Променеві ураження кишечника

Особливе місце серед хронічного ентериту різної етіології займає променевої, або радіаційний, ентерит, викликаний іонізуючим випромінюванням. Він може бути одним із проявів променевої хвороби або виникнути внаслідок рентгено-радіотерапії злоякісних новоутворень органів черевної порожнини і малого таза.

Етіологія і патогенез. Променева хвороба або променеві ушкодження ряду органів, в тому числі і кишечника, розвиваються при застосуванні ядерної зброї (трагедія в Хіросімі і Нагасакі в 1945 р), порушення правил техніки безпеки і прояві недбалості з джерелами іонізуючого випромінювання (події на Чорнобильській АЕС), нераціональне призначенні великих доз променевої терапії. При локальному опроміненні органів черевної порожнини і малого таза, загальна доза якого перевищує 40 Гр (4000 рад), можуть розвинутися патологічні зміни, головним чином в кишечнику. Найчастіше ураження тонкої і товстої кишки поєднується, хоча нерідко спостерігається і ізольований процес в одному з цих відділів кишечника.

Причини променевих уражень кишечника 

Клініка. Прояви променевого ентериту можуть виникнути досить рано, в період проведення променевої терапії; іноді незабаром після лікування, але їх розвиток можливий і через кілька місяців і навіть років по його закінченні. Рано можуть спостерігатися нудота, блювота, розлад шлунку у вигляді проносу або запору. Залучення в патологічний процес товстої кишки обумовлено тенезмами, появою слизу і червоної крові в фекаліях в результаті утворення виразок у слизовій оболонці нижнього відрізка кишечника (10% випадків), переважанням спочатку проносу, потім запору в зв'язку з раннім виникненням стриктур товстої або прямої кишки.

Симптоми променевих уражень кишечника

Діагностика променевого ентериту і ентероколіту допомагає ретельно зібраний анамнез. Констатація променевої терапії або контакту з іонізуючим випромінюванням в минулому дозволяє з великим ступенем ймовірності діагностувати променеве ураження кишечника. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини вже в ранні стадії променевого ентериту може виявити кишкову непрохідність, набряк слизової оболонки тонкої кишки, розширення і гіпотонію кишкових петель, виражений спазм прямої кишки.

Діагностика променевих уражень кишечника

Лікування. Навіть при мінімальних ознаках ураження тонкої кишки рекомендують антибіотики широкого спектру дії; аспірин, що пригнічує активність простагландинів; засоби, що нейтралізують панкреатичну секрецію, повноцінну дієту протягом усього періоду променевої терапії. У гострому періоді зменшення дози опромінення мінімум на 10% може значно редукувати симптоми захворювання.

Лікування променевих уражень кишечника

Профілактика променевого ентериту і ентероколіту складається в дотриманні правил техніки безпеки при контакті з джерелами іонізуючого випромінювання, ретельної відпрацюванні індивідуальних доз опромінення з використанням різного типу проб на радіочутливість органів і тканин. При цьому важливі способи багатопільної, перехресного, рухомого опромінення, захисних блоків, фільтрів, растрів, клинів; зміна величини разової дози і тривалості інтервалів між сеансами променевої терапії, розщеплені курси опромінення; способи, що дозволяють механічно відсувати здорові тканини від пухлини; створення штучної гіпоксії і призначення радіосенсібілізірующего речовин - кисень, нітрофурани та ін.

Прогноз при променевих реакціях кишечника частіше сприятливий. При важких ураженнях тонкої і товстої кишки він значно серйозніше і залежить від ряду факторів (спосіб опромінення, локалізація і протяжність патологічного процесу, з приводу якого проведена променева терапія, ступінь тяжкості кишкових проявів і ін.).

[1], [2], [3], [4], [5]