Променеві ураження кишечника

Особливе місце серед хронічних ентеритів різної етіології займає променевий ентерит, спричинений іонізуючим випромінюванням. Він може бути одним із проявів променевої хвороби або виникати в результаті рентгенотерапії злоякісних новоутворень черевної порожнини та органів малого тазу.

Етіологія та патогенез. Променева хвороба або радіаційне ураження низки органів, зокрема кишечника, розвивається при застосуванні ядерної зброї (трагедія в Хіросімі та Нагасакі в 1945 році), порушенні правил безпеки та недбалому поводженні з джерелами іонізуючого випромінювання (події на Чорнобильській АЕС), нераціональному призначенні великих доз променевої терапії. При локальному опроміненні черевної порожнини та органів малого тазу, сумарна доза якого перевищує 40 Гр (4000 рад), можуть розвиватися патологічні зміни, переважно в кишечнику. Найчастіше ураження тонкого та товстого кишечника поєднується, хоча нерідко спостерігається ізольований процес в одному з цих відділів кишечника.

Причини радіаційного ураження кишечника

Клініка. Прояви променевого ентериту можуть з'явитися досить рано, під час променевої терапії; іноді невдовзі після лікування, але можливий їх розвиток і через кілька місяців або навіть років після його завершення. Нудота, блювання, розлад кишечника у вигляді діареї або запору можуть спостерігатися рано. Залучення товстої кишки до патологічного процесу зумовлене тенезмами, появою слизу та червоної крові у калі в результаті виразки слизової оболонки нижнього відділу кишки (10% випадків), переважанням спочатку діареї, потім запору через раннє виникнення стриктур товстої кишки або прямої кишки.

Симптоми радіаційного ураження кишечника

Діагностиці променевого ентериту та ентероколіту сприяє ретельно зібраний анамнез. Наявність променевої терапії або контакту з іонізуючим випромінюванням у минулому дозволяє з високою ймовірністю діагностувати променеве ураження кишечника. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини може виявити кишкову непрохідність, набряк слизової оболонки тонкої кишки, розширення та гіпотензію кишкових петель, а також виражений спазм прямої кишки вже на ранніх стадіях променевого ентериту.

Діагностика променевого ураження кишечника

Лікування. Навіть за мінімальних ознак ураження тонкого кишечника рекомендуються антибіотики широкого спектру дії; аспірин, що пригнічує активність простагландинів; засоби, що нейтралізують панкреатичну секрецію, повноцінне харчування протягом усього періоду променевої терапії. У гострому періоді зниження дози опромінення щонайменше на 10% може значно зменшити симптоми захворювання.

Лікування променевого ураження кишечника

Профілактика променевого ентериту та ентероколіту полягає у дотриманні правил безпеки при контакті з джерелами іонізуючого випромінювання, ретельному відпрацюванні індивідуальних доз опромінення з використанням різних видів тестів на радіочутливість органів і тканин. Важливими є: методи багатопольового, перехресного, мобільного опромінення, захисні блоки, фільтри, растри, клини; зміна величини разової дози та тривалості інтервалів між сеансами променевої терапії, розділені курси опромінення; методи, що дозволяють механічно віддалити здорові тканини від пухлини; створення штучної гіпоксії та призначення радіосенсибілізуючих речовин – кисню, нітрофуранів тощо.

Прогноз при променевих реакціях кишечника зазвичай сприятливий. При тяжких ураженнях тонкої та товстої кишки він набагато серйозніший і залежить від низки факторів (метод опромінення, локалізація та поширеність патологічного процесу, з приводу якого проводилася променева терапія, тяжкість кишкових проявів тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]