Причини набряків

Рідина надходить в інтерстиціальний простір в результаті фільтрації крові через стінки капілярів; при цьому деяка її частина повертається в кровотік через лімфатичні капіляри і по лімфатичних судинах.

1. Перехід рідини з судин в інтерстиціальний простір (фільтрація) відбувається під впливом гідростатичного тиску крові в судинах і колоїдно-осмотичного тиску (напруги) інтерстиціальноїрідини. Гідростатичний тиск в капілярах варіює в різних ділянках тіла. При вертикальному положенні тіла в результаті сили тяжіння тиск в капілярах ніг вище, що створює умови для появи легких набряків ніг до кінця дня у деяких людей.
2. Рідина в судинах утримує, в першу чергу, колоїдно-осмотичний тиск плазми крові і в меншій мірі - тиск інтерстиціальної рідини.
3. Третій фактор, здатний безпосередньо впливати на фільтрацію рідкої частини крові, - стан проникності капілярної стінки.

При порушенні будь-якого параметра описаного динамічної рівноваги відбувається посилення фільтрації рідини з судинного русла з накопиченням її в інтерстиціальному просторі і розвитком набряку.

Підвищення гідростатичного тиску крові і, отже, збільшення фільтрації виникають при підвищеному венозному тиску. Причинами останнього можуть бути такі стани.

• Місцеве порушення венозного відтоку при недостатності венозних клапанів, варикозному розширенні, а також здавленні вен зовні, тромбозі вен призводить до підвищення венозного тиску у відповідній області, що викликає застій крові в мікроциркуляторному руслі і поява набряку. Найбільш часто тромбоз вен нижніх кінцівок розвивається при хворобах, що вимагають тривалого постільного режиму, в тому числі станах після операції, а також при вагітності.
• Системна венозна гіпертензія при серцевій недостатності.

Зниження онкотичного тиску крові, також збільшує фільтрацію, виникає при будь-якому стані, що супроводжується гіпопротеїнемією. До гипопротеинемии можуть призводити наступні причини.

• Недостатнє споживання білка (голодування, неадекватне харчування).
• Порушення травлення (порушення секреції ферментів підшлунковою залозою, наприклад при хронічному панкреатиті, інших травних ферментів).
• Порушення травлення з недостатнім засвоєнням білків (резекція значної частини тонкої кишки, ураження стінки тонкої кишки, глютенова ентеропатія і т.п.).
• Порушення синтезу альбуміну (захворювання печінки).
• Значна втрата білків з сечею при нефротичному синдромі.
• Втрата білка через кишечник (ексудативні ентеропатія)

Підвищення тиску інтерстиціальної рідини може виникати при порушенні лімфатичного відтоку. При затримці відтоку лімфи вода і електроліти реабсорбируются з інтерстиціальної тканини в капіляри, проте білки, профільтрувати з капілярної в інтерстиціальну рідину, залишаються в інтерстиції, що супроводжується затримкою води. Подібні явища спостерігають при лімфатичної обструкції будь-якої етіології.

• Так звана слоновість (значне збільшення за рахунок лімфостазу обсягу нижніх кінцівок, іноді мошонки і статевих губ, що супроводжується склерозом і трофічними розладами шкіри і підшкірної клітковини; рідше термін «слоновість» використовують для опису лимфостаза будь-який інший локалізації) виникає при рецидивуючих епізодах бешихи, при якому уражаються лімфатичні судини.
• Лімфостаз з набряками верхньої кінцівки при односторонньому видаленні пахвових і грудних лімфатичних вузлів з приводу раку молочної залози.
• Лімфатичні набряки в результаті обструкції лімфатичних шляхів філяріями (філяріатоз - тропічна хвороба). При цьому можуть дивуватися обидві ноги, зовнішні статеві органи. Шкіра в ураженій області стає грубою, потовщеною (один з варіантів слоновости).

Збільшення фільтрації рідкої частини крові в інтерстиціальний простір виникає при пошкодженні капілярної стінки механічними, термічними, хімічними, бактеріальними чинниками.

• При місцевому запальному процесі в результаті пошкодження тканини (інфекція, ішемія, відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах) відбувається звільнення гістаміну, брадикініну та інших факторів, які зумовлюють вазодилатацію і підвищення проникності капілярів, а запальнийексудат містить велику кількість білка, в результаті чого порушується механізм переміщення тканинної рідини. Нерідко одночасно відзначаються класичні ознаки запалення, такі як: почервоніння, біль, місцеве підвищення температури, порушення функції (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• Збільшення проникності капілярів спостерігають при алергічних »акціях. При набряку Квінке - особливій формі алергічного набряку (який проявляється на обличчі і губах) - симптоми зазвичай розвиваються так швидко, що створюється загроза життю внаслідок набряку язика, гортані, шиї (асфіксія).

У відповідь на виникаючі зміни включаються фізіологічні компенсаторні механізми, спрямовані на затримку натрію і води в організмі. Затримка натрію і води відбувається під впливом змін в нирках - зниження клубочкової фільтрації і збільшення канальцевої реабсорбції. Клубочкова фільтрація зменшується в результаті вазоконстрикції, що виникає при активації симпатичного відділу нервової системи і ренінангіотензинової системи. Збільшення реабсорбції відбувається під впливом антидіуретичного гормону (АДГ).

Набряклий синдром при хронічній серцевій недостатності зумовлений:

• підвищенням венозного тиску;
• гиперальдостеронизмом;
• гиперсекрецией антидіуретичного гормона;
• зменшенням ниркового кровотоку в зв'язку з венозним полнокровием нирок;
• в меншій мірі зі зниженням онкотичного тиску плазми (застій крові в печінці призводить до порушення синтезу в ній альбуміну; крім того, внаслідок анорексії обмежується надходження білка з їжею).

При захворюваннях нирок довгостроково існуючий виражений набряклий синдром зазвичай связзан з зберігається протягом декількох тижнів великий протеїнурією, при якій втрачається значна кількість білка (перш за все альбуміну), що призводить до гіпоонкотіческой затримці рідини, посилюється розвиваються гиперальдостеронизмом з підвищенням реабсорбції нирками натрію. Зазначений механізм лежить в основі набряків при так званому нефротичному синдромі. У розвитку набряків при гостронефритичного синдромі [наприклад, в розпал типового гострого гломерулонефриту] важливу роль відіграє судинний фактор (підвищення проникності судинної стінки), а також затримка натрію, що призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]