Причини ларингоспазму в дорослих і дітей

Завдяки численним дослідженням встановлено основні причини спонтанного спазму гортані:

• Зміни реактивності організму.
• Надмірна збудливість рефлекторного нервово-м'язового апарату гортані.
• Метаболічні порушення організму.
• Дефіцит вітаміну D та солей кальцію.
• Вроджені аномалії дихальної системи та родові травми.
• Патологічні зміни в елементах дихальної системи: трахеї, легенях, глотці.
• Сильний стрес або страх.
• Напади кашлю.
• Алергічні реакції.

Розлад може розвиватися на тлі інших захворювань:

• Бронхопневмонія.
• Спазмофілія.
• Хорея.
• Водянка мозку.
• Рахіт.
• Ураження жовчного міхура, глотки, плеври, гортані, трахеї.
• Правець.
• Еклампсія.
• Дорсальна сухожилля (третинний сифіліс).

У дорослих ларингоспазм найчастіше пов'язаний з такими факторами:

• Вплив повітря, що містить подразники або алергени.
• Вплив ліків на гортань.
• Обмеження пухлинних утворень.
• Набряк і запалення в гортані.
• Подразнення поворотного гортанного або блукаючого нерва.
• Стресові переживання з підвищеною тривожністю.

Дуже часто ларингоспазм виникає у людей, які проживають у промислових районах, де повітря містить багато подразнюючих елементів.

Спазмофілія та ларингоспазм

Схильність до розвитку судом, м'язових посмикувань та спазмів, пов'язана з дефіцитом кальцію та вітаміну D в організмі, називається спазмофілією. Найчастіше це захворювання розвивається у віці 1-3 років, але в деяких випадках зустрічається і у дорослих.

Спазмофілія має кілька видів:

1. Явна форма може зустрічатися в кількох варіантах, які виникають окремо або одночасно.
   • Ларингоспазм – це гострий спазм голосової щілини. Гортань повністю або частково звужується. Це викликає проблеми з диханням та зміни голосу. Напад триває близько 2-3 хвилин. Потребує невідкладної допомоги, оскільки може спричинити ускладнення, що загрожують життю.
   • Карпопедальний спазм – це спазм та гіпертонус кистей і стоп. Розлад триває від кількох хвилин до кількох годин.
   • Еклампсія – найважча форма захворювання. Вона проявляється рідкісним диханням та онімінням усього тіла. У міру прогресування виникають судоми, мимовільне сечовипускання та прикушування язика. Напад триває кілька годин.
2. Латентна форма – має безсимптомний перебіг, виявити проблему можна лише за допомогою складної діагностики. Вплив сильного стресу на організм, інфекційних патологій та інших факторів призводить до переходу захворювання в явну форму.

Спазмофілія та ларингоспазм рідше зустрічаються у дорослих, ніж у дітей. Основні причини цього розладу включають:

• Екстракція паращитовидних залоз.
• Вагітність та лактація.
• Пухлинні новоутворення.
• Інфекційні захворювання.
• Нервова напруга.
• Кровотечі.

Діагностика складається з комплексу різних методів: анамнезу, візуального огляду, лабораторних (аналіз крові на рівень кальцію) та інструментальних досліджень (ЕКГ, МРТ). Лікування залежить від тяжкості захворювання. Перш за все, надається невідкладна допомога. Пацієнта укладають на рівну поверхню та знімають одяг, що обмежує грудну клітку, забезпечують доступ свіжого повітря. Обличчя та шкіру збризкують холодною водою, дають нашатирний спирт.

У разі гострого нападу потрібна медична допомога. Лікарі вводять глюконат кальцію або 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно. Також показаний постійний контроль частоти серцевих скорочень. Без своєчасного лікування існує ризик ускладнень: судом, дихальної недостатності, зупинки серця.

Алергічний ларингоспазм

Неінфекційний запальний процес у гортані зі спазмом її стінок – це алергічний ларингоспазм. Він виникає через різні алергени та подразники. Дуже часто цей тип розладу називають особливою формою запалення, оскільки він не пов'язаний з вірусами чи бактеріями. Запальна реакція призводить до різкого ослаблення місцевого імунітету, що тягне за собою загострення ларингіту.

Організм кожної людини індивідуальний, тому по-різному реагує на певні подразники. До основних провокуючих факторів належать:

• Побутові алергени – шерсть тварин, мийні та чистячі засоби, засоби гігієни, косметика.
• Природні алергени – запахи рослин, пилок, пух.
• Харчові продукти – червоні фрукти, мед, шоколад, горіхи, молочні продукти, яйця, штучні добавки та підсолоджувачі.
• Ліки – антибіотики, анестетики, вакцини, сироватки, вітаміни, седативні засоби.
• Промислові забруднювачі.

Розвитку захворювання сприяє переохолодження, вживання гарячих або дуже холодних напоїв. Часто алергічні напади у дорослих виникають через роботу на шкідливому виробництві або в запилених приміщеннях.

Симптоми спазмів гортані алергічного походження:

• Утруднене дихання через звуження голосової щілини.
• Задишка та болісне ковтання.
• Осиплість і хрипота голосу.
• Печіння, свербіж та сухість у горлі.
• Напади кашлю та біль у горлі.

Больовий стан також може супроводжуватися ринітом або назофарингітом. Якщо місцевий імунітет порушений, а алерген має тривалий вплив на організм, у ротоглотці та носовій порожнині утворюються хронічні інфекційні вогнища. Це призводить до розвитку ларингіту, який характеризується лихоманкою, кашлем з мокротинням, болем у горлі та загальною інтоксикацією.

Щоразу контакт з алергеном викликає спазми гортані. Для встановлення причини розладу показаний ряд діагностичних маніпуляцій: загальноклінічні дослідження, аналіз алергологічної проби, ларингоскопія. Обов'язкова диференціація з вірусним запаленням гортані, трахеїтом, дифтерією.

Лікування залежить від тяжкості нападів. Пацієнта можуть направити до лікарні. В середньому курс лікування триває близько 10 днів. Пацієнту призначають антигістамінні та десенсибілізуючі препарати, глюкокортикостероїди, спазмолітики. Якщо дихання відновити не вдається, проводиться інтубація трахеї. Після одужання проводяться повторні алергологічні проби, це необхідно для запобігання рецидивам захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ларингоспазм під час анестезії

Ускладнення під час анестезії виникають через різні фактори:

• Недооцінка операційного ризику.
• Неправильний вибір анестезії.
• Реакція на ліки.
• Помилки під час хірургічних або діагностичних процедур.

Одним із таких ускладнень є ларингоспазм. Під час анестезії змикання голосових зв’язок призводить до того, що пацієнт не може вдихнути повітря, а видих значно утруднений. Якщо спазм неповний, під час вдиху з’являється характерний звук.

Патологічний стан є результатом місцевого подразнення або проявляється рефлекторно. Він може виникати на початку анестезії, тобто при вдиханні холодних парів ефіру. У цьому випадку спазм пов'язаний з високою концентрацією ефіру, подразненням гортані слизом, інтубаційною трубкою або харчовими масами. Найчастіше спазм виникає при барбітуратному наркозі.

Рефлекторний ларингоспазм формується під час хірургічних маніпуляцій на рефлексогенних зонах: сонячному сплетенні, потягуванні за брижу або шлунок.

Для запобігання спазмам, спричиненим анестезією, рекомендуються такі заходи:

• Після того, як анестезія почала діяти, пацієнту дають Атропін і Промедол.
• Концентрацію ефіру збільшують поступово, щоб уникнути подразнення слизової оболонки гортані.
• Під час введення барбітуратного наркозу пацієнт повинен дихати киснем. Інтубацію проводять у глибокому сні. Дихальні шляхи не вводяться, якщо глотка та корінь язика попередньо не змащені Дикаїном.
• Якщо ймовірні рефлекторні спазми, у найбільш травматичні моменти анестезію поглиблюють або вводять новокаїн у операційну рану.

Якщо під час анестезії виникає спазм гортані, введення наркотику припиняють і подають чистий кисень до повного усунення спазмів. Якщо потрібна інтубація та штучна вентиляція легень чистим киснем, призначають міорелаксанти короткої дії. Якщо інтубація неможлива і ларингоспазм зберігається, лікар проколює перстнещитоподібну зв'язку товстою голкою та вводить через неї кисень/повітря. В особливо важких випадках проводиться екстрена трахеотомія. Це необхідно для зменшення кисневого голодування.

Ларингоспазм під час екстубації

Екстубація – це видалення інтубаційної трубки після анестезії. Процедура проводиться, коли пацієнт нормально дихає самостійно, тобто після відновлення свідомості та рефлексів. Одним із ускладнень, яке може виникнути під час екстубації, є ларингоспазм.

Спазм гортані – це рефлекс, спричинений подразненням дихальних шляхів. Розлад проявляється у вигляді «квакаючих» звуків під час вдиху, парадоксального руху грудної клітки та живота, а також вираженого втягування надгруднинного простору. Якщо виникає повна обструкція, пацієнт не може вдихнути. Без невідкладної медичної допомоги це може призвести до постобструктивного набряку легень, гіпоксичної зупинки серця та смерті.

Щоб мінімізувати ризик ларингоспазму, екстубацію проводять під поверхневою анестезією. Місцеве застосування лідокаїну у вигляді аерозолю на голосові зв'язки під час введення анестезії зменшує ризик виникнення спазмів.

Ларингіт та ларингоспазм

Гострим захворюванням з обструкцією дихальних шляхів у гортані та розвитком дихальної недостатності є стенозуючий ларингіт. Ларингоспазми є одним із симптомів захворювання.

Запалення гортані дуже часто розвивається на тлі гострих респіраторних інфекцій або грипу, тривалого перебування в пилу або переохолодження. Також стенозуючий ларингіт пов'язаний з вірусними та вірусно-бактеріальними інфекціями.

На слизових оболонках горла утворюються грудочки мокротиння та слизу, що викликає задишку та перешкоджає диханню. Також виникає низка інших симптомів:

• Утруднене дихання (стеноз дихання).
• Зміна голосу, хрипота.
• Грубий кашель.

Спазми виникають раптово, викликаючи напади кашлю, шумне дихання та блідість шкіри. Лікування спрямоване на усунення факторів, що викликають розлад. Пацієнтам призначають бронходилататори та інгаляції. Необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголю, які подразнюють слизову оболонку гортані. Якщо захворювання протікає гостро з частими нападами, які важко піддаються лікуванню, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Рефлекторний ларингоспазм

Найчастіше рефлекторний спазм гортані виникає у дітей через штучне вигодовування, рахіт та гідроцефалію. У дорослих рефлекторне подразнення пов'язане з потраплянням сторонніх тіл у гортань, діагностичними або хірургічними маніпуляціями, пухлинами та іншими факторами.

Одна з найпоширеніших причин – підвищена збудливість нервово-м’язового апарату гортані. Спазми гортані можуть бути спровоковані психогенними розладами та виникати під час сильного стресу та тривоги.

Під час нападу черпаково-надгортанникові зв'язки зводяться до середньої лінії, а голосові зв'язки щільно змикаються. Це викликає такі симптоми:

• Гучний вдих і поверхневе дихання.
• Чоловік не може кашляти.
• Шкіра набуває синюватого відтінку.
• Носогубний трикутник чітко видно.
• Напружені м'язи обличчя, шиї та живота.
• Рот злегка відкритий, голова закинута назад.
• Ослаблення реакції зіниць на світло.

Напади характеризуються раптовим початком. Без своєчасної медичної допомоги вищезазначені симптоми можуть спричинити втрату свідомості, судоми, мимовільне сечовипускання та пригнічення серцевої діяльності. Як правило, спазм швидко припиняється самостійно, нагадуючи епілептичний напад. Тривалий напад без невідкладної допомоги може призвести до смерті від асфіксії.

Ларингоспазм при епілепсії

Серйозним захворюванням нервової системи з раптовими епілептичними нападами, спричиненими аномальним, надсильним електричним розрядом в одній з ділянок мозку, є епілепсія. Щороку ця патологія виявляється у 5-7 осіб з 10 тисяч. Пік захворюваності припадає на період статевого дозрівання та вік 60-75 років.

Існує багато причин і факторів, які можуть спровокувати розвиток патології. Розлад має кілька видів, кожен з яких характеризується певними проявами. Поява ларингоспазмів найчастіше вказує на скроневу епілепсію. Її поява пов'язана з родовими травмами, пошкодженням мозку в результаті травм або запальних процесів.

• Під час нападу всі м'язи скорочуються, і людина втрачає свідомість.
• Дихання зупиняється на пару секунд через спазм м'язів гортані та діафрагми.
• Гострий напад триває не більше хвилини.
• Після тонічної фази скорочення м’язів починають чергуватися з розслабленням. У цей момент з рота може з’явитися піна.
• Судоми тривають близько 3-5 хвилин, після чого починається постнападний період, коли пацієнт засинає.
• Надмірне розслаблення м'язів може призвести до мимовільного сечовипускання або дефекації.

Головною особливістю епілептичних нападів з ларингоспазмами є те, що пацієнт відчуває їх наближення. Захворювання характеризується хронічним перебігом з поступовим прогресуванням. Якщо напади слідують один за одним без зупинки, то спазми дихальних м'язів призводять до стійкої зупинки дихання, кисневого голодування мозку та смерті.