Коронавірус COVID 19

Наприкінці 2019 року світ вразила маловивчена вірусна інфекція – так званий «китайський вірус», або коронавірус COVID-19. Йдеться про гостру вірусну патологію, яка характеризується переважним ураженням дихальної системи та, меншою мірою, травного тракту. Коронавірус – це зоонозна інфекція, тобто така, що може передаватися людині від хворих тварин.

Коронавірус COVID-19 небезпечний, перш за все, тим, що про нього мало що відомо, і немає специфічних методів терапії чи вакцин, які можуть врятувати від інфекції. Тому людям вкрай важливо знати якомога більше про хворобу: це необхідно для профілактики та раннього виявлення випадків патології. Недарма кажуть: попереджений – значить озброєний.

Структура коронавірусу COVID 19

Фахівцям вдалося визначити білкову структуру коронавірусу COVID-19, яка дозволяє йому проникати в клітини. Це відкриття дуже важливе для науки, оскільки воно полегшує роботу над створенням специфічної противірусної вакцини.

Раніше вчені виявили, що коронавірус COVID-19 є прямим «родичем» інфекційного агента SARS (атипова пневмонія). Однак після експерименту виявилося, що готові антитіла до збудника SARS не здатні зв'язуватися з «китайським» коронавірусом. У чому справа?

Вчені описали структуру S-білка, яка покриває вірусну оболонку та діє як основний інструмент для пошкодження клітин. Білки «замасковані» та приймають форму молекул, необхідних для клітин: це дозволяє їм зв'язуватися з певними рецепторами оболонки та потрапляти всередину. Зокрема, S-білок коронавірусу COVID-19 взаємодіє з АПФ2 (ангіотензинперетворюючим ферментом).

За допомогою мікроскопічного методу КЕМ вдалося визначити тривимірну організацію поверхні білка «китайського» коронавірусу з роздільною здатністю менше 3,5 ангстрем. Фахівці почали вивчати вихідні S-білки, які не проникали в клітину.

В результаті молекула практично не відрізнялася від молекули збудника SARS. Але деякі відмінності все ж були присутні: наприклад, сегмент, який зв'язується з рецептором ACE2, мав підвищену спорідненість до мішені, що і зумовлює швидке та легке інфікування клітин і подальше поширення збудника. Антитіла до інфекції SARS не здатні добре прикріплюватися до S-білків коронавірусу COVID-19, тому очікуваний ефект зв'язування не виникає. Тим не менш, дослідження структури вірусу тривають.

Життєвий цикл коронавірусу COVID 19

Коронавіруси давно відомі науці. Це досить велика вірусна родина, здатна викликати розвиток різних патологій – легких варіацій, як застуда, і найважчих (зокрема, відомі такі складні коронавірусні інфекції, як близькосхідний респіраторний синдром MERS-CoV, гострий респіраторний синдром SARS-CoV). Найновіший з цих відомих збудників – коронавірус COVID-19 – це нова культура мікроорганізмів, яка ще не була ідентифікована у людини.

Життєвий цикл коронавірусу COVID-19 не потребує ДНК, і в цьому його суттєва відмінність від інших, вже вивчених РНК-вмісних інфекцій (наприклад, ВІЛ). Це, зокрема, пояснює неефективність антиретровірусного лікування, що використовується для придушення розвитку ВІЛ. Носієм генетичних даних у коронавірусу є не ДНК, а один ланцюг РНК з 20-30 000 нуклеотидів. Це означає, що вірусний білок виробляється ураженою клітиною безпосередньо на РНК, яка маскується під матричну РНК носія. Після проникнення в клітину вірус виробляє специфічну ферментну речовину – РНК-полімеразу, яка створює копії вірусного геному. Потім уражена клітина виробляє решту білків, і на ній починають розвиватися нові віріони.

Під мікроскопом вірусна частинка має вигляд овалу з масою крихітних шипів, утворених білком S. Цей особливий білок діє як своєрідний магніт, зв'язуючись з мішенню на поверхні клітини ураженого організму.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, інкубаційний період коронавірусної хвороби COVID-19 у середньому становить 2-14 днів. Однак китайські лікарі вже заявили про випадки, коли цей період подовжувався до 27 днів. Водночас інфікована людина здатна поширювати інфекцію з першого дня інкубації.

Інші цікаві факти про коронавірус COVID-19:

• Свою назву коронавірус отримав завдяки специфічній конфігурації білкової сполуки, яка нагадує корону.
• Коронавірус COVID-19 визнано менш патогенним, ніж попередній аналогічний вірус SARS, який «вирував» у 2003 році та призвів до смерті 10% людей, які захворіли (для порівняння: помирає приблизно 3% тих, хто захворів на COVID-19).
• За словами експертів, рівень захворюваності має знижуватися з приходом теплої погоди, оскільки коронавірус краще розвивається та виживає в холодних умовах.
• Головна небезпека коронавірусу COVID-19 полягає у високій ймовірності ураження легень. Найчастіше смерть настає від важкої пневмонії.
• Поки що немає інформації щодо імунітету після перенесеної коронавірусної інфекції. Спочатку лікарі говорили про формування набутого імунітету, але потім було зареєстровано кілька випадків рецидиву у людей, які одужали від коронавірусу COVID-19. Тому питання імунітету залишається відкритим і сьогодні.

В інформації, наданій Міністерством охорони здоров'я, зазначено, що цей тип коронавірусу передається повітряно-крапельним шляхом, від одного інфікованого організму до іншого.

Люди вважаються найбільш заразними, коли у них проявляються симптоми. Вірус можна поширювати ще до того, як у людей з'являться симптоми.

Як легко поширюється вірус? Поширюється через контакт із забрудненими поверхнями або предметами. Людина може заразитися COVID-19, торкнувшись поверхні або предмета, на якому є вірус, а потім торкнувшись власного рота або носа.

Також можливий фекально-оральний тип передачі: наприклад, у Гонконзі люди заразилися через каналізаційну систему та немиті руки.

Немає жодних доказів того, що будь-яка тварина, включаючи домашніх улюбленців, може бути джерелом зараження цим новим коронавірусом. На сьогоднішній день CDC не отримував жодних повідомлень про випадки захворювання домашніх тварин на COVID-19. Наразі немає жодних доказів того, що домашні тварини можуть поширювати COVID-19. Однак, оскільки тварини можуть поширювати інші захворювання серед людей, завжди корисно мити руки.

Коронавірус поширюється швидше. Звичайний грип має репродуктивне число близько 1,3, а це означає, що кожна інфікована людина може заразити в середньому 1,3 людини. Це число використовується для вимірювання потенціалу епідемії. Коли воно більше одиниці, хвороба має тенденцію до поширення. У 2009 році, під час пандемії грипу H1N1, вірус мав репродуктивне число 1,5. Наявні дослідження показують, що репродуктивне число коронавірусу становить від 2 до 3.

Як і вірус грипу, коронавіруси є оболонковими вірусами, що робить їх чутливими до умов навколишнього середовища, таких як високі температури, висушування та сонячне світло. Вірус виживає в краплі протягом 28 днів, якщо температура нижче 10 градусів, і лише один день, коли температура перевищує 30 градусів.

Симптоми

Згідно з даними Європейського центру профілактики та контролю захворювань, коронавірус COVID-19 характеризується такими основними симптомами:

• підвищення температури;
• кашель різної інтенсивності;
• утруднене дихання, задишка;
• біль у м'язах;
• сильне відчуття втоми.

Нудота та діарея є іншими можливими ознаками коронавірусу: вони спостерігаються у 10% випадків і навіть можуть передувати іншим симптомам. У ранніх звітах з Уханя 2–10% пацієнтів з COVID-19 мали шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея, біль у животі та блювота. [ 1 ] Біль у животі частіше повідомлявся у пацієнтів, госпіталізованих до відділення інтенсивної терапії, ніж у тих, хто не потребував догляду у відділенні інтенсивної терапії, а у 10% пацієнтів діарея та нудота спостерігалися за 1–2 дні до розвитку лихоманки та респіраторних симптомів.

У деяких пацієнтів спостерігається кон'юнктивіт. Можна зазначити, що симптоми загалом мають багато спільного з грипоподібною інфекцією. Однак є деякі відмінності від грипу:

• зараження коронавірусом починається буквально раптово – пацієнту стає погано, хоча ще хвилину тому ніщо не віщувало біди;
• різко та сильно підвищується температура – часто вище 39°C;
• кашель сухий, не приносить полегшення, виснажливий;
• задишка може супроводжуватися болем у грудях, що свідчить про розвиток вірусної пневмонії;
• Слабкість у пацієнтів настільки виражена, що люди часто навіть не можуть підняти руку чи ногу.

Коли коронавірус COVID-19 потрапляє в організм, він вражає в першу чергу нижні дихальні шляхи. При грипі спочатку уражаються верхні дихальні шляхи.

Якщо виникнуть будь-які підозрілі симптоми, слід негайно звернутися до інфекціоніста або до сімейного лікаря.

Діагностика

Якщо ви підозрюєте, що заразилися коронавірусом COVID-19, вам слід звернутися до лікаря. Якщо ваші підозри обґрунтовані, лікарі візьмуть у пацієнта біологічний матеріал і відправлять його до лабораторії, оснащеної спеціальними тест-системами для виявлення вірусу. Ці системи є в достатній кількості в ключових медичних закладах і лабораторіях: їх не вистачає.

Дія таких тестів базується на відомому методі ПЛР – полімеразній ланцюговій реакції. Ця методика має багато переваг: вона поширена, високочутлива, а результат можна отримати досить швидко. Для визначення інфекційного захворювання біоматеріал найчастіше береться з носоглотки пацієнта, але як дослідницький матеріал також можуть бути використані слиз, мокротиння, сеча, кров тощо. [ 2 ], [ 3 ]

На сьогоднішній день вже розроблено кілька тест-систем. Деякі з них спрямовані виключно на виявлення коронавірусу COVID-19, інші ж можуть виявляти також збудника SARS – тяжкого гострого респіраторного синдрому. Важливо, що всі тести можуть виявляти патологію навіть на найдавніших стадіях розвитку.

Що стосується інших методів діагностики коронавірусу, то вони є допоміжними та можуть бути використані для оцінки ступеня ураження внутрішніх органів та дихальної системи. Наприклад, рентген використовується для виключення або підтвердження розвитку пневмонії.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика коронавірусної інфекції проводиться з риновірусною інфекцією, вірусним гастроентеритом, респіраторно-синцитіальною інфекцією.

Лікування

На сьогоднішній день специфічного лікування захворювання, спричиненого коронавірусом COVID-19, не існує. Основна терапія спрямована на підтримку організму пацієнта відповідно до його клінічного стану.

Китайські лікарі тестують комбінацію кількох противірусних препаратів одночасно. Використовуються високі дози відомого протигрипозного препарату Осельтамівір, а також препарати від ВІЛ, такі як Лопінавір та Ритонавір. Багато пацієнтів успішно пройшли лікування противірусним препаратом Абідол: [ 4 ] цей препарат включено до однієї зі схем лікування коронавірусу COVID-19 у поєднанні з Рибавірином та хлорохінфосфатом, [ 5] інтерфероном або Ритонавіром (Лопінавіром). Розпочалося клінічне випробування Ремдесивіру [6 ], Барицитинібу для лікування COVID-19.

Застосування комбінації трьох противірусних препаратів з імуностимулятором (лопінавір-ритонавір плюс противірусний препарат рибавірин та ін'єкції бета-інтерферону) на ранніх стадіях виявилося ефективним, полегшуючи симптоми та скорочуючи тривалість виділення вірусу та перебування в лікарні у пацієнтів з легким та середньої тяжкості захворювання.

Результати попереднього дослідження показують, що ремдесивір скорочує час одужання пацієнтів з коронавірусом з 15 до 11 днів.

Схвалений FDA протипаразитарний препарат івермектин пригнічує реплікацію SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Одноразова обробка змогла спричинити 5000-кратне зменшення кількості вірусу протягом 48 годин у культурі клітин. Обробка івермектином призвела до 99,8% зменшення кількості вірусної РНК, зв'язаної з клітинами (що вказує на невивільнені та неупаковані віріони). [ 7 ] Івермектин широко доступний завдяки його включенню до Модельного переліку основних лікарських засобів ВООЗ.

Окрім противірусних препаратів, обов’язково проводиться симптоматична терапія. Призначаються ліки для нормалізації температури, полегшення кашлю, зняття набряку тощо. Також можливе застосування специфічних імуноглобулінів та кортикостероїдів – при наростаючому погіршенні стану пацієнта, при тривалій лімфопенії, при зниженому насиченні крові киснем.

Якщо існує ризик ускладнень від коронавірусу, проводиться антибіотикотерапія та штучна вентиляція легень.

Прочитайте цю статтю, щоб дізнатися про найновіші та найактуальніші варіанти лікування пацієнтів із COVID-19.

Профілактика коронавірусу COVID 19

Наразі специфічної профілактики коронавірусної інфекції COVID-19 не існує, хоча робота над створенням вакцин ведеться досить активно. Однак існують загальні методи профілактики вірусних захворювань, які також стосуються коронавірусної інфекції. Отже, як можна захистити себе від коронавірусної інфекції?

Важливо регулярно мити руки та дезінфікувати предмети систематичного використання (телефони, пульти дистанційного керування, комп’ютерні миші, ключі, дверні ручки тощо).

Уникайте дотику до обличчя, очей тощо немитими руками.

Кожна людина завжди повинна мати при собі дезінфікуючі засоби – перш за все, для дезінфекції рук. Коронавірус гине від впливу алкоголю.

Необхідно бути обережним під час відвідування місць з великим скупченням людей (транспорт, супермаркети тощо) – краще якомога менше торкатися руками поверхонь та предметів загального вжитку, або ж одягати захисні рукавички.

Не можна брати їжу зі спільного контейнера чи упаковки, рукостискати або тісно взаємодіяти з людьми, яких ви мало знаєте – принаймні доки не стабілізується епідеміологічна картина коронавірусу.

Для профілактики можна носити захисну пов'язку (маску), хоча вона більше показана людям, які вже хворі. Одноразові маски слід міняти кожні 2-3 години. Повторно їх носити заборонено.

Вдома і на роботі необхідно систематично провітрювати всі приміщення.

Не варто приймати жодних ліків «для профілактики»: такі дії не захистять вас від коронавірусу, але можуть «розмити» клінічну картину у разі захворювання, що негативно вплине на прогноз.

Під час епідемії не рекомендується здійснювати тривалі поїздки та подорожувати. Однак, якщо без цього не обійтися, важливо дотримуватися таких правил:

• Ще на етапі планування поїздки потрібно поцікавитися епідеміологічною ситуацією щодо коронавірусу;
• Необхідно взяти з собою та використовувати пристрої для захисту дихальної системи;
• Під час поїздок можна пити лише воду, придбану в магазинах, у закритих ємностях, а вживати лише їжу, яка пройшла попередню термічну обробку;
• Слід регулярно мити руки, зокрема перед їжею та після відвідування громадських місць.

Необхідно уникати ринків, де продають тварин та морепродукти, а також різних заходів, у яких у великій кількості беруть участь тварини, що можуть бути джерелом зараження коронавірусом.

Інші важливі профілактичні рекомендації:

• Намагайтеся триматися подалі від інших людей – щонайменше 1 м.
• Правильно харчуйтеся, ведіть здоровий спосіб життя та частіше гуляйте на свіжому повітрі.
• Якщо хтось у будинку хворий, повідомте про це сімейного лікаря. За можливості виділіть окрему кімнату для хворої людини, обмежте контакт з нею, носіть медичну пов'язку. Частіше мийте руки з миючим засобом, дезінфікуйте предмети, провітрюйте кімнати.

Якщо ви підозрюєте, що контактували з особою, інфікованою COVID-19, або нещодавно повернулися з іншої країни, зателефонуйте своєму сімейному лікарю та поясніть ситуацію. Не слід самостійно звертатися до медичного закладу, щоб не наражати на небезпеку інших. Далі суворо дотримуйтесь вказівок лікаря.

Що таке вакцини від COVID-19, їхні види та відмінності, читайте в цій статті.

Прогноз

В середньому, загальна тривалість захворювання на коронавірус COVID-19, включаючи інкубаційний період, становить трохи більше одного місяця. За відсутності лікування, а також за інших несприятливих обставин, можуть розвинутися ускладнення:

• сильна інтоксикація організму;
• наростаюча гостра дихальна недостатність;
• набряк легень;
• поліорганна недостатність.

Якщо розвиваються ускладнення, прогноз при коронавірусній патології несприятливий – у багатьох випадках пацієнт помирає.

За даними ВООЗ, 2% виявлених пацієнтів померли в Ухані та близько 0,7% за його межами. Рівень смертності в 15 разів вищий, ніж від звичайного грипу (0,13%) та грипу H1N1 (0,2%).

Дослідження, опубліковане в медичному журналі The Lancet Infectious Diseases 30 березня 2020 року, показало, що рівень смертності від коронавірусу нижчий, ніж повідомлялося раніше, але все ж смертельніший, ніж від сезонного грипу, і становить близько 0,66%. Цей рівень смертності від коронавірусу нижчий за попередні оцінки, оскільки враховує потенційно легші випадки, які часто залишаються недіагностованими, але він все ще набагато вищий, ніж 0,1% людей, які помирають від грипу.

Щодо прогнозу поширення вірусної інфекції, експерти озвучують два варіанти. Перший з них передбачає поширення коронавірусу до пандемічного рівня. Другий варіант говорить про спалахи захворювання в різних частинах планети з подальшим встановленням контролю над збудником та поступовим згасанням поширення.

Для покращення прогнозу захворюваності слід своєчасно запровадити карантинні заходи та обмежити масові скупчення людей. Більшість експертів впевнені, що з настанням потепління коронавірус COVID-19 втратить свою активність, а відсоток випадків стане значно нижчим.