон та інші. Вони знижують густину крові, запобігаючи повторному утворенню тромбів, що також зменшує ймовірність повторного інсульту. Ці препарати можуть значно знизити ризик рецидиву. Вони ефективно нормалізують мозковий кровотік.

У лікуванні постінсультного стану важливе місце займає рухова реабілітація, спрямована на корекцію рухових порушень. До таких методів належать ЛФК, дихальні вправи, масажі, сеанси фізіотерапії. Ці методики допомагають відновити м'язовий тонус, запобігаючи розвитку контрактур у суглобах та трофіку тканин.

Серед фізіотерапевтичних процедур найбільш «популярними» є магнітотерапія, фонофорез, пресотерапія, лазеротерапія, мікрохвильова та ультразвукова терапія, лімфодренаж, ампліпульстерапія та УВЧ.

Вибір цих коштів суто індивідуальний.

Більшості цих пацієнтів також доводиться проходити мовленнєву реабілітацію, оскільки ця функція часто порушена. Тут заняття проводить спеціально навчений логопед, який починає урок від простого до складного.

Багатьом людям, які перенесли інсульт, може знадобитися допомога кваліфікованого психолога та психологічна підтримка близьких.

НВПС – засіб для відновлення нейронної активності при постінсультних станах. Комбінований препарат НВПС – засіб для відновлення нейронної активності при постінсультних станах – за своєю фармакодинамікою належить до ноотропних препаратів.

Цей препарат дозволяє вам:

• Більш ефективно відновлюють рухову активність та чутливість нервових імпульсів, що відповідно зменшує площу вогнищ некротичних клітин та судинних порушень.
• Допомагає нормалізувати координацію рухів.
• Покращує мозковий кровообіг.
• Значно зменшує площу вторинного пошкодження.
• Нормалізує в'язкість крові.
• Покращує якість засвоєння кисню клітинами мозку.
• Покращує всі функції мозку, пам'ять і мовні центри.

Форма препарату також зручна – це спрей, який швидко всмоктується слизовою оболонкою рота, що особливо важливо для таких пацієнтів.

Невакцинат-прогестерон (НВПС) застосовується в дозі, що відповідає п'яти пероральних ін'єкціям, чотири-п'ять разів на день. Тривалість лікування залежить від тяжкості стану пацієнта та може становити від трьох місяців до року.

Потужні таблетки для лікування пост-інсультних станів

При постінсультних станах комплексна терапія обов'язково включає сильнодіючі таблетки. Одними з них є ноотропні препарати, дія яких спрямована на оптимізацію метаболічних процесів у центральній нервовій системі з метою відновлення її когнітивних та рухових функцій. Серед таких препаратів слід виділити: вінпотропіл, ноотобрил, комбітропіл, ноотропіл, вінпоцетин, амілонозар, актовегін, пікамілон, стамін, мексикор, фенотропіл, церетон та багато інших.

Актовегін призначається в дозуванні, що відповідає тяжкості патології. Цей показник підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

У формі ін'єкції препарат приймають як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. Початкова доза становить 10 - 20 мл. Препарат вводять, на розсуд лікаря, щодня або кілька разів на тиждень.

Дозування препарату може бути кориговано під час лікування. Швидкість введення лікарського розчину повинна становити приблизно 2 мл/хв.

Протипоказаннями до введення препарату в протокол лікування можуть бути набряк легень, декомпенсована серцева недостатність, індивідуальна непереносимість компонентів препарату, патологія, пов'язана із затримкою рідини в організмі, анурія, олігурія.

Капотен приймають перорально, починаючи з мінімальних доз, поступово підбираючи індивідуальну кількість препарату.

Можна почати з 6 мл тричі на день, але в більшості випадків підтримуюча добова доза становить 25 мг два-три рази на день.

Максимально допустима доза, що приймається на добу, становить 150 мг. Якщо з'являються ознаки гіпотензії, кількість введеного препарату слід зменшити.

Протипоказаннями до прийому розглянутого препарату є набряк Квінке, тяжкі порушення функції нирок та/або печінки, підвищена непереносимість компонентів, гіперкаліємія, стеноз аортального отвору та ниркових артерій, проблеми з відтоком крові, період після трансплантації нирки, вагітність та лактація.

Дибазол призначають пацієнту перорально за пару годин до або після їжі. Ліки приймають по 20-50 мг двічі або тричі на день протягом трьох-чотирьох тижнів. Максимально допустиме дозування: добова – 150 мг, разова – 50 мг.

Розглянутий препарат не допускається до застосування, якщо у пацієнта в анамнезі є артеріальна гіпотензія або індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Такий пацієнт також повинен приймати протинабрякові препарати: Імупрет, Діакарб, Гідрокортизон, Ліотон 1000, Індометацин, Диклобене, Ліприл, Локоїд, Ринопронт та інші.

Багато пацієнтів після інсульту впадають у стан депресії, таким людям призначають антидепресанти. До цієї групи препаратів належать, різної сили дії: моклобемід, бефол, толоксатон, піразидол, іміпрамін, амітриптилін, анафраніл, пертофран, триміпрамін, азафен, мапротилін, міансерин, флуоксетин, феварин, циталопрам, сертралін, пароксетин, симбалта та інші. Такі препарати притуплюють відчуття страху, паніки та тривоги, стабілізуючи психологічні характеристики пацієнта.

Піразидол – ефективний вітчизняний препарат, який приймається у початковій дозі 50-75 мг двічі на день. Якщо терапевтичної ефективності не спостерігається, кількість введеного піразидолу може бути збільшена лікарем до 150-300 мг на день. Потім дозування поступово зменшується.

Протипоказаннями до застосування препарату є гіперчутливість до компонентів піразидолу, гострий гепатит або тяжке ураження крові (наприклад, інфекція).

Також призначають антиагреганти, які мають гнітючий вплив на процес згортання крові, що важливо в процесі одужання. Це арвін, гепаринолдс, сінкумар, папаверин, неодикумарин, карбокромен, дикумарин, гепарин, нафарин, фенілін, гепаринат кальцію, пармідин, омефін, індометацин, імізин, антуран, бутадіон та інші. Вони знижують щільність кров'яної рідини, запобігаючи повторному утворенню тромбів. Це знижує ризик вторинного інсульту. Ці препарати можуть значно знизити ймовірність рецидивів. Вони ефективно нормалізують мозковий кровотік.

Гепарин вводять ін'єкційно або внутрішньовенно. Підтримуюча терапія призначається у дозі 20 000–40 000 МО щодня. Препарат розводять 1 літром ізотонічного розчину NaCl безпосередньо перед процедурою. За необхідності ін'єкції роблять кожні чотири–шість годин, але спеціаліст може обрати інший режим введення.

Застосування гепарину не дозволяється при гострому лейкозі, діатезі та інших патологіях, пов'язаних з поганою згортанням крові, кровотечах будь-якого генезу, запальних процесах, що відбуваються у внутрішній порожнині серця, емболічній інфаркті легені або нирок, тяжких порушеннях функції нирок та/або печінки, будь-якій формі анемії, венозній гангрені та подібній фізіології.

Собачник при станах після інсульту

Звичайна людина сприймає цю лікарську рослину як заспокійливий засіб. Але, як показують тривалі спостереження, пустирник досить ефективний при гіпертонії, дозволяючи знижувати показники артеріального тиску, а його прийом також благотворно впливає на функціонування центральної та периферичної нервової системи людини. І, як не дивно, дослідження відзначили явне зниження кількості «поганого» холестерину в крові людини, яка приймає ці ліки.

З огляду на вищесказане, пустирник у постінсультному стані є хорошим рішенням для низки патологічних проблем, що виникають після інфаркту.

Склад цього дару природи досить вражаючий. Це флавоноїди, сапоніни, органічні кислоти, глікозиди, алкалоїди, вітаміни С, А та Е, дубильні речовини та цукри, а також численні макро- та мікроелементи.

Настоянку пустирника, яку можна легко придбати в будь-якій аптеці, вводять потерпілому по 30-50 крапель (можна розбавити невеликою кількістю води), три-чотири рази на день.

Пустирник має заспокійливу дію, нормалізує сон і роботу серця, а також має помірні гіпотензивні, спазмолітичні та сечогінні властивості.

Екстракт пустирника випускається у формі таблеток і приймається три-чотири рази на день, безпосередньо перед їжею.

Водночас, рослинний препарат добре переноситься організмом, але його слід обмежити або повністю виключити з протоколу лікування, якщо у пацієнта в анамнезі є гіпотензія (низький артеріальний тиск), а також уповільнений серцевий ритм та підвищена чутливість до самого продукту.

Профілактика

Варто одразу зазначити, що профілактика постінсультних станів значною мірою залежить від тяжкості перенесеного потерпілим захворювання, приналежності до певної вікової категорії, характеру неврологічних змін, що вражають тканини мозку, та «букета» інших патологій, присутніх в історії хвороби пацієнта.

Психологічний настрій пацієнта також відіграє важливу роль у процесі одужання. Тому підтримка його родини та друзів є дуже важливою. За необхідності лікар може залучити психологічну підготовку у спеціаліста.

Багато що, звичайно, залежить від досвіду лікарів, які лікують цю патологію.

Також необхідне правильне харчування. Раціон такого пацієнта повинен містити достатню кількість поліненасичених жирних кислот. З його раціону повинні зникнути продукти із сучасних супермаркетів, що містять стабілізатори, емульгатори, різні барвники та підсилювачі смаку.

Пацієнту також доведеться забути про шкідливі звички. Алкоголь, нікотин, наркотики – це смерть для пошкодженого мозку.

Прогулянки на свіжому повітрі, помірна фізична активність. Все це також можна віднести до профілактичних заходів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноз

Багато хто, мабуть, знає, що інсульт – це захворювання з високим рівнем смертності. Але суть проблеми не лише в цьому. Прогноз для постінсультного стану досить невизначений. Адже, як показує статистика, лише 10 відсотків пацієнтів можуть повністю відновитися після апоплексивного інсульту, приблизно третина лише частково відновлює колишню рухливість, мовленнєві та розумові здібності. Решта, ті, кому вдалося пережити напад, залишаються інвалідами до кінця своїх днів. Ступінь їхньої інвалідності коливається від легкої до повного паралічу та коматозного стану.

І цей кінець спостерігається навіть на тлі інноваційних технологій, які приходять на допомогу сучасній медицині.

Однак, як показали останні дослідження, важливим фактором задовільного прогнозу є реабілітаційний період, незалежно від того, чи ускладнений він іншими патологіями та ускладненнями.

Лікарі зазначають, що перші шість-десять місяців після інсульту є найважчими та доленосними. Саме в цей період вирішується якість подальшого життя пацієнта. Хоча можна зрозуміти родичів лежачого хворого, коли вони розуміють, що їх чекає в цей період часу.

Родичів такого пацієнта охоплює паніка, вони не знають, як впоратися в такій ситуації. Тут поради лікарів однакові. Принаймні частину догляду за пацієнтом слід передати досвідченій медсестрі, яка зможе професійно доглядати за пацієнтом, допомагаючи ефективніше подолати постінсультний період.

Інсульт – цей діагноз у пам’яті багатьох звучить як смертний вирок. Але не варто впадати у відчай і здаватися. Якщо вам або вашій близькій людині пощастило пережити апоплексичний удар, слід докласти всіх зусиль і мати віру, щоб постінсультний стан, який був визначений після нападу, мав сприятливий прогноз. У такій ситуації подолати хворобу можливо лише спільними зусиллями. Бажання пацієнта до повноцінного життя, допомога та підтримка родичів та професіоналізм лікарів – це гарантія того, що хвороба буде переможена, а людина повернеться до нормального, повноцінного життя в суспільстві.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]