Як протікає шизофренія у жінок?

У продромальному періоді деяку ексцентричну поведінку зазвичай пояснюють рисами характеру та ігнорують. І жоден психіатр не може оголосити людину шизофренією та розпочати лікування до появи основних симптомів, а саме маячних ідей та галюцинацій.

Захворювання може протікати в різних формах: безперервній, коли симптоми спостерігаються постійно з моменту їх появи та хвороба прогресує повільно та поступово; пароксизмальній або рецидивній, коли характерні виразні напади, що супроводжуються афективними розладами, а між ними є інтервали просвітлення (ремісії), часто досить тривалі з високим рівнем працездатності та майже повною соціальною адаптацією. Проміжною формою є пароксизмально-прогресуюча шизофренія - поява дедалі складніших афективних нападів на тлі безперервного перебігу.

Шизофренія у жінок у переважній більшості випадків проявляється на 5-7-10 років пізніше, ніж у чоловіків, можливо, це є причиною її легшого перебігу, що відзначається більшістю авторів. Після 25 років жінка зазвичай вже отримала освіту, почала будувати кар'єру, і більшість з них вже мають сім'ю. Крім того, жінки частіше звертаються за допомогою, коли почуваються погано в психічному сенсі, більш готові до діалогу з лікарем і виконання його вказівок, оскільки хочуть вилікуватися, працювати, виховувати дітей і насолоджуватися життям. Існує навіть думка, що допомогти можна лише тим, хто хоче цієї допомоги, кому є до чого повернутися в реальному світі. Можливо, саме всі перераховані фактори призводять до того, що жінки частіше хворіють на малопрогресуючу (мляву) шизофренію, що характеризується відносно сприятливим прогнозом, з поступовим формуванням поверхневих змін особистості.

Ознаки легкої шизофренії у жінок ті ж самі, оскільки захворювання таке ж, тільки легше. Симптоми не відрізняються виразними психотичними явищами, але переважають неврозоподібні розлади – абсурдні нав'язливі ідеї, страхи, наприклад, перед предметами певної форми чи кольору, іноді досить складні ритуали; психопатоподібні, наприклад, істерія, емоційна холодність, обман, гіперзбудливість, бродяжництво; інші афективні розлади.

Жінка може стати байдужою, байдужою до своїх близьких та дітей, неохайною, а бажання працювати та активно відпочивати зникає. Саме жінки схильні до розвитку іпохондрії, частіше вона починає прислухатися до себе, шукати неіснуючі хвороби, проте може зосередити свою увагу і на здоров'ї близьких, а особливо дітей, дістаючи їх «до зябер» своєю гіпертрофованою турботою.

Небезпека, яка загрожує не лише пацієнтці, а й членам її родини, також є досить поширеною темою делірію. Пацієнтка стає настороженою, підозрілою, іноді агресивною до тих, кого вважала ворогами. Манія переслідування є одним із характерних проявів шизофренії у людей будь-якої статі.

Жінки зазвичай цікавляться магією та окультними науками; вони можуть стати дуже ревними прихожанками будь-якої релігійної конфесії.

Симптоми можуть бути різноманітними, їх головною особливістю є очевидна неправдоподібність тверджень. Пацієнтка в будь-якому випадку виявляє завидну наполегливість у своїх переконаннях, які не піддаються жодному логічному переконанню. Її переслідують нав'язливі думки, безсоння, постійна тривога. Вона виконує певні захисні ритуальні дії, які на деякий час заспокоюють її. Навіть такий сильно розвинений у жінок інстинкт, як материнство, слабшає.

Для діагностики шизотипового розладу (млявої шизофренії) психіатр зазвичай звертає увагу на дивацтва в поведінці, ексцентричність та неординарність, манери поведінки та мовлення пацієнта, яке характеризується помпезністю та осмисленістю з бідністю та неадекватністю інтонації.

Під впливом сильних та нерозділених переживань у пацієнта може розвинутися тяга до алкоголю, наркотиків або наркотична залежність.

Перебіг шизофренії може бути пароксизмальним або постійним і прогресуючим. Другий тип перебігу більш типовий для відсутності лікування. При своєчасному лікуванні симптоми часто вщухають, і жінка веде цілком нормальне життя.

Загострення шизофренії у жінок може виникати за різних психотравматичних обставин, за наявності соматичних захворювань, під впливом змін гормонального фону. Іноді, після початку в молодому віці, шизофренія може лише погіршуватися в похилому віці через розвиток вікових змін у мозку та/або хронічних соматичних патологій та їх інтенсивне медикаментозне лікування.

Типи

[ 1 ], [ 2 ]

Стадії

Це захворювання характеризується інволюцією психічних функцій, дезорганізацією розуму, відсутністю логіки в поведінці, втратою його гармонії. Розщеплення розуму проявляється в тому, що при збереженні набутого інтелектуального багажу порушується інша психічна діяльність, причому досить сильно, - мислення, емоції, почуття, моторика. В результаті тривалого нападоподібного або безперервного перебігу відбуваються особистісні аутичні зміни, людина все більше замикається в собі та власних думках і переживаннях, відомих лише їй. Це серйозне захворювання, що впливає на структуру мозку та обмінні процеси в його клітинах.

Розвиток шизофренії, як і інших важких хронічних захворювань, відбувається поетапно. В основному, це тривалий процес. Кожна стадія триває роками, за винятком випадків раннього прояву, які характеризуються швидким проходженням перших двох стадій та появою ознак деградації.

У продромальному періоді можна помітити деякі неспецифічні поведінкові дивацтва, але діагностувати шизофренію можна лише з моменту появи явних симптомів. Вони з'являються на першій стадії шизофренії та поступово захоплюють свідомість хворої жінки. Ця стадія називається - захопленням. З'являються галюцинації та/або марення, тобто пацієнтка потрапляє в новий для неї світ. Оскільки пам'ять збережена, вона розуміє, що вона і все навколо змінилися. Перші стадії шизофренії відкривають новий і, як їй здається, справжній сенс подій, що відбуваються, вона бачить "наскрізь" оточуючих, їй стають зрозумілими їхні інтриги та підступні плани, або ж вона відчуває свою силу та месіанство завдяки тому, що тільки вона знає, як зробити людство або хоча б свою родину щасливою. Незвичайні для пацієнтки стани супроводжуються вираженою деперсоналізацією / дереалізацією. Початкова стадія шизофренії у жінок часто супроводжується вираженими афективними симптомами. Залежно від змісту марення та галюцинацій з'являються ознаки депресії або манії. На першому етапі організм мобілізує всі свої ресурси для боротьби, тому прояв зазвичай відбувається досить бурхливо. Якщо лікування розпочати саме в цей період, є висока ймовірність того, що воно завершиться тривалою ремісією, і пацієнт повернеться до нормального життя.

На другій стадії відбувається адаптація до хвороби. Новизна втрачається, пацієнтка звикає до голосів, знає все про підступи ворогів або свою велику місію, звикає до дуалізму – реальність навколишнього середовища цілком мирно співіснує у свідомості з ілюзіями. Друга стадія характеризується певними повторюваними поведінковими стереотипами – ритуальними діями, які допомагають пацієнтці просто жити. Результат лікування на цій стадії, як вважають психологи, залежить від того, який світ обирає для себе пацієнтка і чи хоче вона повернутися до того, що чекає на неї в реальності.

Третя і остання стадія знаменує собою деградацію – емоційну та психічну. За успішного своєчасного лікування або легкого перебігу захворювання деяким пацієнтам, на щастя, не вдається досягти запущеної третьої стадії. На цій стадії захворювання галюцинації зникають, марення зникає, пацієнт замикається в собі. Настає виснаження мозкової діяльності, поведінка стає все більш стереотипною – пацієнт може цілий день блукати по кімнаті або сидіти, погойдуючись з боку на бік, або просто лежати, дивлячись у стелю. Можуть з'явитися рухові дисфункції. Проте, навіть на третій стадії сильний шок може тимчасово повернути пацієнта до реальності.

[ 3 ], [ 4 ]

Форми

Наразі Міжнародна класифікація хвороб визначає вісім уточнених типів шизофренії. Вони більше не будуть включені до наступного класифікатора, і вони більше не входять до DSM-V, оскільки тип захворювання не має значення ні для лікування, ні для прогнозу, і, крім того, численні дослідження не виявили жодних відмінностей у характеристиках перебігу та реакції на медикаментозне лікування нейролептиками залежно від типу шизофренії.

Однак, поки новий класифікатор ще не прийнятий, а різні форми шизофренії все ще діагностуються, давайте коротко ознайомимося з ними.

Параноїдна шизофренія проявляється у жінок віком 25-35 років, іноді пізніше. Найпоширеніша. Має безперервний перебіг, розвивається поступово, зміни особистості відбуваються повільно. Найбільш вираженими симптомами є стійкі параноїдні марення зв'язків, впливу чи впливу. Пацієнтка впевнена, наприклад, що за нею всюди спостерігають, не відриваючи очей. Вона «бачить», як спостерігачі переходять від одного до іншого, говорять про неї, світять на неї променями, накладають заклинання, «розуміє», що стеження організовано серйозними організаціями – ЦРУ, інопланетянами, сатаністами... починає підозрювати участь своїх знайомих, сусідів, боятися їх, тлумачити слова, які вони говорять, по-своєму. Пізніше приєднуються слухові галюцинації – пацієнтка чує голоси, іноді більше одного, в її голові звучать думки, які раніше були для неї абсолютно незвичними, ніби імплантовані ззовні. Найбільш несприятливими є імперативні голоси, за наказом яких пацієнтки можуть здійснювати дії, що загрожують життю. З часом формується синдром психічного автоматизму, накази та внутрішні діалоги визначають поведінку пацієнтки та набувають для неї найбільшого значення. У пацієнтки можуть бути і зазвичай є інші симптоми, наприклад, емоційна холодність, рухові та мовленнєві розлади, але вони виражені слабо, і переважає галюцинаторно-параноїдний синдром. Параноїдна шизофренія у жінок зазвичай розпізнається швидко, оскільки в більшості випадків марення нереальне та абсурдне. Однак іноді природа делірію правдоподібна, наприклад, марення ревнощів, і пацієнтки дуже переконливі. У таких випадках протягом тривалого часу оточуючі можуть не підозрювати про захворювання, і стан пацієнтки може погіршитися.

Хронічний шизотиповий (шизофреноформний) розлад або, як його раніше називали, млява шизофренія розвивається найчастіше у жінок. Ознаки цього захворювання приблизно такі ж, як і при справжній шизофренії, проте воно не досягає свого апогею. Параноїдні симптоми - марення та галюцинації можуть бути присутніми, але вони нестійкі та слабо виражені. Частіше помічаються нав'язливі ідеї, дивна поведінка, ритуали, надмірна ретельність, егоцентризм та відчуженість, іпохондрія, дисморфофобія. Уявні скарги пацієнтів відрізняються своєю претензійністю (у легенях булькає пара, у мозку булькає вода), пацієнти прикривають хусткою своє нібито негарне підборіддя або щодня вимірюють довжину вух, бо їм здається, що одне з них росте. Однак негативні наслідки у вигляді глибокого емоційного вигорання, а також соціальної та професійної дезадаптації при розладі не проявляються. Цю атипову форму захворювання також називають латентною шизофренією у жінок.

Роль спадкового фактора в захворюваності дуже велика, його присутність простежується майже у всіх випадках, за винятком початку захворювання в похилому віці, коли іноді неможливо простежити сімейний анамнез. Спадкова шизофренія у жінок, хоча й рідко, може проявлятися в дитячому та підлітковому віці (12-15 років). Такий ранній початок свідчить про важкий прогресуючий перебіг та швидкий розвиток негативної симптоматики. До видів ювенільної злоякісної шизофренії класифікують такі:

Кататонічна – характеризується переважанням діаметрально протилежних психомоторних порушень у симптомах, зазвичай протікаючи без помутніння свідомості (нерухомість змінюється гіперкінезом). Прийшовши до тями, пацієнтка пам’ятає та може розповісти про те, що відбувалося навколо неї. Ступору передують періодичні епізоди завмерання, наприклад, пацієнти стоять або сидять, вдивляючись в одну точку. При цьому типі захворювання можуть розвиватися онейроїдні стани. Ця форма шизофренії характеризується швидким перебігом – третя стадія настає протягом двох-трьох років.

Гербефренічна шизофренія у жінок розвивається вкрай рідко, такий діагноз ставиться лише в підлітковому та ранньому юнацькому віці. Вона має стрімкий розвиток та несприятливий прогноз через розвиток аутистичного розладу. Домінуючими ознаками є абсолютно недоречне гримасування та дурнувата поведінка.

Проста форма також нетипова для пацієнток, оскільки розвивається рано, перші дві стадії протікають безсимптомно за відсутності психозу. Потім, досить несподівано, одразу починаються негативні симптоми та груба перебудова особистості, що супроводжуються вираженими психозами. Проста шизофренія розвивається без делірію та галюцинацій, до того ж такі діти зазвичай не викликають жодних скарг ні з боку батьків, ні з боку вчителів до захворювання. Зміни в поведінці з'являються раптово та виражаються у швидкому наростанні симптомів. Через три-п'ять років у пацієнтів розвивається особливий шизофренічний дефект, що полягає в повній байдужості до всього.

Маніакальна шизофренія у жінок характеризується наявністю підвищеного фону настрою, який не знижується навіть за наявності реальних причин для цього; тахіпсихія – прискорення темпу мислення (пацієнтка просто стає генератором ідей); гіпербулія – підвищена активність (рухова, спонукальна, особливо в плані отримання задоволення, багатогранна та безплідна діяльність). Цей тип шизофренії не виділяється в класифікаторах, манія є додатковим симптомом, проте характерним для жінок. Інтенсивність та тяжкість кожного із симптомів можуть варіюватися, причому у шизофреніків зазвичай спостерігаються складні маніакально-параноїдні розлади в поєднанні, наприклад, з маренням переслідування або стосунків, маренням власної винятковості. Онейроїдна манія може розвиватися в поєднанні з яскравими галюцинаціями. Маніакальні стани – це розлади настрою, тобто афект, під впливом яких у пацієнтки зменшується потреба у відпочинку, з'являється багато нереалістичних планів та ідей, вона може розвивати активну діяльність у багатьох напрямках. Манія не завжди пов'язана з радісним настроєм, часто гіперактивність мислення та моторики супроводжується зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, агресивністю та гнівом. Пацієнт може піти на все, влаштувавши сексуальний марафон, стати залежним від наркотиків чи алкоголю.

Вживання психоактивних речовин посилює картину захворювання. У жінок немає такого поняття, як алкогольна шизофренія. Існує поняття алкогольного психозу, який може розвиватися при тяжкому алкогольному сп'янінні, або як делірій внаслідок алкогольної абстиненції. Його симптоми нагадують напад шизофренії - з'являються марення, галюцинації, автоматична поведінка, проте це етіологічно різні захворювання. Шизофренія може ускладнюватися алкоголізмом, але шизофреніком на ґрунті алкоголізму стати не можна, принаймні поки що так вважається і розрізняють шизофренієподібні симптоми, що з'явилися лише на ґрунті алкоголізму.

Афективна шизофренія у жінок також є неправильним поняттям, незважаючи на те, що саме у жінок спостерігаються додаткові симптоми депресії та манії. Однак пацієнткам з розширеними симптомами не ставлять діагноз шизофренії, доки не з'ясовується, що її симптоми передували появі, наприклад, маніакально-депресивного психозу або великої депресії.

[ 5 ], [ 6 ]