Причини і патогенез гипервентиляционного синдрому

Гіпервентіляціонний синдром або тривала стійка гіпервентиляція можуть бути обумовлені численними причинами. Доцільно виділити три класи таких причин (факторів):

1. органічні захворювання нервової системи;
2. психогенні захворювання;
3. соматичні фактори і захворювання, ендокринно-метаболічні порушення, екзо- і ендогенні інтоксикації.

У переважній більшості випадків головні чинники, що визначають виникнення гипервентиляционного синдрому, носять психогенний характер. Тому в більшості публікацій термін гіпервентіляціоннного синдрому має на увазі психогенную основу. Однак не всі дослідники згодні з цією оцінкою.

Можна виділити три концепції генезу гипервентиляционного синдрому:

1. Гіпервентіляціонний синдром - це прояв тривоги, страху і істеричних розладів;
2. Гіпервентіляціонний синдром - це результат складних біохімічних змін в системі мінерального (переважно кальцію і магнію) гомеостазу, обумовлених зміною характеру харчування і т. Д., Що призводить до дисбалансу систем дихальних ферментів, що виявляється гипервентиляцией;
3. Гіпервентіляціонний синдром - це результат звички неправильно дихати, що пов'язано з багатьма факторами, в тому числі культуральними.

Мабуть, всі три фактори беруть участь у патогенезі гипервентиляционного синдрому. Безсумнівно, що психогенний фактор відіграє при цьому провідну роль. Це підтверджується і нашими дослідженнями. Так, обстеження хворих з гіпервентіляціонним синдромом виявило у переважної більшості з них наявність психотравм - актуальних і дитячих. Особливості дитячих психогений полягали в тому, що в їх структурі фігурувала функція дихання. Це - спостереження нападів астми у близьких людей, задишки, задуха потопаючих на очах хворих і т. Д. Крім того, в анамнезі у багатьох хворих нерідко виділяють заняття спортом, найчастіше плаванням, що вказує на певну гіперфункцію в минулому системи дихання. Це, можливо, зіграло певну роль в сімптомообразованіі.

Було показано [Молдовану І. В., 1991], що, крім відомих фізіологічних зрушень, що супроводжують гіпервентиляцію (гіпокапнія, алкалоз, мінеральний дисбаланс і ін.), Велике значення має порушення патерну, дихання, основними характеристиками якого є порушення співвідношення инспираторной і експіраторной фаз дихального циклу і висока нестабільність дихальної регуляції.

Патогенез гипервентиляционного синдрому з позиції невролога представляється багатовимірним і багаторівневим. Мабуть, психогенні чинники значною мірою дезорганізують нормальний і оптимальний для кожного хворого дихальний патерн, в результаті чого посилюється легенева вентиляція і виникають стійкі біохімічні зрушення. Біохімічні порушення, які є найбільш важливими факторами симптомообразования, ще більше порушують церебрально-дихальний патерн, який за механізмом зворотного зв'язку підтримує психічні порушення. Таким чином формується «порочне коло», де дисфункція стовбурових механізмів (підвищення збудливості дихального центру і порушення його адекватної чутливості на газові стимули) і порушення надсегментарних інтегруючих механізмів (відповідальних за регуляцію дихання, актіваціонно-поведінкові та вегетативні процеси) поєднуються з біохімічними порушеннями в результаті посиленої вентиляції. Як бачимо, нейрогенні механізми найбільш важливі в патогенезі гипервентиляционного синдрому. Тому ми вважаємо найбільш адекватним позначити гіпервентіляціонний синдром як синдром нейрогенної гіпервентиляції, або просто нейрогенной гипервентиляцией.

Діагноз нейрогенной гіпервентиляції грунтується на таких критеріях:

1. Наявність скарг на дихальні, вегетативні, м'язово-тонічні, алгические порушення, зміна свідомості, психічні розлади.
2. Відсутність органічного захворювання нервової системи і соматичного захворювання, в тому числі захворювання легенів.
3. Наявність психогенного анамнезу.
4. Позитивна гіпервентіляціонная проба: глибоке і часте дихання протягом 3-5 хв відтворює більшу частину наявних у хворого симптомів.
5. Зникнення спонтанного або викликаного шляхом гіпервентіляціонной проби кризу при інгаляції суміші газів, що містить 5% СО2, або при диханні в целллофановий мішок. Дихання в мішок сприяє накопиченню власного СО2, який поповнює нестачу СО2 в альвеолярному повітрі і покращує стан хворого.
6. Наявність симптомів підвищеної нервово-м'язової збудливості (тетанії): симптоми Хвостека, позитивна проба Труссо - Бонсдорфа, позитивна ЕМГ-проба на приховану тетанію.
7. Зниження концентрації СО2 в альвеолярному повітрі, зміна рН (зрушення в бік алкалозу) крові.

Диференціальний діагноз при гіпервентіляціонном синдромі, як правило, залежить від ведучого його прояви. При наявності гіпервентиляційних пароксизмів виникає необхідність його диференціації від бронхіальної і серцевої астми.

[1], [2], [3], [4], [5]