Постковідний синдром у дорослих і дітей

Про те, що таке коронавірусна інфекція COVID-19, на сьогоднішній день знає навіть дитина. А ось постковідний синдром відомий не всім. Хоча, насправді, мова йде про досить поширеному патологічному стані після Коронавірусние захворювання, яке не має специфічних симптомів, але може тривати досить довго, порушуючи працездатність і затягуючи одужання пацієнтів.

Постковідний синдром - цей діагноз викликає багато запитань. Як правило, люди думають: перехворів інфекцією, видужав, і переживати більше не варто. Але коронавірус більш підступний, ніж припускали лікарі: він здатний ще довго нагадувати про себе різними патологічними ознаками у вигляді озвученого синдрому.

Епідеміологія

За інформацією з кількох наукових статей на тему постковідного синдрому, можна вивести наступні статистичні дані: близько 15% пацієнтів, які перенесли COVID-19, вказують на подальше незадовільний самопочуття і відчуття неповноцінного одужання протягом більше 20 днів після захворювання. Приблизно у 2% неприємні симптоми зберігаються протягом більше трьох місяців. Проте, численні опитування самих перехворіли говорять про те, що ці показники насправді значно вище. Адже багатьох пацієнтів переводять на домашнє лікування ще до повного зникнення симптомів, і не всі з них звертаються за медичною допомогою при розвитку постковідного синдрому. [1]

В одному дослідженні брали участь більше 380 чоловік, хворих коронавирусной інфекцією, середній вік яких становив 69-70 років. Було відзначено, що про повне одужання більшості з них можна було говорити лише через три місяці від початку інфекційного ушкодження. Більше 50% з цих людей скаржилися на утруднення дихання, більше 30% на кашель, близько 70% вказували на сильну втому, а у 14% розвинулася депресія. По закінченню експерименту пацієнтам провели повторну рентгенографію: виявилося, що тільки у 60% з них відзначалася повністю «здорова» картина. 

Крім цього, американські медики ініціювали проведення телефонного опитування, в ході якого була отримана така інформація: не менше 35% хворих повідомляли, що протягом 2-3 тижнів після захворювання все ще не відчувають себе так добре, як до інфікування. Серед молодих людей віком від 18 до 34 років у кожного п'ятого людини патологічні симптоми були присутні ще протягом декількох тижнів. 

Причини постковідного синдрому

Постковідний синдром є наслідком такого захворювання, як  COVID-19  - гострої коронавирусной інфекції, при якій уражається переважно дихальна система і травний тракт. За своїм походженням коронавірус відноситься до зоонозних інфекцій. [2]

Більшість людей, що заразилися Коронавірусние збудником COVID-19, відзначають появу помірних або легких симптомів захворювання, а одужання настає без специфічних лікувальних заходів. Особливу небезпеку становить важкий перебіг хвороби, яке більш характерно для літніх і ослаблених пацієнтів, що мають фонові патології - наприклад, цукровий діабет, хронічні ушкодження дихальної або серцево-судинної системи, злоякісні процеси. 

Проте, постковідний синдром здатний розвиватися у абсолютно будь-яких пацієнтів, які перехворіли на COVID-19, незалежно від того, як протікала інфекція: чи було це приховане, або важкий перебіг хвороби.

На сьогоднішній день фахівці мають у своєму розпорядженні кількома теоріями, що пояснюють виникнення синдрому. Згідно з однією з них, хворобливі прояви після одужання - це наслідок розвитку хронічного тромбоваскуліта.

Дійсно, коронавірусна інфекція вражає не тільки дихальні шляхи, а й судини, в тому числі і мозкові. Судинні стінки запалюються, і цей процес може тривати і деякий час після одужання.

Така теорія має право на існування, але вона не пояснює всіх ознак постковідного синдрому. Тому вченим ще належить багато роботи для пошуку причин появи ускладнення.

Фактори ризику

Лікарі поки не можуть відповісти на питання, чому у одних пацієнтів коронавірусна інфекція проходить без наслідків, а у інших - розвивається постковідний синдром. Однак було відмічено, що найбільш часто COVID-19 залишає після себе неприємні ознаки у перехворілих, які відносяться до груп ризику:

• літні пацієнти;
• які страждають на гіпертонію, серцево-судинними патологіями;
• які страждають на хронічні респіраторні захворювання, цукровий діабет, ожиріння;
• люди з самого початку ослабленим імунітетом, онкопатологіями, цереброваскулярні порушеннями.

Вікові пацієнти - це одна з перших виявлених груп ризику. Особливу небезпеку постковідний синдром являє для людей старше 60 років. Головна причина такої небезпеки - це поступове слабшанню активності імунітету, одночасно кілька існуючих фонових захворювань. Під час COVID-19 відбувається зменшення числа окремих імунних клітин - зокрема, Т-кілерів і натуральних кілерів. Якщо у людини і без того порушений імунітет, то наслідки патології можуть зовсім виявитися плачевними. [3], [4]

Лиця, Які страждають серцево-судинними захворюваннями, мають високим ризиком не тільки розвитку постковідного синдрому, але і інших ускладнень, що включають в себе і летальний результат. У людей з цукровим діабетом в більшості випадків є функціональні зміни в легеневій тканині, зниження обсягу циркуляції повітря, загальні респіраторні порушення, що сприяють подальшому розвитку несприятливих наслідків.

Патогенез

Велика частина пацієнтів, інфікованих COVID-19, виліковуються від захворювання протягом кількох тижнів. Але трапляється, що патологічні ознаки зникають лише частково, або після легкої форми коронавирусной інфекції з'являються інші залишкові симптоми. У подібних ситуаціях і говорять про розвиток постковідного синдрому, який полягає в появі різних скарг протягом більше 3-4 тижнів після одужання. [5]

Точні патогенетичні механізми розвитку постковідного синдрому поки не ясні. Існує кілька варіантів виникнення непередбаченого наслідки, наприклад:

• Коронавірусних інфекція безпосередньо вражає органи людини, і «під удар» потрапляють легені, серце, кровоносні судини, нирки, шлунок і кишечник, головний мозок.
• Коронавірус провокує розвиток запального процесу у внутрішній оболонці кровоносних судин. У хворого виникають васкуліти, ендотелііти, що викликають, в свою чергу, порушення згортання крові. Присутність мікроскопічних тромбів в кровотоці негативно впливає на кровопостачання ряду органів, зокрема, серця, нирок, наднирників, щитовидної залози, головного мозку, статевих залоз та ін.
• Коронавірус здатний вражати нервові клітини головного мозку і великих нервових стовбурів, що призводить до появи найрізноманітніших симптомів, починаючи від порушень сну і депресії до аритмії і задишки.
• Інфекція стимулює гіперреакцію з боку імунної системи, стартує ряд аутоімунних відповідей, розвивається хронічний запальний процес, що обумовлено активацією тучних клітин, що виділяють безліч медіаторів.

Постковідний синдром - багатофакторне наслідок, яке, як і COVID-19, вивчено поки недостатньо. 

Симптоми постковідного синдрому

Клінічна картина постковідного синдрому, про яку говорять перехворіли COVID-19, досить різноманітна. Вона може включати в себе такі симптоми:

• підвищення температури, біль у грудях, животі та / або суглобах, сильна стомлюваність;
• утруднення дихання, кашель;
• відчуття тяжкості і біль у грудях, прискорене серцебиття;
• нейрокогнітівного порушення, «туман в голові», ослаблена концентрація уваги, погіршення пам'яті, головний біль, безсоння або сонливість, оніміння кінцівок, поколювання в пальцях рук і ніг, запаморочення;
• біль у животі, періодична нудота, пронос, порушення апетиту (в тому числі можлива анорексія);
• м'язові і суглобові болі;
• тривожні розлади, депресії;
• вушні болі, відчуття шуму у вухах, болі в горлі, втрата нюху, зміна смакового сприйняття, поява додаткових присмаків;
• шкірні висипання.

Крім цього, протягом постковідного синдрому часто відзначалися порушення з боку системи згортання крові, розлади обмінних процесів. [6]

Найбільш поширені перші ознаки розвитку постковідного синдрому наступні:

• приступообразная слабкість, частіше сильно виражена, що не дозволяє займатися звичайними домашніми справами або навіть встати з ліжка;
• сильне зниження витривалості, неможливість здійснювати навіть помірну фізичну активність;
• збій добових ритмів, коли нічне безсоння змінює денну сонливість (інверсія сну);
• м'язові болі, обумовлені зменшенням білкової складової мускулатури під час гострого періоду COVID-19.

Повсюдно у хворих виявляються психоемоційні порушення:

• депресії, песимістичний настрій, пригніченість, тривожність, у важких випадках - суїцидальні думки;
• емоційна лабільність, раптові зміни настрою, втрата поведінкового самоконтролю;
• панічні атаки, що супроводжуються нападами зміни артеріального тиску, нудоти, запаморочення.

Так званий постковідний астеновегетативний синдром більш характерний для пацієнток жіночої статі, схильних до вегетососудистіреакцій порушень. Типовими ознаками такого розладу вважаються:

• зміна артеріального тиску (частіше підвищення, але іноді і гіпотензія);
• почуття утруднення дихання;
• приступообразні запаморочення, втрата рівноваги;
• приступообразная нудота (блювота - рідко);
• поява різноманітних страхів (в тому числі і страху смерті);
• приступообразное відчуття холоду або жару.

Органи дихання також можуть давати збій, причому навіть у тих хворих, які в періоді гострого перебігу COVID-19 не мали явних респіраторних проблем. З розвитком постковідного синдрому з'являються такі ознаки:

• відчуття нестачі повітря;
• тяжкість в грудній клітці, відчуття неповного вдиху;
• періодичні спазми бронхів, які можуть супроводжуватися різкою задишкою, тахікардією, запамороченням.

Подібна картина може тривати від одного тижня до півроку і навіть більше.

Нерідко при постковідном синдромі уражається і нервова система, що проявляється наступними патологічними симптомами:

• болю в голові, постійні або приступообразні, що турбують періодами;
• терморегуляторні збої (тривале підвищення температури, або навпаки, зниження);
• часті озноби, тремтіння мускулатури (навіть на тлі нормальної температури тіла);
• порушення чутливості у вигляді парестезій, колють, пекучі, що зудять відчуття на шкірних покривах;
• зміна смакових і нюхових відчуттів (до півроку і більше). [7]

Скільки може триматися температура при постковідном синдромі? У більшості випадків температурні показники не перевищують субфебрильних цифр, утримуючись на позначці близько 37,3 ° C (особливо вечорами) протягом не більше одного тижня, якщо немає інших фонових захворювань. У деяких хворих зберігається фебрильна температура протягом 1-2 тижнів, відновлюючи на кілька днів після нетривалого «світлого» проміжку. А ось знижена температура (частіше 36,5 ° C) може утримуватися кілька довше - до кількох тижнів. [8]

Специфічне ушкодження серцево-судинної системи при COVID-19 дає про себе знати і під час постковідного синдрому. Приблизно в 20% випадків у перехворілих людей відзначається порушення серцевого ритму, розвиток гострої або хронічної недостатності серцевої діяльності. Найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• перепади артеріального тиску (підвищення або зниження), у важких випадках розвивається ортостатичний колапс, для якого характерно різке зниження тиску аж до непритомного стану;
• васкуліти, ангіїт, які супроводжуються появою шкірної висипки, крововиливів і гематом на шкірі;
• аритмії, тахікардія, брадикардія.

Постковідний синдром часто проявляє себе травними розладами, пов'язаними, як з інфекційним ушкодженням шлунково-кишкового тракту, так і з антибіотикотерапією і прийомом інших медикаментів. Хворі часто озвучують скарги:

• на погіршення кишкової перистальтики, періодичне виникнення запорів або проносів;
• зміна апетиту (частіше - втрата тяги до їжі).

Якщо не вживати ніяких заходів, то кишковий дисбактеріоз може викликати ослаблення імунного захисту, розвиток анемії, алергічних процесів. [9]

Іншими можливими ознаками постковідного синдрому можуть стати запальні урогенітальні захворювання, у жінок - дисменореї, ендокринні хвороби. Найбільш часто перші «дзвіночки» відзначаються в органах, раніше уражених будь-якими хронічними патологіями. Іноді «дають про себе знати» порушення, про які хворий не знав. Щоб не допустити появи серйозних проблем зі здоров'ям, рекомендується уважно прислухатися до своїх відчуттів і при появі підозрілих симптомів відразу ж консультуватися з лікарем. [10]

Постковідний синдром у дітей

Постковідний синдром зустрічається і в дитячому віці, навіть якщо дитина перенесла легку форму захворювання. Так само, як і у дорослих, у дітей є ймовірність ушкодження внутрішніх органів, дихальної та серцево-судинної системи.

Якими ознаками це проявляється? Найчастіше хворі скаржаться на задишку, сильне серцебиття, напади занепокоєння, порушення травлення, порушення сну, млявість. З боку імунної системи також відзначаються збої. Дітей можуть турбувати напади страху, аж до панічних атак. 

Відомо, що діти переносять COVID-19 легше, ніж дорослі. У них рідше розвивається запалення легенів та інші ускладнення. Однак постковідний синдром характерний і для маленьких пацієнтів. Наприклад, у немовлят до 1 року значно знижується апетит, через що вони втрачають вагу. Погіршується якість сну: малюки погано засинають, тривожно сплять, хоча в денний час бувають млявими і сонливими.

Педіатри відзначають ряд випадків розвитку у дітей мультисистемного запалення, або Кавасакі-подібного синдрому. В даному випадку мова йде про важкому ускладненні з несприятливим прогнозом, аж до летального результату. У пацієнтів, які перенесли такий синдром, в подальшому високий ризик розвитку коронарних патологій.

Щоб не допустити несприятливого розвитку подій, батькам слід уважно спостерігати за своїми дітьми навіть після одужання від COVID-19. Після будь-якої патології повинен пройти відновний етап, який передбачає зменшення розумового і фізичного навантаження, забезпечення малюка рясним питтям і якісним харчуванням. У разі появи підозрілих ознак слід якомога раніше проконсультуватися з лікарем і, при необхідності, пройти ряд додаткових обстежень.

Стадії

Британський національний інститут охорони здоров'я та удосконалення якості догляду спільно з Шотландської міжвузівської організацією і Королівським коледжем лікарів загальної практики в 2020 році рекомендували відрізняти наступні стадії захворювання:

1. Гостра стадія - скарги і патологічні ознаки присутні до 3-4-х тижнів.
2. Тривала симптоматична стадія - скарги і патологічні ознаки присутні протягом від чотирьох до дванадцяти тижнів.
3. Безпосередньо стадія постковідного синдрому - скарги і патологічні ознаки тривають протягом більше 12 тижнів, не будучи при цьому наслідком якого-небудь іншого захворювання. 

Форми

Діагноз «постковідного синдрому» поки не введений в офіційний медичний ужиток і не вважається загальноприйнятим терміном, але його вже часто застосовують для характеристики феномена тривалого перебігу відновного періоду після COVID-19.

Зважаючи на відсутність офіційно визнаного терміна, фахівці запропонували розділяти патологію на наступні типи:

• длітельнотекущій COVID-19 - якщо симптоматика зберігається протягом більш ніж 3-х тижнів після інфекційної маніфестації;
• хронічна форма COVID-19 - якщо симптоматика зберігається протягом більше 12 тижнів після виявлення перших ознак інфікування.

Експерти вважають також, що критерії лабораторного підтвердження коронавирусной інфекції не є неодмінною умовою для виявлення длітельнотекущего або хронічного типу захворювання. [11]

Ускладнення і наслідки

Постковідний синдром сам по собі є ускладненням коронавирусной інфекції COVID-19. Однак і він може привести до розвитку несприятливих наслідків - зокрема, у багатьох пацієнтів відзначалися порушення згортання крові і розлади метаболізму. Наприклад, у хворих на цукровий діабет часто виникають складнощі зі встановленням контролю над захворюванням.

Крім цього, є документальні підтвердження таких патологічних наслідків, як запалення серцевого м'яза і недостатність серцево-судинної діяльності, порушення серцевого ритму і тромботичні ускладнення. У деяких хворих розвивався постінфекційний енцефаліт. 

Подібні проблеми можуть виникати і з боку органів дихання, опорно-рухової і нервової системи. Причини подібного розвитку подій невідома, однак багато фахівців пов'язують появу ускладнень відразу з цілою низкою патофізіологічних механізмів, в тому числі і з ушкодженням судин - васкулитом.

Серед інших ймовірних негативних наслідків постковідного синдрому можна назвати погіршення зору і артрити. [12], 

Щоб не допустити появи ускладнень, лікарі рекомендують застосовувати багатосторонній підхід до всіх хворих COVID-19, звертаючи увагу не тільки на їх фізичний стан, а й на психоло

Діагностика постковідного синдрому

Для діагностики постковідного синдрому лікарі використовують наступну тактику, яка передбачає контрольне відвідування пацієнта, який перехворів на COVID-19:

• визначення існуючих симптомів і хронології їх появи;
• оцінка наявності ускладнень, супутніх постковідному синдрому;
• оцінка тяжкості симптоматики;
• визначення супутніх патологій і ступеня ймовірності впливу коронавирусной інфекції на їх перебіг.

Після збору необхідної інформації лікар приступає до фізикальному огляду, вимірює температуру, артеріальний тиск, підраховує пульс, перевіряє ступінь насичення крові киснем. [13]

Далі призначає лабораторні аналізи:

• загальне дослідження крові (розширене);
• рівень електролітів, печінкових ферментів, показники ниркової функції;
• рівень тропоніну, креатинкінази, феритину, С-реактивний білок, D-димери, натрійуретичний пептид B-типу BNP, тиреотропний гормон, гормони щитовидної залози;
• рівень вітаміну D (дефіцит або малий рівень цього вітаміну обумовлює складність і тривалість протікання постковідного синдрому);
• загальне дослідження сечі, аналіз загального білка, сечовини, калію, натрію.

Інструментальна діагностика при постковідном синдромі в обов'язковому порядку включає в себе рентгенографію і електрокардіографію. Додатково можливе призначення спирографии, УЗД серця, добового моніторингу ритму серця і артеріального тиску, УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору. 

Якщо в гострому періоді захворювання пацієнт потребував кислородотерапии, то додаткове обстеження йому призначають приблизно через 5 тижнів після завершення стаціонарного  лікування . Рентгенографію виконують через 3 місяці, а також оцінюють вірогідність тромбозу.

Якщо у людини присутні будь-які серйозні ознаки постковідного синдрому, необхідно направити його на строкову діагностику - для виключення розвитку потенційно небезпечних ускладнень (важкої гіпоксемії, мультисистемного запального синдрому та ін.). При виявленні регулярної задишки пацієнта направляють для діагностики прихованої гіпоксії. [14]

Деяким перехворіли доцільно рекомендувати самостійний контроль сатурації крові киснем за допомогою пульсоксиметра протягом декількох днів. Крім цього, можна провести тест, вимірюючи пульс і фіксуючи особливості дихання в спокої і після виконання фізичних вправ протягом хвилини.

При виявленні ортостатичної тахікардії вимірюють показники артеріального тиску в різних положеннях тіла (стоячи, лежачи).

Додаткові консультації профільних фахівців призначають, грунтуючись на виявлені порушення.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика постковідного синдрому повинна проводитися з іншими захворюваннями і патологічними ускладненнями, з респіраторними і серцево-судинними порушеннями, патологіями травної та нервової системи.

Лікування постковідного синдрому

Тактика лікування при постковідном синдромі залежить від виявлених патологічних змін і симптомів. За умови виключення важких ускладнень коронавирусной інфекції лікувальну схему базують на застосуванні симптоматичних і підтримуючих препаратів, що полегшують самопочуття пацієнта. У важких випадках може знадобитися респіраторна реабілітація.

Загальні терапевтичні принципи полягають в дотриманні постільного режиму, достатній калорійне харчування і адекватному питний режим, контроль водно-електролітного рівноваги і гемостазу, корекції дихальних та інших розладів. [15]

Клінічні рекомендації, засновані на конкретної симптоматиці:

Тривало зберігається кашель	При доведеному приєднання бактеріальної інфекції призначають антибіотики, а в інших випадках рекомендують проведення дихальної гімнастики.
Задишка	Рекомендується виконання дихальної гімнастики, спрямованої на збільшення ефективності дихальної мускулатури.
Постійне відчуття втоми	Використовують вичікувальну тактику, рекомендують спокій, відпочинок з поступовим поверненням до фізичних навантажень. Спеціальних препаратів для лікування не призначають. Можливий прийом вітамінних препаратів під контролем лікаря.
Підвищена температура	Призначають жарознижуючі препарати, переважно Парацетамол.
Неврологічні симптоми	При болях в голові застосовують Парацетамол, при інших розладах - симптоматичні препарати.

Рекомендації в плані фізичної активності перехворіли:

Відсутність ознак постковідного синдрому	Дотримання адекватної фізичної активності.
Легка симптоматика постковідного синдрому	Дотримання помірної фізичної активності, з обмеженням малорухомих періодів. Виняток тривалих і виснажливих навантажень з підвищеною інтенсивністю тренувань.
Перенесена коронавірусна інфекція з легким і середнім перебігом	Поступове нарощування навантажень, починаючи з вправ на розтяжку (I тиждень) і низькоінтенсивних тренувань. При збільшенні симптоматики період без вправ продовжується.
Перебіг COVID-19, що супроводжується болями в кістках і м'язах, в горлі і грудній клітці, з кашлем і підвищенням температури	Виняток інтенсивних тренувань протягом 3-х тижнів після усунення симптомів.
Лімфопенія і необхідність в оксигенації	Проведення лабораторної діагностики та консультація фахівця перед поновленням фізичних навантажень.
Серцево-судинні ускладнення	Проведення лабораторної діагностики та консультація фахівця перед поновленням фізичних навантажень.

Дуже важливо налагодити адекватний режим дня людини, що страждає постковідним синдромом. Лікар повинен дати відповідну консультацію:

• щодо відмови від вживання психостимулюючих засобів(кава, нікотин, алкоголь);
• по нормалізації харчування, необхідність поступового нарощування фізичної активності, забезпечення інсоляції;
• по практикам управління стресом (відпочинок, достатній сон, релаксація).

Багатьом пацієнтам показані консультації психолога, засновані на когнітивно-поведінкової терапії.

ліки

При постковідном синдромі призначають симптоматичні препарати за індивідуальними показаннями. Якщо є підвищена температура, що доставляє дискомфорт людині, то призначають Парацетамол або Ібупрофен (по 1 таблетці 2-3 рази на добу). Регулярне застосування жарознижуючих засобів небажано (може негативно відбитися на здоров'ї травного тракту), повторний прийом проводять тільки після наступного підвищення температурних показників. І Парацетамол, і Ібупрофен можна приймати у вигляді таблеток або ректальних свічок. Лікарі радять віддавати перевагу якомусь одному з цих препаратів, а не чергувати їх. Не слід застосовувати для зниження температури Ацетилсаліцилову кислоту, Метамизол і Німесулід. [16]

Муколітичні, відхаркувальні засоби призначають при наявності трудноотходящей в'язкого мокротиння. Показані Амброксол, Карбоцістеін, Ацетилцистеин.

Амброксол	Доза для дорослих становить ½ таблетки 2-3 рази на добу, після їди. Без консультації лікаря препарат приймати не слід. Можливі побічні ефекти: діарея, нудота, сухість у роті, печія.
Карбоцістеін	Приймають всередину по 750 мг тричі на добу. Препарат протипоказаний хворим на виразку шлунка і 12-палої кишки або хронічний гломерулонефрит. Можливі побічні прояви: біль у животі, пронос, нудота, алергічні реакції.
Ацетилцистеїн	Приймають в дозі 400-600 мг на добу (діти від 2-х років - 200-300 мг на добу), після їди. Серед можливих побічних ефектів - нудота, пронос, біль в голові, тахікардія, алергічні реакції, бронхоспазм. При постковідном синдромі препарат приймають під суворим лікарським контролем.

Якщо відзначається обструкція бронхів, можна використовувати препарати-бронходилататори (наприклад, Сальбутамол). Переважно практикувати дозовані інгаляції, однак без крайньої необхідності небулайзери використовувати не слід.

Більшості перехворіли, в тому числі і з постковідним синдромом, необхідно відновлювати мікрофлору в організмі. З цією метою призначаються пробіотики - це препарати, до складу яких входять різні штами лакто і біфідобактерій. Подібні корисні бактерії містяться в будь-яких свіжих кисломолочних продуктах, проте можна вживати додаткових пробіотичні засоби- наприклад, Лінекс, Біфікол, Бактисубтил, Флорістін. Необхідний і вітамін D - його приймають курсом в кількості 3-5 тис. МО на добу. [17]

При неврологічних порушеннях, психо-емоційних розладах показані седативні засоби, препарати з вмістом незамінних амінокислот. Зокрема, призначають препарат L-триптофан, до складу якої входить амінокислота, необхідна для вироблення ніацину, в свою чергу, активує продукцію серотоніну. Незважаючи на відносну безпеку цього препарату, призначити його може тільки лікар. Небажано приймати Триптофан лицям, які проходять лікування інгібіторами моноаміноксидази, так як поєднання таких медикаментів підвищує ризик порушення ЦНС. Обережність дотримуються також при патологіях з боку нирок і печінки. [18]

Профілактика

Фахівці рекомендують не ігнорувати візит до свого лікаря після виписки зі стаціонару, або після поліпшення самопочуття, якщо ви лікувалися в амбулаторних умовах. Не слід також намагатися провести реабілітацію самостійно. Обсяг необхідної допомоги може залежати і від тяжкості перебігу COVID-19, і від виконання рекомендацій лікуючого лікаря, і від індивідуальних особливостей організму.

Навіть після передбачуваного одужання не варто уникати виконання контрольних клінічних аналізів, біохімічного дослідження крові. В обов'язковому порядку слід зробити коагулограму і визначити показник D-димеру. Потрібно пам'ятати про те, що найбільш часті ускладнення коронавирусной інфекції - це тромботические порушення. Саме тому дуже важливо знати і контролювати показники гемостазу - особливо, якщо пацієнт продовжує лікування антикоагулянтами.

Необхідний лабораторний мінімум після одужання включає в себе також оцінку рівнів сечовини і креатиніну, балансу електролітів, показника альбуміну, білка (загального), трансаміназ печінки, феритину, цукру крові, C-реактивного білка. Звичайно ж, біохімічний аналіз крові не зможе специфічно охарактеризувати інфекційне захворювання. Однак виявлення будь-яких порушень дозволить доктору своєчасно виявити збій в роботі тих чи інших органів, оцінити ймовірність розвитку ускладнень.

Якщо можливо, лікарі рекомендують здати кров на оцінку рівня вітаміну D. Багато фахівців говорять про взаємозв'язок недостачі цього вітаміну з високим ризиком розвитку несприятливих наслідків - і в тому числі постковідного синдрому. [19],  [20], [21]

Прогноз

Для оцінки прогнозу постковідного синдрому важливі результати лабораторних досліджень, інструментальної діагностики. Якщо у пацієнта виявляються паралельно поточні інші захворювання (респіраторні, кишкові, неврологічні, цереброваскулярні, серцево-судинні), то якість прогнозу сильно погіршується: за таким хворим встановлюється ретельне спостереження на предмет погіршення стану. Лиця, Що мають один або декілька чинників ризику, також обов'язково спостерігаються. Рішення про те, де буде проводитися спостереження - в стаціонарі, в муніципальному закладі або в домашніх умовах, вирішує лікуючий лікар в індивідуальному порядку для кожного конкретного випадку. Таке рішення може залежати і від клінічної симптоматики, необхідності в підтримуючому лікуванні, факторів ризику і якості амбулаторних умов тощо. Особливої спостереження вимагають також діти і вагітні жінки, молоді мами в післяпологовому періоді. [22]

Якщо постковідний синдром протікає з позитивною динамікою, без явних ускладнень, то можна говорити про успішному результаті патології.