Причини ларингоспазма у дорослих і дітей

Завдяки численним дослідженням, встановлені основні причини, що викликають спонтанне спазмування гортані:

• Зміна реактивності організму.
• Надмірна збудливість рефлекторного нервово-м'язового апарату гортані.
• Метаболічні порушення організму.
• Дефіцит вітаміну D і солей кальцію.
• Вроджені аномалії органів дихання і родові травми.
• Патологічні зміни елементів дихальної системи: трахея, легені, глотка.
• Сильний стрес або переляк.
• Кашльові напади.
• Алергічні реакції.

Розлад може розвиватися на тлі інших захворювань:

• Бронхопневмонія.
• Спазмофілія.
• Хорея.
• Водянка головного мозку.
• Рафіт
• Ушкодження жовчного міхура, глотки, плеври, гортані, трахеї.
• Надгробне каміння.
• Еклампсія.
• Спинна сухотка (третинний сифіліс).

У дорослих ларингоспазм найчастіше пов'язаний з такими факторами:

• Вплив повітря з подразниками або алергенами.
• Вплив на гортань лікарських препаратів.
• Обмеження пухлинних новоутворень.
• Набряклі і запальні процеси в гортані.
• Роздратування зворотно-гортанного або блукаючого нерва.
• Стресові переживання з підвищеним хвилюванням.

Дуже часто ларингоспазм виникає у людей, які проживають в промислових зонах, де повітря містить безліч дратівливих елементів.

Спазмофілія та ларингоспазм

Схильність до виникнення судом, м'язових посмикувань і спазмів, пов'язаних з дефіцитом кальцію та вітаміну D в організмі - це спазмофилия. Найчастіше дане захворювання розвивається у віці 1-3 років, але в деяких випадках виникає і у дорослих.

Спазмофілія має кілька видів:

1.  Явна форма - може протікати в декількох варіантах, які виникають по-окремо або одночасно.
   • Ларингоспазм - гостре спазмування голосової щілини. Гортань повністю або частково звужується. Викликає порушення дихання, зміна голосу. Приступ триває близько 2-3 хвилин. Потребує невідкладної допомоги, так як може викликати небезпечні для життя ускладнення.
   • Карпопедальний спазм - це спазмування і гіпертонус кистей, стоп. Розлад триває від кількох хвилин до кількох годин.
   • Еклампсія - найважча форма хвороби. Виявляється рідкісним диханням і оціпенінням всього тіла. У міру прогресування виникають судоми, мимовільне сечовипускання і прикушення язика. Приступ триває декілька годин.
2.  Латентна форма - має безсимптомний перебіг, виявити проблему можна тільки за допомогою комплексної діагностики. Вплив на організм сильного стресу, патологій інфекційної природи та інших факторів призводить до переходу хвороби в явну форму.

Спазмофілія і ларингоспазм у дорослих зустрічається рідше ніж у дітей. До основних причин порушення відносяться:

• Екстракція околощитовідних залоз.
• Вагітність і лактація.
• Пухлинні новоутворення.
• Інфекційні захворювання.
• Нервові перенапруження.
• Крововиливи.

Діагностика складається з комплексу різних методів: збір анамнезу, візуальний огляд, лабораторні (аналіз крові на рівень кальцію) і інструментальні дослідження (ЕКГ, МРТ). Лікування залежить від вираженості хворобливого стану. В першу чергу проводять невідкладну допомогу. Хворого укладання на рівну поверхню і знімають стискує грудну клітку одяг, забезпечують свіжим повітрям. Лице і шкіру збризкують холодною водою, дають нашатирний спирт.

При гострому нападі необхідна медична допомога. Лікарі вводять внутрішньовенно глюконат кальцію або 10% розчин хлориду кальцію. Також показаний постійний контроль частоти серцевих скорочень. Без своєчасно лікування є ризик розвитку ускладнень: судоми, порушення дихальної функції, зупинка серця.

Алергічний ларингоспазм

Неінфекційний запальний процес в гортані зі спазмуванням її стінок - це алергічний ларингоспазм. Він виникає через різних алергенів і подразників. Дуже часто цей вид розлади називають особливою формою запалення, так як вона не пов'язана з вірусами або бактеріями. Запальна реакція призводить до різкого ослаблення місцевого імунітету, що тягне за собою загострення ларингіту.

Організм кожної людини індивідуальний, тому по-різному реагує на ті чи інші подразники. До основним провокуючим факторів належать:

• Побутові алергени - шерсть тварин, миючі та чистячі засоби, гігієнічні засоби, косметика.
• Природні алергени - запах рослин, пилок, пух.
• Продукти харчування - фрукти червоного кольору, мед, шоколад, горіхи, кисломолочні продукти, яйця, штучні добавки і підсолоджувачі.
• Медикаментозні засоби- антибіотики, анестетики, вакцини, сироватки, вітаміни, седативні препарати.
• Промислові забруднювачі.

Появі хворобливого стану сприяє переохолодження організму, вживання гарячих або занадто холодних напоїв. Нерідко у дорослих алергічні напади виникають через роботу на шкідливому виробництві або в запилених приміщеннях.

Симптоми спазмів гортані алергічної природи:

• Утруднене дихання через звуження голосової щілини.
• Задишка і хворобливе ковтання.
• Охриплість і осиплість голосу.
• Печіння, свербіж і сухість в глотці.
• Напади кашлю і першіння.

Також хворобливий стан може супроводжуватися ринітом чи ринофарингітом. Якщо місцевий імунітет порушений і алерген тривало впливає на організм, то в ротоглотці і носової порожнини формуються хронічні інфекційні осередки. Це призводить до розвитку ларингіту, для якого характерне підвищення температури, кашель з мокротою, болі в горлі і загальна інтоксикація.

Кожен раз контакт з алергеном викликає спазми гортані. Для встановлення причини розладу показаний ряд діагностичних маніпуляцій: загальноклінічні дослідження, аналіз на алергопроби, ларингоскопия. В обов'язковому порядку проводиться диференціація з вірусним запаленням гортані, трахеїти, дифтерію.

Лікування залежить від тяжкості нападів. Пацієнта можуть направити в стаціонар. В середньому курс лікування займає близько 10 днів. Хворому призначають антигістамінні і десенсибілізуючі препарати, глюкокортикостероїди, спазмолітики. Якщо відновити дихання не вдається, то проводять інтубацію трахеї. Після одужання проводять повторні алергопроби, це необхідно для попередження рецидивів хвороби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ларингоспазм при наркозі

Ускладнення при наркозі виникають через різних факторів:

• Недооцінка операційного ризику.
• Неправильний вибір анестезії.
• Реакція на лікарські препарати.
• Помилки під час операційних або діагностичних маніпуляцій.

Одне з таких ускладнень - це ларингоспазм. При наркозі змикання голосових зв'язок призводить до того, що хворий не може вдихнути повітря, а видих ускладнений. Якщо спазмування неповне, то з'являється характерний звук під час вдиху.

Патологічний стан є результатом місцевого подразнення або проявляється рефлекторно. Воно може наступити на початку анестезії, тобто при вдиханні холодних парів ефіру. В цьому випадку спазм пов'язують з високою концентрацією ефіру, роздратуванням гортані слизом, интубационной трубкою або харчовими масами. Найчастіше спазмування відбувається при барбітурова наркозі.

Рефлекторний ларингоспазм формується при хірургічних маніпуляціях на рефлексогенних зонах: сонячне сплетіння, потягування за брижі або шлунок.

Для попередження спазмів від наркозу показані такі заходи:

• Після того як наркоз подіяв, пацієнтові вводять Атропін та Промедол.
• Концентрацію ефіру збільшують поступово, щоб уникнути подразнення слизової оболонки гортані.
• Під час введення барбитурового наркозу хворий повинен дихати киснем. Інтубацію проводять в глибокому сні. Повітропровід не вводять якщо глотка і корінь язика попередньо не змазати Дикаїн.
• При ймовірності рефлекторних спазмів, в найбільш травматичні моменти наркоз поглиблюють або вводять новокаїн в операційну рану.

Якщо ж спазмування гортані під час наркозу відбулося, то подачу наркотичної речовини припиняють і вводять чистий кисень до повного усунення спазмів. Якщо є необхідність в інтубації та штучної вентиляції чистим киснем, то вводять міорелаксанти короткочасної дії. Якщо інтубація неможлива, а ларингоспазм тримається, то лікар виконує прокол щитовидної-персневидно зв'язки товстої голкою і через неї вдмухує кисень / повітря. В особливо важких випадках проводяться екстрена трахеотомія. Вона необхідна для зменшення кисневого голодування.

Ларингоспазм при ексубації

Екстубація - це витяг інтубаційної трубки після наркозу. Процедура проводиться при самостійному нормальному дихання пацієнта, тобто після відновлення свідомості і рефлексів. Одне з ускладнень, яке може статися при екстубаціі - це ларингоспазм.

Спазмування гортані є рефлекс через роздратування дихальних шляхів. Розлад проявляється «каркають» звуками при вдиху, парадоксальним рухом грудної та черевної клітини, вираженим западением супрастернального простору. Якщо відбувається повне порушення прохідності, то пацієнт нездатний зробити вдих. Без екстреної медичної допомоги це може привести до постобструктівному набряку легенів, гіпоксичної зупинки серця і летального результату.

Для того щоб звести до мінімуму ризик розвитку ларингоспазму, екстубацію проводять при поверхневому наркозі. Локальне застосування Лідокаїну у вигляді аерозолю на голосові зв'язки під час введення анестезії, зменшує ризик спазмів.

Ларингіт і ларингоспазм

Гостре захворювання з порушенням прохідності дихальних шляхів в області гортані і розвитком дихальної недостатності - це стенозирующий ларингіт. Ларингоспазмам виступають одним із симптомів хворобливого стану.

Запалення гортані дуже часто розвивається на тлі ГРЗ або грипу, тривалого перебування в запиленому приміщенні, при переохолодженні. Також стенозирующий ларингіт асоціюють з вірусними та вірусно-бактеріальними інфекціями.

На слизових оболонках горла формуються грудки мокротиння і слизу, які викликають задишку і порушують дихання. Також виникає ряд інших симптомів:

• Утруднений вдих (стенотическое дихання).
• Зміна голосу, осиплість.
• Грубий кашель.

Спазми виникають раптово, провокуючи напади кашлю, гучне дихання, збліднення шкірних покривів. Лікування спрямоване на усунення факторів, що викликають розлад. Пацієнтам призначають бронхорасширяющие препарати, інгаляції. Необхідно відмовитися від куріння і прийому алкоголю, які дратують слизову гортані. Якщо захворювання протікає в гострій формі з частими нападами, складно піддаються лікуванню, то слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Рефлекторний ларингоспазм

Найчастіше рефлекторний спазм гортані виникає у дітей через штучне вигодовування, рахіту, водянки головного мозку. У дорослому віці рефлекторне роздратування пов'язане з попаданням в гортань чужорідних тіл, діагностичними або хірургічними маніпуляціями, пухлинними новоутвореннями та іншими факторами.

Одна з найпоширеніших причин - це підвищена збудливість нервово-м'язового апарату гортані. Спазми гортані можуть бути спровоковані психогенними розладами і виникати при сильних стресах і переживаннях.

Під час нападу черпалонадгортаннимі зв'язки зводяться до середньої лінії, а голосові зв'язки щільно зімкнуті. Через це виникають такі симптоми:

• Гучний вдих і поверхневе дихання.
• Людина не може відкашлятися.
• Шкірні покриви набувають синюшного відтінку.
• Носогубний трикутник чітко виділяється.
• Напружені м'язи лиця, шиї та живота.
• Відкритий рот, голова відкинута назад.
• Слабшанню реакції зіниць на світло.

Напади характеризуються несподіваною появою. Без своєчасної медичної допомоги, вищеперелічена симптоматика може стати причиною втрати свідомості, судомного нападу, мимовільного сечовипускання, пригнічення серцевої діяльності. Як правило, спазм швидко припиняється самостійно, нагадуючи епілептичний припадок. Тривалий напад без екстреної допомоги може призвести до смерті від асфіксії.

Ларингоспазм при епілепсії

Серйозне захворювання нервової системи з раптово виникають епілептичними припадками через аномального, сверхсильного електричного розряду в одному з відділів головного мозку - це епілепсія. Щорічно цю патологію виявляють у 5-7 людей з 10 тисяч. Пік захворюваності припадає на період статевого дозрівання і вік 60-75 років.

Існує безліч причин і факторів, які можуть спровокувати розвиток патології. Розлад має кілька видів, кожен з яких характеризується певними проявами. Поява ларингоспазмом найчастіше вказує на скроневу епілепсію. Її поява пов'язана з родовими травмами, ушкодженнями головного мозку в результаті травм або запальних процесів.

• Під час нападу скорочуються всі м'язи і людина втрачає свідомість.
• На пару секунд зупиняється дихання через спазм м'язів гортані і діафрагми.
• Гострий напад триває не більше хвилини.
• Після тонічної фази, м'язові скорочення починають чергуватися з розслабленням. У цей момент може з'явитися піна з рота.
• Судоми тривають близько 3-5 хвилин, після чого настає постпріступном період, коли хворий засинає.
• Через надмірне розслаблення м'язів можливо мимовільне сечовипускання або дефекація.

Головна особливість епілептичних припадків з ларингоспазмом в тому, що хворий відчуває їх наближення. Захворювання характеризується хронічним перебігом з поступовим прогресуванням. Якщо напади йдуть один за іншим, чи не припиняючись, то спазми дихальних м'язів призводять до стійкої зупинки дихання, кисневого голодування головного мозку і смерті.