Причини головного болю

Можливі причини головного болю:

• інфекційні захворювання ЦНС - менінгіт, абсцес мозку, арахноїдит, енцефаліт, малярія, висипний тиф (хвороба Брилля);
• неінфекційні захворювання ЦНС - пухлини мозку, субарахноїдальний крововилив, підвищення внутрішньочерепного тиску, скроневий артеріїт, закритокутова глаукома, невралгія трійчастого нерва, отруєння медичними препаратами або чадним газом, отруєння продуктами харчування;
• психічний або психологічний стан - неврози, астенічні стани після перенесеного грипу та інших інфекційних захворювань;
• інші захворювання, такі як - артеріальна гіпертензія, анемія, тромбоз, синусити, захворювання середнього вуха, забій, травма і т.д.

Головний біль може бути функціональною або органічною. Органічна головний біль, як правило, буде пов'язана з такими неврологічними симптомами та ознаками, як блювота, лихоманка, параліч, парез, судоми, сплутаність свідомості, ослаблене свідомість, зміни настрою, розлади зору.

При пошуку причин головного болю, крім того, потрібно враховувати вік пацієнта.

Причини хронічного головного болю у різних вікових груп

Діти (від 3 до 16 років)	Дорослі (17 - 65 років)	Літні (старше 65 років)
Мігрень. Психогенний біль. Біль напруги. Посттравматическая. Пухлини (рідко, в основному стовбура мозку і задньої черепної ямки)	Головний біль напруги. Мігрень. Посттравматическая. Кластерний головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематома. Сервікоген Глаукома	Цервікогенная головний біль. Краніальний артеріїт. Персистуюча головний біль напруги. Персистирующая мігрень. Рідко кластерна головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематома. Глаукома Хвороба Педжета (деформуючий остит)

Головний біль може виникати при самих різних внутрішньочерепних або внечерепних захворюваннях. Їх швидка діагностика і адекватна терапія часто мають критично важливе значення. Лікування основного захворювання, що є причиною вторинної головного болю, позитивно впливає і на саму головний біль. В цілому, опис лікування вторинної головного болю не входить в завдання даного розділу. Однак в деяких випадках для контролю болю може знадобитися застосування лікарських засобів, якщо терапія основного захворювання не усунула її. У цій ситуації можуть бути дані специфічні лікувальні рекомендації - в залежності від клінічних характеристик болю.

Далі розглянуті деякі з найбільш часто зустрічаються варіантів вторинної головного болю.

[1], [2], [3], [4]

Посттравматичний головний біль

Хронічний головний біль може виникати після закритою або відкритою черепно-мозкової травми, а також після нейрохірургічного втручання. Виразність головного болю часто не відповідає тяжкості травми. За характером посттравматичний головний біль найчастіше нагадує первинну головний біль напруги. У серії з 48 хворих з хронічною посттравматичної головним болем 75% відчували головний біль, яка була кваліфікована як біль напруги, у 21% головний біль практично нічим не відрізнялася від мігрені без аури, а у 4% відзначена «Неклассіфіціруемая» головний біль. Досить часто в цій ситуації спостерігається змішаний характер головного болю. Головний біль, що виникає щодня, зазвичай описується як постійна непульсуюча біль, яка може перериватися важкими мігренеподобнимі нападами і / або частими короткочасними епізодами гострої пронизує біль. Відповідно до класифікації Міжнародного товариства головного болю, головний біль, регресувати протягом 8 тижнів після травми, позначається як гостра, а зберігає понад цей термін - хронічна.

Головний біль після трепанації черепа вельми варіабельна і може включати біль і біль у місці операційної рани; відчуття дискомфорту стискає або давить характеру, аналогічне головного болю напруги, або пульсуючий біль, характерну для мігрені. Післяопераційний біль зазвичай не супроводжується нудотою, блювотою або світлобоязню проте ці мігренеподібні симптоми іноді зустрічаються.

Існує кілька підходів до лікування посттравматичної головного болю. Когнітивні і поведінкові методи - наприклад, біологічний зворотний зв'язок або методики релаксації - часто виявляються досить ефективними, «озброюючи» хворих прийомами, що дозволяють їм справлятися з хронічним болем. Є лише кілька повідомлень про клінічні випробування лікарських засобів при посттравматичної головного болю. В одному неконтрольованому дослідженні відзначено, що амітриптилін привів до поліпшення у 90% хворих. Є окремі повідомлення про позитивний ефект доксепина, нортриптиліну, іміпраміну, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Позитивний ефект при посттравматичної головного болю можуть надавати вальпроєва кислота або габапентин в якості монотерапії або в комбінації з амітриптиліном. Ці препарати особливо корисні при наявності посттравматичної епілепсії. Фізична терапія корисна при наявності стійких м'язових спазмів, а антидепресанти - при супутніх депресії і тривозі.

Інфекції - як причина головного болю

Головний біль може виникати при різних системних і внутрішньочерепних інфекціях. Вона може супроводжувати банальне застуда або бути загрозливим ознакою серйозної інфекції ЦНС, здатної привести до летального результату, що робить необхідним аналіз головного болю в контексті інших симптомів. Нижче даються короткі відомості про найбільш важливих інфекційних причини головного болю, лікування яких проводиться за допомогою антибактеріальних засобів і / або оперативного втручання.

Менінгіт - запалення мозкових оболонок - викликається бактеріями, вірусами або грибами. Клінічні прояви менінгіту можуть розвинутися після короткочасного системного захворювання або проявлятися без будь-якого попереднього епізоду. Характерні симптоми менінгіту - інтенсивний головний біль, лихоманка, біль в шиї, світлобоязнь, ригідність окремих м'язових груп. Крім того, можливі епілептичні припадки, шкірні висипання, пригнічення свідомості. Невідкладне обстеження повинно включати люмбальна пункція (за відсутності набряку дисків зорових нервів). При наявності вогнищевих симптомів (наприклад, одностороннього парезу, окорухових порушень, змін зіниць, пригнічення свідомості) слід негайно виконати КТ, бажано з контрастуванням, щоб виключити пухлину задньої черепної ямки, абсцес або гематому, при яких люмбальна пункція може бути небезпечною. Проте при підозрі на бактеріальний менінгіт очікування нейровизуализационного дослідження не повинно затягувати призначення антибактеріальної терапії або служити приводом для того, щоб відкласти на скільки-небудь тривалий термін люмбальна пункція.

Менінгоенцефаліт передбачає наявність запалення як в оболонках, так і в речовині головного мозку. Його причиною можуть бути вірусна інфекція, як, наприклад, при герпетичної менінгоенцефаліті. Менінгоенцефаліт часто розвивається після короткочасного гриппоподобного захворювання і клінічно може нагадувати менінгіт, хоча його початок зазвичай буває не настільки раптовим. Епілептичні припадки або зміни психічного статусу можуть випереджати на кілька днів інші симптоми. При дослідженні ліквору можуть виявлятися збільшення рівня білка і лімфоцитарний плеоцитоз. Виявлення при КТ і МРТ ураження скроневої частки також свідчить на користь цього діагнозу.

Абсцес мозку викликається бактеріальною інфекцією і являє собою фокальное скупчення запалених розплавлених некротичних тканин всередині мозку. Він може розвиватися внаслідок контактного або гематогенного поширення інфекції, а його збудниками найчастіше служать стрептококи, стафілококи і анаероби. Головний біль, блювота, осередкові неврологічні симптоми і пригнічення свідомості виникають в результаті здавлення навколишніх структур і набряку мозку.

Субдуральна емпієма - скупчення гною між паренхімою мозку і твердої мозкової оболонки, що виявляється головним болем, блювотою, пригніченням свідомості, вогнищевими неврологічними симптомами.

СНІД може викликати головний біль під час гострої і хронічної фаз ВІЛ-інфекції, а також у зв'язку з супроводжуючими його опортуністичними інфекціями, наприклад, токсоплазмозом або криптококозом. Причиною головного болю може бути також побічна дія препаратів, що застосовуються для лікування як ВІЛ-інфекції (наприклад, зидовудину або ламівудину), так і опортуністичних інфекцій (флуконазолу, амфотерицину В).

Гострий синусит може викликати біль в області чола і лиця. Наявність інших ознак, наприклад, затемнення пазух при рентгенографії або трансиллюминации, лихоманка, гнійне виділення з носа, необхідно для підтвердження діагнозу і початку антибактеріальної терапії. Багато людей помилково вважають, що будь-яка біль в лобній ділянці обов'язково вказує на синусит. Синусит основний або верхньощелепної пазух може імітувати мігрень.

Респіраторна і системна вірусні інфекції можуть викликати легку або помірну головний біль. При цих «малих» інфекціях не виникає ригідність шийних м'язів, світлобоязні або зміни свідомості.

Судинні захворювання і головний біль

Інтенсивний головний біль може бути проявом оклюзії внутрішньочерепних судин або просочування крові через ослаблену або пошкоджену судинну стінку. Кров, що вилилася в субарахноїдальний простір, - сильний хімічний подразник, який може викликати інтенсивну головний біль і ригідність шийних м'язів. Церебральна ішемія також здатна викликати головний біль. Причиною головного болю можуть бути наступні судинні ураження.

Субарахноїдальний крововилив найчастіше виникає в результаті просочування крові при розриві аневризми мозкової посудини і являє собою нейрохірургічне невідкладний стан. Діагноз може бути підтверджений за допомогою КТ або люмбальної пункції. Аневризма може бути ідентифікована за допомогою ангіографії.

Нижче представлені симптоми, що дозволяють запідозрити субарахноїдальний крововилив і вимагають невідкладного обстеження з проведенням КТ і / або люмбальної пункції.

1. Раптовий початок болю, яка досягає максимальної інтенсивності протягом декількох секунд.
2. Значна інтенсивність болю, яку хворий часто описує як «найсильнішу головний біль, яку він коли-небудь відчував в житті».
3. Ригідність шийних або потиличних м'язів в результаті їх скорочення.
4. Швидке пригнічення рівня свідомості за рахунок компресії стовбура.
5. До іншим менш специфічними ознаками відносяться світлобоязнь і блювота.

Виникненню розгорнутої картини субарахноїдального крововиливу можуть передувати епізоди-провісники, пов'язані з невеликим просочуванням крові і мають подібний характер, але меншу інтенсивність, ніж основний епізод. Ці попереджувальні епізоди вимагають ретельного обстеження, оскільки масивний крововилив може відбутися найближчим часом (як правило, від 2 до 14 днів). Малі осередкові симптоми також можуть розвиватися за рахунок здавлення сусідніх структур збільшується в розмірах аневризмою.

Субдуральна гематома - скупчення крові між твердою мозковою оболонкою і поверхнею мозку, частіше виявляється монотонною стійкою головним болем. Субдуральна гематома може виникати навіть після легкої травми голови, але іноді розвивається спонтанно, особливо у літніх осіб і хворих, які приймають антикоагулянти.

Крововилив в мозок - стан, що вимагає невідкладного нейрохірургічного втручань і проявляється головним болем в потиличних відділах, слідом за якою швидко розвиваються ознаки компресії мозкового стовбура, такі як пригнічення свідомості, порушення іннервації зіниць, окорухові порушення або парези.

Артеріовенозні мальформації (АВМ) - вроджені судинні аномалії, по яких кров, минаючи капіляри, скидається з артерій в венозні структури. АВМ можуть викликати іпсилатеральний головний біль, яка в деяких випадках супроводжується зоровими і сенсорними симптомами, що нагадують мігренозну ауру. Іноді АВМ виявляються шляхом вислуховування шуму над областю орбіти або голови. АВМ можуть також викликати крововиливи, що призводить до більш інтенсивного головного болю і появи вогнищевих неврологічних симптомів.

Оклюзія внутрішньомозкових артерій з розвитком інфаркту може іноді супроводжуватися головним болем. Проте, в цілому в клінічній картині ішемічного інсульту домінують вогнищеві неврологічні симптоми, а не головний біль. Оклюзія церебрального венозного синуса також може бути пов'язана з головним болем і вогнищевим неврологічним дефектом. Тромбоз кавернозного синуса проявляється інтенсивним болем в оці і ін'єкцією склер, які супроводжуються ураженням III, V ₁ V ₂ і VI черепних нервів. Тромбоз сагиттального синуса може проявлятися головним болем, епілептичними припадками і вогнищевими неврологічними симптомами.

Розшарування сонної артерії виникає в результаті того, що кров розділяє м'язові шари судинної стінки після пошкодження інтими. Розшарування сонної артерії може виникати після гаданої легкої травми голови або шиї (наприклад, після різкого повороту голови у водія таксі) і проявляється інтенсивним болем в голові і шиї, яка може віддавати в брову, очей, очну ямку або область соскоподібного відростка. При розшаруванні сонної артерії можуть виникати такі неврологічні симптоми:

1. параліч язика внаслідок ураження XII нерва (ймовірно, через механічну компресії ansa cervicalis на шиї);
2. синдром Горнера при залученні симпатичних волокон периваскулярного сплетення.

Лікування може полягати в застосуванні антикоагулянтів протягом 3 місяців, після чого переходять на антиагреганти на аналогічний термін. Може знадобитися резекція резидуальной аневризми, можливого джерела емболії, якщо така операція виявляється технічно можливою.

Внутрішньочерепні пухлини - як причина головвних болів

Багато пацієнтів вважають, що головний біль у них - прояв нерозпізнаної пухлини мозку. На щастя, в переважній більшості випадків головний біль не пов'язана з якими-небудь структурними змінами. Проте, внутрішньочерепні пухлини важливо вміти діагностувати.

З 111 хворих з пухлиною мозку, підтвердженої за допомогою КТ або MPT, Forsyth і Posner (1992) відзначили хронічний головний біль в 48% випадків. Біль, спричинена пухлиною, зазвичай має монотонний характер і біфронтальную локалізацію, але часто буває сильніше на ипсилатеральной стороні. За своїми характеристиками цей біль частіше близька до головного болю напруги (77%), ніж до мігрені (9%), і нерідко буває перемежающейся і помірно інтенсивної (середня оцінка за 10-бальною шкалою становить 7 балів). Біль супроводжується нудотою приблизно половину своєї тривалості. Головний біль, що виникає на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску, зазвичай резистентна до традиційних анальгетиків. «Класична» головний біль при пухлинах мозку, що виникає вранці, відзначена тільки у 17% хворих.

Для пухлин мозку не характерний будь-якої специфічний тип головного болю. До ознак, що дозволяє запідозрити внутричерепную пухлина, відносяться: набряк дисків зорових нервів, поява нових неврологічних симптомів, подовжений епізод головного болю, вперше виник після 45 років, наявність попереднього онкологічного захворювання, наростаючі когнітивні порушення або гноблення свідомості.

Біль може регресувати після резекції або променевої терапії пухлини. Якщо хірургічне втручання планується найближчим часом, слід уникати застосування аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, оскільки вони підвищують ризик кровотечі. Якщо оперативне втручання неможливе, необхідна симптоматична терапія. При легкому або помірному головного болю ефективні звичайні анальгетики, в той час як при важкій головного болю можуть знадобитися наркотичні анальгетики. Перифокальний набряк можна зменшити за допомогою кортикостероида (дексаметазон, 4 мг всередину кожні 6 годин) або манітолу (200 мл 20% розчину внутрішньовенно кожні 8 годин), кожен з яких може вдруге послабити головний біль.

Аутоімунні і запальні захворювання - як причини головного болю

Скроневий (гигантоклеточний) артеріїт - захворювання, що характеризується запальним ураженням гілок сонних артерій, перш за все скроневої артерії. Зазвичай він вражає осіб старше 60 років і може призводити до швидкої і незворотної втрати зору внаслідок гранулематозного ураження з оклюзією задньої цилиарной артерії або центральної артерії сітківки. На користь височного артериита свідчать:

1. біль в орбітальній або лобно-скроневої області, що має монотонний постійний характер, іноді з відчуттям пульсації;
2. посилення болю під впливом холоду;
3. біль в нижній щелепі або язиком, що підсилюється при жуванні ( «кульгавість» нижньої щелепи);
4. додаткові загальні симптоми: зниження маси тіла, анемія, мононевропатии, зміни в печінкових пробах;
5. зниження гостроти зору, дефекти полів зору з зблідненням або набряком дисків зорових нервів і розшаровується крововиливами в сітківку (при передню ішемічну невропатію зорового нерва) або зблідненням сітківки з наявністю вишнево-червоної плями (при оклюзії центральної артерії сітківки).

Своєчасна адекватна терапія має важливе значення, оскільки тимчасові порушення зору можуть швидко змінитися незворотною сліпотою. При підозрі на скроневий артеріїт необхідно негайно почати лікування кортикостероїдами, щоб уникнути втрати зору, яка в 75% випадків після односторонньої стає двосторонньою. У 95% відзначається підвищення ШОЕ. Діагноз може бути підтверджений при біопсії скроневої артерії, яку має сенс проводити не пізніше, ніж через 48 годин після початку кортикостероїдної терапії.

При підвищенні ШОЕ призначається метилпреднізолон, 500-1000 мг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 48 годин, після чого переходять на преднізолон всередину в дозі 80-100 мг на день протягом 14-21 днів з наступною поступовою відміною кортикостероида протягом 12-24 місяців. Швидкість скасування визначається динамікою ШОЕ.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Синдром Толози-Ханта

Гранулематозний процес в області кавернозного синуса або верхньої глазничной щілини, що виявляється болючою офтальмоплегией і зниженням чутливості в області чола. Лікування полягає в кортикостероїдної терапії.

Головний біль може бути проявом коллагенозов, аутоімунних ангиопатий, таких як ізольований ангиит ЦНС. Головний біль зазвичай зменшується після терапії васкуліту, що є її причиною.

Токсико-метаболічні розлади

Головний біль, викликана екзогенними речовинами, може виникати внаслідок прямого впливу деяких речовин або в результаті абстинентного синдрому у осіб, які постійно приймають психоактивні речовини.

Метаболічні розлади

Головний біль може бути проявом різних метаболічних розладів. До цієї групи можна віднести такі варіанти головного болю.

1. Головний біль при гіперкапнії виникає при підвищенні РС0 ₂ > 50 мм рт. Ст. За відсутності гіпоксії.
2. Головний біль при гіпоглікемії виникає при падінні рівня цукру в крові нижче 2,2 ммоль / л (<60 мг / дл).
3. Діалізних головний біль виникає під час або невдовзі після сеансу гемодіалізу (щоб усунути головний біль, швидкість діалізу слід знизити).
4. Висотна головний біль зазвичай виникає протягом 24 годин після швидкого підйому на висоту понад 3000 м. Головний біль в цьому випадку супроводжується як мінімум одним іншим симптомом висотної хвороби, в тому числі диханням Чейна-Стокса в нічний час, вираженою задишкою при фізичному навантаженні або бажанням зробити більш глибокий вдих.
5. Головний біль, викликана гіпоксією, зазвичай спостерігається при низькому тиску навколишнього середовища або легеневій захворюванні при падінні Р0 ₂ в артеріальній крові нижче 70 мм рт. Ст.
6. Головний біль при апное уві сні, ймовірно, пов'язана з гіпоксією і гіперкапнією.

Речовини, що викликають головний біль

Речовини, безпосередньо викликають головний біль

• алкоголь
• амфотерицин В
• Верапаміл
• Дункан
• Диклофенак
• Скульптор
• İvdometatsin
• Кокаїн ("тріщина")
• натрію моноглутамат
• Нітрати / нітрити
• Ніфедипін
• Десять-десять метрів
• Ранітидин
• множинний
• Tyaramin
• вуглецю монооксид
• Фенілетиламін
• Флуконазол
• Циметидин
• Естрогени / оральні контрацептиви

Речовини, що викликають абстинентного головний біль

• алкоголь
• Barbituratı
• кофеїн
• Опиоидные анальгетики
• ерготамін

Захворювання очей і головний біль

Головний біль може проявитися у хворих із захворюваннями очей, зокрема - з двома формами глаукоми.

1. Пігментна глаукома - форма відкритокутової глаукоми, що виникає при вивільненні пігменту райдужної оболонки в рідину передньої камери ока при фізичному зусиллі. В результаті блокується відтік рідини по трабекулярної системі. Цей стан чаші виникає у юнаків, які страждають на міопію, і проявляється головним болем і нечіткістю зору, які провокуються фізичним навантаженням.
2. Гостра закритокутова глаукома - характеризується блокадою вільного струму рідини через зіницю, що призводить до зміщення райдужки вперед і обструкції трабекулярної системи. Вона проявляється розширенням зіниць з відсутністю реакції на світло, нечіткістю зору, інтенсивним болем в очному яблуці, помутнінням рогівки і вираженим підвищенням внутрішньоочного тиску. Епізоди провокуються розширенням зіниць під вплив фізіологічних або фармакологічних чинників.

При обох типів глаукоми необхідно негайно направити хворого до офтальмолога. При гострій закритокутовій глаукомі часто показана лазерна ірідотомія. Глаукому іноді плутають з кластерної головним болем. Однак при кластерного головного болю зіницю звужується, а не розширюється, і, крім того, часто спостерігається птоз.

[11], [12], [13]

Артеріальна гіпертензія, як причина головного болю

Різке підвищення артеріального тиску (коли діастолічний тиск перевищує 120 мм рт. Ст.) Може бути причиною головного болю. Біль при артеріальній гіпертензії часто буває дифузної і зазвичай найбільш виражена вранці, поступово слабшаючи протягом наступних кількох годин.

З вираженою артеріальною гіпертензією пов'язані чотири варіанти головного болю.

1. Гостра Гіпертензійного реакція на екзогенне речовина. Головний біль виникає в тимчасовій зв'язку з підйомом артеріального тиску під впливом специфічного токсину або лікарського препарату і зникає протягом 24 годин після нормалізації артеріального тиску.
2. Прееклампсія і еклампсія. Під час вагітності, пологів і в ранньому післяпологовому періоді головний біль може супроводжуватися іншими проявами прееклампсії, в тому числі підвищенням артеріального тиску, протеїнурією, набряками. Головний біль зазвичай регресує протягом 7 днів після зниження артеріального тиску або дозволу вагітності.
3. Феохромоцитома - пухлина надниркових залоз, секретирующая норадреналін або адреналін, може викликати короткочасну головний біль, що супроводжується потовиділенням, тривогою, серцебиттям і різким підйомом артеріального тиску.
4. Злоякісна гіпертензія, що супроводжується гострою гіпертонічною енцефалопатією, викликає головний біль, ретинопатію 3-й або 4-го ступеня і / або пригнічення свідомості. В цьому випадку є тимчасова зв'язок між головним болем і епізодом підйому тиску; після зниження артеріального тиску біль зникає протягом 2 днів.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Зниження і підвищення внутрішньочерепного тиску

Головний біль при внутрішньочерепної гіпотензії можлива при зниженні внутрішньочерепного тиску (ВЧД) до 50-90 мм вод. Ст., яке зазвичай буває викликано зменшенням обсягу ліквору і часто викликає монотонну пульсуючий головний біль, іноді досить інтенсивну. Ймовірно, вона пояснюється зменшенням «лікворної подушки» і еластичності мозку, що призводить до натягнення оболонкових і судинних структур, що мають больові рецептори. Біль при внутрішньочерепної гіпотензії посилюється у вертикальному положенні і зменшується в горизонтальному. Головний біль може початися поступово або раптово і супроводжується запамороченням, порушенням зору, світлобоязню, нудотою, блювотою, потовиділенням. Хоча головний біль при внутрішньочерепної гіпотензії може початися спонтанно, найчастіше вона розвивається після люмбальної пункції (ЛП). До інших причин внутрішньочерепної гіпотензії відносяться внутрішньочерепні операції, вентрикулярное шунтування, травма, різні системні розлади, наприклад, важка дегідратація, стан після діалізу, діабетична кома, уремія, гіпервентиляція. При стійкою головного болю слід виключити наявність лікворної фістули за допомогою радіоізотопної цистернографії або КТ мієлографії.

Постпункціонная головний біль обумовлений надлишковою просочуванням ліквору через отвір у твердій мозковій оболонці, пророблений пункційної голкою. Після люмбальної пункції головний біль виникає в 10-30% випадків, в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Головний біль може початися через кілька хвилин або кілька днів після пункції і зберігається від двох днів до двох тижнів. Лікування може включати застосування кортикостероїдів, прийом всередину додаткової кількості рідини і солі, внутрішньовенне введення рідини, вдихання СО ₂ і призначення метилксантинов, наприклад, теофіліну - 300 мг 3 рази на день, кофеїну - 500 мг в / в, або Ендолюмбально введення аутокрові, що закриває дефект в твердої мозкової оболонки.

Головний біль при підвищенні внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії) викликається деформацією дурального і судинних структур, що володіють больовий чутливістю, або прямим тиском на черепні нерви, які проводять больову імпульсацію, наприклад, трійчастий нерв. Хоча локалізація цього варіанту головного болю вариабельна, найчастіше біль має двосторонній характер і локалізується в лобово-скроневої області. Причиною підвищення ВЧД можуть бути об'ємні утворення, блокада циркуляції церебро-спінальної рідини, крововиливу, гостра гіпертонічна енцефалопатія, тромбоз венозного синуса, гіпер- або гіпофункція надниркових залоз, висотна хвороба, інтоксикація тетрацикліном або вітаміном А і багато інших станів. У більшості випадків причину підвищення внутрішньочерепного тиску і головного болю вдається встановити. Лікування основного захворювання зазвичай призводить до регресу головного болю.

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (pseudotumor cerebri) - стан, що виявляється головним болем, набряком дисків зорових нервів, минущими епізодами затуманення зору, які виникають під час відсутності будь-яких зміни ліквору, за винятком підвищення внутрішньочерепного тиску. Однак в одній з клінічних серій у 12 хворих набряк дисків зорових нервів не виявлявся. Стан не пов'язане з гідроцефалією або іншими ідентифікованими причинами. У жінок ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається в 8-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Типовий хворий - жінка дітородного віку з надмірною вагою.

Діагноз ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії підтверджується даними люмбальної пункції (тиск ліквору> 250 мм рт. Ст. При нормальному складі ліквору) і нейровізуалізації, що виключає наявність об'ємного утворення або гідроцефалії. При дослідженні полів зору часто виявляється розширення сліпої плями. Хоча є тенденція до спонтанного одужання, зазвичай необхідні заходи щодо зниження внутрішньочерепного тиску через загрозу втрати зору. Іноді ефективні часто повторювані ЛП, але вони пов'язані з ризиком ускладнень, в тому числі постпункціонной головного болю, дислокації мозку, розвитку спінальної епідермоїдний пухлини або інфекції. Фармакотерапія направлена переважно на зниження продукції ліквору і включає ацетазоламид і фуросемід. Фуросемід - сильнодіючий петлевий діуретик, повинен призначатися разом з препаратами калію, при цьому також слід враховувати його здатність викликати гіпотензію. Хірургічне лікування полягає в фенестраціі каналів зорових нервів і вентрикулоперитонеальное шунтування.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]