Поворотний кліщовий тиф: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поворотний тиф кліщовий (ендемічний поворотний тиф, кліщовий спирохетоз, аргасових кліщовий бореліоз, tick-borne relapsing fever) - зооноз, гостре природно-осередкове захворювання зон теплого і жаркого клімату, передається людині кліщами, характеризується множинними нападами лихоманки, розділеними періодами апірексіі.
ICD-10 код
А68.1. Ендемічний поворотний тиф.
Епідеміологія поворотного кліщового тифу
Поворотний тиф кліщовий - класичне природно-осередкове захворювання. Джерело інфекції - різні тварини, в тому числі гризуни, хижаки, комахоїдні, рептилії і ін. Основним резервуаром і специфічним переносником збудника служать аргасові кліщі роду Alectorobius. зустрічаються в пустелях і напівпустелях, передгірних районах і в горах, а також в населених пунктах (господарські будівлі, скотарі, глинобитні споруди). Зараження відбувається під час присмоктування інфікованого кліща. Сприйнятливість людини до поворотного кліщового тифу висока. У людей, які постійно живуть в ендемічних вогнищах, як правило, виробляється імунітет. Хворіють переважно приїжджі з інших регіонів (туристи, мандрівники, що зупиняються на відпочинок в руїнах, кинутих житлах, печерах, військовослужбовці).
Вогнища кліщового поворотного тифу розкидані всюди, крім Австралії, в зонах з жарким і субтропічним кліматом. Поворотний кліщовий тиф набув значного поширення у багатьох країнах Азії (в тому числі в колишніх середньоазіатських республіках Радянського Союзу, а також в Ізраїлі, Йорданії, Ірані), Африки і Латинської Америки; в Європі реєструється в Іспанії, Португалії, на півдні України, Північному Кавказі і в Закавказзі.
Захворюваність збільшується в весняно-літній час, що пов'язано з найбільшою активністю кліщів-переносників; в країнах з тропічним кліматом зараження може відбуватися протягом всього року.
Що викликає поворотний кліщовий тиф?
Ендемічний поворотний тиф викликається спірохетами роду Borrelia (більше 20 видів), які морфологічно ідентичні спірохети Обермейера, що відрізняються від неї антигенної структурою і патогенністю. Найчастіше поворотний кліщовий тиф викликають африканська В. Duttoni, азіатська В. Persica, а також В. Hermsii і В. Nereensis.
У зовнішньому середовищі боррелии малостійкі.
Патогенез поворотного кліщового тифу
Патогенез, патоморфологія, імунітет ідентичні таким при вшіном поворотному тифі.
Симптоми поворотного кліщового тифу
Поворотний кліщовий тиф має інкубаційний період, який триває від 4 до 20, частіше 11-12 днів.
У місці укусу кліща через кілька хвилин з'являється рожева пляма, потім вузлик (папула) діаметром близько 5 мм з геморагічним обідком. Це первинний афект, який може зберігатися до 2-3 тижнів.
Перший гарячковий напад виникає зазвичай раптово, рідше - після продроми, возникаю наступні симптоми поворотного кліщового тифу: висока температура тіла, озноб, сильний головний біль та інші симптоми інтоксикації, як при вшіном поворотному тифі, але замість адинамии і апатії характерні збудження, марення, галюцинації . Приступ триває 2-4 дні (рідше - кілька годин), потім температура тіла різко падає, хворі рясно потіють, після чого самопочуття нормалізується. Тривалість періоду апірексіі від 4 до 20 днів. Кількість нападів може становити 10-12 і більше. Кожен наступний напад коротше, а період апірексіі - довший за попередній. Можливо безладне чергування нападів лихоманки і безгарячкового інтервалів. Загальна тривалість захворювання складає кілька місяців, але при ранньому призначенні антибактеріальної терапії клінічна картина стерта, спостерігається одна хвиля лихоманки.
Під час нападів відзначають гіперемію лиця, субиктеричность склер. Тони серця приглушені, характерні зниження артеріального тиску, відносна брадикардія, Можливі болі в животі, рідкий стілець; з 3-го дня помірно збільшуються печінка і селезінка.
У Східній Африці і в деяких штатах США зустрічаються випадки важкого перебігу поворотного кліщового тифу, в інших регіонах він протікає зазвичай у легкій або середньотяжкій формі, що може бути пов'язано з біологічними особливостями місцевих штамів Боррель,
Ускладнення поворотного кліщового тифу
Поворотний кліщовий тиф ускладнюється іншими хворобами рідше, ніж при вшіном поворотному тифі. До них відносяться гострий психоз, енцефаліт, увеїт, іридоцикліт, кератит.
Летальність і причини смерті
Летальні випадки надзвичайно рідкісні, але можливі при «африканському» вшіном поворотному тифі, що викликається В, duttoni.
Діагностика поворотного кліщового тифу
Істотну роль грає епідеміологічний анамнез (перебування в місцях проживання кліщів-переносників), виявлення первинного афекту, чергування гарячкових нападів з періодами апірексіі.
Остаточно діагноз встановлюється при виявленні борелій в крові хворого (досліджується товста крапля, пофарбована за Романовським-Гімзою). Боррель в периферичної крові може бути мало, тому кров беруть кілька разів на добу, краще під час гарячкового нападу. Діагностика поворотного кліщового тифу за допомогою непрямої реакції імунофлюоресценції: специфічні антитіла в сироватці крові починають тестувати з 5-7-го дня хвороби. В даний час для діагностики успішно використовується ПЛР.
У клінічному аналізі крові виявляють невеликий лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, еозінопенію, підвищення ШОЕ; після кількох нападів з'являється помірна гіпохромна анемія.
[7], [8], [9], [10], [11], [12],
Диференціальна діагностика поворотного кліщового тифу
Диференціальна діагностика поворотного кліщового тифу проводиться з вшіним поворотним тифом, малярією, сепсисом, на грип та інші захворюваннями, що супроводжуються лихоманкою. На відміну від вшіного поворотного кліщовий тиф характеризується менш високою лихоманкою, короткочасністю і численністю нападів, швидким поліпшенням самопочуття хворого після закінчення нападу, відсутністю хворобливості селезінки і помірним її збільшенням, збудженням (а не адинамией) хворого, характерним видом температурної кривої, відсутністю закономірності в тривалості як самих нападів, так і періодів апірексіі, наявністю первинного афекту, більш легким перебігом. Подібність кліщового поворотного тифу і малярії може бути настільки велика, що тільки результат дослідження забарвлених за Романовським-Гімзою мазка і товстої краплі крові дозволяє встановити остаточний діагноз.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування поворотного кліщового тифу
Лікування поворотного кліщового тифу проводять в стаціонарі тими ж антибіотиками і в тих же дозах, що і при вшіном поворотному тифі, до 5-7-го дня стійко нормальної температури. При необхідності призначають дезінтоксикаційну лікування поворотного кліщового тифу.
Як запобігти поворотний кліщовий тиф?
Специфічної профілактики не розроблено.
Неспецифічна профілактика поворотного кліщового тифу полягає в знищенні орнітодових кліщів і гризунів в осередках, носінні захисного одягу в місцях проживання кліщів, застосуванні репелентів.
Який прогноз має поворотний кліщовий тиф?
Поворотний кліщовий тиф має сприятливий прогноз.