Пролактинома гіпофіза у жінок, при вагітності і чоловіків

Гормонально-активна пухлина передньої долі гіпофіза - це пролактінома. Розглянемо причини її появи, фактори ризику, симптоми, методи діагностики і лікування.

Пролактинома є новоутворення, яке формується на ендокринній залозі - гіпофізі. Розташовується в глибині головного мозку і відноситься до доброякісних патологій.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ 10, вона входить в категорію Новоутворення (C00-D48):

D10-D36 Доброякісні новоутворення.

• D35 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених ендокринних залоз.
  • D35.2 Доброякісне новоутворення гіпофіза.

Дана назва ураження гіпофіза пов'язано з одним з її симптомів - виробництвом підвищеної кількості гормону пролактину. У нормі він виробляється тільки у жінок на останніх місяцях вагітності і продовжує секретироваться під час грудного вигодовування.

Разом з фоллікулостімулірующим і лютеїнізуючим гормонами, пролактин впливає на статеві функції. У жінок вони забезпечують регулярний менструальний цикл і синтез естрогенів. А у чоловіків - активність сперматозоїдів і вироблення тестостерону. При надлишку гормонів, секретується пухлинних новоутворенням, у жінок пригнічується естрогеногенез, що призводить до ановуляції і безпліддя. У чоловіків через це зменшується статевий потяг, відбувається еректильна дисфункція і гінекомастія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Пролактиноми відносяться до доброякісних аденома гіпофіза. Статистика вказує на те, що частота їх появи становить близько 30%. Ця ураження вкрай рідко приймає злоякісну форму - в 2% випадків. Подібне переродження найчастіше діагностують у жінок дітородної вікової групи. Розміри пухлини у жінок складають близько 2-3 мм, при цьому у чоловіків аденоми більше 1 см в діаметрі.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини пролактиноми

Сучасна ендокринологія та генетика досі продовжують дослідження для визначення причини пролактиноми. Дуже часто захворювання виявляють на тлі генетичних порушень. Наприклад, множинна ендокринна неоплазія I типу (спадкова патологія) характеризується підвищеним виробленням гормонів гіпофіза, паращитовидної та підшлункової залоз.

Багато вчених схиляються до думки, що ураження гіпофіза і підвищене вироблення пролактину можуть бути обумовлені такими факторами:

Захворювання:

• Інфекції (енцефаліт, менінгіт).
• Інфільтративні і гранулематозні процеси.
• Травми (нейрохірургія, опромінення, розрив ніжки мозку).
• Метаболічні розлади.
• Пухлини (гермінома, менінгіома).
• Цироз печінки.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Полікістоз яєчників.
• Пошкодження грудної клітки і стимуляція молочної залози.
• Первинний гіпотеріз.
• Ектопірованная секреція гормонів.

Прийом лікарських препаратів:

• Антидепресанти.
• Блокатори Н2 рецептів.
• Опіати і кокаїн.
• Блокатори дофаміну.
• Блокатори кальцієвих каналів.
• Естрогени.
• Адренергічні інгібітори.

При визначенні причини захворювання особлива увага приділяється лікарському анамнезу. При цьому враховується той факт, що прийом оральних контрацептивів не впливає на ризик утворення або зростання пролактіном.

Мікроаденома і пролактінома

Гіпофіз являє собою мозковий придаток, розташований на нижній поверхні головного мозку. Він є центральним органом ендокринної системи і виробляє гормони, які відповідають за ріст, обмін речовин і репродуктивну систему. Мікроаденома і пролактінома є пухлинними ураженнями гіпофіза. Розглянемо детальніше кожну з цих патологій:

1. Мікроаденома - це новоутворення, як правило доброякісне. Провокує неконтрольоване зростання залізистих клітин через різних порушень та аномалій. Обсяг пухлини становить близько 10 мм.

Причини:

• Травми черепа і головного мозку.
• Генетичні детермінанти.
• Неповноцінне кровопостачання гіпофіза.
• Інтоксикація організму.
• Нейроінфекції з залученням до патологічного процесу структур, оболонок головного і спинного мозку.

Крім перерахованих вище факторів, захворювання може виникати через аборти, вагітностей та грудного вигодовування, гормональної контрацепції. Згідно з медичною статистикою, Мікроаденому частіше діагностують у жінок. У чоловіків її виявляють в період статевого дозрівання і лікують за допомогою гормональних препаратів.

2. Пролактинома це доброякісне ураження передньої долі гіпофіза. Найчастіше її виявляють у людей середнього віку. При цьому жінки більше схильні до цього захворювання, ніж чоловіки.

Основний симптом - це підвищене вироблення пролактину. Даний гормон регулює виділення молока, статеву систему і репродуктивну здатність. Надлишок гормону пригнічує синтез жіночого естрогену, що призводить до пригнічення функції яєчників, порушення менструального циклу і безпліддя. У чоловіків розлад проявляється зниженням концентрації тестостерону і порушенням статевої активності.

[15], [16], [17], [18], [19]

Аденома гіпофіза і пролактінома

Згідно з медичними дослідженнями, аденома гіпофіза і пролактінома - це пухлинні утворення однакового походження. Гіпофіз являє собою ендокринну залозу, яка розташована в нижній поверхні головного мозку. Через отвір у твердій мозковій оболонці він контактує з гіпоталамусом, утворюючи тісне функціонування. Обидва відділу мозку формують гіпоталамо-гіпофізарну систему, яка регулює і контролює роботу ендокринних залоз.

Існує безліч пухлинних утворень гіпофіза, які називаються аденомами. Розглянемо детальніше особливості будови органа:

1. Передня частка (аденогіпофіз) становить близько 80% залози. Складається з залізистих клітин різного типу, що виділяють окремий вид гормонів. Відповідає за вироблення таких гормонів:

• Пролактин - відповідає за менструальний цикл і обмін речовин, регулює лактацію і вироблення молока.
• Тиреотропного гормону - щитовидна залоза і синтез її гормонів.
• Лютеїнізуючого гормону - синтез стероїдних гормонів, овуляція, утворення жовтого тіла в яєчниках.
• Адренокортикотропний - виділення стероїдних гормонів надниркових залоз.
• Фолликулостимулирующий - відповідає за ріст ендометрію, дозрівання фолікулів і утворення стероїдних гормонів.
• Соматотропний - це гормон росту, відповідає за розпад глюкози і жирів, активує синтез білка.

2. Задня частка (нейрогипофиз) - виробляє і накопичує гормони, складається з нервових клітин, волокон і нейросекреторних тілець. Відповідає за вироблення таких гормонів:

• Вазопресин - впливає на головний мозок і кровоносні судини, регулює роботу нирок і кількість води в організмі.
• Окситоцин - стимулює маткові скорочення, виділення грудного молока.

Аденома гіпофіза - це доброякісна пухлина з залозистої тканини, яка формуються тільки в передній долі органу. При цьому пролактінома є гормонально-активних утвореннь з вкрай повільним зростанням.

Фактори ризику

Гормонально-активна новоутворення в гіпофізі виникає з безлічі причин, ряд з яких до цих пір не встановлено. Виділяють такі фактори ризику при яких підвищується рівень пролактину і можливе формування пролактиноми:

• Неправильне функціонування щитовидної залози.
• Травми грудної клітини.
• Черепно-мозкові травми.
• Вагітність і лактація.
• Ниркова недостатність.
• Порушення функціонування гіпоталамуса.
• Гіпотіреоз.
• Гіпофункція печінки.
• Підвищені фізичні навантаження.
• Нейроінфекції.
• Тривала медикаментозна терапія.
• Прийом медикаментів, які впливають на продукування гормону.

Пухлина сприяє підвищеному виробленню пролактину. Даний гормон відповідає за нормальний процес лактації. Пролактинома відноситься до найбільш поширеним утворенням гіпофіза.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механізм розвитку пролактиноми до кінця не вивчений. Патогенез пухлини пов'язують з двома теоріями:

• Внутрішній дефект - генетичне порушення хоча б однієї клітини гіпофіза провокує трансформацію органу в пухлину з її подальшим розростанням.
• Розлад гормональної регуляції функцій гіпофіза - даний процес пов'язаний з функціонуванням рилізинг-гормонами гіпоталамуса - либеринами і статинами. При їх надлишкової виробленні відбувається гіперплазія залізистих тканин, що дає старт пухлинного процесу.

Також формування новоутворень пов'язують з впливом певних спадкових факторів.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми пролактиноми

Гормонально-залежне ураження гіпофіза найчастіше дає про себе знати при різкому підвищенні рівня пролактину і здавленні пухлиною навколишніх тканин мозку. Симптоми пролактиноми безпосередньо залежить від її розмірів.

Якщо пухлина не більше 10 мм, то спостерігаються такі симптоми:

• Сильні головні болі, найчастіше виникають в області скронь і носять постійний характер. Даний симптом пов'язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску і тиском утворення на навколишні структури головного мозку.
• Різні порушення зору - пов'язані з обмеженням очних нервів, які проходять поблизу гіпофіза. Хворі скаржаться на звуження меж поля зору, зниження відчуття кольору, диплопію, косоокість, зниження гостроти зору.
• Больові відчуття в лиці, в верхній частині щік, крил носа, верхньої губи і зовнішнього краю ока. Дискомфорт виникає через здавлювання пухлиною гілок трійчастого нерва. При цьому функціонування мімічних м'язів не порушується.

Якщо пухлина більше 10 мм, то вона називається макропролактиномами. Вона може стати причиною сліпоти, патологічних симптомів з боку ЦНС і емоційної нестійкості. Утворення великого розміру призводять до порушення вироблення інших гормонів залози.

Перші ознаки

Чим більше розміри пухлини, тим вираз симптоматика, яка вказує на її присутність. Перші ознаки пролактиноми:

• Головні болі.
• Підвищена дратівливість.
• Тривожність.
• Тривале депресивний стан.
• Двоїння предметів в очах.
• Зниження гостроти зору.

У міру прогресування захворювання, симптоматика наростає. Через надмірну вироблення гормону, пухлина надає компресійне дію на прилеглі тканини. Це проявляється порушенням функцій органів, які розташовані біля гіпофіза.

[34], [35], [36], [37]

Симптоми пролактиноми у жінок

Перші симптоми пролактиноми у жінок виявляються так:

• Зміна ритму менструального циклу, аж до його припинення.
• Відсутність овуляції і неможливість зачаття. Це відбувається через порушення утворення гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) відповідають за нормальну роботу репродуктивної системи.
• Тривалі головні болі.
• Зменшення розміру грудей.
• Виділення із сосків молокоподобной рідини.
• Сухість піхви.
• Зниження лібідо через зміни рівня естрогенів.

Крім перерахованих вище симптомів, захворювання провокує психоемоційні розлади:

• Зниження концентрації уваги.
• Хронічна втома.
• Підвищена стомлюваність.
• Нервова збудливість.
• Порушення сну.
• Депресивний стан.

Якщо ураження гіпофіза виявляють у дівчаток, то у пацієнток діагностують:

• Недорозвиненість статевих органів - зменшення розміру матки, малих статевих губ і клітора.
• У підлітковому віці захворювання проявляється зростанням волосся за чоловічим типом. З'являються жорсткі пігментовані волоски на верхній губі, підборідді, на грудях і навколо сосків, на животі та інших частинах тіла. Через високого рівня пролактину відбувається активна робота надниркових залоз, що виробляють андрогени.
• Акне і вугрі - пов'язані з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів.
• Ожиріння - набір зайвої ваги відбувається через порушення жирового обміну.
• Множинний карієс і часті переломи - пов'язані з втратою кальцію через порушення мінерального обміну. Поступово кісткова тканина втрачає мінерали та інші корисні речовини, стаючи більш крихкою.

Перераховані вище ознаки хвороби можуть виникати як в комплексі, так і ізольовано.

Симптоми пролактиноми у чоловіків

Гормонозалежні пухлини гіпофіза у чоловіків, діагностуються набагато рідше ніж у жінок.

Розглянемо основні симптоми пролактиноми у чоловіків, викликані зменшенням рівня тестостерону та сперматогенезу:

• Ослаблення статевого бажання.
• Зниження потенції.
• Порушення ерекції.
• Безпліддя.
• Збільшення молочних залоз.
• Атрофія яєчок.
• Зменшення росту волосся на обличчя.
• М'язова слабкість.
• Остеопороз.
• Сильні головні болі.
• Порушення гостроти зору.

У чоловіків часто діагностують макропролактіноми, тобто пухлини великих розмірів.

Пролактинома у дітей

Згідно з медичною статистикою, пролактінома у дітей зустрічається рідко. Захворювання становить близько 50% від всіх аденом гіпофіза, які займають 2% серед внутрішньочерепних пухлин. Симптоматика патологічного стану у дітей мізерна і пов'язана з гормональними змінами.

Ознаки розлади у дівчаток:

• Первинна або вторинна аменорея.
• Зміна маси тіла (ожиріння).
• Галакторея - виділення із сосків.

У хлопчиків симптоматика хвороби може бути відсутнім. Через це пухлина виявляють випадково при проведенні КТ, МРТ головного мозку та інших досліджень. У деяких випадках єдиною ознакою розлади виступає затримка статевого дозрівання.

Тривало існуюча пухлина передньої долі гіпофіза порушує секреціюгонадотропінів, що призводить до недостатності функцій статевих залоз і порушень синтезу статевих гормонів. Також виникають нейроофтальмологічної симптоми: головні болі, запаморочення, порушення уваги, розлади зору.

Лікування спрямоване на стабілізацію гормонального фону в дитячому організмі. Для цього використовують дофаміноміметіками. Така терапія носить швидкий і довготривалий ефект. Хірургічне лікування проводиться вкрай рідко, і як правило, при запаленні ураженого органу.

Пролактинома і вагітність

Досить часто діагностуються патологія у жінок - це пролактінома. Вагітність може виступати її провокуючим фактором. Особливої уваги потребують пацієнтки з аденомою, бажаючі народити дитину. Протягом року до планованого зачаття їм призначають дофаминергические препарати. При цьому для зниження ризику непланованої вагітності в цей період, рекомендовано використання бар'єрної контрацепції.

• При виявленні хвороби на ранніх термінах, є високий ризик викидня. Тому весь перший триместр пацієнтка повинна бути під наглядом гінеколога і ендокринолога. Хворий призначаються лікарські аналоги натурального прогестерону (препарат Утрожестан).
• Якщо розміри пухлини складають не більше 6 мм, то вона рідко прогресує або ускладнює перебіг вагітності. Ураження гіпофіза більше 6 мм вимагаю ретельного контролю. Так як провокують різке підвищення естрогену, порушення зору і часті головні болі.
• Таке дослідження як магнітно-резонансна томографія під час виношування не рекомендоване, тож уточнити розміри новоутворення можна тільки за симптоматикою. Особлива увага приділяється визначенню рівня пролактину в крові. Так як показники даного гормону дають можливість робити висновки про стан жіночого організму.

Лікування пухлини під час вагітності не проводиться. Це пов'язано з тим, що призначення препаратів, що нормалізують гормональний фон негативно позначається на подальшому виношуванні і майбутньої лактації. Через пару місяців після пологів проводиться контрольне МРТ. Якщо спостерігається ріст пухлини, то потрібно придушення молокоутворення. Згідно зі статистикою, збільшення новоутворення відбувається в 15-35% випадків захворювання.

Пролактинома і грудне вигодовування

Вплив вагітності на секрецію пролактину у жінок з гормонально-активної аденомою гіпофіза проявляється по-різному. Симптоматика і майбутній прогноз повністю залежать від розмірів, які має пролактінома. Грудне вигодовування при зростанні пухлини та погіршенні стану хворий протипоказано. В цьому випадку призначають препарати, які зупиняють вироблення молока, а жінку направляють на дообстеження і лікування.

Якщо розміри новоутворення не збільшуються, то лактація дозволена до 2-3 місяців з проведенням регулярних МРТ, контролем полів зору і рівня пролактину. При більш тривалому вигодовуванні є ризик переходу аденоми в злоякісну форму.

Стадії

Доброякісне ураження гіпофіза, як і багато інших захворювань має певні стадії. Пухлини ділять залежно від їх розміру і локалізації в межах гіпофізарної ямки:

1. Перша стадія - інтраселлярно мікропролактіноми. Їх розміри не перевищують 1 см, вони не виходять за межі турецького сідла гіпофіза.
2. Друга стадія - екстраселлярние макропролактіноми. Вони розростаються більше 1 см і поширюються за межі турецького сідла гіпофіза, стискаючи навколишні тканини і органи.

Розмір пухлини впливає на симптоми захворювання, які обумовлені місцевими патологічними змінами. Крім того, саме від стадії розлади залежить метод лікування.

[38], [39], [40], [41], [42]

Форми

Аденома гіпофіза буває гормонально неактивної і активною. Види останньої залежать від продукування гормонів складовими її клітинами.

Основна класифікація аденом гіпофіза:

• Соматотропінпродуцірующая - сприяє підвищеному виробленню гормону росту.
• Пролактінсекретірующая - характеризується надмірною синтезом пролактину.
• Аденокортікопінпродуцірующая - здійснює секрецію адренокортикотропного гормону.
• Тіротропінпродуцірующая - продукує тіротропного гормон.
• Фоллтропінпродуцірующая - викликає збільшення рівня гонадотропних гормонів.

Розподіл пролактиноми проводиться таким чином:

• Функціональна - виникає під час вагітності та лактації.
• Ятрогенна - спровокована фармакологічними препаратами.
• Пухлинна - пов'язана з розвитком мікроаденом і макроаденом гіпофіза.

Кожен вид захворювання здатний провокувати безпліддя, порушення менструального циклу і потенції, порушення з боку центральної нервової системи та інші патологічні симптоми.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Ускладнення і наслідки

Гормонально-активна аденома гіпофіза, залишена без медичної допомоги, може привести до серйозних проблем. Основні наслідки та ускладнення пролактиноми:

• Порушення зору і сліпота - виникають через розростання пухлини і її тиску на очні нерви.
• Остеопороз - втрата кісткової маси пов'язана зі зменшенням вироблення тестостерону та естрогену.
• Гипопитуитаризм - через зростання пухлини і підвищення рівня пролактину в організмі відбувається гормональний дисбаланс, недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз.

Крім перерахованих вище проблем, пролактінома дуже часто призводить до ускладнень вагітності. При нормальному виношуванні у жінки збільшується гіпофіз, що призводить до вироблення пролактину. Але якщо зачаття відбулося на тлі його високого рівня, то є ризик викидня, особливо на ранніх термінах.

[49], [50], [51], [52]

Діагностика пролактиноми

Запідозрити гипофизарную пухлина можна за допомогою характерних клінічних симптомів. Діагностика пролактиноми складається з:

• Збір анамнезу і аналіз скарг пацієнта.
• Виявлення симптоматики хвороби і оцінка її тяжкості.
• Лабораторні дослідження.
• Інструментальна діагностика.
• Комплекс диференціальних процедур.

Найбільш інформативним діагностичним методом вважається МРТ з введенням контрастної речовини. З його допомогою визначається локалізація пухлини і її розміри. Для виявлення макропролактіноми проводиться КТ, яке забезпечує хорошу візуалізацію структур клиноподібної кістки. Лабораторні аналізи складаються з гормональних досліджень. Якщо захворювання супроводжується порушеннями зору, то необхідна консультація офтальмолога.

[53], [54], [55], [56]

Аналізи

Лабораторна діагностика пролактиноми складається з:

• Визначення рівня гормонів гіпофіза в сироватці крові.
• Аналіз крові на пролактин.
• Аналізи крові на інші гормони гіпофіза. Перевищення одного або декількох показників може вказувати на аденому гіпофіза.

Особлива увага приділяється визначенню рівня пролактину. Рівень гормону залежить від розмірів пухлини. На наявності новоутворення вказує пролактин вище 200 мед / л. Якщо спостерігається незначне перевищення норми, то призначається триразова здача аналізу з інтервалом в 7-10 днів. Це дозволяє виключити коливання гормону через стреси і психоемоційних напружень.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Рівень пролактину при пролактинома

Гормон, що викликає утворення молока в післяпологовий період - це пролактин (виробляється клітинами гіпофіза). Рівень пролактину при пролактинома залежить від багатьох факторів. Його показники регулюють репродуктивну і статеву функції в людському організмі. А їх порушення призводить до розвитку різних патологічних симптомів.

Перший пролактин утворюється в дитячому організмі відразу після народження. У перші тижні життя його показники високі - близько 2000 мед / л. При вираженому підвищенні гормону, у дітей набухають молочні залози і можливе виділення невеликої кількості молока. У місячної дитини рівень пролактину стабілізується і становить 607 мед / л у хлопчиків і 628 мед / л у дівчаток. У міру дорослішання показники коливаються від 40 до 400 мед / л. При цьому у дівчат дані значення вище ніж у хлопців.

• Якщо рівень пролактину вище норми, то це може привести до розвитку пролактиноми, гіпотиреозу, полікістозних утворень на яєчниках. Підвищені значення спостерігаються на останніх місяцях вагітності.
• Якщо пролактин нижче норми, то це викликає проблеми з дітородної функцією, родові кровотечі, переношування вагітності, пухлинні ураження головного мозку. Також спостерігаються порушення з боку центральної нервової системи і надмірний ріст волосся на тілі, набряклість.

Для постановки остаточного діагнозу при змінах рівня пролактину слід пройти комплексне обстеження у таких фахівців: гінеколог, невролог, ендокринолог, психіатр.

Інструментальна діагностика

Ще один спосіб виявлення пухлини гіпофіза і її особливостей (розмір, локалізація, ускладнення) - це інструментальна діагностика. Пацієнту найчастіше призначають:

• Магнітно-резонансна томографія - проводиться з введенням контрастних речовин, які покращують візуалізацію пухлини. Після контрастування обриси пролактиноми легко визначаються на тлі тканин гіпофіза, а також її розмір і локалізація.
• Комп'ютерна томографія - проводиться при новоутвореннях більше 1 см для оцінки ступеня руйнування кістки. Під час діагностики виявляють симптоми руйнування турецького сідла і твердих мозкових оболонок.
• Краніографія - це рентгенографічне дослідження черепа в прямій і бічній проекціях. Захворювання характеризується зміною форми і розмірів турецького сідла.

Крім перерахованих вище досліджень, необхідна консультація окуліста. Лікар визначає здавлювання зорових нервів, зниження гостроти зору і порушення роботи окорухових нервів. Обов'язково проводиться консультація мамолога для виключення пухлин молочної залози. Пацієнту проводять мамографію і УЗД залоз. Також необхідна оцінка щільності кісткових формувань для виключення розвитку остеопорозу.

Диференціальна діагностика

При підозрі на доброякісне новоутворення в гіпофізі показаний комплекс всебічних досліджень. Диференціальна діагностика пролактиноми проводиться з такими захворюваннями:

• Ендокринні патології.
• Гіпотіреоз.
• Адреногенітальний синдром.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Соматично патології, наприклад, ниркова недостатність.
• Фізіологічна галакторея (може зберігатися у дітей до 3 років і після лактації у жінок).
• Нервово-рефлекторна галакторея і гіперпролактинемія.

Також до уваги приймаються всі можливі гормонально активні і негормональні ураження гіпофіза. За результатами диференціації лікар виносить остаточний діагноз і складає план лікування.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Лікування пролактиноми

Вибір методи лікування пролактиноми індивідуальний для кожного пацієнта. Призначена лікарем терапія ставить перед собою такі цілі:

• Відновлення функцій гіпофіза.
• Зменшення розмірів пухлини або її повне видалення.
• Відновлення рівня пролактину в крові.
• Усунення больових симптомів і ускладнень: головні болі, порушення зору і ЦНС, галакторея.

Лікуванням займається ендокринолог і гінеколог. Пацієнту проводять медикаментозну терапію з препаратами, які уповільнюють зростання пухлини, зменшують рівень пролактину і відновлюють статеві функції як у чоловіків, так і у жінок.

Основні недоліки прийому лікарських препаратів в тому, що вони викликають побічні реакції і вимагають тривалого часу використання. У деяких випадках після припинення прийому таблеток, рівень гормону знову підвищується. Якщо показники пролактину залишаються в нормі протягом 6 місяців після початку лікування, то терапія припиняється. У цьому випадку лікар рекомендується профілактичні курси з прийомом препаратів кожні 2 роки. Таке лікування дозволяє зменшити розміри пухлини і уникнути операції.

Ліки

Для лікування пролактиноми застосовують лікарські препарати з групи агоністів дофамінових рецепторів. Ліки необхідні для нормалізації рівня пролактину, поліпшення роботи гіпофіза, зменшення розмірів пухлини (спостерігається через 6-12 тижнів лікування) і усунення її больових симптомів.

Агоністи дофаміна:

I покоління - Ергот і його похідні:

• Похідні лізергінової кислоти: Бромокриптин, метісергід, Роналін, Парлодел.
• Похідні аміноерголіна: лізурид, Тергулід, Месулергін.
• Похідні клавінов: Перголід, метерголін.

II покоління - це неерготсодержащіе дофаміноміметіческіе ліки: хінаголід, Квінаголід.

III покоління - селективні інгібітори D2-рецепторів лактотропов гіпофіза: Каберголін

Найчастіше пацієнтам призначають такі препарати:

1. Норпролак

Лікарський засіб з фармакотерапевтичних групи В2-дофамінових рецепторів. Пригнічує секрецію пролактину, не впливаючи при цьому на стан інших гіпофізарних гормонів. Клінічне зниження гормону спостерігається через дві години після прийому препарату і досягає максимуму через 4-6 годин при разовій дозуванні. Має пролонговану дію, яке зберігається близько 24 годин. Тривале використання ліків призводить до зворотного розвитку пролактинсекретуючих новоутворень гіпофізу, тобто їх зменшення або до затримки їх росту.

• Показання до застосування: підвищений вміст в крові гормону гіпофіза, стимулюючого молокоутворення, мікро або макроаденоми невстановленого походження, олігоменорея, аменорея, галакторея, безпліддя, зниження лібідо.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. Початкова доза становить 0,025 мг раз на добу протягом трьох днів. Наступні три дні приймають по 0,05 мг. З сьомого дня лікування денна доза становить 0,075 мг. При необхідності можливе поступово збільшення дозування для досягнення оптимального лікувального ефекту. При цьому інтервал між зміною доз повинен становити не менше тижня, а максимальна добова доза не повинна перевищувати 0,075-0,15 мг.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, нудота, блювота, сонливість. В окремих випадках спостерігається розвиток гострого психозу, який проходить після відміни ліки. Також можливе порушення апетиту, болю в животі, пронос, запор, зниження артеріального тиску, закладеність носа. Вкрай рідко відбувається різке зниження артеріального тиску, тобто ортостатичний колапс.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. З особливою обережністю призначається для пацієнтів з психічними захворюваннями в анамнезі. А також для людей, чия робота пов'язана з швидкими руховими або психічними реакціями.

Норпролак доступний в таблетованій формі випуску по 0,025; 0,05; 0,075 і 0,15мг активного компонента.

2. Бромокриптин

Специфічний стимулятор дофамінових рецепторів. Уповільнює секрецію гормонів передньої долі гіпофіза, які відповідають за молокоутворення. Використання даного препарату попереджає процес лактації, запалення тканин молочної залози під час грудного вигодовування і її набухання. Відновлює функцію яєчників і менструальний цикл, сприяє зачаттю у жінок з гіперпролактінових аменорей.

• Показання до застосування: придушення вироблення пролактину і нормалізація його рівня, галакторея, зупинка післяпологової лактації.
• Спосіб застосування: препарат приймають перорально по 2,5 мг двічі на добу під час їжі. Тривалість лікування 10-17 днів. Терапію припиняють тільки по лікарському призначенням. Це пов'язано з тим, що передчасна відміна препарату може призвести до відновлення лактації.
• Побічні дії: нудота, блювота, головний біль, зниження артеріального тиску, побіління пальців кінцівок при охолодженні.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, перший триместр вагітності, порушення серцевого ритму, інфаркт міокарда, звуження просвіту периферичних судин, психічні захворювання. Під час лікування протипоказано вживати алкоголь, оральні контрацептиви і ліки, які пригнічують ЦНС.

Бромокриптин доступний в формі таблеток по 2,5 мг і в формі капсул по 5 і 10 мг.

3. Паралельно

Лікарський засіб з активним компонентом бромокриптин. Діюча речовина зв'язується з дофаміновими церебральними рецепторами D2. Надає стимулюючу дію, пригнічуючи процеси інкреції пролактіновая молекул. Завдяки цьому забезпечується вплив на систему гіпофіз-яєчники, пригнічується процес лактації і нормалізується менструальний цикл. Препарат зменшує вираженість симптомів хвороби Паркінсона, знижує концентрацію соматотропіну, покращує стан при акромегалії. Усуває симптоматику депресивного розладу.

• Показання до застосування: пролактінома, гіперпролактинемія на тлі лікарської терапії, безпліддя у обох статей, порушення менструального циклу, синдром полікістозних яєчників, знижений лібідо, імпотенція, олігоспермія. Призначається при аденоматозних ураженнях гіпофіза, акромегалії, післяпологовому маститі, а також при необхідності припинення лактації. Використовується при підготовці до оперативних втручань як засіб для зменшення пухлин і в постоперационной терапії для зниження рівня пролактину. Ліки ефективно при ідіопатичної хвороби Паркінсона і постенцефаліческая паркінсонізмі.
• Спосіб застосування: таблетки використовують перорально. При пролактинома дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, пацієнтам призначають по 2,5-3,75 мг на добу. Максимальна доза для малюків до 12 років по 5 мг в день, для дітей старше 12 років -до 20 мг в день.
• Побічні дії: запаморочення і головні болі, дерматологічні реакції, тахікардія, алопеція, порушення стільця, сплутаність свідомості, порушення сну і апетиту, шум у вухах. Також можливий розвиток астенічних станів, галюцинації, різні рухові розлади, парестезії і інше.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, гестоз, передменструальний синдром, артеріальна гіпертензія, лактація, доброякісні мамологічні патології, захворювання серцево-судинної системи, психічні розлади. Застосування ліків в період вагітності можливо тільки при наявності обґрунтованих показань і строго за призначенням лікаря.
• Передозування: диспепсія, зниження артеріального тиску, запаморочення, галюцинації, тахікардія, сонливість, гарячковий стан, ортостатичнагіпотензія. Для усунення перерахованих вище симптомів показано промивання шлунка. Для усунення блювоти і галюцинацій рекомендований прийом Метоклопраміду.

Парлодел випускається у вигляді таблеток в упаковці по 10 і 30 капсул.

4. Лізурид

Препарат з антисеротонінового ефекту. Відноситься до агонистам дофамінових рецепторів.

• Показання до застосування: пролактінома, гіперпролактинемічні гипогонадизм, акромегалія. Також призначається при паркінсонізмі, алергічних захворюваннях і для лікування мігрені (знижується частоту і інтенсивність нападів).
• Спосіб застосування: перорально по 0,025 мг 1-2 рази на день. Тривалість лікування індивідуальна для кожного пацієнта, тому визначається лікуючим лікарем.
• Побічні дії: різні диспепсичні явища, сонливість, зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів медикаменту, вагітність. Таблетки не призначаються для пацієнтів зі зниженим артеріальним тиском, при порушеннях периферичного кровообігу, ішемії, тяжких порушеннях функції нирок і печінки.

Лізурид випускається у формі таблеток по 0,025 мг активного компонента.

5. Kabergolin

Агоніст дофамінових D2-рецепторів, похідне алкалоїдів ріжків. Стимулює рецептори гіпофіза, надаючи виражену і пролонговану пригнічення секреції гормону передньої долі - пролактину. Пригнічує і зупиняє фізичну лактацію, надає терапевтичну дію при порушеннях менструального циклу, безплідді, зниженні лібідо, імпотенції.

• Показання до застосування: макро і мікроаденоми гіпофіза, ідіопатична гіперпролактинемія, придушення лактації в післяпологовий період.
• Спосіб застосування та дози: препарат використовують перорально, дозування і тривалість терапії залежать від стадії патологічного стану і призначень лікаря, тому індивідуальні для кожного пацієнта.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів засобу, вагітність, тяжкі порушення функції печінки, післяпологовий психоз в анамнезі. З особливою обережністю препарат призначають пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи, виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, нудота, болі в животі, зниження артеріального тиску, підвищена сонливість. При систематичному використанні ліків, спостерігається болючість молочних залоз, парестезії, депресивний стан, астенія.
• Передозування: непритомний стан, галюцинації, закладеність носа. Лікування симптоматичне з контролем і підтримкою артеріального тиску.

Каберголін випускається у формі субстанції порошку в поліетиленових пакетиках.

Крім перерахованих вище препаратів, для лікування гормонально-активної аденоми гіпофіза можуть бути призначені: Леводопа, Лерготріл, Цірогептадін, Квінаголід, Абергін, Перитол і інші ліки.

Якщо агоністи дофаміну викликають у хворого важкі побічні реакції (головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, підвищена слабкість, нудота і блювота), то для їх усунення рекомендований Домперидон. Його необхідно приймати через годину після основного ліки. Для контролю ефективності проведеної терапії, слід регулярно перевіряти рівень пролактину в сироватці крові.

Лікування пролактиноми Достинексом

Ефективне лікарський засіб з фармакотерапевтичних групи агоністів дофаміну - це Достинекс. Лікування пролактиноми Достинексом дозволяє досягти стійких терапевтичних результатів за короткий проміжок часу.

Активна речовина препарату - каберголін (похідне ерголіну) з вираженою пролонгованої активністю. Його механізм дії заснований на блокаді секреції гормону за допомогою стимуляції лактотрофних клітин гіпофіза D2-дофамінових рецепторів. Високі дози надають центральний стимулюючий допамінергічного ефект на D2-рецептори.

Після прийому всередину, препарат швидко всмоктується з травного тракту. Максимальна концентрація спостерігається через 1-4 години після прийому. Тривалість напіввиведення з сечею становить 68-115 годин. Через такого періоду напіввиведення, рівноважні концентрації ліки досягаються через 28 днів. Рівень зв'язування з білками плазми крові близько 40%. Зниження рівня пролактину спостерігається через три години після прийому і зберігається протягом 7-28 днів. Терапевтичний ефект в період післяпологової лактації триває близько 14-21 дня.

• Показання до застосування: пролактінсекретірующая аденома гіпофіза, гіперпролактинемія викликала безпліддя, порушення менструального циклу, галакторею, імпотенцію, зниження лібідо. Пригнічення фізіологічної лактації після пологів, синдром порожнього турецького сідла, запобігання лактації після аборту або викидня.
• Спосіб застосування: при пухлинному ураженні передньої долі гіпофіза пацієнтам призначають по 0,25-0,5 мг 1-2 рази в тиждень в певні дні. Наприклад щовівторка або вівторок і п'ятницю. При необхідності дозування підвищується на 0,5 мг щомісяця лікування. Як тільки буде підібраний оптимальний режим дозування, слід провести визначення рівня гормону в крові. У більшості випадків, стійки терапевтичний ефект досягається через 0,5-1 місяць лікування.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, гіпотензія, безсоння, нудота і блювота, болі в животі. Також можливі різні диспепсичні явища, болі в животі, припливи жару до обличчя, парестезії. Найбільш виражені побічні реакції дають про себе знати протягом перших двох тижнів лікування. Яскраво виражені несприятливі симптоми вимагають відміни препарату.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів засобу, печінкова недостатність, пізній гестоз, післяпологовий психоз в анамнезі. Ліки не призначене для використання під час вагітності. Якщо на тлі його прийому відбулося зачаття, то Достинекс скасовують.
• Передозування: нудота, блювота, галюцинації, артеріальна гіпотензія, різні диспепсичні розлади. Для їх усунення показано промивання шлунка і подальша симптоматична терапія з нормалізацією артеріального тиску.
• Лікарська взаємодія: слід уникати одночасного застосування з алкалоїдами ріжків. Також не рекомендовано використання бутирофенонами, фенотіазини, Метоклопраміду, тіоксантена, так як Достинекс стимулює рецептори до допаміну, що може стати причиною неефективності проведеної терапії. Під заборону потрапляють ліки з гіпотензивним ефектом, так як можуть викликати гіпотензію.

Достинекс має таблетовану форму випуску - по 8 таблеток в упаковці з 0,5 мг активної речовини кожна.

Вітаміни

Один з методів профілактики, успішного лікування і відновлення після пролактиноми та інших пухлинних уражень організму - це вітаміни. Приймати корисні речовини слід після консультації з лікарем. Так як деякі з них впливають на кровообіг в тканинах, тому можуть погіршити хворобливий стан.

Найкорисніші вітаміни при аденомах гіпофіза - це А, Е, С, а також протипухлинні продукти на основі хрестоцвітних овочів і флaвoнoідoв. Крім того існують вже готові аптечні вітамінні комплекси для підтримки здоров'я головного мозку.

Розглянемо вплив певних вітамінів на функціонування мозку:

• В1 - тіамін знижує стомлюваність і занепокоєння, покращує якість сну і координацію. Його дефіцит призводить до розвитку тривожних і депресивних станів. Міститься в вівсянці, горіхах, гречці, свинині та яловичині, рибі.
• В2 - рибофлавін прискорює розумові реакції. Є профілактичним засобом від головного болю, слабкості і сонливості. Міститься в м'ясних і молочних продуктах.
• В3 - нікотинова кислота відповідає за бадьорий стан, хорошу пам'ять і здатність зосереджуватися. Міститься в молоці, свіжої зелені, горіхах, гречці, яєчному жовтку.
• В6 - піридоксин бореться з тривогою і дратівливістю, прискорює розумові процеси і підвищує рівень інтелекту. Речовина синтезується в організмі і міститься в таких продуктах: картопля, банани, квасоля, молоко, капуста, яйця.
• В9 - фолієва кислота допомагає усунути безсоння, підвищену стомлюваність і апатичний стан. Присутній в свіжих овочах, твердих сортах сиру, грибах, молоці, абрикосах, м'ясі. Синтез даного вітаміну прискорюється при вживанні в їжу біфідобактерій.
• В12 - ціанокобаламін відповідає за нормальне перемикання організму між режимом сну і неспання. Міститься в морській капусті, молоці, молюсках, м'ясі.
• С - аскорбінова кислота має антиоксидантні властивості, захищає організм від підвищених емоційних і фізичних навантажень. Допомагає краще засвоюватися вітамінам з групи В. У великій кількості є в цитрусових, овочах і фруктах.
• D - кальциферол захищає організм від злоякісних поразок, підтримує еластичність стінок капілярів і великих судин. Зупиняє окислювальні процеси. Утворюється в організмі під дією сонячного випромінювання, в невеликій кількості міститься в молочних продуктах, яйцях, риб'ячому жирі, свіжої петрушці.
• Е - токоферолу ацетат бореться з руйнівними процесами в організмі, зміцнює стінки судин і попереджає хвороба Альцгеймера. Присутній в нерафінованій соняшниковій олії, молоці, квасолі, яловичої і свинячої печінки.
• Р - біофлавоноїд захищає головний мозок від крововиливів, так як попереджає ламкість капілярів. Є в листках зеленого чаю, горобині, шипшині, чорній смородині, лимоні.

Кожен з перерахованих вище вітамінів відіграє важливу роль в нормальному функціонуванні організму, але надає максимально виражений ефект в комплексі з іншими корисними речовинами

Фізіотерапевтичне лікування

Пухлинні ураження головного мозку, в тому числі і гормонально-активні новоутворення гіпофіза - це пряме протипоказання для більшості фізіопроцедур. Фізіотерапевтичне лікування може почати стимулювати ріст пухлини, тому підбирається вкрай обережно з урахуванням всіх можливих ризиків і ускладнень.

Найчастіше пацієнтам призначають КВЧ - це вкрай високочастотна терапія із застосуванням хвиль міліметрового діапазону. Випромінювання має помірну проникаючу здатність в біологічні тканини і діє в поверхневих шарах шкіри. Надає лікувальну дію на організм за допомогою активізації внутрішніх енергетичних джерел.

При впливі на локальний хворобливу ділянку або біологічно активні точки змінює і стимулює функціонування вегетативної нервової та ендокринної систем. Підвищує опірність організму до негативних факторів навколишнього середовища.

Лікувальні ефекти:

• Стимулювання нервової системи.
• Поліпшення функціонування імунної системи.
• Поліпшення трофіки тканин.
• Стимулювання процесів регенерації і репарації.

Види КВЧ-терапії підбираються фізіотерапевтом індивідуально для кожного пацієнта. Інші фізіопроцедури, наприклад, масаж комірцевої зони або дарсанваль волосистої частини голови (найчастіше призначаються при сильних головних болях і запамороченні) протипоказані.

КВЧ призначається при імунодефіциту станах, захворюваннях ендокринної системи, кардіологічних патологіях, які довго не загоюються ранах і виразках. Допомагає при хворобах ЛОР-органів, ураженнях сечостатевої та нервової системи, порушення з боку шлунково-кишкового тракту.

Фізіопроцедури протипоказана при важкої серцевої, ниркової або печінкової недостатності, інфекційних захворюваннях в гострому періоді, виражених психічних розладах, під час вагітності.

Народне лікування

На початкових стадіях розвитку пролактиноми, багато пацієнтів вдаються до використання нетрадиційних методів. Народне лікування можливо тільки при узгодженні з лікарем, так як деякі рецепти можуть погіршити хворобливий стан.

• Візьміть в рівних пропорціях трави меліси, валеріани, подорожника, шавлії і плоди горобини. Залийте компоненти 500 мл окропу і дайте настоятися до охолодження. Процідіть і приймайте по ½ склянки протягом дня перед кожним прийомом їжі.
• 10 г сухої трави звіробою залийте склянкою окропу і дайте настоятися 30 хвилин. Приймайте засіб 3-5 разів на добу по столовій ложці за раз.
• Столову ложку свіжої трави меліси подрібніть і залийте 500 мл окропу. Після охолодження процідіть і приймайте по пару ковтків протягом дня. Даний настій можна додавати в чай.
• Лікувальну дію має настоянка болиголова, яку можна придбати в аптеці. 10 крапель 10% спиртової настоянки розбавте ½ склянки води і розділіть на три прийоми протягом дня.

Перед застосуванням народних рецептів слід ретельно перевірити переносимість всіх рослинних компонентів для виключення ризику розвитку алергічних реакцій.

[72], [73], [74], [75]

Лікування травами

Оскільки підвищене вироблення пролактину часто пов'язана зі стресами і емоційними переживаннями, то для зниження його рівня рекомендовані такі рецепти лікування травами:

• Візьміть 100 г шишок хмелю і подрібніть. Залийте водою з розрахунку 30 г сировини на 500 мл води і доведіть до кипіння на середньому вогні. Після охолодження відвар слід процідити і можна приймати по столовій ложці 3-5 разів на добу.
• Візьміть в рівних пропорціях траву меліси, верхівки звіробою, плоди глоду, пасифлора і шишки хмелю. Ретельно подрібніть всі компоненти. 100 г сухої сировини залийте 1,5 л окропу і дайте настоятися до повного охолодження. Процідіть і приймайте по склянці за 30 хвилин до їжі протягом всього дня.
• Візьміть в рівних пропорціях насіння кунжуту, гарбуз, молодий імбир, траву первоцвіт і мед. Ретельно подрібніть і перемішайте всі компоненти до отримання однорідної консистенції. Приймайте засіб по 1 чайній ложці 3-4 рази на добу незалежно від їжі.

Лікування гормонально-активної аденоми гіпофіза даними способом можливо лише при відповідному лікарському дозволі. Терапію травами проводять в поєднанні з традиційними медикаментозними методами.

Гомеопатія

Ще один альтернативний метод лікування пролактиноми - це гомеопатія. Вибір препарату залежить від характеру перебігу захворювання та особливостей організму хворого.

При гормонально-активної аденомі гіпофіза і підвищеного вироблення пролактину, можуть бути призначені такі засоби:

• Aconitum - хвороба викликана емоційними і стресовими перенапруженнями, є симптоми гіперемії, підвищена дратівливість, порушення кровообігу.
• Belladonna - застосовується як аналог Aconitum, може використовуватися для лікування дітей.
• Glonoinum - часті головні болі і запаморочення, гарячковий стан.
• Nux vomica - головні болі, сплутаність свідомості, апатія.
• Arnica - часте запаморочення, галюцинації, порушення гостроти зору.
• Uranium - підвищене вироблення молока, больові відчуття в скронях, потилиці і лобі. Спазми в горлі, блювота, гнійні виділення з носа.
• Iodatum - атрофія молочних залоз, запалені лімфовузли. Атрофія яєчок, порушення статевої функції.

Всі препарати підбирає гомеопат, індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, хворим призначають кілька ліків одночасно для ефективного купірування патологічних симптомів розладу.

Хірургічне лікування

Якщо виявлене новоутворення має великі розміри, то рекомендовано хірургічне лікування. Перед операцією пацієнтові призначають агоністи дофаміну, які роблять аденому гіпофіза більш операбельною. Також враховується ризик частого рецидивування пухлини, тому і після операції необхідний тривалий прийом медикаментів.

На сьогоднішній день мікрохірургічні операції дають хороші результати і проводяться в щадному режимі. Пацієнтам може бути призначений один з таких методів лікування:

• Дистанційна променева терапія.
• Протонна терапія.
• Радіохірургічне лікування.
• Гамма терапія.

Весь процес лікування контролюється за допомогою томографа. Нейрохірург показана для пацієнтів з тиском розрослася пухлини на сусідні тканини, порушення зору. Хірургічне лікування проводиться і при ускладненнях аденоми, таких як кісти або крововиливу.

Видалення пролактиноми

Якщо розміри доброякісної пухлини передньої долі гіпофіза зменшаться, то рекомендовано оперативне втручання. Видалення пролактиноми показана в таких випадках:

• Відсутність ефективності медикаментозної терапії.
• Індивідуальна непереносимість препаратів для лікування новоутворення.
• Зростання опухли на тлі застосування агоністів дофаміну.
• Посилений ріст патології під час вагітності.
• Апоплексія (некроз клітин) пролактиноми через крововилив.
• Ураження зорових нервів і важкі порушення зору.

Видалення пухлинного утворення не проводиться при важкому стані пацієнта, запальних процесах в області проведення операції (носові, лобові пазухи), важких формах серцево-судинної, ниркової або дихальної недостатності.

Близько 70% операцій проводиться за допомогою транссфеноідального доступу, тобто видалення через носові пазухи. Такий метод не травмує головний мозок і має мінімум ускладнень. Операції з трепанацією черепа проводяться вкрай рідко, наприклад, при гігантських або нетипово розташованих пухлинах, нетиповому будову лицьових кісток

Розглянемо основні методи видалення пролактиноми:

1. Радіохірургія

Точність даного методу складає 0,5 мм, що дозволяє впливати тільки на аденому, не зачіпаючи навколишні нервові тканини. Радіохірургія проводиться в таких випадках:

• Зорові нерви не пошкоджені.
• Пухлина супроводжується нейроендокрінальним синдромом.
• Розміри новоутворення не більше 30 мм.
• Турецьке сідло має нормальні або трохи збільшені розміри, а аденома не виходить за його межі.

Перед процедурою пацієнта отруюють на МРТ або КТ для складання точної тривимірної моделі пухлини. Під час операції, хворого поміщають на кушетку і фіксують голову. Кібер-ніж діє дистанційно, він випромінює хвилі в розташування аденоми. Під час операції хворий не відчуває дискомфорту, госпіталізація не проводиться. Радіохірургічні методи застосовують для видалення залишків пролактиноми після класичної операції або променевої терапії.

2. трансназальное видалення

Даний метод рекомендований в тому випадку, якщо пухлина трохи виходить за межі турецького сідла. Процедуру проводять під місцевим наркозом. Хірург вводить в носову порожнину ендоскоп з камерою. Лікар оголює кістка передньої пазухи носа і використовує дриль для доступу до турецького сідла. Після цього проводиться поступове поетапне видалення частин новоутворення. Після операції турецьке сідло герметизується за допомогою тканин пацієнта. По закінченню процедури пацієнт залишається в стаціонарі протягом 2-4 днів.

3. Краніотомія

Це найбільш радикальний метод лікування. Операція має на увазі розкриття черепа і призначається в таких випадках:

• Асиметричний зростання аденоми.
• Наявність в пухлині вторинних вузлів.
• Вихід новоутворення за межі турецького сідла.

Доступ до ураженого органу здійснюється фронтально (розтин лобових кісток черепа) або під скроневою кісткою. Під час операції пацієнт повинен лежати на боці, щоб уникнути перетискання шийних вен і артерій, що постачають головний мозок кров'ю.

Видалення пролактиноми проводиться під загальним наркозом. Для вилучення аденоми використовують електричний пінцет або аспіратор. У рідкісних випадках пухлину видаляють разом з гіпофізом через її глибокого проростання в здорові тканини. Після цього лікар повертає на місце шкірний клапоть і накладає шви. Пацієнт проводить 2-3 дня в реанімації, де його стан постійно контролюють. Після цього хворого переводять в палату з госпіталізацією до 20 днів.

4. Променева терапія

Лікування проводять одним курсом з 4-5 сеансів з інтервалом в 7-10 днів. Тривалість терапії займає близько 5 тижнів. Під час кожної процедури хворий отримує дозу опромінення близько 180-200 радий, тобто за курс близько 5000 радий, в залежності від розмірів новоутворення. Ефективність даного методу є спірною, так як поліпшення стану було відзначено тільки у третини пацієнтів.

При виборі променевої терапії враховується ризик можливих ускладнень. Найчастіше пацієнти стикаються з облисінням, ураженням зорових нервів, некрозом мозкової речовини, гіпопітуїтаризмом, неоплазією. Ускладнення можуть дати про себе знати через кілька місяців, а в деяких випадках і кілька років після процедури.

Основним показником ефективності операції виступає зниження рівня пролактину до нормальних значень протягом 24 годин після процедури. Згідно з медичною статистикою, успіх видалення мікроаденом становить 100%, а при пухлинах 1-3 см до 80%. При цьому у 65% хворих повністю відновлюються зорові функції, в 20% - ендокринні. Якщо новоутворення гігантських розмірів або характеризується нетиповим розростанням, то завдання хірурга зменшити тиск на навколишні тканини.

Видалення пролактиноми, як і будь-яка операція, має певні ризики. Можливі наслідки і ускладнення операції:

• Кровотечі.
• Порушення зору через пошкодження нервів.
• Менінгіт через інфікування.
• Витікання спинномозкової рідини.

У 13% хворих спостерігається рецидив захворювання, а в 5% випадків під час хірургічного втручання наступає смерть. При цьому виявлені пролактиноми, які не викликають симптомів не підлягають видаленню. Необхідно регулярно проводити перевірку гормону в крові і щорічно робити планову магнітно-резонансну томографію.

Дієта й спосіб життя при пролактинома

Для нормальної роботи гіпофіза і всього організму необхідно здорове харчування. Дієта при пролактинома повинна складатися з продуктів багатих на фолієву кислоту. Дана речовина стимулює кровотворення і вироблення тестостерону, підвищує рівень естрогенів і покращує засвоюваність білкової їжі.

Корисні продукти для гіпофіза:

• Курячі яйця - джерело лютеїну, містять велику кількість вітамінів і мікроелементів.
• Куряче м'ясо - багате білком, який виступає будівельним матеріалом для нових клітин. Містить вітаміни групи В і селен.
• Жирні сорти риби - для гіпофіза буде корисна оселедець, лосось, скумбрія. Стимулюють вироблення гормонів, підтримують баланс залоз внутрішньої секреції, попереджають відкладення холестерину.
• Волоські горіхи - містять вітаміни А, В, С, а також залізо, цинк, кобальт, магній і йод. Стимулюють нормальне функціонування головного мозку і уповільнюють процеси старіння.
• Шпинат - містить велику кількість заліза, яке підтримує нормальний кровообіг гіпофіза. А антиоксидантну дію попереджає розвиток аденоми.
• Морська капуста - джерело йоду. Бореться з роздратуванням, порушеннями сну, втомою. Сприяє забезпеченню мозку киснем.
• Чорний шоколад - стимулює роботу головного мозку і процеси в гіпофізі. Активізує нервові клітини, стимулює кровоносні судини.

З раціону слід виключити продукти, які підвищують рівень пролактину в крові - глютенсодержащие продукти. Під заборону потрапляє білий хліб, здобна випічка, торти, копченості, сосиски і ковбаси, алкоголь, жирне м'ясо і сіль. Під час лікування слід максимального обмежити вживання консервантів, барвників, підсилювачів смаку. Вони здатні викликати порушення осмотичного стану клітин мозку і провідність нервових волокон.

[76], [77], [78]

Пролактинома і спорт, важка атлетика

Можливість фізичних навантажень при пухлинних ураженнях головного мозку повністю залежить від типу новоутворення, механізму його походження і симптоматики. Пролактинома і спорт, важка атлетика, плавання і багато іншого, рекомендовані тільки в тому випадку, якщо лікар дасть відповідний дозвіл.

Як правило, для пацієнтів у яких пухлина не була видалена існують певні обмеження. Це пов'язано з тим, що прискорений метаболізм і підвищений кровопостачання можуть стати причиною збільшення розмірів аденоми. Під заборону потрапляють і багато фізіопроцедури зі стимулюючою дією.

Що стосується хворих в післяопераційному періоді, то під час відновлення незначні фізичні навантаження дозволені. Вони сприяють нормальному функціонуванню організму. Але все одно слід дотримуватися обережності, так як надмірні перенапруги можуть стати пусковим механізмом для рецидиву захворювання.

Чи можна засмагати при пролактинома?

Багато пацієнтів у яких була виявлена пухлина передньої долі гіпофіза задаються питанням, чи можна засмагати. При пролактинома загоряння дозволено, але тільки при дотриманні всіх правил безпеки:

• Приймати сонячні ванни слід в ранкові або вечірні години, обідній час з 11: 00-16: 00 краще провести в прохолодному приміщенні.
• Слід забезпечити шкірі необхідний захист від ультрафіолетового випромінювання у вигляді спеціального крему.
• Для захисту від сонячного удару, на голову потрібно надіти капелюх, кепку або панамку. Не зайвими будуть і сонцезахисні окуляри.
• Запасіться чистою прохолодною водою для підтримки водного балансу під час відпочинку. Не вживайте під час загоряння спиртні або холодні напої.
• Не лежіть під сонцем в одній позі. Для отримання гарної засмаги краще рухатися.
• Уникайте всіляких травм, особливо черепно-мозкових.

Перераховані вище рекомендації дозволять безпечно і з користю провести відпочинок під сонцем. Сонячні ванни корисні, так як забезпечують організм вітаміном D, який необхідний для нормального функціонування головного мозку.

[79], [80]

Профілактика

Специфічна профілактика гормонально-активної пухлини гіпофіза відсутня, так як етіологія її походження до кінця не вивчена. Для зниження ризику даного захворювання слід уникати черепно-мозкових травм, а також тривалого прийому оральних контрацептивів. Під час вагітності необхідно створити всі умови для її нормального перебігу. Також рекомендовано щорічно проходити комп'ютерну томографію і офтальмологічне обстеження, кожні півроку здавати аналізи для визначення рівня гормонів.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Прогноз

Пролактинома має сприятливий прогноз лише в третині всіх випадків хвороби. Прогностичні показники залежать від величини, гормональної активності і симптоматики патологічного стану. Рецидив настає в половині випадків протягом п'яти років після першого лікування. Також не варто виключати ризик переродження пухлини в злоякісну, що має досить несприятливий результат.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]