Причини болю в м'язах

Біль у м'язах – це неспецифічний больовий синдром, який у медицині називається міалгією (myos – м'яз, algos – біль). Біль може виникати самостійно, спонтанно, а також за об'єктивних обставин – пальпації, фізичного перенапруження.

Етіологія та патогенез міалгії все ще є предметом вивчення; на сьогоднішній день не існує єдиної загальноприйнятої гіпотези.

Читайте також:

• Як проявляється біль у м'язах?
• Лікування м'язового болю

Однак деякі види та локалізації м'язового болю добре вивчені та патогенетично пояснюються недостатньою проникністю клітинних мембран м'язової тканини, а також запальними процесами в ній. М'язовий біль може розвиватися у людей незалежно від віку та статі, його клінічні прояви пов'язані з етіологічним фактором та зоною локалізації. Розрізняють три види міалгії, які визначаються як самостійні нозології та записуються в класифікації:

1. Фіброміалгія – фіброміалгія. Це хронічний синдром, коли уражаються позасуглобові м’язові тканини, біль має дифузний характер та локалізується тригерними точками. Діагностика такого м’язового болю надзвичайно складна через неспецифічність симптомів, фіброміалгію диференціюють від інших больових синдромів, якщо симптоми не вщухають протягом 3 місяців, а сегментарна пальпація визначає не менше 11 больових тригерних зон з 18 типових, встановлених як діагностичні параметри.
2. Міозит – міозит. Це м’язовий біль запального характеру, він також може виникати внаслідок травми або інтоксикації організму. Запалення скелетної м’язової тканини варіюється за симптомами, але є специфічні відмінності – посилення болю під час руху, поступове обмеження активності суглобів та атрофія м’язової тканини.
3. Дерматоміозит – ЦД або дерматоміозит, рідше – поліміозит. Захворювання пов'язане із системними патологіями м'язової, сполучної тканини, належить до групи запальних міозитів, характеризується лімфоцитарною інфільтрацією та найчастіше супроводжується вогнищевими висипаннями на шкірі. Хронічний перебіг дерматоміозиту, поліміозиту призводить до загального порушення рухів, ураження внутрішніх органів (серця, легень).

Біль у м'язах також може бути симптомом епідемічної міалгії – хвороби Борнгольма, захворювання вірусної етіології (вірус Коксакі). Існують також форми міалгії, які не супроводжуються органічними змінами м'язової тканини та порушеннями функції суглобів, мають нестабільний, тимчасовий характер і не мають видимих об'єктивних симптомів, що проявляються клінічно. Ці невизначені міофасціальні прояви залишаються маловивченим явищем, найчастіше вони пов'язані з психогенними факторами.

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 міалгія віднесена до класу XIII (хвороби м'язової системи та сполучної тканини) та групи M70-M79.

Код МКХ-10 - M79.1 – Міалгія, фіброміалгія, міофасціальний синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини м'язового болю

Етіологія м'язового болю вже давно є предметом вивчення багатьох спеціалістів, огляди з цього суперечливого питання публікуються вже два століття, але проблема єдиної етіологічної основи міалгії залишається невирішеною. Більше того, окрім невизначеного етіопатогенезу, немає єдиної думки щодо термінології та класифікації, а відповідно, діагностика також утруднена.

Типовим прикладом є фіброміалгія та МФПС – міофасціальний больовий синдром, які часто плутають один з одним через неясну етіологію захворювання. Симптоми м’язового болю поліваріантні, вкрай важко визначити нозологічну приналежність синдрому, оскільки він характерний для цілого переліку системних, неврологічних, ендокринних, інфекційних, ревматичних та інших патологій. Слід зазначити, що згідно з останніми науковими дослідженнями, встановлено взаємозв’язки між м’язовим болем та соматичною нервовою та вегетативною системами, що формують больове подразнення.

Якщо брати за основу версії, що використовуються практикуючими лікарями, то причини м'язового болю провокуються такими станами, захворюваннями та об'єктивними факторами:

• Інфекційні захворювання організму.
• Системні, аутоімунні захворювання, у цьому ряду виділяється ревматизм.
• Порушення різних рівнів метаболізму.
• Професійні фактори (статичні пози, механічні ритмічні рухи, спортивні тренування тощо).

Більш конкретний список причин міалгії, запропонований Міжнародною асоціацією ревматологів, виглядає так:

• Нейрогенні міопатії, коли м'язовий біль є симптомом невралгії та може вважатися вторинним.
• Надмірна напруга скелетних м'язів - ДОМС (синдром відстроченого м'язового болю), м'язова хворобливість. Синдром пов'язаний з інтенсивним фізичним навантаженням.
• Розтягнення зв'язок, м'язів, сухожиль.
• Травма (закрита, відкрита).
• Наслідки сп’яніння, включаючи наркотичне сп’яніння. Препарати, що провокують м’язовий біль – наркотичні препарати, препарати, що знижують артеріальний тиск, статини, що регулюють рівень холестерину.
• Судинна патологія.
• Ідіопатична запальна міопатія.
• Вроджена вада метаболізму.
• Хронічні інфекційні захворювання.
• Вроджені анатомічні деформації.

Інфекційні патології, інфекційний міозит, спричинений такими патологіями:

• Малярія.
• Грип.
• Хвороба Лайма.
• Лихоманка денге.
• Інфекційний м'язовий абсцес.
• Геморагічна лихоманка.
• Поліомієліт.
• Трихінельоз.
• Менінгіт.
• Ендокринні патології.
• Некроз скелетних м'язів.
• Порушення водно-електролітного балансу.
• Дисфункції вегетативної нервової системи.
• Ревматичні патології – системний червоний вовчак, поліартеріїт, хвороба Стілла, гранулематоз Вегенера.
• Паразитарне ураження м'язів.
• СХВ – синдром хронічної втоми.
• Фіброміалгія.
• Післяопераційний м'язовий біль (рубцеві скорочення).

Крім того, причини м'язового болю можуть бути зумовлені низкою психогенних факторів, які вважаються найбільш проблематичними в діагностичному сенсі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Біль у м'язах під час вагітності

Протягом усього періоду вагітності не тільки м'язи, а й інші системи та органи майбутньої мами зазнають змін, цілком зрозумілих з точки зору фізіології процесу виношування. Однією з причин болю, крім суто анатомічної (через розтягнення), є вплив прогестерону на клітинні мембрани скелетних м'язів. Концентрація прогестерону знижується після 20-го тижня вагітності, потім біль у м'язах трохи вщухає, а залишкові явища пов'язані з підготовкою організму до пологів.

Біль у м'язах під час вагітності в першу чергу впливає на область живота, м'язи живота та м'язи тазу. Прямі м'язи живота, м'язи, що утримують черевний прес, змінюють своє завдання, тепер вони повинні підтримувати зростаючу матку. Скелетні м'язи також піддаються змінам, оскільки не тільки збільшується вага жінки, але й змінюється її постава. Спина згинається вперед, болять м'язи ніг, особливо в литках. У процесі трансформації беруть участь майже всі гладкі м'язи, тому ті, хто має попередню підготовку, тренування, і ті, хто раніше займався спортом або фітнесом, набагато легше переносять період виношування плода.

Не випадково лікарі рекомендують майбутнім мамам щодня виконувати вправи для зміцнення м'язів, особливо корисними є вправи, що сприяють підвищенню еластичності зв'язок (розтяжка), також важливо зміцнювати м'язи тазу, які безпосередньо беруть участь у пологах і часто травмуються, якщо їх належним чином не підготувати. Щоб запобігти болю в литкових м'язах, настільки типовому під час вагітності, слід регулярно приймати спеціальні вітамінні комплекси, що містять кальцій, магній, калій, вітаміни E, D, A, K. Біль у спині запобігають гімнастиці, яка зміцнює м'язи цієї області (м'язовий корсет). Також слід тренувати м'язи піхви, м'язи паху, оскільки пологи можуть спровокувати їх травматичне розтягнення, що призводить до ускладнень, аж до ситуативного енурезу (при кашлі, сміху). Профілактика болю в м'язах грудей допоможе уникнути розтяжок, мінімізувати ризик втрати форми молочних залоз. Наразі існує багато спеціальних курсів, які допомагають вагітним жінкам навчитися керувати своїм м'язовим тонусом, щоб уникнути болю під час вагітності, а також підготувати весь організм до безболісних пологів.

У дитини біль у м'язах

Найчастіше біль у м'язах у дитини пов'язаний з так званою «хворобою» росту, тобто симптом викликаний цілком нормальним, природним процесом дорослішання. Деякі діти взагалі не відчувають жодного дискомфорту, пов'язаного з ростом, інші ж реагують досить болісно. Етіологія міалгії у дітей до кінця не вивчена, але загальноприйнятою версією є невідповідність між темпами росту кісткової та м'язово-зв'язкової систем. Скелет росте швидше, сухожилля та м'язова тканина не встигають адаптуватися до швидкості та інтенсивності росту.

Звичайно, це пояснення надзвичайно спрощене, насправді в дитячому організмі все складніше. Існує думка, що біль у м'язах у дитини пов'язаний з прихованими вродженими або набутими хронічними патологіями. Найпоширеніший симптом м'язового болю у дітей віком 3,5-10 років, підлітки також страждають від міалгії, але вона має більш точну етіологічну причину.

Біль у м'язах може бути симптомом основного захворювання, рідше це самостійний стан.

Перелік факторів та станів, що викликають оборотний м'язовий біль у дитини:

• Судоми, які можуть бути наслідком «болю росту» або спричинені спортивною травмою, забоєм чи розривом зв’язок.
• Запальний процес у м’язовій тканині – міозит, спровокований вірусними патологіями (грип, ГРЗ), бактеріальною інфекцією, в тому числі паразитарною. Біль локалізується у великих м’язах тіла – у спині, в плечах, в шиї, в м’язах рук.
• Зневоднення під час активної фізичної діяльності, що характерно для дітей, які захоплюються спортивними іграми в спекотну пору року. Втрата рідини з потом призводить до дефіциту магнію, калію, а гіпервентиляція під час швидкого бігу може призвести до судом у литкових м'язах.

Крім того, існує ряд серйозних патологій, які характеризуються м'язовим болем у дітей:

• Міопатія Дюшена. Це патологія, що діагностується у хлопчиків у ранньому дитинстві. Захворювання має генетичну причину – аномалію Х-хромосоми. Наслідком є генна мутація та дефіцит білка дистрофіну. Псевдогіпертрофія розвивається повільно та поступово вражає всі скелетні м'язи, рідше – міокард. Клінічна картина визначається у віці 3-4 років, коли дитина насилу піднімається сходами, не може бігати. Прогноз захворювання несприятливий.
• Псевдогіпертрофія Беккера – захворювання, подібне до міопатії Дюшена, але слабше за клінічними проявами та сприятливіше за перебігом і прогнозом.
• Хвороба Борнгольма або епідемічна міалгія. Захворювання має вірусну природу (вірус Коксакі), розвивається швидко, супроводжується сильним м'язовим болем у грудях, рідше в животі, спині, руках або ногах. Захворювання діагностується за специфічними симптомами - лихоманкою, міалгією, блюванням. Біль має нападоподібний характер, стихає у стані спокою та посилюється при русі. Епідемічна міалгія часто пов'язана з ентеровірусними інфекціями, герпесом, серозним менінгітом.

Фіброміалгія та поліміозит (дерматоміозит) не зустрічаються у дітей; поодинокі випадки настільки рідкісні, що вважаються діагностичним явищем або помилкою.

Таким чином, на відміну від дорослих, біль у м’язах у дитини на 85-90% спричинений фізіологічними або ситуативними факторами. Такий біль можна визначити як симптом, що піддається лікуванню, оборотний. Однак, якщо біль заважає нормальному руху дитини, супроводжується гіпертермією, видимими фізичними дефектами (викривлення, випинання, западання), батькам слід терміново звернутися до лікаря для обстеження дитини та початку адекватного лікування.

Біль у м'язах ніг

Нормальна рухова активність людського організму залежить від еластичності м'язової тканини та зв'язкового апарату нижніх кінцівок. М'язовий апарат ніг можна розділити на м'язи кінцівок та м'язи тазу. Кульшовий суглоб рухається завдяки грушоподібному, клубово-поперековому, двоголовому, запиральному м'язам, великому, малому та середньому сідничним м'язам, квадратному, а також м'язу-напружувачу стегна. Нижні кінцівки рухаються завдяки м'язам гомілки, стегна, стопи.

М'язова тканина постійно потребує кровопостачання, зокрема кисню, особливо для ніг, оскільки на них лягає весь тягар еволюційної навички прямоходіння. Найбезпечнішими причинами болю в м'язах ніг є фізичне перенапруження, інтенсивні спортивні заняття або вимушена статична напруга (монотонна поза, монотонні рухи). Такі види болю легко полегшуються розслаблюючим масажем, теплими ваннами, розтиранням і просто відпочинком. Однак є й більш серйозні фактори, що провокують біль у м'язах ніг:

• Судинні патології – порушення відтоку крові, переважно венозної, провокує навантаження на судинну стінку, подразнення нервових закінчень, в результаті чого виникає біль. Артеріальна недостатність (claudicatio intermittens) найчастіше локалізується в литках ніг і виражається в швидкоплинних болях, які стихають у стані спокою або при охолодженні, легкому масажі. Власне так і розвивається варикозне розширення вен. Біль у м’язах має тупий, ниючий характер, людина постійно скаржиться на «важкість» у ногах. Так само біль у ногах може бути спровокований атеросклерозом, тромбофлебітом. Біль при таких патологіях посилюється при русі, найчастіше локалізується в литкових м’язах. Тромбофлебіт характеризується пульсуючим, постійним болем, що переходить у печіння.
• Біль у ногах, включаючи м'язи, може відчуватися при різних захворюваннях хребта. Характер симптому - нападоподібний, стріляючий, іррадіюючий біль, первинне джерело якого знаходиться в попереково-крижовій зоні.
• Патології суглобів, здавалося б, не мають нічого спільного з м’язовою тканиною, але вони також є поширеною причиною дискомфорту в м’язах ніг. Біль зазвичай носить нестерпний, «скручуючий», біль в області коліна може свідчити про пошкодження хряща та навколосуглобових м’язів.
• Міозит, який є самостійним запальним процесом або наслідком паразитарної інвазії. М'язи ніг болять постійно, ломотуючі відчуття посилюються при ходьбі, фізичному навантаженні. У литкових м'язах чітко пальпуються специфічні запальні вузлики.
• Судоми, корчі, причиною яких може бути як елементарне переохолодження, так і венозний застій ситуативного характеру (тривале незручне положення, положення – нога на нозі). Однак найчастіше судомний синдром, біль у ногах провокується дефіцитом вітамінів, дефіцитом мікроелементів або основним хронічним захворюванням.
• Плоскостопість також може викликати постійний, тупий біль у м’язах ніг та відчуття важкості в стопах.
• Надмірна вага, ожиріння.
• Фіброміалгія, яка має певні тригерні точки, важливі для диференціальної діагностики. Деякі тригерні точки розташовані в області стегна та коліна.

Лікуванням м’язового болю в ногах займаються травматолог, хірург, флеболог, судинний хірург та ревматолог.

Біль у м'язах стегна

М'язи стегна – це тип м'язової тканини, яка, з одного боку, характеризується підвищеною еластичністю та міцною структурою, з іншого боку, біль у м'язах стегна є прямим свідченням підвищеного навантаження на цю ділянку тіла. Найчастішою причиною болю в м'язах стегна вважаються елементарні фізичні перевантаження, біль може бути тимчасовим, ниючим і навіть частково обмежувати рухи ніг. Іррадіюючий біль у пах, вниз по нозі – це вже симптом іншого патологічного фактора, наприклад, остеохондрозу попереково-крижового відділу, защемлення нервових закінчень, радикулопатії.

Наступні фактори безпосередньо провокують міалгію:

• Порушення водно-електролітного балансу, яке може бути спричинене зневодненням або тривалим прийомом сечогінних засобів. Розвивається дефіцит кальцію (гіпокальціємія), калію (гіпокаліємія), підвищений рівень натрію (гіпернатріємія), ацидоз провокують характерні болі спастичного характеру (судоми), в тому числі в м'язах стегна.
• Міозит – це запальний процес у м’язовій тканині, спричинений інфекціями – вірусами, бактеріями, паразитами. Запалення м’язів стегна може бути спровоковано діабетом, туберкульозом, венеричними захворюваннями (сифіліс). Міозит також може бути наслідком переохолодження, тупої або проникаючої травми. Міозит стегна може протікати в гострій, підгострій або хронічній формі та виражається в болю, набряку м’язів, рідше – гіперемії шкіри в ураженій ділянці.
• Фіброміалгія рідко проявляється болем у м'язах стегна, але серед діагностично важливих тригерних точок є також ділянки, розташовані на стегні.
• Біль у м'язах або біль, спричинений тренуванням. Якщо людина інтенсивно виконує певні види вправ, спрямованих на збільшення або, навпаки, «сушку» м'язів стегна, вона може відчувати біль після тренування. Це пов'язано з недостатньою підготовкою до тренування, поганим розігрівом м'язів або надмірним навантаженням на них.

Окрім фізіологічних, ситуативних причин, факторами, що провокують біль у м'язах стегна, можуть бути також такі патології:

• Коксартроз кульшових суглобів, коли суглобовий хрящ піддається дегенерації та зносу, знижуються амортизуючі функції суглоба, защемлюються нервові закінчення, розвивається біль, в тому числі і в м'язах. Біль посилюється при русі, під час ходьби, будь-який різкий поворот, нахил викликає дискомфорт, часто коксартроз призводить до переміжної кульгавості.
• Остеохондроз попереково-крижового відділу. Це дегенеративне, системне захворювання часто проявляється болем, що іррадіює в передню частину стегна, до сідниці.
• Ревматизм. Здавалося б, ревматичне ураження зовсім не впливає на м'язову тканину стегна, але анатомічно багато віддалених зон пов'язані між собою завдяки зв'язковому апарату та нервовій системі. Окрім характерного болю в суглобах, ревматизм також може клінічно проявлятися болем в області стегна, у м'язах.

Біль у литковому м'язі

М'язи нижньої задньої частини ноги (литковий м'яз) складаються з литкового м'яза, двоголового м'яза та камбалоподібного м'яза. Литковий м'яз розташований ближче до поверхні, камбалоподібний м'яз — набагато глибше, але обидва виконують однакові завдання — забезпечують можливість руху гомілковостопного суглоба, допомагають контролювати рівновагу та забезпечують амортизацію під час руху.

Кровопостачання литкового м'яза забезпечується системою артерій, що починаються в підколінній ділянці, а також м'яз містить багато нервових закінчень, що відходять від великогомілкового нерва. Такий багатий запас м'язової тканини, з одного боку, допомагає йому виконувати свої функції, з іншого боку, робить задню частину ноги вразливою до факторів, що провокують біль у литковому м'язі.

Причини, що викликають біль у литковому м'язі – musculus gastrocnemius:

• Хронічна венозна недостатність, застій кровотоку в синусах м'язової тканини гомілки. Причини можуть бути пов'язані з порушенням насосної функції вен гомілки (флебопатія), а також клапанною недостатністю глибоких вен (тромбоз, варикозне розширення вен). Сильний біль у литковому м'язі також провокується ішемією стінок судин через надлишковий кровотік при стоншених венозних стінках. Біль тупий, розпираючий у литках, вщухає при відпочинку, зміні положення, при піднятті ніг вгору. Хронічна венозна недостатність супроводжується набряком гомілки, стопи, що посилює біль у литках ніг і навіть провокує судоми.
• Гостра венозна недостатність, спричинена тромбозом глибоких вен. Тромбоз, локалізований у гомілці, супроводжується сильним розпираючим болем у литках ніг, біль стихає, коли ноги знаходяться у вертикальному положенні (відтік крові). Біль виникає саме там, де розташований тромб, тяжкість та інтенсивність больового симптому залежать від того, наскільки поширений тромбоз, скільки вен він уражає.
• Хронічна артеріальна недостатність або запальна оклюзія (закупорка) артерій атеросклеротичної етіології. Литкові м'язи відчувають брак кровопостачання, а отже, і кисню. В результаті в м'язовій тканині накопичується лактат - молочна кислота, виникає печіння, сильний біль і судоми. Також артеріальна недостатність часто призводить до періодичної кульгавості, оніміння, лущення, кератозу та некрозу шкіри стоп.
• Гостра артеріальна недостатність – це пряма оклюзія артерії тромбом або емболом, що викликає ішемію кінцівки. Біль не вщухає навіть у стані спокою, може посилюватися без видимої причини. В результаті виникає втрата чутливості в нозі, параліч литкового м’яза, контрактура.
• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, ішіас, люмбаго та защемлення нервів – одні з найпоширеніших причин болю в литковому м’язі. Біль іррадіює через здавлення нервових закінчень. Як наслідок, існує потенційна загроза м’язової дистрофії з утворенням фіброзних розростань. Біль можна лікувати масажем, теплом та розтиранням.
• Неврит великогомілкового нерва – запалення нерва крижового сплетення (великогомілкового нерва). Біль має нападоподібний характер, поширюється вздовж нервового шляху.
• Периферична діабетична полінейропатія, рідше нейропатія, викликається інтоксикацією (отрутами, етиловим спиртом). Біль розвивається вночі, у стані спокою, локалізується в литках ніг, у руках, супроводжується сенестопатією, онімінням, м'язовою слабкістю. При пошкодженні вегетативних нервових закінчень біль у литках ніг може посилюватися, розвиватися некроз тканин та трофічні виразки.
• Остеоартроз колінного суглоба, який супроводжується характерним болем у литкових м'язах. Біль посилюється при русі, ходьбі, у статичному тривалому положенні, при підйомі сходами. Запалення розвивається швидко та призводить до скутості суглоба та всієї ноги. Литковий м'яз дуже напружений, щільний та твердий при пальпації.
• Поліміозит, дерматоміозит – запальний аутоімунний процес, результатом якого є нестерпний, постійний біль у литках ніг. Ноги можуть набрякати, а при пальпації набряклих кінцівок біль посилюється, потім м’язова тканина потовщується, трансформуючись у фіброзну тканину.
• Остеомієліт, що супроводжується дуже сильним болем як у кістковій тканині, так і в м'язах, включаючи литкові м'язи.
• Фіброміалгія – це системне захворювання неясної етіології, для якого визначено діагностичні критерії – 18 тригерних точок, включаючи область литок. У зоні концентрації болю може промацуватися щільний вузлик, м’язи ніг часто слабшають, людина описує відчуття як «дерев’яні ноги».
• Судоми, характерні для литкових м'язів. Спазм може розвинутися раптово, без об'єктивних причин, але судома також може бути наслідком певної патології або провокуючого фактора (переохолодження, фізичне перевантаження). Судоми відрізняються від метаболічних судом, які розвиваються через дефіцит мікроелементів або порушення водно-сольового балансу. Факторами, що провокують судоми, спонтанний біль у литковому м'язі, судоми, можуть бути міодистрофія, гіпотиреоз, уремія, лікарська інтоксикація.
• Біль у литках ніг може бути ускладненням після інфекційно-запальних патологій, тобто викликаним міозитом. Слід зазначити, що міозит може бути і самостійним захворюванням, коли запалення м'язової тканини розвивається через паразитарну інвазію, травму або перевантаження литкового м'яза.

Біль у м'язах після фізичних навантажень

Біль після тренування характерний для початківців, досвідчені спортсмени, бодібілдери не дозволяють своєму тілу відчувати додатковий дискомфорт. Хоча в будь-якому виді спорту існує негласне правило «немає болю – немає приросту», що означає без болю немає зростання, в даному випадку м’язової маси, мускулатури. Однак майже всі експерти перефразують цей вираз так – «немає голови на плечах, буде біль без зростання» і це правда.

Деяка скутість, м'язовий біль і, відповідно, м'язовий біль після тренування є прийнятним навіть для тих, хто довго займається спортом, особливо після інтенсивних навантажень. Біль є наслідком мікротравм м'язової тканини, фасцій і, як правило, стихає через 2-3 дні. Це вважається прийнятним симптомом, який не є патологічним.

Причини, що провокують «нормальний» біль у м'язах після тренування, до кінця не з'ясовані, але існують такі версії:

• Мікропошкодження м’язових волокон, що супроводжується підвищеним рівнем клітинних елементів у крові. Мікротравми регенеруються протягом 1-3 днів.
• Накопичення молочної кислоти в м'язовій тканині. Ця гіпотеза раніше була надзвичайно популярною, але останні дослідження довели, що порушення обміну речовин у вигляді лактатного ацидозу зберігаються в м'язах не більше півгодини, а тому просто не може спровокувати відстрочений біль через день або більше. Лактатний ацидоз може спровокувати відчуття печіння, але не ДОП – біль у м'язах із затримкою виникнення.
• Теорія запального процесу в м'язовій тканині, що розвивається внаслідок мікропошкодження волокон. Згідно з цією версією, мікротравми провокують накопичення ексудату, подразнення нервових закінчень і біль.
• Теорія ішемії м'язових волокон. Дійсно, інтенсивне тренування може порушити кровопостачання м'язів, але малоймовірно, що воно може спровокувати ішемію тканин.
• Справжньою причиною, що сприяє больовим симптомам після тренування, є реальна травма – розтягнення, розрив сухожиль, зв’язок. Якщо біль у м’язах триває більше трьох днів, виникають гематоми, набряки, пухлини, стріляючий біль, гіперемія шкіри, необхідно не тільки припинити катувати тіло навантаженнями, але й терміново звернутися за медичною допомогою.

Що потрібно знати та робити, щоб біль після тренування залишався в межах норми?

• Обов'язково виконувати розминкові вправи.
• Створіть програму тренувань за допомогою спеціаліста на основі антропометричних даних та стану здоров'я.
• Тренуйтеся в режимі поступового збільшення навантаження, від мінімуму до ідеального максимуму.
• Обов’язково робіть перерви та пийте рідину.
• Харчуйтеся добре.
• Використовуйте техніки розслаблюючого масажу.

Біль у м'язах під час ходьби

Біль у м’язах, що посилюється під час ходьби, може бути ознакою багатьох хронічних або гострих захворювань, найпоширенішими з яких є наступні:

• Біль у м'язах при ходьбі є прямим свідченням розвитку облітеруючого атеросклерозу. Це захворювання характеризується не тільки болем під час руху, але й втомою, постійною м'язовою слабкістю, а якщо його не лікувати, з'являються ознаки вазогенної переміжної кульгавості. Найчастіше облітеруючим атеросклерозом страждають чоловіки; у жінок цей стан діагностується рідше. Ті, хто зберігає шкідливі звички – куріння, зловживання алкоголем – розвивають атеросклероз вдвічі частіше. Недостатнє кровопостачання ніг, стеноз та закупорка (оклюзія) артерій і вен призводять до повного перекриття кровотоку. Захворювання швидко прогресує, біль локалізується в сідниці при пошкодженні клубової аорти, в стегні при закупорці стегнової артерії, в стопі при пошкодженні підколінної артерії, в литкових м'язах при дифузній оклюзії глибоких вен та магістральних артерій. Також симптомами облітеруючого атеросклерозу можуть бути парестезії, оніміння, біль у стані спокою.
• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, що супроводжується радикулопатією. Запалення нервових корінців, спровоковане здавленням, викликає сильний м'язовий біль під час ходьби.
• Запалення сідничного нерва, ішіас. Запальний процес у найбільшому нерві тіла може бути викликаний діабетом, артритом, травмою, дегенеративними змінами міжхребцевого диска, надмірним навантаженням на хребет. Біль посилюється не тільки при ходьбі, але й при рефлекторних рухах – кашлі, чханні, сміху.
• Ураження стегнового нерва, люмбаго. Біль зазвичай різкий, стріляючий, локалізується в передній частині стегна, рідше в паху або всередині гомілки. Біль посилюється при русі, ходьбі та сидінні.
• Гонартроз колінного суглоба, часто вторинне захворювання. Біль при ходьбі посилюється при підйомі, також больовий симптом посилюється при згинанні колін (присідання, стояння на колінах).
• Аномалії розвитку або травми переднього відділу стопи – остеоартроз плюснефалангового суглоба великого пальця стопи. Біль при ходьбі відчувається в кістковій тканині, а також у м’язах, симптом може стихати у стані спокою або в горизонтальному положенні ноги.
• Полінейропатія, коли біль відчувається як печіння, тягнучий, локалізується в стопах. Біль може супроводжуватися судомами, особливо після ходьби.

Біль у м'язах та суглобах

Біль у м'язах та суглобах – це біль у опорно-руховому апараті або дорсалгія (біль у спині), біль у грудях (біль у грудях), цервікалгія (біль у шиї) та інші «алгії». Слід зазначити, що термінологія, що визначає біль у м'язах та суглобах, періодично змінюється пропорційно до появи нових результатів досліджень.

У МКХ-10 захворювання опорно-рухового апарату класифікуються як Клас XIII, а також є розділ, що описує неспецифічний опорно-руховий біль як

Неприємне емоційно-сенсорне відчуття. Згідно з класифікатором, це відчуття викликане реальною або потенційно розвивається травмою, пошкодженням м'язової або кісткової тканини.

Характер та види больових симптомів, пов'язаних з м'язами та суглобами:

• Нооцептивний (автономний біль, що не підлягає свідомому контролю).
• Нейропатичний біль.
• Психогенний біль.

Очевидно, що найреальнішим у діагностичному плані є нооцептивний біль, який пояснюється стимуляцією ноцицепторів, розташованих у тканинах (вісцеральних та соматичних). Найбільш «ефемерним» є психогенний біль у м’язах та суглобах, оскільки він не має реальної фізичної основи.

Що викликає неспецифічний біль у опорно-руховому апараті?

• Мікродеструкція, пошкодження м'язів, фасцій, сухожиль, зв'язок, суглобів, кісткової тканини та окістя, а також міжхребцевого диска. Пошкодження, пов'язані з повсякденною діяльністю, спортом тощо, не викликані порушеннями функції органів та систем.
• Спастичне напруження м'язів, спазм як патофізіологічний метод захисту від руйнування.
• Оборотні дисфункції – вивихи, розтягнення зв’язок, розриви в результаті виробничої або побутової діяльності.
• Вікові дегенеративні процеси

У діагностичному сенсі неспецифічний біль у м'язах та суглобах є складним завданням, оскільки необхідно диференціювати соматично локалізований симптом, відбитий (вісцеральний), проектований (нейропатичний) та інші види клінічних проявів. Крім того, біль у м'язах та суглобах часто діагностується як міофасціальний синдром - МБС, що є різновидом соматогенних больових симптомів, джерелом яких вважаються не стільки суглоби, скільки скелетна м'язова тканина та прилеглі фасції.

Біль у м'язах спини

Загальна назва болю в спині – дорсалгія, але біль у м’язах спини не завжди пов’язаний із захворюваннями опорно-рухового апарату, часто його викликає МБС – міофасціальний больовий синдром, тобто рефлекторні імпульси, що надходять від пошкоджених, дегенеративних або запалених дисків, суглобів чи зв’язок. М’язи спини ніби «одягають» уражену ділянку тіла в корсет, знерухомлюючи та зберігаючи її. Причини, які можуть викликати біль у хребті, різноманітні, але найпоширенішими є наступні:

• Остеохондроз, найчастіше в попереково-крижовому відділі, але при міофасціальному синдромі біль у м'язах спини може бути відображенням дегенеративних морфологічних змін у будь-якій ділянці хребта.
• Деформація грудного відділу хребта – це кіфоз або, простіше кажучи, патологічна сутулість. Кіфоз у свою чергу може бути спровокований тривалою антифізіологічною поставою людини або рахітом, а також хворобою Шейермана-Мау, спадковістю.
• Постійна статична напруга та іммобілізація м'язів спини є професійними витратами багатьох офісних професій.
• Плоскостопість.
• Лордоз.
• Поєднання сильного переохолодження та фізичного перевантаження м'язів спини.
• Сколіоз.
• Слабкий м'язовий корсет, атонія м'язів спини. Будь-яке фізичне навантаження, навіть мінімальне, може викликати біль у м'язах спини.
• Гінекологічні захворювання органів малого тазу часто іррадіюють у поперек або крижі.
• Структурні анатомічні аномалії скелета – значна різниця в довжині ніг, деформовані кістки тазу. Ці структурні порушення можуть бути як вродженими, так і набутими.
• Внутрішні захворювання органів, що формують статичну вимушену позу. В результаті розвивається постійне компенсаторне напруження та спазм м’язової тканини.

Біль у спині на рівні м'язової тканини може локалізуватися як у плечово-лопатковій ділянці, шиї, так і в поперековому відділі, що зустрічається найчастіше. Фактично, больовий симптом поширюється вздовж усього хребта та може іррадіювати, тому дуже важливо визначити початок передачі імпульсу, щоб усунути фактор, що провокує біль. При діагностиці м'язового болю в спині лікарі виключають компресійний корінцевий синдром, вертеброгенну та спінальну патологію. Для МБС - міофасціального больового синдрому характерні такі клінічні ознаки:

• Прямий зв'язок між больовими симптомами та фізичним, а рідше психічним стресом.
• Біль може бути пов'язаний з сильною гіпотермією.
• Біль спричинений постуральним напруженням при первинних захворюваннях, що супроводжується запамороченням.
• У м'язах лікар може пальпувати болючі вузли та тяжі.
• Немає ні атрофії, ні гіпотрофії м'язів.
• Біль відображається від напруженої ділянки в м'язах до віддалених ділянок.
• Відображений больовий симптом посилюється при натисканні на тригерні точки. Відтворюваність симптомів вважається однією з основних клінічних ознак МБС.
• Біль може вщухнути за допомогою певної методики, впливу лікаря на тонічний (напружений) м'яз.

Біль у м'язах попереку

Біль у м'язовій тканині поперекового відділу хребта найчастіше пов'язаний з перенапруженням, перевантаженням. Причому навантаження може бути як фізичним, динамічним, так і статичним (сидяча робота, монотонна статична постава).

Крім того, біль у м'язах спини часто виникає через сколіоз, остеохондроз або зміщення міжхребцевих дисків, грижу. Рідше больовий симптом провокується дефіцитом вітамінів (вітамінів групи В) та патологіями внутрішніх органів, розташованих в області тазу, такий біль має або спастичний характер, або він ниючий, тягнучий і не реагує на терапію міорелаксантами, відволікаючі (охолоджувальні, зігріваючі) процедури.

У медичній класифікації біль у м'язах поперекового відділу хребта поділяється на первинні та вторинні синдроми:

1. Первинний біль у поперековій ділянці або морфофункціональний біль. Це найпоширеніший тип больового симптому, спричинений дегенеративно-дистрофічними патологіями хребта:
   • Остеоартрит (спондилоартроз), коли уражаються фасеткові міжхребцеві суглоби та синовіальні суглоби.
   • Остеохондроз (дорсалгія) – це дегенерація кісткової та хрящової тканини, що призводить до спондильозу.
   • Нестабільність хребта – типовий стан людей похилого віку. Біль у м’язах посилюється при найменшому фізичному навантаженні. Крім того, нестабільність може бути спричинена ожирінням, надмірною вагою або, навпаки, її дефіцитом (анорексією).
2. Вторинний больовий симптом:
   • Порушення обміну речовин, що призводить до остеомаляції, остеопорозу.
   • Сколіоз, інші захворювання, пов'язані з викривленням хребта або зростанням.
   • Хвороба Бехтерева.
   • Синдром Рейтера.
   • Ревматоїдний артрит.
   • Перелом хребця.
   • Онкопроцес.
   • Інсульт, ускладнений серйозною зміною кровообігу в спинному мозку.
   • Інфекційні патології – епідуральний абсцес, туберкульоз, бруцельоз.
   • Відображений біль як один із симптомів захворювань органів малого тазу, нефропатологій (ниркової коліки), венеричних захворювань.

Слід зазначити, що дуже поширеною причиною болю в поперекових м'язах є люмбаго. Це захворювання досі вважається предметом гарячих дискусій і не має чіткої класифікації з точки зору симптомів та методів діагностики.

Сучасні лікарі використовують версію, яка описує люмбаго як велике ураження м'язової та нервової тканини, а також суглобів попереково-крижового відділу хребта. У народі люмбаго називають люмбаго, оскільки це найточніший опис болю, але люмбалгія може проявлятися і у формі підгострого перебігу. Біль у м'язах попереку розвивається раптово в результаті різкого повороту, нахилу або статичної напруги. Деякі пацієнти стверджують, що люмбаго «заскочило» їх внаслідок протягу, переохолодження. Больовий симптом розсіяний по всій попереку, симетричний, рідко іррадіює вгору до стегон або вниз до сідниць. У горизонтальному положенні біль може вщухати, але повторюватися при кашлі або чханні. М'язи попереку дуже напружені, але при своєчасному адекватному лікуванні вони швидко розслабляються. Як правило, лікування триває не більше 2 тижнів, частіше основні симптоми нейтралізуються через 3-5 днів.

Як відрізнити м'язовий біль у поперековому відділі від інших видів больових симптомів?

Головною відмінною рисою, яка відрізняє сигнали спазмованих довгих м'язів попереку, є чітка, постійна локалізація. Біль у м'язах не здатний переміщатися, іррадіювати в ногу або пах, але провокує обмеження рухливості.

Біль у м'язах живота

Больовий симптом в області живота називається абдоміналгією, але вона не завжди пов'язана з м'язовою тканиною, оскільки викликається захворюваннями внутрішніх органів травної системи та малого тазу.

Часто не тільки пацієнтам, а й фахівцям-діагностам важко швидко визначити природу симптому болю в животі, тому вміло його «маскують», тому дуже важливо диференціювати вісцеральний та псевдовісцеральний біль, які мають різні першопричини.

М'язова тканина живота складається з 4 основних м'язів:

1. Obliquus abdominis externus – зовнішній косий м’яз.
2. Obliquus abdominis internus – внутрішній косий м’яз.
3. Поперечний м’яз живота – прямий м’яз.
4. Прямий м'яз живота – пірамідальний м'яз.

У всіх цих м'язах псевдовісцеральний біль з вогнищем нейродистрофічної патології може розвиватися трьох типів:

1. Торакальна абдомінологія.
2. Попереково-грудна абдомінологія.
3. Поперекова абдомінологія.

Якщо болить передня частина живота, то можна говорити про синдром передньої черевної стінки, коли біль тісно пов'язаний з рухами і не викликаний харчовим фактором або порушенням процесу травлення. Причиною такого болю може бути травма, перерозтягнення м'язів внаслідок тренувань, рубцева тканина після операції, а також біль у м'язах живота може бути відображенням, тобто реакцією на патології внутрішніх органів, локалізовані в цій області. Крім того, біль з дуже схожими клінічними проявами може бути викликаний ніжнедолевою пневмонією, коронарною недостатністю, розривом міжхребцевого диска у верхній частині поперекового відділу і навіть ацидозом, пов'язаним з діабетом. Для диференціації використовується м'язова та нервова анестезія; якщо больовий симптом стихає, це вказує на міофасціальний синдром; якщо біль залишається, слід визначити соматичну патологію та ураження органів.

Синдром косих м'язів живота, рідше – прямого м'яза живота. Цей комплекс порушення тонусу м'язів живота візуально визначається як «жаб'ячий живіт» або «яйцеподібний живіт» залежно від того, які м'язи знаходяться в гіпотонії. Якщо гіпотонія вражає і прямий, і косі м'язи живота, то живіт людини симетрично здутий, якщо гіпотонія вражає лише поперечний м'яз живота – прямий м'яз живота зі скороченням, скороченням косого, то стінки черевної зони виступають вперед у вигляді своєрідного «яйця». Яйцеподібний живіт супроводжується болем у паху, в нижній частині грудної клітки. Синдром практично не піддається медикаментозному лікуванню, поки не нормалізується тонус прямого м'яза живота, косі м'язи повертаються до норми пізніше, автоматично. Синдром провокує загострення лордозу, таз зміщується вперед, розвивається кіфоз нижньої частини грудини. Аномальний тонус прямого або косого м'яза живота може бути викликаний як фізіологічним фактором - вагітністю, так і іншими процесами - ожирінням, післяопераційним станом (шви, рубці). Крім того, біль у животі в м'язах такого роду провокується викривленням тазу, розбіжністю лобкових структур (лобковим симфізом). Синдром вимагає комплексного лікування, оскільки запущені недіагностовані форми, тривалий період перенапруження м'язів живота можуть патологічно впливати на малогомілкові м'язи, а отже, і на кульшові суглоби. Таким чином, основною небезпекою синдрому косого або прямого м'яза живота є коксартроз.

Крім того, абдомалгія може розвиватися як відбитий біль, як вторинний симптом при захворюваннях хребта:

1. Синдром квадратного м'яза (поперекові м'язи). Біль у животі - це іррадіація больового сигналу від постійного ниючого болю у верхній частині поперекової області.
2. Синдром багатороздільного м'яза. Це рефлекторний біль, що виникає в результаті подразнення міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта. Розвивається хронічний односторонній м'язовий гіпертонус багатороздільного м'яза, біль у клубовій ділянці, що іррадіює праворуч або ліворуч у живіт, пах та стегно.

Шлунково-кишкові, соматовісцеральні, кардіологічні клінічні прояви в області живота також часто класифікуються як абдоміналгія, проте ці болі є лише одним із багатьох наслідків основних симптомів захворювання, тому їх не можна охарактеризувати як міалгію.

Біль у м'язах руки

Біль у руці, у верхніх кінцівках має своє медичне термінологічне визначення – брахіалгія. Міалгія – це більш конкретне позначення такого виду симптоматики, як біль у м’язах руки, найчастіше вона пов’язана з перенапруженням, фізичним навантаженням. Патогенетично больовий симптом зумовлений вразливістю клітинних мембран, набряком м’язових волокон, а також їх запаленням. Оскільки рука складається з м’язової тканини плеча, передпліччя та кисті, можуть боліти всі ці зони або вони страждають по черзі. Основними причинами, що провокують біль у м’язах руки, є:

• Фізичне перенапруження, в тому числі після тренування (контрактура).
• Порушення обміну речовин, цукровий діабет (глікогеноз), амілоїдоз.
• Травма руки.
• Міозит, поліміозит.
• Вірусні та паразитарні інфекції – грип, бруцельоз, токсоплазмоз, цистицеркоз.
• Інтоксикації, лікарські, алкогольні, хімічні.
• Епідемічна міалгія (вірус Коксакі).
• Ревматизм, особливо у людей похилого віку, коли розвивається поліміалгія, починаючи з м'язів шиї, спускаючись через м'язи плеча в руку.
• Патології периферичної нервової системи (невралгія).
• Остеомієліт.
• Розтягнення або розрив сухожилля біцепса.
• Судомний синдром.
• Фіброзит, фіброміалгія.

Також м'язи рук можуть боліти через патологічні синдроми:

• Синдром сходового м'яза – переднього сходового м'яза (скаленусний синдром). Біль посилюється вночі, а також при русі руки назад, вбік, при нахилі голови і навіть при вдиху. Знижується м'язовий тонус, розвивається ціаноз шкіри, набряк, парестезія в руці, пітливість кистей. Специфічним симптомом є больовий симптом у мізинці та безіменному пальці. Причини сходового м'яза найчастіше пов'язані з професійною діяльністю, коли людина постійно носить важкі вантажі на плечах, виконує рухи, пов'язані з ривками голови, шиї (спортсмени). Синдром також провокується травмами, плевритом, туберкульозом, пухлинними процесами та може мати генетичну схильність. Патогенетично синдром розвивається в результаті рефлекторного гіпертонусу переднього сходового м'яза внаслідок зміщення та подразнення нервових корінців у шийній ділянці.
• Синдром Педжета-Шреттера (глибокий тромбоз вен плечового пояса), тромбоз «зусилля». Тромбоз розвивається в підключичній або пахвовій вені внаслідок надмірного фізичного навантаження (спорт, професійна діяльність). Найчастіше біль у м’язах руки, спричинений тромбозом «зусилля», діагностується у молодих чоловіків, які займаються активними або силовими видами спорту. Клінічні прояви специфічні: рука (кисть) набрякає, червоніє, вени значно розширюються, шкіра передпліччя блідне, розвивається ціаноз. Як правило, страждає провідна «робоча» рука. Синдром небезпечний потенційним ризиком тромбоемболії легеневої артерії.
• Синдром гіперабдукції (малого грудного м'яза) безпосередньо не пов'язаний з м'язами руки, але коли кінцівку (плече) сильно відводять назад у передпліччя, людина відчуває тягнучий біль, потім поколювання та оніміння. Це пов'язано зі здавленням нервового пучка з сухожилля малого грудного м'яза.

Біль у м'язах плеча

Плечовий пояс пов'язаний з шиєю, верхніми кінцівками, і все це є досить складною системою, де всі елементи повинні працювати злагоджено та узгоджено. Будь-який патологічний зсув структурного компонента, наприклад, такий як біль у м'язах плеча, може порушити рухову активність людини. Серед усіх скарг на біль у м'язах біль у м'язах плеча вважається найтиповішим, саме ці симптоми не тільки пред'являються пацієнтами, але й діагностуються лікарями у 30-35% випадків регіональної міалгії.

Біль у верхніх кінцівках зазвичай називають брахіалгією, проте больовий симптом, що вражає м'язову тканину, є, перш за все, прямим свідченням міофасціального синдрому, і лише потім можливою ознакою неврологічних або соматичних захворювань, на яких відображаються больові відчуття.

Біль у м'язах плеча, викликаний міофасціальним фактором, має свої діагностичні точки локалізації ознак, це так звані тригерні точки в певних м'язах плечового пояса:

• У надостному м'язі.
• У сходових м'язах.
• У клювоплечовому м'язі.
• У підостному м'язі.
• У біцепсах.
• У триголовому.
• У плечі.

Причиною болю в плечовому поясі можуть бути такі фактори:

• Статичне перенапруження (монотонна постава).
• Гіпотермія в поєднанні з вірусною інфекцією є особливо поширеним фактором.
• Іммобілізація плечового пояса.
• Стиснення м'язів шиї.
• Розтягнення м'язів шиї.
• Травми.
• Психогенний фактор.

Як визначити, який м'яз пошкоджений?

1. Якщо гіпертонус стосується малого круглого плечового м'яза або підостного м'яза, біль локалізується у верхній частині передпліччя. Біль має тягнучий характер, рідше – стріляючий, проте, незважаючи на свою невираженість, больовий симптом може заважати людині виконувати прості повсякденні дії, наприклад, розчісувати волосся.
2. Підлопатковий м'яз гіпертонічний або, навпаки, атонічний, проявляється болем у плечі. Людина не може відвести руку назад, дістати щось із задньої кишені, поправити одяг на спині.

Крім того, незалежно від того, який м'яз плеча піддається міотонічному пошкодженню, людині важко підняти руку до протилежного плеча, покласти її на плече, настільки інтенсивним є напруження м'язової тканини. Основним діагностичним критерієм міофасціального болю в плечі є точне вказівка пацієнтом точки болю. Симптом часто носить ниючий, розлитий характер, але при русі він ніби «збирається» в одну точку, яка є пусковим механізмом.

Біль у м'язах передпліччя

Біль у м'язах передпліччя може бути викликаний нейродистрофічними, інфекційними захворюваннями, запальними процесами у зв'язках і сухожиллях, а також факторами, пов'язаними лише з м'язовою тканиною.

Причини, що провокують біль у м'язах передпліччя:

• Травматичне ушкодження м'язів, забої. Окрім болю, травми можуть супроводжуватися гематомами, порушенням функції кінцівки (кисті). При серйозних травмах пошкоджується м'язова тканина, розвиваються підлицьові гематоми, набряки (субфасціальний гіпертензивний синдром), біль у м'язах передпліччя.
• Перенапруження після фізичного навантаження, тренування. Перевантаження м'язів характеризується визначенням локалізованих больових симптомів, ТТ - тригерних точок, які чітко пальпуються в області передпліччя навіть у стані спокою.
• Запальний процес у м’язовій тканині передпліччя – це міозит, який викликається інфекцією, паразитарною інвазією, переохолодженням або професійним фактором (синдром систематичного статичної напруги, наприклад, у танцюристів, офіціантів тощо).
• Синдром сходової кістки, також званий синдромом передньої сходової кістки. Цей стан характеризується болем, спричиненим стисканням нервових закінчень. Больовий симптом починається в плечі та поширюється на передпліччя, кисть (пальці).

Синдром круглого пронатора, спричинений механічною травмою, невропатіями, судинною патологією, інфекційним захворюванням. Синдром розвивається на тлі защемлення, здавлення нерва між головками найкоротших і найщільніших м'язів - пронаторів. Стан найчастіше виникає через тривале перенапруження м'язів-пронаторів та м'яза-розгинача пальців. Це характерно для скрипалів, піаністів, гітаристів, а також деяких видів спорту та навіть медичних спеціалізацій (стоматологія). Крім того, синдром пронатора часто називають медовим паралічем - синдромом медового місяця, що має досить романтичне пояснення: під час першого шлюбного сезону голова одного з коханців тривалий час знаходиться на передпліччі іншого, що провокує м'язовий спазм, "параліч" променевого нерва передпліччя.

Біль у м'язах шиї

Біль у шиї називається цервікалгією, яка серед усіх больових симптомів, пов'язаних зі спиною, займає близько 28-30% випадків. Больовий симптом у ділянці шиї поділяється за етіологією – вертеброгенний та м'язово-тонічний, невертеброгенний.

Біль у м'язах шиї має міотонічний тип і може бути викликаний такими причинами:

• Поєднання гострої респіраторної вірусної інфекції та переохолодження.
• Незручне, нефізіологічне положення голови протягом тривалого періоду часу (під час сну).
• Надмірне напруження під час занять спортом (тренувань).
• Статична поза, пов'язана з професією.
• Травми, забої.

Цервікалгія може поєднуватися з болем у голові - цервікокраніалгія або з болем у плечах, руках (кисті) - цервікобрахіалгія. На відміну від вертеброгенного болю, гострі міотонічні прояви рідко тривають більше 10 днів, вони швидко переходять у хронічний біль і поступово вщухають протягом місяця, навіть без лікування (компенсаторний, адаптивний механізм м'язової тканини).

Біль у м'язах шиї – типовий, «класичний» симптом офісного працівника, який за бажання можна виявити у 80% усіх співробітників, змушених працювати сидячи за столом.

Симптоми болю в шиї:

• Стріляючий біль.
• Пульсуючий біль.
• Біль, що посилюється при кашлі та чханні.
• Біль при повороті або нахилі голови.
• Сильний біль у потилиці.
• Головний біль (ГБТ – головний біль напруги).
• Ознаки запаморочення.
• Порушення кровопостачання, компресійні розлади хребетної артерії.
• Оніміння кінчиків пальців.
• Шум у вухах, не пов'язаний із застудою чи іншими ЛОР-захворюваннями.

Міотонічні симптоми безпосередньо спричинені гіпертонусом та такими типами синдромів:

• Синдром передньої сходової кістки, при якому нервовий пучок піддається тиску м'язів та додаткового шийного ребра
• Синдром малого грудного м'яза, при якому стискаються нервові закінчення між малим грудним м'язом і дзьобоподібним відростком лопатки. Біль у м'язах шиї є вторинним, але тим не менш, навіть у відображеній формі, він може провокувати дискомфорт.
• Плече-лопатковий синдром як різновид МБС – міофасціальний больовий синдром, спричинений остеохондрозом. «Заморожене» плече також може провокувати біль у шиї, обмежуючи не тільки рухи суглобів, а й рухи голови.
• Синдром гіпертонусу трапецієподібного м'яза, спричинений фізичним перевантаженням, постійним носінням важких предметів на спині (рюкзаки)

Крім того, спондиліт також може бути причиною м'язового болю в області шиї,

Онкологічні процеси, психогенні фактори – психоемоційний стрес.

Біль у м'язах грудей

Біль у м'язах грудної клітки може бути спричинений як патологією внутрішніх органів (серця, легень, шлунка, дванадцятипалої кишки тощо), так і захворюваннями хребта та периферичної нервової системи, а також міофасціальним синдромом. Основні характеристики невісцерального болю в м'язах грудної клітки, пов'язаного з МФБС, ребрами, хребтом:

• Специфічна локалізація больового симптому.
• Чіткий зв'язок між появою болю та напругою певної групи м'язів грудей (постава, положення тіла).
• Біль рідко буває гострим або інтенсивним.
• Біль рідко супроводжується додатковими симптомами.
• Чітке визначення больової зони за допомогою пальпації (тригерні зони).
• Нейтралізація болю за допомогою місцевої терапії – розтирання, гірчичники, фізіотерапевтичні процедури, масаж.

Біль у міофасціальних м'язах грудної клітки завжди викликаний спазмом, гіпертонусом пошкодженої або запаленої м'язової тканини, а також помітним порушенням мікроциркуляції крові. Як правило, МФБС (міофасціальний больовий синдром) розвивається в м'язах-розгиначах спини або в м'язах лопатки, плеча та виражається локальним або сегментарним дискомфортом. Діагностичними параметрами м'язового болю в грудній клітці є ТТ - тригерні точки, при пальпації яких вони реагують сильним болем, включаючи відбитий біль, вздовж напрямку м'язових волокон. Біль у тригерних точках може бути спонтанним або активним, прихований біль розвивається при постійному впливі на тригерну зону.

Причини міофасціального больового синдрому в грудях:

• Розтягнення м'язів внаслідок фізичного перевантаження або антифізіологічного положення тіла.
• Гіпотермія.
• Вроджені анатомічні аномалії, найчастіше – асиметрія довжини нижніх кінцівок, аномалії будови тазу та стопи.
• Порушення обміну речовин.
• Порушення правил здорового харчування (ожиріння або анорексія).
• Психоемоційний фактор – стрес, депресія, фобії тощо.

Локалізація болю в грудях при MFBS:

• Передня ділянка грудної клітки – пошкодження малого та великого грудних м’язів, сходового м’яза, підключичного, соскоподібного та грудинного м’язів.
• Верхня частина задньої частини грудної клітки - це трапецієподібний м'яз і м'яз, що піднімає лопатку.
• Середня зона задньої поверхні грудної клітки - ромбоподібний, найширший м'яз спини, а також задній і передній зубчасті м'язи, трапецієподібний м'яз.
• Нижня зона задньої поверхні грудної клітки - клубово-реберний м'яз, задній нижній зубчастий м'яз

Больовий м'язовий симптом у грудях може бути викликаний такими синдромами:

• Синдром великого грудного м'яза. Біль локалізується на передній поверхні грудини, плечах та передпліччях. Якщо уражається латеральна частина м'яза, больовий симптом локалізується в області молочної залози. Ураження парастернальної лівої зони м'яза часто схоже на симптоми ішемічної хвороби серця.
• Синдром малого грудного м'яза. Біль також схожий на клінічні прояви ішемічної хвороби серця, відображається в підключичній зоні, в руці та часто локалізується на передній поверхні грудної клітки.
• Синдром грудних м'язів. Біль характеризується як «ретростернальний», не схильний до посилення при русі та схожий за симптомами на прояви ішемічної хвороби серця.
• Синдром переднього зубчастого м'яза. Біль локалізується в передній частині грудини, ближче до бічного та нижнього кута лопатки, може віддавати в молочну залозу та посилюється при глибокому вдиху.
• Синдром сходових м'язів (сходових м'язів). Біль локалізується в області молочних залоз, вздовж лопатки та між лопатками. Найбільш специфічним симптомом є біль, що поширюється вздовж плеча до променевої зони передпліччя та пальців, але грудні симптоми є початком розвитку синдрому сходових м'язів.
• Трапецієподібний синдром є найпоширенішим синдромом напруги між лопатками, в задній середній частині грудної клітки (спини).
• Синдром м'яза, що піднімає лопатку, найчастіше розвивається з боку шиї (скованність), потім напруга переміщується вниз у вигляді віддаленого болю у верхній частині грудної клітки.

Міофасціальний характер болю в грудях, з одного боку, значно ускладнює діагностику захворювань через відсутність специфічності симптомів, з іншого боку, дозволяє досить точно визначити область запаленого напруженого м'яза завдяки схемі ТТ - тригерних точок.

Біль у сідничних м'язах

Сідничний м'яз складається з трьох компонентів - великого, середнього та малого м'язів. Біль у сідничному м'язі може локалізуватися безпосередньо в сідницях або відображатися при захворюваннях хребта, кульшових суглобів, невропатіях.

Причини болю в сідничних м'язах:

1. Перенапруження м'язів, найчастіше середніх і дрібних. Характер болю тягнучий, відображається в стегні або попереку.
2. Деформація певних ділянок хребта.
3. Психоемоційний стрес.
4. Міалгія (первинна) травматичної, інфекційної етіології.
5. Рідко – фіброміалгія.
6. Вторинна міалгія, що розвивається як наслідок неврологічних захворювань.
7. Міозит.
8. Поліміозит.

Крім того, біль у сідничному м'язі провокують типові міофасціальні синдроми:

• Синдром середнього сідничного м'яза. Біль розвивається через перевантаження, гіпертонус через статичну поставу, положення тіла, а також через деформацію хребта. Симптом посилюється під час руху, особливо при ходьбі, крім того, біль у сідниці може виникати також при поворотах стегон, при певному положенні стоп (на зовнішньому краї), при тривалому стоянні. Як правило, біль посилюється при схрещуванні ніг, дискомфорт з'являється як у сідниці, так і в крижах, і може поширюватися на задню частину стегна.
• Синдром малої сідничної м'язи. Біль розвивається при певних рухах: коли людина встає з положення сидячи, коли одна нога закинута на іншу.
• Нейропатія сідничного нерва або синдром грушоподібної м'язи розвивається як рефлекторна реакція на травму хребта в попереково-крижовому відділі. Біль ниючий, тупий, локалізується в крижах, в сідниці (на боці зміщення хребця), посилюється при рухах (ходьба, повороти, присідання, нахили) і стихає в горизонтальному положенні.

Біль у м'язах горла

М'язи горла (гортані) - це поперечно-смугасті м'язові волокна, які виконують 2 основні функції в гортані:

1. Рух та активність усіх елементів горла (гортані) 2.
2. Рух певних хрящів і зв'язок гортані

Найчастіше біль у м'язах горла викликаний професійним перенапруженням, яке так характерне для вихователів, вчителів, артистів, співаків, дикторів та всіх тих, хто щодня напружує свій голосовий апарат. Найпоширенішим симптомом професійної міалгії гортані вважається функціональна дисфонія, коли в м'язах горла розвивається гіпертонус (рідше гіпотонія), змінюється сила та тембр голосу.

Дисфонія може мати такі форми:

• Гіперкінетичний.
• Гіпокінетичний.
• Змішаний.
• Спастичний.
• Фонастенія.

Гіпотонус м’язової тканини розвивається на тлі перенапруження голосових зв’язок, рідше після гострих респіраторних вірусних інфекцій, тонзиліту, гормональних дисфункцій, трахеїту, частіше через психоемоційні фактори, стрес. Під час ЛОР-обстеження ознак запалення слизової оболонки не виявляється, так само як не виявляються ознаки інших патологій горла.

Гіпертонус м'язів горла може бути викликаний інтенсивним навантаженням на голосові зв'язки – криком, гучною мовою, співом тощо. Біль у м'язах горла супроводжується болем у м'язах живота, що викликається фізичним навантаженням, посиленням рухів діафрагми. Крім того, можуть боліти м'язи шиї, може з'явитися кашель, а голосові зв'язки можуть щільно змикатися.

Спастичне напруження м'язів горла пов'язане з нейродинамічним навантаженням на внутрішні, зовнішні та дихальні м'язи гортані. Такий стан характерний для стресових ситуацій, психоемоційних травм.

Біль у м’язах горла також може розвинутися через надмірні силові тренування, після тренувань та як симптом «витягнутої голови», що найбільш типово для певних видів спорту, таких як теніс.

Біль у м'язах лопатки

Біль у м'язах лопатки найчастіше провокує скапулокортикоїдний синдром (СКС), який виражається у відчутті тяжкості, ниючому дискомфорті в плечолопатковій зоні (ближче до верхнього кута лопатки). Біль може іррадіювати в плече, збоку від грудини, симптом розвивається непомітно та посилюється при статичних або динамічних інтенсивних навантаженнях на м'язовий апарат плеча, грудної клітки. Біль у м'язах лопатки поступово прогресує та поширюється на шию, область ключиць. Диференціації міалгічного болю в лопатках сприяє його вегетативна природа, на відміну від корінцевих симптомів, ці болі зазвичай ниючі, тягнучі, без стріляючого характеру. Часто біль посилюється під впливом температурного фактора (погодних умов). Крім того, локалізація міофасціального болю не корелює з іннервацією корінців та периферичних нервових закінчень.

Причини скапулокортикоїдного синдрому:

• Аномалії постави грудної клітки.
• Функціональний гіпертонус м'язів, що відповідають за фіксацію лопатки до грудини (м'яз, що піднімає лопатку).
• Гіпотермія.
• Рідше – психоемоційна травма, стрес.

Діагностика ЛРС не є складною, оскільки тригерні точки в цій ділянці реагують чітким больовим сигналом при пальпації.

Крім того, біль у м'язах лопатки може бути наслідком хронічного спазму або паралічу м'язової тканини – набутого синдрому крилопатки. Цей патологічний стан характерний для людей, які займаються спортом (веслування, теніс), а також може бути викликаний травмами, забоями плечового пояса.

Біль у м'язах тазу

Біль у м'язах тазу є не лише клінічним проявом простатиту, гінекологічних захворювань, кокцигодинії. Сучасним лікарям знайомі й інші причини болю в області тазу, зокрема з МФБС - міофасціальним больовим синдромом. Основними діагностичними критеріями для підтвердження міофасціальної природи симптомів є чіткі больові сигнали під час пальпації ТТ - тригерних точок, розташованих у гладких м'язах, включаючи м'язи тазу.

• Біль у тазовій ділянці може розвинутися в результаті рефлекторної гіпер- або гіпотонії, м'язово-тонічного синдрому. Механізм розвитку синдрому такий:
• Больовий симптом у деформованій ділянці хребта.
• Рефлекторне компенсаторне напруження м'язів тазу.
• Руйнування м'язової тканини.
• Міозит, запалення м'язів тазу.
• Розвиток больового симптому, спонтанного або викликаного рухом тіла.

Найпоширенішими типами м'язово-тонічних синдромів є:

• Синдром грушоподібного м'яза, який відповідає за обертання та відведення стегна, нахил тазу. Синдром може бути викликаний фізичним навантаженням, перенапруженням, тренуваннями, травмами сідниць, включаючи лікарський абсцес. Крім того, причинами можуть бути запалення органів малого тазу у жінок, рефлекторна реакція на деформацію попереково-крижових хребців. Біль відчувається як в сідницях, так і в області кульшового суглоба та стихає в горизонтальному положенні або при розведенні ніг. Симптом посилюється в положенні стоячи, при повороті ніг, ходьбі, присіданні, закиданні однієї ноги на іншу. Часто симптоми схожі з клінікою запалення сідничного нерва, нерідко синдром грушоподібного м'яза дійсно поєднується з цією патологією.
• Клубово-поперековий синдром, що розвивається на тлі деформації грудно-поперекових хребців. Біль відчувається в положенні стоячи, локалізується ближче до стегон, в положенні сидячи обертання ноги, стегна всередину обмежене. Якщо пацієнт лежить, біль вщухає при зігнутих у колінах ногах.
• Синдром середнього сідничного м'яза та малого сідничного м'яза. Малий сідничний м'яз при перенапруженні провокує біль під час руху при вставанні з положення лежачи або сидячи. Синдром середнього сідничного м'яза зустрічається так само часто, як і синдром грушоподібного м'яза. Він проявляється болем у м'язах таза при ходьбі, у статичному положенні (стоячи), при поворотах у горизонтальному положенні або при присіданні. Біль посилюється при перекиданні однієї ноги на іншу та може поширюватися по всій зовнішній поверхні стегна, починаючи від сідниці.

Біль у м'язах обличчя

Біль у ділянці обличчя називається прозопалгією, зазвичай вона пов'язана з неврологічними патологіями, нейропатією, зокрема, трійчастого нерва. Однак біль у мімічних м'язах, як правило, викликаний зовсім іншим фактором - міофасціальним больовим синдромом, який стосується лише м'язової тканини. Міофасціальний синдром обличчя - це локальний біль у ділянці голови та шиї, при цьому найчастіше больові відчуття спостерігаються в м'язах шиї, мімічних та жувальних м'язах. Крім того, біль у мімічних м'язах може локалізуватися у скронях, нижній щелепі, біля вуха, в потилиці, в лобовій або тім'яній області.

Патогенетичний механізм розвитку болю в мімічних м'язах ідентичний процесу розвитку болю в інших скелетних м'язах: виникнення болю є результатом перенапруження, розвиток - хронічного гіпертонусу м'яза, результатом є спастичний біль (судоми). Прикладом є больові відчуття в щелепі при позіханні або з широко відкритим ротом. Постійні спазми мімічних м'язів можуть бути небезпечними з точки зору вторинних судинних та запальних порушень, що є причиною замкненого кола - первинна міалгія провокує вторинний біль, який, у свою чергу, активує міалгічні симптоми.

МФБС (міофасціальний больовий синдром) обличчя визначається тригерними точками відбитого або локалізованого болю. Типовими місцями розташування тригерів є скроні, жувальні та крилоподібні м'язи. Рідше ТТ (тригерні точки) можна пальпувати в області мімічних м'язів; такий біль може розвинутися внаслідок гіпертонусу грудино-ключично-соскоподібного або трапецієподібного м'яза.

Причини, що провокують біль у м'язах обличчя:

• Синдром Костена – аномалії скронево-нижньощелепного суглоба, як вроджені, так і травматичні.
• Відображений больовий симптом як наслідок гіпертонусу м'язів шиї та плечового пояса.
• Бруксизм.
• Психоемоційний стрес.

Біль у жувальному м'язі

Біль у жувальному м'язі (musculus masseter) може бути пов'язаний з головними болями напруги, коли спастичний стан м'язів провокує больовий симптом у скронях, лобі, потилиці, вусі та щелепі. Цей синдром належить до СНЩС - захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, зазвичай до синдрому Костена - порушення функції суглоба. Причина може мати психоемоційний характер, а також пов'язана з елементарним перенапруженням, гіпертонусом м'язів, крім того, біль у жувальному м'язі іноді виникає при ендокринних патологіях, при невдалому протезуванні. Механізм розвитку болю такий:

• Гіпертонус будь-якого типу жувального м'яза - скроневого, жувального, медіального крилоподібного, латерального крилоподібного провокує асиметрію м'язової функції, крім того, перенапруження може спричинити травмування нервових закінчень суглоба, порушення гемодинаміки м'язової тканини.
• Як наслідок гіпертонусу розвиваються м'язово-суглобові порушення та артроз.
• В області вуха та скронь з'являється односторонній больовий симптом, який іррадіює в обличчя та голову, особливо під час жування.
• Біль супроводжується клацаннями в скронево-нижньощелепному суглобі.
• Рухи рота обмежені, людині важко говорити (артикулювати), іноді навіть посміхатися.
• Рух нижньої щелепи заблокований.
• Розвивається видима асиметрія обличчя.
• Біль може супроводжуватися бруксизмом та стоматологічними симптомами – зубним болем, парестезією, стиранням зубів.

Біль у м'язах живота

У прагненні накачати живіт, побачити жадані «кубики» людина іноді може перестаратися і відчути біль у м'язах живота. Те, що зазвичай називають пресом, є не що інше, як прямий м'яз живота, саме він створює видимість області живота, саме його багато хто намагається «привести в порядок» за допомогою тренувань. Рідше біль у пресі локалізується в зовнішньому косому м'язі, який більш розтяжний і не такий щільний за структурою.

Біль у м'язах живота найчастіше пов'язаний з болем після тренування, який також називають відстроченим болем, затримкою болю, м'язовою хворобливістю. Причиною больового симптому зазвичай називають лактат - молочну кислоту, хоча за останніми даними, вона мало впливає на дискомфорт в області живота, оскільки накопичується та розчиняється буквально протягом півгодини. Найімовірніше, причиною болю є мікротравми м'язових волокон, які у нетренованих людей не мають високого рівня еластичності та розтяжності. Крім того, м'язові волокна містять короткі та довгі міофібрили - циліндричні органели, елементи поперечно-смугастих м'язів. Короткі міофібрили дуже вразливі та травмуються та рвуться при інтенсивних навантаженнях, що провокує тимчасовий біль у м'язах живота. Якщо тренуватися розмірено, з гарними розминочними вправами, то больовий симптом може не проявлятися або бути майже непомітним. При регулярних фізичних навантаженнях та зміцненні м'язів пресу довжина міофібрил вирівнюється, м'язові волокна стають щільними, не втрачаючи еластичності.

Біль у м'язах паху

Термін «пахова область» зазвичай використовується, коли йдеться про область зчленування стегна з тілом. Таким чином, пахова область не є окремою анатомічною частиною тіла, а досить вразливою, чутливою ділянкою, яка має зв'язки та містить багато м'язів прикріплення (тягнучі, згинаючі, привідні).

Біль у м'язах паху найчастіше викликаний пошкодженням аддукторних м'язів, а точніше, аддукторів, локалізованих всередині стегна. Скорочення, запалення, травмування, розтягнення цих м'язів завжди супроводжується сильним болем у тазовій та паховій області.

Причини болю в паху, пов'язані з м'язовою тканиною:

• Перетренованість під час тренування без належної розминки.
• Розтягнення паху.
• Розрив клубового м'яза.
• Розтягнення квадрицепса (передня частина стегна).
• Розтягнення підколінного сухожилля.
• Статичне перевантаження м'язів паху (велосипедисти, вершники).
• Динамічне перевантаження м'язів паху – футболісти, хокеїсти, баскетболісти.
• Професійне напруження пахової області може бути пов'язане з роботою в положенні навпочіпки.
• Поперековий остеохондроз.
• Коксартроз.

У медицині біль у м'язах паху називається пахово-генітальним міофасціальним синдромом (ПГМС), який, крім болю, може супроводжуватися ангіопатією венозного центру сім'яного канатика у чоловіків або ангіопатією круглої зв'язки у жінок.

Біль у трапецієподібному м'язі

Біль у m. trapezius – трапецієподібному м’язі – є найпоширенішим міалгічним симптомом. Трапецієподібний м’яз відповідає за рух лопаток вгору або вниз, він кріпиться до основи черепа, локалізується вздовж задньої поверхні шиї, зверху плечового пояса та у верхній, середній зоні спини.

Основною причиною, що викликає біль у трапецієподібному м'язі, є фізичне або розумове перенапруження, рідше симптом провокується травмою, забоєм. Саме плечовий пояс піддається постійному навантаженню в результаті багатьох видів діяльності людини – сидячої роботи в офісі, за комп'ютером, розмов по телефону, сну на занадто високих подушках, тримання важких предметів. Список можна продовжувати нескінченно, оскільки вертикальне положення тіла неминуче супроводжується певним навантаженням на трапецієподібний м'яз.

Біль, спричинений гіпертонусом m. trapezius, проявляється дискомфортом у шиї, ближче до основи черепа, часто така напруга змушує людину компенсаторно піднімати плечі, що лише посилює м'язовий спазм. Хронічне перенапруження призводить до сильних головних болів - ТГ (головний біль напруги), що локалізуються у скронях, рідше в області чола.