Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок

Що являє собою поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок? Це схильність до утворення тромбів в венозних судинах, розташованих ближче до поверхні шкіри, що призводить до запального процесу. Тромбофлебіт зазвичай виникає в якості вторинного захворювання після варикозного розширення вен.

ICD Code 10

• I 80.0 - флебіти і тромбофлебіти поверхнево розташованих судин ніг.

Причини поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Формування тромбу в судині може бути викликано наявністю одного з факторів:

• Пошкоджена стінка вени. Венозні судини, розташовані ближче до поверхні шкіри, піддаються більшому ризику травми, ніж глибокі вени. Пошкодження може наступити під час медичних маніпуляцій, при внутрішньовенної катетеризації, при механічних побутових травмах і ін.
• Повільне кровообіг. Уповільнення кровотоку може бути наслідком гіподинамії, вимушеного дотримання постільного режиму, здавленням вен пов'язками (в тому числі гіпсовими). Також повільний кровотік може розвиватися при недостатності серцевої діяльності, атеросклерозі - при будь-яких станах, які супроводжуються застійними явищами в судинній системі.
• Підвищена згортання крові. Прискорення згортання може бути спадковою патологією, або наслідком інфекційних хвороб, збою гормонального рівня, прийому деяких медикаментів, розвитку пухлин в організмі.

Поверхневий тромбофлебіт часто з'являється у вагітних жінок, а також після пологів, після оперативних втручань, як наслідок травм, септичних станів, сильних і тривалих переохолоджень та ін.

В основному, запальний процес венозної стінки протікає без розмноження і розвитку бактерій всередині вени. Лише в рідкісних випадках тромбоз ускладнюється гнійної реакцією. У таких випадках виникає гнійний тромбофлебіт.

[1], [2], [3], [4]

Патогенез

Так, ми вже з'ясували, що в силу певних причин в посудині формується тромб одночасно із запальним процесом в його стінці. Подальший розвиток патології може протікати в двох варіантах.

• Сам по собі, або в результаті лікування тромб припиняє своє зростання і запалення купірується. Розміри тромбу трохи зменшуються, проте він цілком здатний прикрити судинний просвіт. Повне закриття просвіту призводить до припинення потоку крові по судині, який спадає і перестає функціонувати. У такій ситуації відриву тромбу не відбувається.
• Запальний процес не стихає, тромб продовжує формуватися - одним краєм він «прилипає» до стінки вени. Такий тромб зазвичай має пухку структуру, а його місце розташування нестабільно: при найменшому механічному впливі він може відірватися і переміщатися з кровотоком. Як наслідок, може виникнути тромбоемболія.

Найчастіше тромбофлебіт вражає велику підшкірну вену, і набагато рідше - малу підшкірну вену.

Симптоми поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Про що починається запальний процес у венах можуть свідчити перші ознаки, які необхідно вчасно розпізнати:

• поява набряклості нижніх кінцівок;
• болю в литкових м'язах при звичайному навантаженні;
• відчуття дискомфорту і тяжкості ніг;
• ділянки почервоніння на шкірі ніг.

На жаль, більшість хворих звертаються до лікарів лише тоді, коли хвороба починає прогресувати. Зазвичай це виражається в розвитку гострого процесу тромбофлебіту, або переходу захворювання в хронічну течію зі стадіями загострення.

• Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок характеризується раптовим початком (здавалося б, без певної причини). У рідкісних випадках хвороба починається в результаті травми ноги, що обов'язково зазначає хворий. Також може спостерігатися зв'язок з вірусними інфекціями, вживанням пероральних контрацептивних препаратів і ін. Найчастіше гострий тромбофлебіт буває пов'язаний з варикозним розширенням вен.

У більшості випадків пацієнти відразу звертають увагу на зовнішні ознаки патології, так як загальний стан може бути не порушено. Хворі відзначають появу болю вздовж ураженого венозного судини, неможливість повноцінно ходити. Шкіра над веною помітно червоніє, місцева температура підвищується, що вказує на розвиток запальної реакції.

Якщо спробувати прищепити уражену вену, то можна виявити ущільнений, шнурообразний тяж: дотик до нього викликає сильні больові відчуття. При ураженні варикозних вен вузли також ущільнюються і можуть візуально збільшитися в обсязі. У зоні ураження може сформуватися запальний набряк (при тромбофлебіті глибоких вен його зазвичай немає).

Загальна клінічна картина може бути представлена підвищенням температури до субфебрильних цифр, відчуттям дискомфорту.

• Хронічна форма тромбофлебіту характеризується тривалим плином, з регулярними загостреннями. Рецидив (загострення) являє собою клініку гострого тромбофлебіту, а в період стихання процесу симптоми можуть зникати практично повністю.

Повторювані запальні процеси в різних по локалізації венах називаються мигрирующим тромбофлебітом. Такий нестабільний флебіт вимагає ретельної діагностики, так як іноді він спостерігається на тлі онкологічних хвороб.

При прогресуванні гострої або хронічної форми патологія може розширювати свою присутність уздовж великої поверхневої вени до пахової області. Такий розвиток захворювання визначається як висхідний тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок. Аналогічна ситуація може трапитися і в клубової венозній судині, що становить безпосередню загрозу відкріплення шматочка тромбу і виникнення тромбоемболії легеневої артерії.

Крім цього, виділяють септичний гнійний тромбофлебіт, що виникає з приєднанням інфекції (як результат травм або системних інфекційних захворювань). Септичний запалення може привести до абсцесу, флегмонам і сепсису.

Наслідки і ускладнення тромбофлебіту поверхневих вен

Ускладнення при поверхневих тромбофлебітах розвиваються не так вже й часто. Звичайно, найбільшу небезпеку становить відрив частини тромбу і наслідок такого відриву - тромбоемболія. Однак, лікарі відзначають, що запальний процес, характерний для поверхневого ураження, сприяє «прилипання» тромбу до судинної стінки, що зводить можливість його відкріплення і попадання в кров'яне русло до мінімуму (чого не скажеш про ураження глибоких вен, для якого запалення не характерно) . Крім цього, поверхнево розташовані судини не піддаються впливу м'язів, так як розташовані ближче до шкірних покривів. Це сприяє спокійному положенню тромбу, без зсувів і стиснень.

Незважаючи на можливе сприятливий перебіг хвороби, потрібно бути дуже уважним до її проявів. Якщо ознаки патології не проходять і навіть прогресують, то необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Повинні насторожити такі симптоми, як висока температура, блідість і набряклість шкірних покривів ніг, загальний озноб. При відсутності лікування (або при недостатньому лікуванні) можуть розвинутися трофічні порушення, які будуть проявлятися у вигляді шкірної висипки, екземи, абсцесів і флегмон. Запальний процес може торкнутися лімфатичну систему, нервові волокна, соматичні органи. Іноді розвивається загальне септичний стан.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Діагностика поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Клінічна картина захворювання настільки типова, що постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів. Доктор проводить візуальну оцінку всієї кінцівки, яка починається від пальців ніг до пахової області, звертаючи увагу на судинні сітки та вузли, колір шкіри, місцеве зміна температури (похолодання стоп або ділянки гіпертермії), набряклість. Значне почервоніння місця ураження зазвичай присутній лише в перші кілька діб від початку захворювання, поступово зменшуючись.

Доктор може задати пацієнту кілька питань, щоб визначити давність патології:

• Коли з'явилися перші ознаки хвороби?
• Як швидко вони прогресували?
• Чи брав пацієнт будь-які лікарські препарати для усунення симптомів?

Лабораторне обстеження включає в себе такі аналізи:

• загальний аналіз крові (ознаки запалення - лейкоцитоз і прискорена ШОЕ);
• C-реактивний білок;
• коагулограма;
• тромбеластограмма;
• протромбіновий індекс.

Велика частина аналізів проводиться для контролю стану згортання крові, щоб визначити ймовірність тромбоутворення.

Інструментальна діагностика включає в себе досить велику кількість способів оцінки функціональності вен нижніх кінцівок:

• метод ультразвукової доплерографії;
• метод дуплексного сканування;
• флебографія;
• КТ-флебографія;
• метод фотоплетізмографія;
• метод флебосцінтіографіі;
• Фламбаметрія

З перерахованих процедур найбільш поширеною можна вважати дуплексне сканування - цей метод допомагає виділити точну локалізацію тромбозу, ступінь тромбоорганізаціі, ступінь прохідності анастомозів, функцію венозних клапанів. Найбільшу інформативність має ангиосканирование ультразвуком - така процедура допомагає оцінити стан венозного судини і прилеглих тканин, виділити місце розташування кров'яного згустку і його тип.

Всі перераховані методи дозволяють максимально точно визначитися зі схемою лікування.

Диференціальна діагностика проводиться з урахуванням наступних критеріїв:

• Так як одним з основних симптомів тромбофлебіту вважається набряк на ураженій нозі (як результат недостатності венозної функції), то диференціювати захворювання слід з серцевою недостатністю, цирозом печінки, мікседемою, нефрозом. Також слід розглянути можливість здавлювання вен пухлинами, клубової артерією, або травм і судинних фістул.
• Лімфаденіти (ще одна ознака тромбофлебіту) можуть спостерігатися при інфекційних захворюваннях, травмах, онкології.

[11], [12], [13]

Лікування поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Лікувальна схема при поверхневому тромбофлебіті повинна складатися з комплексу заходів, що включають медикаментозне і хірургічне вплив.

Основні цілі лікування - це швидке вплив на ділянку з тромбом, зняття запального процесу, попередження прогресування захворювання.

Медикаментозне лікування можливе лише при обмеженому процесі. Однак і тут необхідно спостереження хірурга. Призначаються ліки для поліпшення кровотоку, усунення запальної реакції, стабілізації гемостазу.

Важливий терапевтичний принцип полягає в забезпеченні ураженої кінцівки спокою: показано дотримання несуворого постільного режиму і періодичне підведення кінцівки. У 1-2 добу на запалену область прикладають лід.

Після купірування гострого періоду рекомендується бинтувати ногу еластичним бинтом або використовувати компресійні панчохи.

Якщо лікування не дає ефекту протягом 2-х тижнів, то пацієнта госпіталізують.

Для усунення запальних явищ і полегшення стану при поверхневому тромбофлебіті використовують препарати з протизапальною, антигистаминной і спазмолітичну активність, нікотинову кислоту, засоби на основі кінського каштана, а також медикаменти, що рятують від венозного застою (аспірин, реопирин, троксевазін, венорутон, анавенол тощо. ). При приєднанні інфекції показані антимікробні та сульфаніламідні засоби.

Прискорити розсмоктування кров'яних згустків можна за допомогою мазей. Мазь при тромбофлебіті поверхневих вен має місцеву дію, яке в більшості випадків є досить ефективним:

• Мазь гепариновая володіє антизапальною і антіотечним дією, запобігаючи тромбоутворення. Її використовують до 3-х разів на день, обережно втираючи в шкіру над ураженою ділянкою.
• Крем Кетонал - це нестероїдний протизапальний препарат, що допомагає усунути набряклість, біль і запальну реакцію. Для лікування досить негусто наносити крем (приблизно 2 см) до 3-х разів на добу протягом 14 днів.
• Гель Лиотон (Гепатромбин) наноситься по ходу ураженої вени 2 рази на добу. Можна чергувати з Кетонал-кремом. Лиотон перешкоджає проникненню рідини в тканини, знижує згортання крові і усуває ознаки запалення.

Якщо на шкірі в місці ураження з'явилися ознаки порушення трофіки тканин (наприклад, трофічні виразки), то доречно використовувати такі зовнішні препарати, як Левоміколь або мазь Вишневського.

Консервативне лікування може успішно доповнюватися фізіотерапією, але тільки після усунення гострого запального процесу. Як правило, пацієнтам рекомендують використання магнітотерапії, гірудотерапії, диадинамических струмів.

Якщо терапевтичним вибором пацієнта стає гомеопатія, то фахівці радять до усунення ознак захворювання приймати тричі на день за півгодини до прийому їжі такі препарати:

• на початковому етапі лікування «Гамамелис 3», «Ескулюс 3», «Арніка 12»;
• при стабілізації стану потрібно продовжити лікування «Гамамелис 12», «Ескулюс 12», «Арніка 30».

При вираженому венозному застої додатково можна приймати гомеопатичний засіб «Пульсатілла 4».

Народне лікування поверхневого тромбофлебіту

• Капустяний компрес допомагає зняти запалення і знизити місцеву температуру. Беруть лист білокачанної капусти і злегка відбивають молоточком, трохи змащують соняшниковою олією і прикладають на уражену ділянку на ніч, під пов'язку. Вранці компрес знімають і витирають шкіру чистою вологою серветкою.
• Лист коланхое загоює і відновлює тканини, тонізує судини, усуває запальний процес. Лист коланхое перемелюють через м'ясорубку, заливають такою ж кількістю доброї горілки, настояти 1 тиждень. Фільтрують і використовують для натирань ніг в місці ураження. Курс лікування - не менше одного місяця.
• Компрес з папороті, багатого ефірною олією, зупиняє розвиток запальної реакції. Листя папороті перемелюють і змішують з такою ж кількістю кислого молока. Масу наносять на серветку і прикладають до уражених ділянок, прикривши зверху плівкою і наклавши пов'язку. Залишають на ніч. Тривалість лікування - 4 дні. При необхідності можна повторити, витримавши перерву в 3 доби.
• Яблучний оцет зміцнює стінки судин і знижує згортання крові. Одну столову ложку оцту розводять в 200 мл води і додають 1 ст. Ложку меду. Напій випивають по 100 мл до їди з ранку і ввечері. Яблучний оцет з водою (50 мл оцту на 200 мл води) застосовують для змащування шкірних покривів в місці ураження, до 5 разів на добу.

Також може використовуватися лікування травами:

• Готують суміш на основі 20 г березової кори, стільки ж дубової кори, стільки ж насіння кінського каштана, 50 г хвоща польового, 10 г листків малини, 30 г кореневища ревеню, 30 г безсмертника. На 2 столові ложки суміші беруть ½ літра води, варять 5 хвилин і остуджують. Приймають по 200 мл тричі на добу, протягом двох тижнів. При необхідності лікування повторюють, витримавши проміжок в 1 місяць.
• Приймають настойку кінського каштана (можна придбати готову в аптеці, або зробити самостійно). Беруть шкірку кінського каштана (50 г), заливають ½ літра горілки і наполягають 14 діб. Готову настоянку вживають по 35 крапель (розводять в 50 мл води) за півгодини до прийому їжі тричі на день. Продовжують лікування протягом 20 днів. Далі можна зробити перерву 1 тиждень і знову повернутися до лікування.
• Готують ліки з ріпчастої білої цибулі з медом. Видавлюють цибульний сік (1 стакан) і змішують з 1 склянкою натурально меду. Суміш витримують три доби при звичайній температурі, далі поміщають в холодильник на 10 діб. Приймають ліки по 1 ст. Л. За півгодини до прийому їжі тричі на день. Тривалість лікування - 1 місяць, з перервою в один тиждень.

[14], [15], [16], [17]

Оперативне лікування поверхневого тромбофлебіту

Оперативне втручання - це найбільш ефективний спосіб вилікувати тромбофлебіт. Вибір типу операції проводиться індивідуально: може бути обраний метод очищення судини від згустку крові, або радикальний метод з видалення відрізка вени.

Показаннями до призначення оперативного лікування є:

• ймовірність тромбоемболії;
• просування згустку по висхідному шляху;
• локалізація тромбу в великий або малої підшкірної вени;
• ймовірність міграції тромбу в глибокі судини;
• варикозне розширення вен.

Поряд з показаннями, існує також ряд протипоказань до операції:

• старечий вік;
• декомпенсація серцевої діяльності, важкі легеневі патології;
• період виношування дитини;
• схильність до алергії на засоби, що використовуються в анестезії.

При тромбофлебіті можуть проводитися щадні і радикальні операції: одні з них спрямовані на попередження ускладнень і полегшення перебігу захворювання, а інші - на повне усунення проблеми.

1. Операція тромбектоміі - це видалення тромбу за допомогою спеціального катетера, що вводиться всередину вени. Проводиться під місцевою анестезією.
2. Операція по перев'язці великої підшкірної вени (кросектомія) - являє собою перев'язку і відсікання венозного судини, з використанням місцевої анестезії.
3. Операція з видалення великої чи малої підшкірної вени за допомогою спеціального металевого зонда називається методом Бебкокка і вважається досить травматичною. Іноді вона може привести до запальних процесів і втрати чутливості в ураженій зоні.
4. Операція по інверсійної стріппінг є видалення всієї вени шляхом вивертання її назовні. Застосовується по відношенню до вен, діаметр яких не перевищує 10 мм.
5. Метод интраоперационной стовбурової катетерной склерооблітерація - це введення в уражену вену спеціальної рідини, яка руйнує і склеює судинні стінки. Застосовується для вен діаметром менше 8 мм.

Профілактика тромбофлебіту

Будь-яка людина має уважно ставитися до свого здоров'я, і особливо, якщо він входить в групу ризику по розвитку тромбофлебіту. Фахівці флебологи розробили ряд рекомендацій, які дозволять ногам довше залишатися здоровими:

• вести активне життя, уникати гіподинамії;
• досить багато проходити пішки і займатися фізкультурою;
• вітається плавання і їзда на велосипеді;
• носити зручне взуття;
• стежити за масою тіла;
• правильно харчуватися, періодично пити полівітамінні препарати;
• вчасно лікувати інфекційні та вірусні хвороби.

Бажано уникати тривалого сидіння або стояння, не відвідувати парилку і сауну. Слід пити достатню кількість рідини, так як зневоднення сприяє згущення крові. Під час відпочинку краще надати ногам підняте положення.

Прогноз

При адекватному лікуванні прогноз тромбофлебіту, як правило, сприятливий.

Поверхневий тромбофлебіт може завершитися розчиненням кров'яного згустку, або закупорюванням вени. Однак в більшості випадків це не призводить до порушення кровотоку.

У деяких випадках згустки вапнянистими.

При гнійному ускладненні може розвинутися висхідний тромбоз і сепсис.

Проте, в більшості випадків запальний процес усувається, і пацієнти повертаються до звичного способу життя. Не потрібно забувати, що поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок цілком піддається лікуванню. Для цього лікарі своєму розпорядженні велику кількість терапевтичних та хірургічних методик. Головною умовою є своєчасне звернення за медичною допомогою.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],