Медичний експерт статті
Нові публікації
Поворотний кліщовий тиф: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кліщовий поворотний тиф (ендемічний поворотний тиф, кліщовий спірохетоз, аргасовий кліщовий бореліоз, кліщовий поворотний тиф) — зооноз, гостре природно-вогнищеве захворювання теплих і жарких кліматичних зон, що передається людині кліщами, характеризується множинними нападами лихоманки, розділеними періодами апірексії.
Код МКХ-10
A68.1. Ендемічна рецидивуюча лихоманка.
Епідеміологія кліщового поворотного тифу
Кліщовий поворотний тиф – класичне природно-вогнищеве захворювання. Джерелом інфекції є різні тварини, включаючи гризуни, хижаки, комахоїдні, плазуни тощо. Основним резервуаром і специфічним переносником збудника є аргасові кліщі роду Alectorobius. Зустрічаються в пустелях і напівпустелях, передгір'ях і горах, а також у населених пунктах (господарські будівлі, хляви для худоби, глинобитні будівлі). Зараження відбувається під час прикріплення інфікованого кліща. Сприйнятливість людини до кліщового поворотного тифу висока. Люди, які постійно проживають в ендемічних осередках, зазвичай виробляють імунітет. Хворіють переважно люди з інших регіонів (туристи, мандрівники, які зупиняються на відпочинок у руїнах, покинутих будинках, печерах, військовослужбовці).
Вогнища кліщового поворотного тифу розсіяні повсюди, крім Австралії, в районах з жарким і субтропічним кліматом. Кліщовий поворотний тиф поширений у багатьох країнах Азії (включаючи колишні центральноазіатські республіки Радянського Союзу, а також в Ізраїлі, Йорданії, Ірані), Африці та Латинській Америці; у Європі він зареєстрований в Іспанії, Португалії, на півдні України, Північному Кавказі та Закавказзі.
Захворюваність зростає навесні та влітку, що пов'язано з найбільшою активністю кліщів-переносників; у країнах з тропічним кліматом зараження може відбуватися протягом усього року.
Що викликає рецидивуючу лихоманку?
Ендемічний поворотний тиф спричиняють спірохети роду Borrelia (понад 20 видів), які морфологічно ідентичні спірохеті Обермейєра, але відрізняються від неї антигенною структурою та патогенністю. Найчастіше кліщовий поворотний тиф спричиняють африканська B. duttoni, азіатська B. persica, а також B. hermsii та B. nereensis.
Борелії не дуже стійкі в зовнішньому середовищі.
Патогенез кліщового поворотного тифу
Патогенез, патоморфологія та імунітет ідентичні таким при поворотному тифі, що передається вошами.
Симптоми кліщового рецидивуючого тифу
Кліщовий поворотний тиф має інкубаційний період, який триває від 4 до 20, найчастіше 11-12 днів.
На місці укусу кліща через кілька хвилин з'являється рожева пляма, потім вузлик (папула) діаметром близько 5 мм з геморагічним обідком. Це первинний афект, який може зберігатися до 2-3 тижнів.
Перший гарячковий напад зазвичай виникає раптово, рідше – після продромального періоду виникають такі симптоми кліщового поворотного тифу: висока температура тіла, озноб, сильний головний біль та інші симптоми інтоксикації, як і при вошивому поворотному тифу, але замість адинамії та апатії характерні збудження, марення, галюцинації. Напад триває 2-4 дні (рідше – кілька годин), потім температура тіла різко знижується, хворі рясно пітніють, після чого самопочуття нормалізується. Тривалість періоду апірексії – від 4 до 20 днів. Кількість нападів може бути 10-12 і більше. Кожен наступний напад коротший, а період апірексії довший за попередній. Можливе нерегулярне чергування нападів лихоманки та безлихоманкових інтервалів. Загальна тривалість захворювання становить кілька місяців, але при ранньому призначенні антибактеріальної терапії клінічна картина стерта, спостерігається одна хвиля лихоманки.
Під час нападів спостерігаються гіперемія обличчя та субіктеричність склер. Тони серця приглушені, характерні зниження артеріального тиску та відносна брадикардія. Можливі біль у животі та рідкий стілець; з 3-го дня помірно збільшуються печінка та селезінка.
У Східній Африці та деяких штатах США зареєстровані випадки важкого рецидивуючого кліщового тифу, тоді як в інших регіонах він зазвичай протікає у легкій або середньої тяжкості, що може бути пов'язано з біологічними особливостями місцевих штамів борелій.
Ускладнення кліщового поворотного тифу
Кліщовий поворотний тиф ускладнюється іншими захворюваннями рідше, ніж вошивий поворотний тиф. До них належать гострий психоз, енцефаліт, увеїт, іридоцикліт та кератит.
Смертність та причини смерті
Летальні випадки надзвичайно рідкісні, але можливі при «африканській» вошивій рецидивній тифці, спричиненій B. duttoni.
Діагностика кліщового поворотного тифу
Важливу роль відіграє епідеміологічний анамнез (перебування в місцях, де кліщі є носіями), виявлення первинного афекту, чергування фебрильних нападів з періодами апірексії.
Остаточний діагноз встановлюється при виявленні борелій у крові пацієнта (досліджується товста крапля, забарвлена за Романовським-Гімзою). Борелії можуть бути в невеликій кількості в периферичній крові, тому кров забирають кілька разів на день, бажано під час гарячкового нападу. Діагностика кліщового поворотного тифу за допомогою реакції непрямої імунофлуоресценції: специфічні антитіла в сироватці крові досліджують, починаючи з 5-7-го дня захворювання. Наразі для діагностики успішно використовується ПЛР.
Клінічний аналіз крові виявляє незначний лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, еозинопенію та підвищення ШОЕ; після кількох нападів з'являється помірна гіпохромна анемія.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Диференціальна діагностика кліщового поворотного тифу
Диференціальна діагностика кліщового поворотного тифу проводиться з вошивим поворотним тифом, малярією, сепсисом, грипом та іншими захворюваннями, що супроводжуються високою температурою. На відміну від вошивого поворотного тифу, кліщовий тиф характеризується нижчою температурою, короткою тривалістю та множинними нападами, швидким покращенням самопочуття хворого після нападу, відсутністю болю в селезінці та її помірним збільшенням, збудженням (не адинамією) хворого, характерним типом температурної кривої, відсутністю закономірності в тривалості як самих нападів, так і періодів апірексії, наявністю первинного афекту та легшим перебігом. Подібність між кліщовим поворотним тифом та малярією може бути настільки великою, що лише результат дослідження мазка та густої краплі крові, забарвленої за Романовським-Гімзою, дозволяє встановити остаточний діагноз.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування рецидивуючого кліщового тифу
Лікування кліщового поворотного тифу проводять у стаціонарі тими ж антибіотиками та в тих самих дозах, що й при вошивому поворотному тифу, до 5-7-го дня стабільної нормальної температури. За необхідності призначають дезінтоксикаційне лікування кліщового поворотного тифу.
Як запобігти кліщовому поворотному тифу?
Специфічної профілактики не розроблено.
Неспецифічна профілактика кліщового поворотного тифу полягає у знищенні орнітодних кліщів та гризунів у спалахах, носінні захисного одягу в місцях проживання кліщів та використанні репелентів.
Який прогноз при кліщовому рецидивуючому тифе?
Кліщовий поворотний тиф має сприятливий прогноз.