Причини болю в зап'ясті та кисті

Контрактура Дюпюїтрена. Характеризується прогресуючим потовщенням та фіброзом долонної фасції. Цей стан виникає при сімейному анамнезі (аутосомно-домінантне успадкування), алкоголізмі, прийомі протиепілептичних препаратів, хворобі Пейроні (фібропластична індурація статевого члена) та вродженій вузлуватості пальців. Найчастіше уражаються безіменні пальці та мізинці. Контрактура Дюпюїтрена зазвичай двостороння та симетрична. Також може уражатися підошовна фасція. При потовщенні фасції відбувається згинання в п'ясткових суглобах. Якщо в патологічний процес залучені також міжфалангові суглоби, функція кисті може бути повністю порушена. Метою хірургічного втручання є видалення ураженої долонної фасції та, отже, запобігання прогресуванню захворювання. Існує тенденція до рецидиву захворювання після операції. Сильно уражені мізинці можуть бути ампутовані.

Ганглії. Ці багатофокальні набряки (ганглій – це випинання сухожильної піхви) найчастіше виникають навколо променево-зап'ястного суглоба. Вони сполучаються або з капсулою суглоба, або з сухожильною піхвою та виглядають як гладкі, сферичні набряки, що містять в'язку, прозору рідину. Пацієнти потребують лікування, оскільки ганглії викликають місцеві симптоми стиснення (наприклад, вони стискають серединний або ліктьовий нерви на зап'ясті або латеральний надколінковий нерв на коліні). Сильний удар по такому утворенню може його усунути (традиційно його б'ють сімейною біблею). Воно також може зникнути після його аспірації голкою з широким отвором. Нарешті, ганглії можна видалити хірургічним шляхом, але їх рецидив спостерігається протягом досить тривалого часу.

Синдром де Кервена. Біль відчувається над шилоподібним відростком променевої кістки, а також там відзначається потовщення сухожиль довгого та короткого розгиначів великого пальця. Біль посилюється при напрузі цих сухожиль (наприклад, під час підняття чайника). Біль також може бути викликаний примусовим згинанням або відведенням великого пальця. Точна причина захворювання невідома, але воно часто виникає після посиленого навантаження на ці м'язи (наприклад, після віджимання білизни). Початкове лікування полягає у введенні гідрокортизону навколо цих сухожиль та в сухожильні піхви. Якщо після лікування відпочинком та введення гідрокортизону покращення не настає, то проводиться хірургічна декомпресія цих сухожиль шляхом «видалення даху» з їх сухожильних піхв за допомогою довгого розрізу.

Тригерний палець. У цьому випадку звуження біля основи сухожильної піхви викликає звуження нижнього сухожилля. Найчастіше уражаються безіменний та середній пальці, а також великий палець (особливо у немовлят). Повного розгинання цих пальців неможливо досягти за допомогою м'язів кисті, і якщо допомогти іншою рукою, то в момент досягнення повного розгинання цих пальців пацієнт відчуває своєрідний «клац». У початковому періоді захворювання може бути використана ін'єкція гідрокортизону. Під час хірургічного лікування розширюється звужена частина ураженої сухожильної піхви м'язів-згиначів.

Ішемічна контрактура Фолькмана. Вона виникає при порушенні прохідності плечової артерії в ліктьовій ділянці (наприклад, після надмищелкового перелому плечової кістки). Некроз м'язів (особливо довгого згинача великого пальця та глибокого згинача пальців) викликає скорочення відповідних м'язів та їх фіброз, що призводить до згинальної деформації в променево-зап'ястному та ліктьовому суглобах. Підозра на цю патологію може виникнути, коли пошкоджена рука має ціанотичний колір, пульс на променевій артерії не пальпується, а розгинання пальців болісне. У таких випадках необхідно розділити кісткові фрагменти, що викликають звуження артерії, зігріти всі кінцівки, що сприяє вазодилатації. Якщо пульс на променевій артерії не відновлюється через 30 хвилин, необхідно дослідити плечову артерію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]