Причини та патогенез гіпервентиляційного синдрому

Гіпервентиляційний синдром або тривала стійка гіпервентиляція може бути спричинений численними причинами. Доцільно виділити три класи таких причин (факторів):

1. органічні захворювання нервової системи;
2. психогенні захворювання;
3. соматичні фактори та захворювання, ендокринно-обмінні порушення, екзогенні та ендогенні інтоксикації.

У переважній більшості випадків основними причинами, що визначають виникнення гіпервентиляційного синдрому, є психогенні. Тому в більшості публікацій термін гіпервентиляційний синдром передбачає психогенну основу. Однак не всі дослідники погоджуються з такою оцінкою.

Можна виділити три концепції генезу гіпервентиляційного синдрому:

1. Гіпервентиляційний синдром є проявом тривожних, страхових та істеричних розладів;
2. Гіпервентиляційний синдром є результатом складних біохімічних змін у системі мінерального (головним чином кальцію та магнію) гомеостазу, спричинених змінами характеру харчування тощо, що призводить до дисбалансу в дихальних ферментних системах, що проявляється гіпервентиляцією;
3. Гіпервентиляційний синдром є результатом звички неправильно дихати, що пов'язано з багатьма факторами, зокрема культурними.

Очевидно, що всі три фактори беруть участь у патогенезі гіпервентиляційного синдрому. Безсумнівно, психогенний фактор відіграє провідну роль. Це підтверджують і наші дослідження. Так, обстеження пацієнтів із гіпервентиляційним синдромом виявило наявність психологічних травм у переважної більшості з них – поточних та дитячих. Особливості дитячих психогеній полягали в тому, що до їхньої структури входила функція дихання. Це спостереження нападів задухи у близьких людей, задишки, задухи потопаючих на очах тощо. Крім того, в анамнезі багатьох пацієнтів часто виділяються спортивні заняття, найчастіше плавання, що свідчить про певну гіперфункцію дихальної системи в минулому. Це могло відіграти певну роль у формуванні симптомів.

Було показано [Молдовану І.В., 1991], що, окрім відомих фізіологічних змін, що супроводжують гіпервентиляцію (гіпокапнія, алкалоз, мінеральний дисбаланс тощо), велике значення має порушення режиму дихання, основними характеристиками якого є порушення співвідношення фаз вдиху та видиху дихального циклу та висока нестабільність регуляції дихання.

Патогенез гіпервентиляційного синдрому з точки зору невролога видається багатовимірним та багаторівневим. Очевидно, психогенні фактори значною мірою дезорганізують нормальний та оптимальний для кожного пацієнта дихальний патерн, що призводить до посилення легеневої вентиляції та стабільних біохімічних зрушень. Біохімічні порушення, які є найважливішими факторами формування симптомів, ще більше порушують церебро-респіраторний патерн, який підтримує психічні розлади за допомогою механізму зворотного зв'язку. Таким чином, утворюється «порочне коло», де дисфункція стовбурових механізмів (підвищена збудливість дихального центру та порушення його адекватної чутливості до газових подразників) та порушення надсегментарних інтегруючих механізмів (відповідальних за регуляцію дихання, активаційно-поведінкових та вегетативних процесів) поєднуються з біохімічними порушеннями в результаті посилення вентиляції. Як бачимо, нейрогенні механізми мають найбільше значення в патогенезі гіпервентиляційного синдрому. Тому нам видається найбільш доцільним позначити гіпервентиляційний синдром як нейрогенний гіпервентиляційний синдром, або просто нейрогенну гіпервентиляцію.

Діагноз нейрогенної гіпервентиляції ґрунтується на таких критеріях:

1. Наявність скарг на дихальні, вегетативні, м'язово-тонічні, алгічні розлади, зміни свідомості, психічні розлади.
2. Відсутність органічних захворювань нервової системи та соматичних захворювань, включаючи захворювання легень.
3. Наявність психогенного анамнезу.
4. Позитивний тест на гіпервентиляцію: глибоке та часте дихання протягом 3-5 хвилин відтворює більшість симптомів пацієнта.
5. Зникнення спонтанної або викликаної гіпервентиляційною пробою кризи шляхом вдихання газової суміші, що містить 5% CO2, або шляхом дихання в целофановий мішок. Дихання в мішок сприяє накопиченню власного CO2, що компенсує нестачу CO2 в альвеолярному повітрі та покращує стан пацієнта.
6. Наявність симптомів підвищеної нервово-м'язової збудливості (тетанії): симптоми Хвостека, позитивна проба Труссо-Бонсдорфа, позитивний ЕМГ-тест на латентну тетанію.
7. Зниження концентрації CO2 в альвеолярному повітрі, зміна pH (зсув у бік алкалозу) крові.

Диференціальна діагностика гіпервентиляційного синдрому зазвичай залежить від його провідного прояву. За наявності пароксизмів гіпервентиляції необхідно диференціювати його від бронхіальної та серцевої астми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]