Коронавірус COVID 19

В кінці 2019 року світ вразила маловивчена вірусна інфекція - так званий «китайський вірус», або коронавірус COVID-19. Йдеться про гострої вірусної патології, для якої характерно переважне ушкодження органів дихання і, в меншій мірі, травного тракту. Коронавірус відноситься до зоонозних інфекцій - тобто, до таких, які можуть передаватися людині від хворих тварин.

Коронавірус COVID-19 небезпечний, перш за все, тим, що про нього мало що відомо, а специфічна терапія і вакцини, здатні врятувати від інфекції, відсутні. Тому вкрай важливо, щоб люди знали про захворювання якомога більше: це необхідно для профілактики і раннього виявлення випадків патології. Адже не дарма кажуть: попереджений - значить, озброєний.

Структура коронавируса COVID 19

Фахівцям вдалося визначити білкову структуру коронавируса COVID-19, яка дозволяє йому потрапляти всередину клітин. Це відкриття дуже важливо для науки, адже з його допомогою легше працювати над створенням специфічної противірусної вакцини.[1]

Раніше вченими було виявлено, що коронавірус COVID-19 є прямим «родичем» інфекційного збудника ВГРС (атипової пневмонії) . Однак після експерименту з'ясувалося, що готові антитіла до збудника ВГРС не здатні зв'язувати «китайський» коронавірус. У чому ж справа?

Вченими була описана S-білкова структура, що покриває вірусну оболонку і яка відіграє роль основного інструменту для ушкодження клітин. Білки «маскуються» і набувають вигляду необхідних для клітин молекул: це дає їм можливість зв'язуватися з певними оболонковими рецепторами і потрапляти всередину. Зокрема, S-білок коронавируса COVID-19 вступає у взаємодію з АПФ2 (ангіотензин-перетворює ферментом).

За допомогою мікроскопічного методу КЕМ вдалося визначити тривимірну організацію білкової поверхні «китайського» коронавируса при вирішенні менш 3,5 Ангстрем. Фахівці приступили до дослідження вихідних, що не впровадили в клітку S-білків.

В результаті молекула практично не відрізнялася від такої у збудника інфекції ТОРС. Але деякі моменти відмінності все ж були присутні: наприклад, вступає в зв'язок з рецептором АПФ2 сегмент мав підвищений афінітет по відношенню до мішені, що навіть зумовлено швидке і легке інфікування клітин і подальше поширення збудника. Антитіла до інфекції ТОРС не здатні добре зміцнитися на S-білках коронавируса COVID-19, тому не відбувається очікуваного зв'язує дії. Проте, дослідження вірусної структури тривають.[2]

Життєвий цикл коронавируса COVID 19

Коронавіруси давно відомі науці. Це досить масштабне вірусне сімейство, здатне спровокувати розвиток різних патологій - легких варіацій на кшталт застуди, і найбільш важких (зокрема, відомі такі складні Коронавірусние інфекції, як близькосхідний дихальний синдром MERS-CoV, гострий дихальний синдром SARS-CoV). Останній з відомих подібних збудників - коронавірус COVID-19 - це нова культура мікроорганізмів, яка до цих пір не ідентифікувався у людини.

Життєвий цикл коронавируса COVID-19 не потребує ДНК, і в цьому його суттєва відмінність від інших вже вивчених РНК-містять інфекцій (наприклад, ВІЛ). Це, зокрема, пояснює неефективність антиретровірусного лікування, що використовується для придушення розвитку ВІЛ. Носієм генетичних даних у коронавируса виступає не ДНК, а одинарна ланцюг РНК тривалістю 20-30 000 нуклеотидів. Це означає, що білок вірусу продукується ураженої клітиною відразу на РНК, яка маскується під матричну РНК носія. Після проникнення в клітину вірус виробляє специфічне ферментное речовина - РНК-полімерази, яка створює копії геному вірусу. Далі уражена клітина продукує білки, що залишилися, а на ній починають розвиток нові віріони.

При мікроскрпіческом розгляді вірусна частка має вигляд овалу з масою дрібних шипиків, сформованих S-білком. Цей особливий білок відіграє роль своєрідного магніту, зв'язуючись з мішенню на клітинної поверхні в ураженому організмі.

Як стверджує Всесвітня Організація Охорони Здоров'я, інкубаційний період захворювання коронавірусів COVID-19 в середньому становить 2-14 діб. Однак китайські медики вже заявили, що були випадки, коли цей період подовжувався до 27 діб. При цьому заражена людина здатний поширювати інфекцію вже з першої доби інкубації.[3]

Інші цікаві факти про коронавіруси COVID-19:

• Коронавірус отримав таку назву в зв'язку зі специфічною конфігурацією білкового з'єднання, що нагадує корону.
• Коронавірус COVID-19 визнаний менш патогенним, в порівнянні з попереднім подібним вірусом SARS, який «бушував» в 2003 році і привів до смерті 10% хворих людей (для порівняння: від COVID-19 гине приблизно 3% хворих).
• За прогнозами фахівців, захворюваність повинна знизитися з приходом тепла, оскільки коронавірус краще розвивається і зберігається в умовах холоду.
• Основна небезпека коронавируса COVID-19 - це висока ймовірність ушкодження легких. Найчастіше смерть настає від тяжкого перебігу пневмонії.
• Інформація про імунітет після перенесеної коронавирусной інфекції поки відсутня. На самому початку медики говорили про формування набутого імунітету, однак потім було зареєстровано кілька випадків повторного захворювання у лиць, які перехворіли на коронавірусів COVID-19. Тому на сьогоднішній день питання імунітету залишається відкритим.

Інформація, озвучена Міністерством охорони здоров'я, свідчить: цей тип коронавируса передається повітряно-краплинним шляхом, від одного зараженого організму до іншого. [4] 

Люди вважаються найбільш заразними, коли вони виявляють симптоми. Можливо поширення до того, як у людей з'являться симптоми.

Наскільки легко поширюється вірус? Поширення від контакту з зараженими поверхнями або об'єктами. Цілком можливо, що людина може заразиться COVID-19, доторкнувшись до поверхні або об'єкту, на якому знаходиться вірус, а потім торкнувшись власного рота або носа. 

Допускається і фекально-оральний тип передачі: так, наприклад, в Гонконзі інфікування людей сталося через систему каналізації і немиті руки.

Немає підстав вважати, що джерелом зараження цим новим коронавірусів можуть бути будь-які тварини, включаючи домашніх тварин. На сьогоднішній день CDC не отримував ніяких повідомлень про захворювання домашніх тварин або інших тварин COVID-19. В даний час немає доказів того, що домашні тварини можуть поширювати COVID-19. Однак, оскільки тварини можуть передавати людям інші захворювання, завжди корисно мити руки. [5]

Коронавірус поширюється швидше. Звичайний грип має репродуктивне число близько 1,3, що означає, що кожен заражений може заразити в середньому 1,3 особи. Це число використовується для вимірювання потенціалу епідемії. Коли воно більше одиниці, хвороба має тенденцію поширюватися. У 2009 році під час пандемії грипу H1N1 вірус мав репродуктивне число 1,5. Наявні дослідження показують, що репродуктивне число коронавируса становить від 2 до 3. 

Як і вірус грипу, коронавіруси є оболонкові віруси, що робить їх чутливими до таких умов навколишнього середовища, як високі температури, висихання і сонячне світло. Вірус виживає в краплі 28 днів, якщо температура нижче 10 градусів, і тільки один день, коли температура перевищує 30 градусів.[6]

Симптоми

Згідно з даними, озученним Європейським центром профілактики та контролю патологій, для коронавируса COVID-19 характерні такі базові симптоми:

• підвищення температури;
• кашель різної інтенсивності;
• утруднена дихальна функція, задишка;
• м'язові болі;
• сильне відчуття втоми.

Іншими можливими ознаками коронавируса можуть стати нудота і пронос: вони реєструються в 10% випадків, і навіть можуть передувати іншим симптомам. У ранніх повідомленнях з Ухані, 2-10% пацієнтів з COVID-19 мали шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея, біль в животі і блювота. [7], [8]Біль в животі реєструвалася частіше у пацієнтів, що поступили у відділення інтенсивної терапії, ніж у лиць, яким не потрібен догляд у відділенні інтенсивної терапії, і у 10% пацієнтів спостерігалася діарея і нудота за 1-2 дня до розвитку лихоманки і респіраторних симптомів

У деяких пацієнтів відзначається кон'юнктивіт. Можна помітити, що симптоматика в цілому має багато спільного з грипозної інфекцією. [9]Тим не менш, деякі відмінності від грипу є:

• інфекція коронавируса починається буквально раптово - пацієнтові стає погано, хоча ще хвилину тому ніщо не віщувало біди;
• температура піднімається різко і сильно - часто вище 39 ° C;
• кашель сухий, що не приносить полегшення, виснажливий;
• задишка може супроводжуватися внутрішньо грудний болями, що свідчить про розвиток вірусного запалення легенів;
• слабкість у пацієнтів настільки виражена, що люди часто не можуть банально підняти руку або ногу.

Коронавірус COVID-19, потрапляючи в організм, в першу чергу вражає нижні дихальні шляхи. При грипі насамперед уражається верхня дихальна система.

При появі будь-яких підозрілих симптомів слід відразу звертатися до лікаря-інфекціоніста, або до свого сімейного лікаря.

Діагностика

При підозрі інфікування коронавірусів COVID-19 необхідно звернутися до лікаря. Якщо підозри будуть обгрунтованими, медики візьмуть у пацієнта біологічний матеріал і направлять його в лабораторію, оснащену спеціальними тест-системами для визначення вірусу. Ці системи в достатній кількості є в ключових медичних установах і лабораторіях: дефіциту їх не спостерігається.

Дія таких тестів базується на відомій методиці ПЛР - полімеразної ланцюгової реакції. Дана техніка має багато переваг: вона поширена, високочутлива, а результат можна отримати досить швидко. Для визначення інфекційного захворювання найчастіше береться біоматеріал з носоглотки пацієнта, однак матеріалом для дослідження може стати також слиз, мокрота, сеча, кров та ін. [10], [11]

На сьогоднішній день вже розроблено кілька варіантів тест-систем. Одні з них направлені на виявлення виключно коронавируса COVID-19, а інші можуть виявляти також і збудника ВГРС - важкого гострого респіраторного синдрому. Важливо, що всі тести дозволяють визначати патологію навіть на самих ранніх стадіях розвитку.[12]

Що стосується інших способів діагностики коронавируса, то вони є допоміжними і можуть застосовуватися для оцінки ступеня ушкодження внутрішніх органів, дихальної системи. Наприклад, для виключення або підтвердження розвитку пневмонії проводиться рентгенографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику Коронавірусние ушкодження проводять з риновирусной інфекцією , вірусним гастроентеритом, респіраторно-синцитіальних інфекцією .

Лікування

На сьогоднішній день немає специфічного лікування захворювання, викликаного коронавірусів COVID-19. Основна терапія спрямовується на підтримку організму хворого відповідно до його клінічним станом.

Китайські медики тестують поєднання відразу декількох лікарських противірусних препаратів. Застосовуються високі дози відомого антигрипозного медикаменту Озельтамівіру, а також таких засобів для лікування ВІЛ-інфекції, як Лопінавір і Ритонавір. [13]Багато пацієнтів успішно пройшли лікування антивірусним засобом Абідол: [14]цей медикамент увійшов до складу однієї з схем лікування від коронавируса COVID-19, в комплексі з Рибавірином і Хлорохінфосфатом, [15]інтерфероном, або Ритонавір (Лопінавір). [16]Розпочато клінічне випробування Ремдесівіра, [17]Баріцітініба [18]для лікування COVID-19.

Схвалений FDA препарат івермектин для лікування паразитарних інфекцій пригнічує реплікацію SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Одноразова обробка здатна викликати зменшення вірусу в 5000 разів за 48 годин в культурі клітин. При лікуванні Івермектин спостерігалося зниження вірусної РНК, пов'язаної з клітинами, на 99,8% (що вказує на невипущені і неупаковані віріони). [19]Івермектин широко доступний завдяки включенню його в приблизний перелік основних лікарських засобів ВООЗ.

Крім противірусних препаратів, обов'язково проводиться симптоматична терапія. Призначаються медикаменти для нормалізації температури, для полегшення кашлю, для зняття набряку і т. Д. Також можливе застосування специфічних імуноглобулінів і кортикостероїдів - при наростаючому погіршенні стану пацієнта, при тривалої лимфопении, при зниженому насиченні крові киснем.

Якщо є ризики розвитку ускладнень від коронавируса, проводять антибіотикотерапію, штучну вентиляцію легенів.

Профілактика коронавируса COVID 19

Специфічна профілактика зараження коронавірусів COVID-19 поки відсутня, хоча роботи по створенню вакцин ведуться досить активно. Однак існують загальні способи попередження вірусних захворювань, які діють і стосовно коронавирусной інфекції. Отже, як захистити себе від ушкодження коронавірусів?

Важливо регулярно мити руки і знезаражувати предмети систематичного використання (телефони, пульти, комп'ютерні миші, ключі, ручки на дверях і ін.).

Не слід торкатися немитими руками до лицю, очам і т. Д.

У кожної людини завжди з собою повинні бути дезінфікуючі засоби- в першу чергу, для знезараження рук. Коронавірус гине при впливі на нього спирту.

Необхідно виявляти обережність при відвідуванні зон великого зібрання людей (транспорт, супермаркети та ін.) - краще якомога рідше торкатися руками до поверхонь і предметів загального користування, або надягати захисні рукавиці.

Не можна брати їжу із загальної ємності або пачки, вітатися за руку і тісно спілкуватися з малознайомими людьми - по крайней мере, до стабілізації епідеміологічної картини по коронавірус.

Для профілактики можна носити захищає пов'язку (маску), хоча вона більшою мірою показана для вже хворих людей. Разові маски слід міняти кожні 2-3 години. Одягати їх повторно заборонено.

Будинки і на роботі необхідно систематично провітрювати всі кімнати.

Не слід приймати будь-які медикаменти «для профілактики»: такі дії не вбережуть від коронавируса, однак можуть «змазати» клінічну картину в разі захворювання, що негативно вплине на прогноз. [20]

В період епідемії небажано відправлятися в далекі поїздки і подорожі. Однак якщо без цього не можна обійтися, важливо дотримуватися такі правила:

• ще на етапі планування поїздки потрібно навести довідки про епідеміологічну обстановку по коронавірус;
• необхідно взяти з собою і використовувати пристосування для захисту дихальної системи;
• під час поїздок можна пити тільки воду, придбану в магазинах в закритій тарі, їсти тільки ту їжу, яка попередньо була термічно оброблена;
• слід регулярно мити руки, в тому числі до їжі і після відвідування громадських зон.

Необхідно уникати ринків, на яких здійснюється продаж тварин і морепродуктів, а також різних заходів, в яких масово беруть участь тварини, здатні бути джерелом зараження інфекцією коронавируса. [21]

Інші важливі профілактичні рекомендації:

• Намагайтеся триматися подалі від інших людей - по крайней мере, не ближче відстані 1 м.
• Добре харчуйтеся, ведіть здоровий спосіб життя, частіше гуляйте на свіжому повітрі.
• Якщо в будинку будь-хто захворів, повідомте про це свого сімейного лікаря. По можливості, виділіть для хворого окреме приміщення, обмежте контактування з ним, надягайте медичну пов'язку. Частіше мийте руки з миючим засобом, дезинфікуйте предмети, провітрюйте кімнати.

Якщо ви припускаєте, що контактували з хворим, зараженим коронавірусів COVID-19, або недавно повернулися з іншої країни, зателефонуйте своєму сімейному лікареві і поясніть ситуацію. Самостійно відправлятися в лікувальний заклад не потрібно, щоб не піддавати ризику оточуючих. Далі слід чітко слідувати інструкції свого лікаря.

Прогноз

В середньому, загальна тривалість перебігу захворювання коронавірусів COVID-19 разом з інкубаційним періодом становить трохи більше одного місяця. При відсутності лікування, а також при інших несприятливих обставин можуть розвиватися ускладнення:

• сильна інтоксикація організму;
• наростаюча гостра респіраторна недостатність;
• набряк легенів;
• поліорганна недостатність.

При розвитку ускладнень прогноз коронавирусной патології несприятливий - пацієнт в багатьох випадках гине.

За даними ВООЗ, в Ухані померло 2% виявлених пацієнтів і близько 0,7% за межами Ухані. Показники смертності в 15 разів вище, ніж у звичайного грипу (0,13%) і грипу H1N1 (0,2%). 

Дослідження, опубліковане в медичному журналі The Lancet Infecious Diseases від 30 березня 2020 року, показало, що рівень смертності від коронавируса нижче, ніж повідомлялося раніше, але він все ж більш небезпечний, ніж сезонний грип і становить близько 0,66%. Цей рівень смертності від коронавируса нижче, ніж в попередніх оцінках, така як враховує потенційно більш легкі випадки, які часто не діагностуються, але все ж він набагато вище, ніж у 0,1% людей, які загинули від грипу. [22]

Що стосується прогнозу поширення вірусної інфекції, то тут фахівці озвучують два варіанти. Перший з них передбачає поширення коронавируса до пандемічного рівня. У другому варіанті говорять про спалахи захворювання на різних ділянках планети з подальшим встановленням контролю над збудником і поступовим згасанням поширення.

Для поліпшення прогнозу захворюваності слід вводити своєчасні карантинні заходи, обмежувати масові скупчення людей. Більшість фахівців упевнені, що з приходом потепління коронавірус COVID-19 втратить свою активність, і відсоток хворих стане значно меншим.