Причини шизофренії у жінок

Важка форма розумового розладу, що характеризується специфічними спотвореннями мислення і сприйняття, неадекватним настроєм і поведінкою, може проявитися у лиць будь-якої статі і в будь-якому віці. Ця хвороба в даний час не лікується, але у більшості пацієнтів вдається пригальмувати її розвиток, а іноді і зовсім зняти симптоми. Проте, початок маніфестації захворювання має значення для прогнозу - ранній початок зазвичай говорить про злоякісності процесу. Статеві відмінності також мають місце - шизофренія у жінок в більшості випадків маніфестує ближче до 30 років (пізніше, ніж у чоловіків) і, відповідно, для неї характерно менш прогредиентное перебіг. Крім того, жінки частіше звертаються до лікаря з приводу розладів психіки та добре реагують на лікування антипсихотиками. В силу даних обставин розвиток процесу довго, а часто - і ніколи, не призводить до грубим особистісних змін і соціальної ізоляції.

Жінки - великі сімулянткой і актриси, вони схильні вигадувати собі неіснуючі хвороби. Навіть суїцидальні спроби жінками відбуваються частіше, хоча результативністю вони, на відміну від чоловіків, похвалитися не можуть, що змушує припустити маніпулятивну мета більшості з них.

Слабка половина людства переживає протягом свого життя кілька серйозних гормональних перебудов, а жіноча психіка дуже сильно залежить від гормонального фону. Настрої жінки іноді кардинально змінюється протягом місяця в залежності від фази менструального циклу, тому не варто дивуватися, що представниці різних вікових груп схильні до різних видів психічних розладів.

Дівчатка десяти-дванадцяти років знаходяться в групі ризику по розвитку тривожних розладів у поєднанні з гіперактивністю і неуважністю.

У пубертате висока ймовірність появи відхилень від норми харчової поведінки, найбільш вираженими проявами яких є анорексія, невротична блювота, відверте обжерливість. Період встановлення менструального циклу характеризується у деяких дівчат вираженим передменструальним синдромом у вигляді дісфоріческого розлади. Пізніше зростає ризик розвитку депресії.

Початок статевого життя, перший негативний досвід може обернутися розвитком вагинизма і статевої холодності.

Материнство у деяких жінок починається з післяпологової депресії, іноді протікає тривало і важко.

Клімактеричний синдром, який розвивається в середньому після 45 років, також є фактором ризику - на його тлі можуть розвинутися тривожні, сексуальні, соматоформні та інші психічні розлади.

У похилому віці збільшується ризик деменції, медикаментозного делірію, депресії на тлі смерті чоловіка.

Шизофренія у жінок зустрічається рідше інших розладів психіки, але протікає важче і може привести до деградації особистості. Вона маніфестує після стресу, зловживання психоактивними речовинами, в післяпологовому періоді. У дитячому віці і у дівчаток-підлітків шизофренія зустрічається рідко, але виключити такий варіант не можна. У дорослих жінок частіше спостерігається шизотипическое особистісний розлад, раніше трактувалася як малопрогредіентная шизофренія. В даний час ці стани розрізняють саме тому, що при схожості симптоматики розлад особистості не призводить до таких руйнівних наслідків як справжня шизофренія. Остання редакція «Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів» (DSM-5, 2013р.) Визнає шизофренію тільки найбільш важкі її форми з тривалістю шизофреноподібних симптоматики більше півроку. Менш цього терміну - шізофреноформное розлад, в тому числі менше місяця - короткочасне психотичний розлад. Подібні зміни передбачаються і в наступній, одинадцятої, редакції МКБ.

[1], [2], [3]

Причини

Психічні розлади у жінок, фактори ризику

Шизофренія і розлади шизофренічного спектру далеко не найчастіші серед прекрасної половини людства порушення психіки. Набагато більше жінки схильні до розладів афективного спектру, порушень харчової поведінки, фобій і панічних станів. Посттравматичні стресові розлади розвиваються у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, депресії можуть бути пов'язані навіть зі зміною пори року.

Походження шизофренії точно не відомо, навіть сам цей термін дискутується як самостійне захворювання, оскільки позитивна і негативна шизофреноподібних симптоматика супроводжує психози різного генезу. Японське суспільство психіатрів на початку нинішнього століття вже відмовилося від діагнозу «шизофренія», проте, на даний момент такі авторитетні організації як Американська психіатрична асоціація і Всесвітня організація здоров'я ще не прийшли до висновку про необхідність таких змін.

В даний час висновки вчених про причини розвитку шизофренії перебувають в стадії гіпотез і ґрунтуються на клінічних спостереженнях за хворими з цим діагнозом.

Сучасні методи нейровізуалізації дозволили досліджувати характеристики головного мозку хворих на шизофренію за життя і кілька привідкрили завісу таємниці захворювання. Проте, структурні особливості, які зустрічаються у пацієнтів з шизофренією позбавлені специфічності і більшість знахідок поки є констатацією факту про те, що зміни загального обсягу головного мозку, а також - ушкодження окремих структур (лівих скроневих часток, таламуса, префронтальної, потиличної кори і інших ділянок) мають місце у шизофреніків. Але поки що точний патогенез захворювання не доведений.

Передумови шизофренії у жінок, як і у представників протилежної статі, обумовлені наявністю спадкової схильності, але маніфестація захворювання відбувається під впливом зовнішніх причин.

Роль генетичних факторів дуже висока, її підтверджують дослідження блізнецових пар, а також - інших родичів хворих, у яких на томограмах головного мозку виявляються ті ж самі структурні зміни, що і у хворих на шизофренію, однак, виражені в меншому ступені. Характер успадкування досить складний, передбачається взаємодія кількох мутованих генів, в результаті якого ризик розвитку захворювання збільшується до критичної точки. Передбачається, що збій відбувається відразу в декількох обмінних процесах, що протікають в головному мозку і викликають зміни психіки, що укладаються в діагноз шизофренії. Разом з тим, специфічні саме для цього захворювання генетичні зміни не виявлені, а також в деяких випадках винуватцем розвитку стали випадкові генні мутації, які відсутні у батьків хворої.

Пренатальним факторів відводиться велике значення в патогенезі захворювання. Дородові інфекції та інші небажані впливу під час вагітності вносять патологічну корекцію в ранній етап нейронального розвитку. Нейробіологічні дослідження дозволили припустити, що в основі розвитку хвороби лежить дегенерація нейронів, особливо сірої речовини, і / або нейрохімічний дисбаланс, початок яким покладено ще на етапах внутрішньоутробного розвитку.

Деякі структурні аномалії присутні вже в дебюті захворювання і вказують на ушкодження мозку, що відбулося в період його формування. Наприклад, виявлене порушення співвідношень борозен і звивин говорить про ранні відхилення в розвитку, оскільки складчастість мозку встановлюється незабаром після народження і практично не змінюється згодом.

Екзогенні фактори ризику накладаються на вроджену схильність. Серед них розглядаються як умови життя в ранньому дитинстві, різні інфекційні захворювання, так і більш пізні стресори - різні психологічні і соціальні взаємодії. Вивчалася навіть сезонність появи на світло, і з'ясувалося, що серед шизофреніків північної півкулі більшість народилися в зимові й осінні місяці.

Серед соціальних чинників відзначається, що шизофренія є хворобою міських жителів, і більш високий ступінь урбанізації підвищує ймовірність розвитку хвороби. Інші фактори - неблагополучна сім'я, бідність, вимушена міграція, самотність, емоційний і фізичний знущання в дитинстві і повторні аналогічні епізоди в більш пізньому віці збільшують ймовірність того, що у генетично схильних людей розвинеться шизофренія.

Зловживання психоактивними речовинами як саме по собі може спровокувати появу шизофреноподібних проявів, так і хворі люди нерідко використовують психоделіки, щоб подолати характерний для них дофаміновий голод. Тому причинно-наслідкові зв'язки в таких випадках відстежуються за працею, і, якщо достеменно відомо, що хворий - алкоголік або наркоман, то йому не діагностують шизофренію, а трактують цей випадок як синдром відміни або важку інтоксикацію.

Специфічним для жіночої статі періодом ризику є вагітність і післяпологовий період. У схильних жінок саме в цей час, пов'язане зі зміною гормонального і соціального статусу, може маніфестувати шизофренія.

Психологічні чинники ризику також множинні. Реакції у пацієнток з шизофренією показують їх надчутливість до негативних стресових подразників, тому різні хвилюючі ситуації сприймаються дуже емоційно і можуть послужити поштовхом до розвитку захворювання.

Нейрональні механізми разлаживаются при захворюванні, особливо страждають лобові, скроневі тім'яні долі, ділянки гіпокампу, порушуються зв'язку між ними, зменшується паралельна орієнтація волокон білої речовини. Це призводить до порушення виконавчих функцій і вербальної пам'яті, імпульсивним поведінкових реакцій. Зачіпаються і інші мозкові структури, однак, досліджуються, в основному люди, давно хворіють і отримують антипсихотическую терапію. Вона в деяких випадках призводить до нормалізації окремих структур, наприклад, базальних гангліїв, однак, і викликає побічні ефекти у вигляді порушень кровообігу і структурних деформацій. І поки важко відокремити внесок в створені порушення, спровокований препаратами.

На тлі нових можливостей виникло безліч нейротрансмітерних теорій походження шизофренії - кінуреновая, дофаминовая, ГАМК-ергічні та інші. По суті, зачіпаються всі процеси передачі нервових імпульсів, але поки жодна з гіпотез не може достовірно пояснити що відбуваються при шизофренії структурні зміни і патогенез розвитку хвороби.

Серед факторів ризику розглядаються практично всі: куріння і малорухливий спосіб життя, алкоголізм і наркоманія, фармакотерапія, яка веде до втрати обсягу мозку, висока фізична активність у хворих на шизофренію, навпаки, викликає збільшення обсягу гіпокампу. Багато змін структури оборотні під дією лікарської терапії, проте, все це ще вивчається і, можливо, в недалекому майбутньому шизофреникам зможуть реально допомогти подолати своє захворювання.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Статистика

Відома статистика, що за весь період життя ймовірність захворіти на шизофренію дорівнює 1%, проте, проведені вже на початку нашого століття дослідження знизили цей показник майже вдвічі (0,55%). Схильність збільшує ймовірність захворіти до 10-15% у випадках хвороби одного з найближчих кровних родичів першої лінії (мати, батько, рідні брати-сестри), обох батьків - до 40-50%. Якщо хворі більш далекі родичі (дяді-тьоті, бабусі-дідусі, кузени і інші) ймовірність оцінюється приблизно в 3%.

Пік захворюваності у слабкої статі припадає на вікову групу від 26 до 32 років. У чоловіків цей проміжок настає раніше (20-28 років). У молодому віці набагато більше хворих - представників чоловічої статі, але до 40 років жінки починають їх наздоганяти і в результаті виявляється, що шанси захворіти не мають гендерних відмінностей. В середньому (пізня шизофренія) і похилому (дуже пізня) віці захворюваність низька, але її ймовірність виключити не можна. Поширеність в масштабах планети нерівномірна, точно встановлено, що міське населення хворіє набагато частіше і спосіб життя, пов'язаний з високим рівнем урбанізації вважається одним з факторів ризику.

[11], [12], [13], [14]