Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок

Що таке поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок? Це схильність до утворення тромбів у венах, розташованих ближче до поверхні шкіри, що призводить до запального процесу. Тромбофлебіт зазвичай виникає як вторинне захворювання після варикозного розширення вен.

Код МКХ-10

• I 80.0 – флебіт та тромбофлебіт поверхневих судин ніг.

Причини поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Утворення тромбу в судині може бути викликане наявністю одного з факторів:

• Пошкоджена стінка вени. Венозні судини, розташовані ближче до поверхні шкіри, мають більший ризик травмування, ніж глибокі вени. Травма може статися під час медичних процедур, внутрішньовенної катетеризації, механічних побутових травм тощо.
• Уповільнений кровообіг. Уповільнений кровотік може бути наслідком гіподинамії, вимушеного постільного режиму, здавлення вен бинтами (включаючи гіпсові). Уповільнений кровотік може розвиватися також при серцевій недостатності, атеросклерозі – за будь-яких станів, що супроводжуються застійними явищами в судинній системі.
• Підвищене згортання крові. Прискорення згортання може бути спадковою патологією, або наслідком інфекційних захворювань, гормонального дисбалансу, прийому певних ліків або розвитку пухлин в організмі.

Поверхневий тромбофлебіт часто виникає у вагітних жінок, а також після пологів, після операцій, внаслідок травм, септичних станів, сильного та тривалого переохолодження тощо.

В основному, запальний процес венозної стінки відбувається без розмноження та розвитку бактерій всередині вени. Лише в рідкісних випадках тромбоз ускладнюється гнійною реакцією. У таких випадках виникає гнійний тромбофлебіт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Отже, ми вже з'ясували, що з певних причин тромб утворюється в судині одночасно із запальним процесом у її стінці. Подальший розвиток патології може проходити за двома варіантами.

• Тромб перестає рости самостійно або в результаті лікування і запалення купірується. Розмір тромбу дещо зменшується, але він цілком здатний закрити просвіт судин. Повне закриття просвіту призводить до припинення кровотоку через судину, яка руйнується та перестає функціонувати. У такій ситуації тромб не відривається.
• Запальний процес не вщухає, тромб продовжує формуватися – один його край «прилипає» до стінки вени. Такий тромб зазвичай має пухку структуру, а його розташування нестабільне: при найменшому механічному впливі він може відірватися та рухатися з потоком крові. В результаті може виникнути тромбоемболія.

Найчастіше тромбофлебіт вражає велику підшкірну вену, і набагато рідше малу підшкірну вену.

Симптоми поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Першими ознаками, що свідчать про початок запального процесу у венах, можуть бути:

• поява набряків нижніх кінцівок;
• біль у литкових м'язах під час звичайної активності;
• відчуття дискомфорту та важкості в ногах;
• ділянки почервоніння на шкірі ніг.

На жаль, більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою лише тоді, коли захворювання починає прогресувати. Зазвичай це виражається в розвитку гострого тромбофлебітного процесу або переході захворювання в хронічний перебіг зі стадіями загострення.

• Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок характеризується раптовим початком (на перший погляд, без конкретної причини). У рідкісних випадках захворювання починається внаслідок травми ноги, що пацієнт обов'язково відзначає. Також може бути зв'язок з вірусними інфекціями, застосуванням пероральних контрацептивів тощо. Найчастіше гострий тромбофлебіт пов'язаний з варикозним розширенням вен.

У більшості випадків пацієнти одразу звертають увагу на зовнішні ознаки патології, оскільки загальний стан може не бути порушений. Пацієнти відзначають появу болю по ходу ураженої венозної судини, неможливість повноцінно ходити. Шкіра над веною помітно червоніє, підвищується місцева температура, що свідчить про розвиток запальної реакції.

Якщо спробувати пальпувати уражену вену, можна виявити ущільнений, схожий на тяжик тяж: дотик до нього викликає сильний біль. При ураженні варикозного розширення вен вузли також ущільнюються і можуть візуально збільшуватися в об'ємі. В ураженій ділянці може утворюватися запальний набряк (зазвичай він відсутній при тромбофлебіті глибоких вен).

Загальна клінічна картина може бути представлена підвищенням температури до субфебрильних показників та відчуттям дискомфорту.

• Хронічний тромбофлебіт характеризується тривалим перебігом, з регулярними загостреннями. Рецидив (загострення) – це клінічна картина гострого тромбофлебіту, причому в період стихання процесу симптоми можуть майже повністю зникнути.

Повторні запальні процеси у венах різної локалізації називаються мігруючим тромбофлебітом. Такий нестабільний флебіт вимагає ретельної діагностики, оскільки іноді спостерігається на тлі онкологічних захворювань.

При прогресуванні гострої або хронічної форми патологія може розширити свою присутність вздовж великої поверхневої вени до пахової області. Такий розвиток захворювання визначається як висхідний тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок. Подібна ситуація може виникнути в клубовій венозній судині, що створює безпосередню загрозу відриву шматочка тромбу та виникнення тромбоемболії легеневої артерії.

Крім того, виділяють септичний гнійний тромбофлебіт, який виникає при приєднанні інфекції (внаслідок травм або системних інфекційних захворювань). Септичне запалення може призвести до абсцесів, флегмон та сепсису.

Наслідки та ускладнення тромбофлебіту поверхневих вен

Ускладнення при поверхневому тромбофлебіті розвиваються не дуже часто. Звичайно, найбільшу небезпеку становить відшарування частини тромбу та наслідок такого відшарування – тромбоемболія. Однак лікарі зазначають, що запальний процес, характерний для поверхневих уражень, сприяє «прилипання» тромбу до судинної стінки, що зводить до мінімуму можливість його відшарування та потрапляння в кровотік (чого не можна сказати про ураження глибоких вен, для яких запалення не є типовим). Крім того, поверхнево розташовані судини не піддаються м’язовому впливу, оскільки розташовані ближче до шкіри. Це сприяє спокійному положенню тромбу, без зміщення та стиснення.

Незважаючи на можливий сприятливий перебіг захворювання, потрібно бути дуже уважним до його проявів. Якщо ознаки патології не проходять і навіть прогресують, тоді необхідно звернутися до лікаря. Такі симптоми, як висока температура, блідість і набряк шкіри ніг, загальний озноб, повинні насторожити. При відсутності лікування (або при недостатньому лікуванні) можуть розвинутися трофічні розлади, які проявлятимуться у вигляді шкірних висипань, екземи, абсцесів та флегмон. Запальний процес може вражати лімфатичну систему, нервові волокна, соматичні органи. Іноді розвивається загальний септичний стан.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Клінічна картина захворювання настільки типова, що діагностика зазвичай не викликає труднощів. Лікар проводить візуальну оцінку всієї кінцівки, починаючи від пальців ніг до пахової області, звертаючи увагу на судинні мережі та вузли, колір шкіри, місцеві зміни температури (холодні ноги або ділянки гіпертермії), набряк. Значне почервоніння ураженої ділянки зазвичай присутнє лише в перші кілька днів від початку захворювання, поступово зменшуючи.

Лікар може поставити пацієнту кілька запитань, щоб визначити тривалість патології:

• Коли з'явилися перші ознаки хвороби?
• Як швидко вони прогресували?
• Чи приймав пацієнт якісь ліки для полегшення симптомів?

Лабораторне обстеження включає такі аналізи:

• загальний аналіз крові (ознаки запалення – лейкоцитоз та прискорена ШОЕ);
• С-реактивний білок;
• коагулограма;
• тромбеластограма;
• протромбіновий індекс.

Більшість тестів проводяться для контролю стану згортання крові, щоб визначити ймовірність утворення тромбів.

Інструментальна діагностика включає досить велику кількість методів оцінки функціональності вен нижніх кінцівок:

• метод ультразвукової доплерографії;
• метод дуплексного сканування;
• флебографія;
• КТ-флебографія;
• метод фотоплетизмографії;
• метод флебосцинтиграфії;
• флебоманометрія.

З перелічених процедур найпоширенішою є дуплексне сканування – цей метод допомагає виявити точне місце розташування тромбозу, ступінь організації тромбу, ступінь прохідності анастомозу, функцію венозних клапанів. Найбільш інформативним є ангіосканування з ультразвуковим дослідженням – ця процедура допомагає оцінити стан венозної судини та прилеглих тканин, виявити місце розташування тромбу та його тип.

Всі перераховані методи дозволяють максимально точно визначити план лікування.

Диференціальна діагностика проводиться з урахуванням наступних критеріїв:

• Оскільки одним з основних симптомів тромбофлебіту вважається набряк ураженої ноги (внаслідок венозної недостатності), захворювання слід диференціювати від серцевої недостатності, цирозу печінки, мікседеми, нефрозу. Також необхідно враховувати можливість здавлення вен пухлинами, клубовою артерією або травмами та судинними фістулами.
• Лімфаденіт (ще одна непряма ознака тромбофлебіту) може спостерігатися при інфекційних захворюваннях, травмах, онкології.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

Схема лікування поверхневого тромбофлебіту повинна складатися з комплексу заходів, що включають медикаментозне та хірургічне втручання.

Основними цілями лікування є швидка дія на ділянку з тромбом, купірування запального процесу та запобігання прогресуванню захворювання.

Медикаментозне лікування прийнятне лише для обмеженого процесу. Однак навіть тут необхідний нагляд хірурга. Ліки призначаються для покращення кровотоку, усунення запальної реакції та стабілізації гемостазу.

Важливим терапевтичним принципом є забезпечення ураженої кінцівки спокою: рекомендується несуворий постільний режим та періодичне підняття кінцівки. До запаленої ділянки на 1-2 дні прикладають лід.

Після купірування гострого періоду рекомендується перев'язати ногу еластичним бинтом або використовувати компресійні панчохи.

Якщо лікування не дає ефекту протягом 2 тижнів, пацієнта госпіталізують.

Для усунення запальних явищ та полегшення стану при поверхневому тромбофлебіті використовуються препарати з протизапальною, антигістамінною та спазмолітичною активністю, нікотинова кислота, засоби на основі кінського каштана, а також медикаменти, що знімають венозний застій (аспірин, реопірин, троксевазин, венорутон, анавенол тощо). При виникненні інфекції показані протимікробні та сульфаніламідні засоби.

Прискорити розсмоктування тромбів можна за допомогою мазей. Мазь від тромбофлебіту поверхневих вен має місцеву дію, яка в більшості випадків досить ефективна:

• Гепаринова мазь має протизапальну та протинабрякову дію, запобігаючи утворенню тромбів. Її використовують до 3 разів на день, обережно втираючи в шкіру над ураженою ділянкою.
• Крем «Кетонал» – це нестероїдний протизапальний препарат, який допомагає усунути набряк, біль і запалення. Для лікування достатньо наносити крем тонким шаром (близько 2 см) до 3 разів на день протягом 14 днів.
• Ліотон гель (Гепатромбін) наноситься вздовж ураженої вени 2 рази на день. Можна чергувати з кремом Кетонал. Ліотон запобігає проникненню рідини в тканини, зменшує згортання крові та усуває ознаки запалення.

Якщо на шкірі в місці ураження з'являються ознаки порушення трофіки тканин (наприклад, трофічні виразки), то доречно використовувати зовнішні препарати, такі як Левомеколь або мазь Вишневського.

Консервативне лікування можна успішно доповнити фізіотерапією, але лише після усунення гострого запального процесу. Як правило, пацієнтам рекомендують використовувати магнітотерапію, гірудотерапію, діадинамічні струми.

Якщо гомеопатія стає терапевтичним вибором пацієнта, то фахівці радять приймати такі ліки тричі на день, за півгодини до їжі, до усунення симптомів захворювання:

• на початковому етапі лікування «Гамамеліс 3», «Ескулус 3», «Арніка 12»;
• Коли стан стабілізується, потрібно продовжити лікування препаратами Hamamelis 12, Aesculus 12 та Arnica 30.

При сильному венозному застої можна додатково приймати гомеопатичний засіб «Пульсатілла 4».

Народне лікування поверхневого тромбофлебіту

• Зняти запалення та знизити місцеву температуру допомагає капустяний компрес. Візьміть капустяний лист і злегка побийте його молотком, злегка змастіть соняшниковою олією та прикладіть до ураженої ділянки на ніч, під пов'язку. Вранці зніміть компрес і протріть шкіру чистою вологою тканиною.
• Лист каланхое загоює та відновлює тканини, тонізує судини, усуває запалення. Лист каланхое подрібнюють через м’ясорубку, заливають такою ж кількістю хорошої горілки, настоюють 1 тиждень. Проціджують та використовують для розтирання ніг у ураженій ділянці. Курс лікування – не менше одного місяця.
• Компрес з папороті, багатої на ефірну олію, зупиняє розвиток запальної реакції. Листя папороті подрібнюють і змішують з такою ж кількістю кислого молока. Масу наносять на серветку і прикладають до ураженої ділянки, зверху накривають плівкою та пов'язкою. Залишають на ніч. Тривалість лікування – 4 дні. За необхідності його можна повторити, після перерви в 3 дні.
• Яблучний оцет зміцнює стінки судин і зменшує згортання крові. Одну столову ложку оцту розводять у 200 мл води та додають 1 столову ложку меду. Пийте по 100 мл напою перед їжею вранці та ввечері. Яблучний оцет з водою (50 мл оцту на 200 мл води) використовується для змащування шкіри в місці ураження, до 5 разів на день.

Також можна використовувати лікування травами:

• Приготуйте суміш на основі 20 г березової кори, такої ж кількості дубової кори, такої ж кількості насіння кінського каштана, 50 г хвоща польового, 10 г листя малини, 30 г кореневища ревеню, 30 г безсмертника. На 2 столові ложки суміші візьміть ½ літра води, кип'ятіть 5 хвилин і охолодіть. Приймайте по 200 мл тричі на день протягом двох тижнів. За необхідності повторіть лікування через інтервал в 1 місяць.
• Приймати настоянку кінського каштана (можна купити готову в аптеці або приготувати самостійно). Візьміть шкірку кінського каштана (50 г), залийте ½ літром горілки та залиште на 14 днів. Приймайте готову настоянку по 35 крапель (розведену в 50 мл води) за півгодини до їди тричі на день. Продовжуйте лікування протягом 20 днів. Потім можна зробити перерву на 1 тиждень і знову повернутися до лікування.
• Приготуйте ліки з білої цибулі з медом. Відіжміть сік цибулі (1 склянку) та змішайте з 1 склянкою натурального меду. Витримайте суміш три дні при звичайній температурі, потім поставте її в холодильник на 10 днів. Приймайте ліки по 1 ст. л. за півгодини до їди тричі на день. Тривалість лікування – 1 місяць, з перервою в один тиждень.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хірургічне лікування поверхневого тромбофлебіту

Хірургічне втручання – найефективніший спосіб лікування тромбофлебіту. Вибір виду операції здійснюється індивідуально: може бути обраний метод очищення судини від тромбу або радикальний метод видалення ділянки вени.

Показаннями до хірургічного лікування є:

• ймовірність тромбоемболії;
• просування згустку по висхідному шляху;
• локалізація тромбу у великій або малій підшкірній вені;
• ймовірність міграції тромбу в глибокі судини;
• варикозне розширення вен.

Поряд із показаннями, існує також ряд протипоказань до хірургічного втручання:

• старість;
• декомпенсація серцевої діяльності, тяжкі легеневі патології;
• період виношування дитини;
• схильність до алергії на речовини, що використовуються в анестезії.

При тромбофлебіті можуть проводитися щадні та радикальні операції: деякі з них спрямовані на запобігання ускладненням та полегшення перебігу захворювання, інші ж – на повне усунення проблеми.

1. Тромбектомія – це видалення тромбу за допомогою спеціального катетера, що вводиться у вену. Вона проводиться під місцевою анестезією.
2. Операція з перев'язки великої підшкірної вени (кросектомія) - це перев'язка та пересічення венозної судини з використанням місцевої анестезії.
3. Операція з видалення великої або малої підшкірної вени за допомогою спеціального металевого зонда називається методом Бебкока і вважається досить травматичною. Іноді вона може призвести до запалення та втрати чутливості в ураженій ділянці.
4. Інверсійна стриппінг-хірургія передбачає видалення всієї вени шляхом її вивертання навиворіт. Вона використовується на венах, діаметр яких не перевищує 10 мм.
5. Метод інтраопераційної катетерної склеротерапії магістральних вен полягає у введенні в уражену вену спеціальної рідини, яка руйнує та склеює судинні стінки. Застосовується для вен діаметром менше 8 мм.

Профілактика тромбофлебіту

Будь-яка людина повинна пильно стежити за своїм здоров'ям, особливо якщо вона знаходиться в групі ризику розвитку тромбофлебіту. Флебологи розробили ряд рекомендацій, які дозволять вашим ногам довше залишатися здоровими:

• вести активний спосіб життя, уникати фізичної недостатньої активності;
• багато ходити пішки та займатися фізичними вправами;
• заохочується плавання та їзда на велосипеді;
• носити зручне взуття;
• стежити за своєю масою тіла;
• правильно харчуйтеся, періодично приймайте полівітамінні добавки;
• своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання.

Бажано уникати тривалого сидіння або стояння, а також не відвідувати парну чи сауну. Слід пити достатню кількість рідини, оскільки зневоднення сприяє згущенню крові. Під час відпочинку бажано тримати ноги піднятими.

Прогноз

При адекватному лікуванні прогноз при тромбофлебіті зазвичай сприятливий.

Поверхневий тромбофлебіт може призвести до розчинення тромбу або закупорки вени. Однак у більшості випадків це не призводить до порушення кровотоку.

У деяких випадках згустки кальцифікуються.

У разі гнійних ускладнень можливий розвиток висхідного тромбозу та сепсису.

Однак у більшості випадків запальний процес усувається, і пацієнти повертаються до звичного способу життя. Не слід забувати, що поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок цілком піддається лікуванню. Для цього лікарі мають велику кількість терапевтичних та хірургічних методів. Головна умова – своєчасне звернення за медичною допомогою.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]