Синдром карпального каналу

Коли говорять про тунельний синдром або синдром зап'ястя, мають на увазі синдром карпального каналу – це патологічне защемлення або здавлення нерва, який відповідає за чутливість долонної поверхні кисті.

Це захворювання вважається пороговим і вимагає обов'язкового лікування. В іншому випадку можуть виникнути незворотні зміни в ураженому нерві, які з часом призведуть до повної втрати чутливості в долоні та деяких дегенеративних порушень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Як ми вже говорили, синдром зап'ястного каналу вважається досить поширеною патологією. Більшість пацієнтів – жінки, а рівень захворюваності у чоловіків становить приблизно 10%.

Захворювання може початися незалежно від вікових особливостей. Однак більшість випадків припадає на період згасання гормональної активності, тобто після 45 років. Серед загальної кількості хворих можна знайти пацієнтів віком до 30 років. Але, як правило, їх у 15 разів менше, ніж людей старшого віку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини синдрому карпального каналу

Синдром карпального каналу починає розвиватися, коли виникають провокуючі обставини, що викликають зменшення його діаметра або набряк – те, що призводить до здавлення нерва. До безпосередніх причин належать:

• травма променезап'ястного суглоба з подальшим набряком або гематомою;
• порушення цілісності кістки зап'ястя;
• запальний процес у лучезап'ястному суглобі;
• новоутворення, що виступають у зап'ястний канал;
• запальний процес у сухожиллях м'язів-згиначів;
• інші причини набряку м’яких тканин верхніх кінцівок (цукровий діабет, гіпотиреоз тощо).

Найпоширенішою причиною вважається теносиновіт м'язів-згиначів зап'ястя, який може бути наслідком фізичного перенапруження руки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Аналізуючи вищезазначені причини синдрому, можна виділити відповідні фактори ризику:

• судинні захворювання;
• захворювання сухожиль і зв'язок;
• кісти сухожильних піхв;
• кальцифікати;
• артрит та псевдоартроз;
• інфекційні захворювання.

Серед системних патологій, які можуть спричинити розвиток синдрому карпального каналу, є захворювання ендокринної системи, аутоімунні захворювання та полінейропатія.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Серединний нерв утворюється з волокон 4 корінців спинномозкових нервів, що беруть участь у своєрідній мережі плечового сплетення. Він простягається вниз уздовж руки та іннервує основні м'язи зап'ястя, включаючи м'язи, що відповідають за згинання променевозап'ястного суглоба та рухову здатність великого, вказівного та середнього пальців. Здавлення серединного нерва призводить до погіршення кровообігу в ньому або навіть до його блокади. Розвивається ішемія нервових волокон.

На початковій стадії уражаються лише поверхневі відділи нерва. Однак з часом ситуація погіршується і вражає глибші тканини. В результаті з'являються рубцеві зміни, які провокують біль і парестезію кисті та пальців.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми синдрому карпального каналу

Першими ознаками синдрому карпального каналу є втрата чутливості пальців, найчастіше вранці. Чутливість відновлюється до полудня.

Трохи пізніше оніміння поширюється на всі пальці, крім мізинця. Крім того, з'являється біль, «мурашки по шкірі» та відчуття жару на кінчиках пальців.

Біль відчувається по всьому пальцю, а не лише в області суглоба.

Іноді перелічені вище симптоми вражають всю руку або навіть досягають ліктьового згину.

Неприємні відчуття можуть спричиняти значний дискомфорт, особливо вночі. В результаті може розвинутися безсоння.

Якщо під час нападу робити легку гімнастику верхніх кінцівок, стан тимчасово покращується в результаті відновлення порушеного кровообігу.

У міру прогресування синдрому карпального каналу з'являється все більше симптомів. Пацієнти відзначають слабкість у руці та деяку втрату координації, вони можуть упускати предмети, втрачаючи здатність утримувати їх пальцями.

У кожного третього пацієнта із синдромом карпального каналу спостерігається зміна тону шкіри: як правило, шкіра на ураженій руці має блідий вигляд.

У важких випадках, при сильному здавленні нерва, оніміння може торкнутися всієї руки до ліктя, і навіть плечового суглоба або шиї. Такий стан часто призводить до діагностичних помилок, оскільки лікарі приймають його за ознаки шийного остеохондрозу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Існує кілька стадій розвитку тунельного синдрому:

1. Больова стадія, коли єдиною ознакою здавлення серединного нерва є біль.
2. Стадія оніміння, яка характеризується появою болю та відчуттям оніміння в пальцях рук.
3. Стадія рухових порушень, коли рухи в руці стають обмеженими та нескоординованими.
4. Стадія наростаючої слабкості, що розвивається на тлі болю, сенсорних порушень та обмеженості рухів.
5. Стадія гіпотрофії, яка часто являє собою незворотні зміни в тканинах.

Крім того, були виявлені різні типи патології карпального каналу:

• нейропатія променевого нерва;
• синдром карпального каналу та синдром ліктьового каналу.

Ця класифікація прийнята для більш точного опису захворювання під час постановки діагнозу, що робить його максимально детальним.

[ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Синдром карпального каналу не можна класифікувати як патологію, що загрожує життю пацієнта. Але млявий больовий процес може поступово призвести до значного обмеження рухливості ураженої кінцівки. Тому грамотне лікування вважається не тільки бажаним, але й необхідним для подальшої повноцінної активності. Тільки після успішної кваліфікованої терапії прогноз синдрому можна назвати сприятливим.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Діагностика синдрому карпального каналу

Збір скарг пацієнта, огляд та пальпація проблемних ділянок кисті. Лікар виявляє знижену чутливість перших 3-4 пальців з боку долоні. У запущених випадках виявляється м'язова слабкість та атрофічні зміни м'яза, що відповідає за відведення великого пальця.

Спеціальне тестування:

• Проба Тіннеля – одночасно з постукуванням у зоні проекції серединного нерва з’являється відчуття поколювання в пальцях;
• Тест Фалена – якщо зігнути зап’ястя та підняти руки вгору, можна відчути оніміння пальців протягом однієї хвилини;
• Тест жилета – якщо надіти пневматичну манжету на область передпліччя та надути її, пацієнт відчує біль та ознаки оніміння пальців.

Інструментальна діагностика:

• Електронейроміографія – це метод, який використовується для візуалізації часткової блокади проведення імпульсів через серединний нерв у зап'ястному каналі;
• Рентгенівський метод – допомагає виключити захворювання кісткової системи;
• ультразвуковий діагностичний метод (УЗД) – може свідчити про потовщення Lig. retinaculum та погіршення рухливості нервів;
• Метод магнітно-резонансної томографії – дозволяє виявити сплощення серединного нерва, що свідчить про його здавлення.

Лабораторна діагностика синдрому карпального каналу практично не використовується, лише у разі виключення інших захворювань. Такі тести, як ОАК, ОАМ, можуть свідчити про наявність запального процесу.

[ 32 ], [ 33 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з компресійною нейропатією інших нервових закінчень, з остеохондрозом шийного відділу хребта (радикулярний синдром С6-С7), з транзиторним порушенням мозкового кровообігу тощо.

Лікування синдрому карпального каналу

Пацієнтам з неускладненим синдромом карпального каналу може бути призначена медикаментозна терапія, яка полягає у застосуванні протизапальних препаратів одночасно з фіксацією (іммобілізацією) ураженої кисті.

Якщо таке лікування неефективне, то єдиним варіантом може бути хірургічне втручання. Його суть полягає в розтині поперечної зап'ястної зв'язки, яка бере участь у формуванні карпального тунелю. У складних ситуаціях вдаються до видалення змінених рубцевих тканин поблизу нерва, а також часткового видалення сухожильних піхв.

• Ліки, що використовуються для лікування синдрому карпального каналу, включають:

Кортикостероїдні препарати
	Диспроспан	Кеналог
Дозування та спосіб застосування	Ввести від 0,25 до 2 мл препарату в ураження.	Вводять у суглоб, 10-40 мг за раз.
Запобіжні заходи	Перед введенням препарату враховують можливу алергію на бетаметазон.	Не використовуйте під час вагітності, діабету або якщо у вас є схильність до утворення тромбів або кровотеч.
Побічні ефекти	Набряк, алергічна реакція.	Місцеві алергічні реакції.

Нестероїдні протизапальні препарати
	Ібупрофен	Ацетилсаліцилова кислота
Дозування та спосіб застосування	Приймати перорально по 400-800 мг тричі на день.	Вживати внутрішньо після їжі, по 0,5-1 г до трьох-чотирьох разів на день.
Запобіжні заходи	Не використовувати при виразці шлунка, коліті, захворюваннях крові або схильності до алергії.	Препарат протипоказаний при виразці шлунка, схильності до алергії, вагітності. Не слід приймати тривалий час.
Побічні ефекти	Біль у шлунку, диспепсія, головний біль.	Біль у животі, нудота та блювота, сонливість, підвищене потовиділення.

Для відновлення периферичного кровообігу можуть бути призначені судинні засоби, такі як Трентал, Ксантинол, Нікотинова кислота, у поєднанні з протизапальними та сечогінними препаратами, що знімають набряк (Діакарб, Тріампур). У разі втрати чутливості в долонях використовуються препарати на основі карбамазепіну, наприклад, Тегретол, у кількості 200 мг до 3 разів на день.

Ранні стадії захворювання можна успішно лікувати за допомогою ін'єкцій новокаїну в зап'ястний канал.

• Фізіотерапевтичне лікування допомагає пришвидшити полегшення стану, усунути біль, оніміння. Часто використовується така процедура:
  • УВЧ – вплив надвисоких частот на уражену ділянку, що сприяє посиленню кровообігу;
  • СМТ – це метод ампліпульстерапії.

Крім того, рекомендується використовувати м’язові, суглобові та корінцеві технології мануальної терапії, лікувальної фізкультури (про неї ми поговоримо нижче), рефлексотерапії.

• Лікування синдрому карпального каналу в домашніх умовах можливе лише на ранній стадії захворювання. У цьому випадку необхідно приймати протизапальні препарати, а також обов'язково фіксувати руку на ніч спеціальною пов'язкою – шиною, яка запобігає згинанню променево-зап'ястного суглоба. Крім того, лікарі радять зменшити рухову активність кінцівки, особливо це стосується посилених хапальних рухів, згинання та нахилу кисті в зап'ясті.

Якщо вищевказані кроки не принесли результатів, або проблема з'явилася знову, не варто зволікати зі зверненням до лікаря.

Народні засоби від синдрому карпального каналу

Перш ніж починати народне лікування синдрому, необхідно ретельно зважити всі «за» і «проти». Якщо лікування не матиме очікуваного ефективного ефекту, хворобу можна занедбати, і тоді її буде складніше вилікувати.

• Перший рецепт. Залийте 1 ст. л. порошку лаврового листа та 3 ст. л. пажитника окропом (бажано в термосі). Через 2 години процідіть настій і приймайте по 100 мл 3-4 рази на день.
• Другий рецепт. Заповніть ємність об’ємом 0,5 л із сушеним звіробоєм теплою соняшниковою олією, поставте її в прохолодне місце на три-чотири тижні. Після цього зцідіть олію через марлю, вмішайте імбирний порошок (1 столова ложка). У нас вийшла мазь, яку слід використовувати для масажу кінцівки та зап’ястя.
• Третій рецепт. Заваріть у термосі рівні кількості череди, кореневища лопуха, шишок хмелю, листя берези, квіток бузини та вербени. Настоюйте 2-3 години та приймайте по 100-150 мл 4 рази на день.
• Рецепт 4. Розведіть білу глину теплою питною водою до отримання кашоподібної консистенції. Нанесіть на тканину або марлю, складену в кілька шарів, і прикладіть до ураженої ділянки. Тримайте компрес до повного висихання глини.

Також добре допомагає компрес на основі козячого молока. Змочіть шматочок бавовняної тканини або марлі у свіжому козячому молоці та прикладіть до ураженої ділянки на 2-3 хвилини. Повторюйте процедуру кілька разів на день, доки стан не полегшиться.

[ 34 ], [ 35 ]

Хірургічне лікування синдрому карпального каналу

Хірургічне лікування є одним з найефективніших при тунельному синдромі. Його не використовують, поки немає надії на медикаментозне вирішення проблеми. Хірургічне втручання призначається лише в таких випадках:

• при постійних рецидивах захворювання;
• у разі запущеного або так званого «давнього» захворювання;
• при атрофічних змінах у м'язах;
• зі значною блокадою проведення імпульсів (за результатами електронейроміографії).

Операція включає розсічення зап'ястної зв'язки та, в деяких випадках, видалення рубцевої тканини (нейроліз).

Хірургічне втручання може бути виконане відкритим або ендоскопічним методом. Обидва варіанти переслідують одну й ту ж мету – усунення здавлення серединного нерва.

Ендоскопічна хірургія вважається більш щадною, оскільки цей метод передбачає мінімальне пошкодження зовнішніх тканин. Відповідно, рубець після операції буде майже непомітним.

Переваги відкритої хірургії полягають у абсолютному доступі для огляду операційної області. Лікар може ретельно вивчити проблему та усунути її.

Як правило, операція вважається стандартною, без будь-яких ускладнень, і триває 30-50 хвилин. Госпіталізація не потрібна: пацієнту дають місцеву анестезію, а після втручання накладають гіпсову пов'язку (приблизно на 2 тижні). Прооперований пацієнт може того ж дня повернутися додому, де самостійно проходитиме лікування, призначене лікарем.

Реабілітація після операції

Ефективність операції значною мірою залежить від кваліфікації хірурга та тривалості патологічного процесу. Але важливий також і післяопераційний догляд за пошкодженою кінцівкою. Тому після операції необхідно дотримуватися таких правил:

• ретельно виконувати всі вказівки лікаря;
• регулярно відвідуйте свого лікаря для обстежень.

Відразу після операції на кінцівку накладають гіпсову пов'язку, або використовують спеціальну пов'язку, яка дозволяє рухати пальцям, але водночас надійно фіксує променезап'ястний суглоб. Приблизно через 12-14 днів пацієнт приходить знімати шви.

Нічний та ранковий біль у кінцівці має зникнути протягом кількох днів після операції. Деяке оніміння залишиться тимчасово: для повного відновлення іннервації може знадобитися трохи більше часу.

Після зняття швів пацієнт може виконувати прості рухи руками, але значна фізична активність буде заборонена ще щонайменше на три місяці.

На місці розрізу залишається невеликий рубець: як правило, він ледь помітний і не завдає людині жодного дискомфорту.

Гімнастика при синдромі карпального каналу

При синдромі карпального каналу рекомендується ЛФК. Мета такої гімнастики – відновлення функції та рухливості суглоба, зміцнення атрофованих м’язів.

Часто лікувальна гімнастика поєднується з електростимуляцією, коли пацієнт піддається синхронній стимуляції м'язів, яка виконується одночасно з їх скороченням.

На першому етапі лікування рекомендується виконувати такі вправи:

1. Кисть руки кладуть на поверхню столу. Інтенсивні рухи згинання та розгинання виконуються всіма пальцями та кожним окремим пальцем.
2. Кисть спирається на поверхню столу. Проксимальна фаланга фіксується здоровою рукою, після чого виконується інтенсивне згинання та розгинання міжфалангових суглобів.
3. Лікті спираються на поверхню столу, руки зведені разом, спрямовані вгору. Пальці зведені разом і розведені в сторони, допомагаючи здоровою рукою.
4. Використовуйте кінчики пальців, щоб досягти різних точок на одній долоні.
5. Вони хапають пальцями предмети різного розміру, від малих до великих.
6. Пальцями обертайте маленьку кульку на столі в один і інший бік.

Вправи виконуються повільно, з повтореннями від 5 до 8 разів.

Крім того, подібні вправи виконуються в теплому басейні. У цьому випадку вся кінцівка до плеча повинна бути у воді.

Другий етап відновлення складається з наступних заходів:

• виконання клацань пальцями по предметах різної ваги та текстури (м’яка подушечка, дерево, м’яч тощо);
• натягування гумки пальцями;
• кидання та ловля маленького м'яча;
• підкидання м'ячів різного розміру.

Додатковий ефект забезпечується бинтуванням руки на ніч, а також загальним полегшенням робочого процесу до повного відновлення функції кінцівки.

Профілактика

Профілактика синдрому карпального каналу полягає в помірній фізичній активності, яка допоможе розслабити руку. Також важливо закріпити та виробити в звичці деякі рухові навички:

• підтримувати гарну поставу;
• уникайте різких рухів;
• навчіться розслаблятися.

Щоб запобігти синдрому карпального каналу, слід ретельно спланувати та облаштувати своє робоче місце. Воно має бути обладнане таким чином, щоб ви могли періодично розслабляти кисть та зап'ястний суглоб.

Сидіння має бути зручним, з анатомічною спинкою та поручнями, розташованими так, щоб рука спиралася на ліктьовий суглоб, але не на зап'ястя.

Приблизно кожні 45-60 хвилин бажано вставати з робочого місця, розтягуватися та виконувати гімнастичні вправи для рук і кистей.

Якщо дотримуватися цих простих правил, можна легко запобігти виникненню синдрому карпального каналу.

[ 36 ], [ 37 ]