Променеві ураження кишечника - Симптоми

Симптоми променевого ентериту можуть з'явитися досить рано, під час променевої терапії; іноді невдовзі після лікування, але їх розвиток можливий і через кілька місяців або навіть років після його завершення. Нудота, блювання, розлад кишечника у вигляді діареї або запору можуть спостерігатися рано. Залучення товстої кишки до патологічного процесу зумовлене тенезмами, появою слизу та червоної крові у калі в результаті утворення виразок на слизовій оболонці нижнього відділу кишечника (10% випадків), переважанням спочатку діареї, потім запору через раннє виникнення стриктур товстої або прямої кишки. Переважання ознак ураження тонкої кишки в клінічній картині на ранній стадії характеризується переймоподібним болем у животі, нудотою, посиленням перистальтики, водянистим стільцем, здуттям живота, бурчанням та переливаннями. Іноді ці симптоми досить швидко зникають, але в деяких випадках вони залишаються протягом тривалого часу або рецидивують через кілька місяців після опромінення. Променева діарея розвивається переважно через зниження реабсорбції жовчних кислот пошкодженою слизовою оболонкою клубової кишки, що гальмує реабсорбцію води товстою кишкою. Реактивне запалення слизової оболонки тонкої кишки супроводжується порушенням мембранного травлення, дисбактеріозом. Виснаження та порушення дозрівання всмоктувальних клітин ворсинок призводить до зниження активності ферментів «щіткової» облямівки. Дихальний тест може виявити порушення всмоктування лактози, D-ксилози, глікохолатів, вітаміну B12. Можливе помірне порушення всмоктування жирів, частіше в гострому періоді. Однак описано також безсимптомний перебіг захворювання навіть при значному пошкодженні слизової оболонки кишечника.

Відсутність гострих, ранніх ознак ураження кишечника не гарантує від появи пізніх, радіаційно-індукованих змін. Латентний період, тобто інтервал між часом опромінення та появою ознак ураження кишечника, коливається в дуже широких межах – від 3 місяців до 31 року. Частота пізніх кишкових проявів променевої терапії становить приблизно 10%. У цей період найхарактернішим симптомом променевого ентериту є колікоподібний біль у животі, спричинений частковою тонкокишечною непрохідністю, який іноді переростає в повну непрохідність. Можуть спостерігатися нудота, блювання, ознаки мальабсорбції різного ступеня. Кишкова непрохідність зазвичай спричинена локальним механічним звуженням кишечника, але може бути пов'язана з наявністю нефункціонуючих його ділянок, що перешкоджають нормальній перистальтиці. Може спостерігатися одночасне ураження багатьох сегментів кишечника. Клінічне обстеження пацієнта виявляє ознаки кишкової непрохідності та щільні утворення в черевній порожнині, які можна пропальпувати, поява яких пов'язана із запаленням кишечника та брижі. Між органами малого тазу та органами черевної порожнини можуть утворюватися свищі. У таких випадках виникають такі симптоми, як каламутні вагінальні виділення, пневматурія та швидка поява неперетравленої їжі в рідкому стільці. Свідченням утворення ректовагінальної фістули є поява ознак проктиту. Абсцеси зазвичай локалізуються в малому тазі та можуть призвести до перитоніту та сепсису. Перфорація клубової та товстої кишки, хоча й спостерігається відносно рідко, також може бути причиною гострого перитоніту. Масивна кишкова кровотеча, спричинена виразками клубової та товстої кишки, відзначається рідко.

У випадках значного ураження тонкого кишечника на перший план у клінічній картині виходять ознаки синдрому мальабсорбції. У таких пацієнтів, поряд зі значною, нещодавньою, незрозумілою втратою ваги, кишкове всмоктування визначається такими тестами, як визначення жиру у калі, всмоктування вітаміну B12, дихальний тест з жовчними кислотами та всмоктування D-ксилози. Порушення всмоктування жовчних кислот сприяє як діареї, так і стеатореї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]