Маячні ідеї: кому вони спадають на думку і чому?

Якщо ідеї є формою ментального відображення об'єктивної реальності, то маячні ідеї визначаються як суб'єктивні поняття та переконання, що не відповідають реально існуючим зв'язкам явищ. Це спотворене відображення у свідомості певних аспектів реальності та ситуацій, які, як правило, не виходять за межі можливого.

Формування хибних уявлень свідчить про певні порушення в процесах мислення, що мають особливе діагностичне значення: майже у всіх випадках маячні ідеї з'являються при шизофренії та маніакальних епізодах біполярного розладу або афективному психозі.

[ 1 ]

Епідеміологія

Інформація про епідеміологію маячних розладів обмежена та несистематична. Згідно з Американським журналом нейропатології, поширеність маячних розладів оцінюється приблизно в 0,2%, що значно нижче, ніж частота виникнення шизофренії (1%) та розладів настрою (5%).

Згідно з даними британських психіатрів, під час першого епізоду психозу психотична депресія діагностується у 19% випадків, шизофренія – у 12%, а стійкий маячний розлад – приблизно у 7% пацієнтів, які звертаються за допомогою.

Чоловіки частіше розвивають параноїдальні марення, тоді як жінки частіше розвивають маячні ідеї еротичної тематики. Середній вік початку захворювання становить 45-55 років, хоча цей стан може спостерігатися і у молодих людей. Однак воно все ж частіше зустрічається серед людей старшого віку, з яких щонайменше 57% складають жінки.

[ 2 ], [ 3 ]

Причини безглуздих ідей

У сучасній психіатрії причини маячних ідей – як і нав'язливих та переоцінених ідей – пов'язують з порушенням когнітивної структури мислення, його спрямованості (змісту), асоціативності та логіки. Тобто, здатність виявляти та сприймати логічний зв'язок між елементами вхідної інформації частково втрачається, замінюючись побудовою власного «ланцюжка» суб'єктивно ізольованих та хибно зрозумілих фактів, додатково спотворених неадекватними асоціаціями.

Експерти стверджують, що ключовий розлад мислення при маячних ідеях полягає в деформації його особистісно-мотиваційного компонента, а це призводить до хибних інтерпретацій внутрішнього стану особистості та самооцінки, а також міжособистісних та соціальних зв'язків – з неадекватними висновками щодо їх причин, мотивів та наслідків.

Одна з нейропсихологічних моделей розвитку шизофренії та параної розглядається як можливий механізм виникнення маячних висновків. Це модель когнітивного упередження (або мотивованого захисного марення), сенс якої полягає в тому, що у людей з іпохондричним психотипом аномалії у вигляді маячних ідей служать захистом від думок, що загрожують їхньому ідеалізованому «Я» – для підтримки самооцінки. Позитивні події приписуються собі (що свідчить про зниження критичного мислення), тоді як все негативне в житті співвідноситься лише із зовнішніми впливами, а людина завжди вважає обставини та інших причиною своїх особистих труднощів.

До речі, на думку більшості психіатрів, маячний розлад та маячні ідеї при шизофренії не є ідентичними станами, оскільки когнітивний дефіцит та емоційно-поведінкова неадекватність при шизофренії більш виражені, а тематично дивні маячні ідеї мають варіативний (фрагментарний) характер.

Фактори ризику

Основними факторами ризику виникнення маячних ідей вважаються:

• фонові впливи темпераменту та особистості;
• стресові та травматичні ситуації (розлучення, втрата роботи, нещодавня імміграція, низький соціально-економічний статус, целібат серед чоловіків та вдівство серед жінок);
• алкоголізм та наркоманія;
• вживання психостимуляторів;
• пошкодження головного мозку внаслідок черепно-мозкової травми;
• сифіліс головного мозку та інші інфекції, що вражають структури мозку;
• деякі види епілепсії;
• нейродегенеративні захворювання – хвороба Паркінсона та хвороба Альцгеймера;
• цереброваскулярні патології (порушення мозкового кровотоку), зокрема, церебральна амілоїдна ангіопатія (що призводить до ослаблення та розриву судин мозку), підкіркові мікрокрововиливи мозку, ішемічний інсульт та інфаркт головного мозку.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Проводяться дослідження, спрямовані на з'ясування патогенезу цього психічного розладу. Зокрема, вже визнана певна роль генетичної схильності до виникнення стійких маячних ідей, особливо якщо в родині є пацієнти з розладом особистості або шизофренією.

Згідно з останніми дослідженнями генетиків та вчених у галузі когнітивної та експериментальної психології, у багатьох пацієнтів з маячними розладами виявлено поліморфізм генів дофамінових рецепторів (D2) на мембранах дофамінергічних та постсинаптичних нейронів. Ці рецептори забезпечують гальмування сигналів, що йдуть до нейронів, і при їхній генетичній аномалії може вийти з ладу система дофамінової нейромодуляції мозку.

Крім того, не можна виключати можливість прискореного окислення цього найважливішого ендогенного нейромедіатора з утворенням хінонів та вільних радикалів, які мають токсичну дію на клітини кори головного мозку та інші структури мозку.

Хоча маячні ідеї найчастіше пов'язані з психічними розладами, вони можуть виникати при нейродегенеративних процесах, пов'язаних зі зменшенням кількості нейронів у мозку. Так, у літніх та старечих пацієнтів з деменцією, пресенільним та старечим психозом відзначається поєднання депресії та маячних ідей, поява яких зумовлена ураженням правої півкулі мозку, кальцифікацією базальних гангліїв, гіпоперфузією тім'яної та скроневої часток, а також порушеннями лімбічної системи мозку.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми безглуздих ідей

Психіатри розглядають симптоми маячних ідей як частину діагностичних критеріїв шизофренії, маячного розладу або біполярного афективного розладу (під час маніакальних стадій). Обсесивні маячні ідеї можуть бути одним із симптомів параноїдного розладу особистості.

У формуванні маячної ідеї виділяють такі стадії:

• емоційна напруга з перепадами настрою, що відображає загальні зміни у сприйнятті навколишньої дійсності;
• пошук нових зв'язків та сенсу у непов'язаних між собою подіях;
• посилення переживань, пов'язаних з відчуттям причетності до всього, що відбувається навколо;
• формування нової «психологічної установки» (ретроспективної фальсифікації або маячної пам'яті) після остаточного зміцнення непохитної переконаності в істинності своїх хибних уявлень;
• виникнення психологічно дискомфортного стану, близького до аутичного, тобто спостерігаються труднощі у спілкуванні, соціальному спілкуванні та соціальній взаємодії.

Хоча спочатку люди, у яких розвиваються маячні ідеї, зазвичай не виявляють помітних порушень у повсякденному житті, а їхня поведінка не дає об'єктивних підстав вважати її дивною.

Перші ознаки проявляються невмотивованими перепадами настрою. Афект відповідає маячному змісту (підвищена тривожність, відчуття безнадії або безпорадності, підозрілість і недовіра, підозрілість або образа). Незалежно від типу маячних ідей, може бути присутня дисфорія - похмурий настрій і гнівна дратівливість.

Через особливості емоційного стану можуть бути порушені мовлення, зоровий контакт та психомоторні навички. Однак пам'ять та рівень свідомості не порушуються.

Соматичний тип маячних ідей може супроводжуватися тактильними або нюховими галюцинаціями; слухові або зорові галюцинації характерні для важчих психотичних розладів, таких як шизофренія.

При хронічному алкоголізмі з маячними ідеями переслідування спостерігається вербальний алкогольний галюциноз.

Важливо пам'ятати про особливість таких розладів: люди, які страждають від маячних ідей, демонструють абсолютну впевненість у своїй правоті та не сприймають навіть очевидних доказів протилежного.

Зміст маячних ідей

Типи маячних ідей у психіатричних пацієнтів зазвичай класифікуються за їхньою тематикою (змістом). Наприклад, зміст маячних ідей при шизотиповому розладі та параноїдному синдромі стосується зовнішнього контролю (людина переконана, що зовнішня сила контролює її думки чи дії), власної величі або переслідування.

У вітчизняній клінічній психіатрії, а також у діагностичному посібнику з психічних розладів Американської психіатричної асоціації (DSM-5) виділяють такі основні типи (види) маячних ідей.

Маячні ідеї переслідування вважаються найпоширенішими. При них пацієнти вкрай підозрілі та вважають, що хтось за ними спостерігає, бажаючи завдати шкоди (обдурити, напасти, отруїти тощо). Більше того, такі маячні ідеї при шизофренії призводять до зниження або повного припинення соціального функціонування особистості, а у випадках маячного розладу маячні ідеї переслідування характеризуються систематизацією та послідовністю, і такі люди часто пишуть скарги до різних інстанцій, намагаючись захистити себе «від непроханих гостей».

Маячні ідеї ревнощів (хворобливі або психотичні ревнощі, маячні ревнощі ) переслідують чоловіка/дружину або сексуального партнера, який переконаний у невірності. Людина, одержима маячними ревнощами, контролює партнера всіма способами та шукає «докази» невірності всюди. Цей розлад може бути діагностований у зв'язку з шизофренією або біполярним розладом; він часто пов'язаний з алкоголізмом та сексуальною дисфункцією; він може провокувати насильство (включаючи самогубство та вбивство).

Еротичний або любовний марення зводиться до хибного переконання пацієнта, що інша людина, зазвичай вищого статусу, закохана в нього. Пацієнти можуть намагатися зв'язатися з об'єктом своїх бажань, і заперечення цього почуття з його боку часто хибно інтерпретується як підтвердження кохання.

Маячні ідеї величі виражаються у вірі в те, що людина має виняткові здібності, багатство або славу. Експерти класифікують цей тип як симптом марення величі, нарцисизму, а також шизофренії або маніакальних епізодів біполярного розладу.

Референційні марення або маячні ідеї референції полягають у проектуванні всього, що відбувається навколо людини особисто, на цю людину: пацієнти вважають, що все, що відбувається, якимось чином пов'язане з ними та має особливе значення (зазвичай негативне).

Такий тип ірраціональних переконань змушує людину замикатися в собі та відмовлятися виходити з дому.

Соматичні марення пов'язані з зосередженістю на тілі та зазвичай складаються з помилкових переконань про фізичні дефекти, невиліковні хвороби або зараження комахами чи паразитами. Сенсорні переживання, такі як відчуття повзання паразитів усередині, вважаються компонентами систематизованого маячного розладу. Таких пацієнтів зазвичай спочатку оглядають дерматологи, пластичні хірурги, урологи та інші лікарі, до яких вони направляють.

Крім того, виділяють наступне:

• Маячні ідеї про шкоду стосуються переконання, що особисті речі людини, гроші, документи, продукти харчування, кухонне начиння тощо постійно крадуться. Запідозрити крадіжку може будь-хто, але в першу чергу родичі та сусіди.
• маячні ідеї контролю чи впливу – переконання, що почуття, думки чи дії нав’язуються людині якоюсь зовнішньою силою, яка нею керує;
• маячні ідеї самоприниження – хибне переконання, що людина не має здібностей і не гідна навіть найзвичайніших побутових зручностей; проявляється у вигляді навмисної відмови від усіх видів комфорту, нормальної їжі та одягу. Типовим є поєднання депресії та маячних ідей самоприниження;
• Маячна ідея провини та самобичування змушує людину думати, що вона погана (негідна), стверджуючи, що скоїла непрощенний гріх. Також часто зустрічається при депресіях і може штовхати до самогубства.

При змішаному типі хибних ідей пацієнт одночасно демонструє більше однієї маячної ідеї, причому жодна з них не домінує чітко.

[ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Зазначені розлади мислення мають досить серйозні наслідки та ускладнення, які проявляються у вигляді:

• - глибока емоційна депресія;
• агресивність та спроби насильства щодо інших (особливо у випадках маячної ревнощів);
• відчуження;
• поширення маячних ідей серед більшої кількості людей або ситуацій;
• стійке порушення логічного мислення (алогія);
• часткова дезорганізація або кататонічна поведінка.

Діагностика безглуздих ідей

Як діагностується маячний розлад та виявляється маячний розлад? Перш за все, на основі спілкування з пацієнтом (за допомогою спеціальних методів) та його повного анамнезу лікар повинен бути впевнений у наявності відповідних симптомів, оскільки самі пацієнти не здатні розпізнати наявність проблеми.

Під час постановки діагнозу використовуються певні критерії ідентифікації патології (зокрема діагностичні критерії DSM-5). Визначається тривалість розладу, його частота та форми прояву; оцінюється ступінь правдоподібності марення; визначається наявність або відсутність сплутаності свідомості, тяжких розладів настрою, збудження, спотворення сприйняття (галюцинацій), фізичних симптомів; визначається адекватність/неадекватність поведінки.

Немає специфічних лабораторних тестів для діагностики цього стану, але для виключення фізичного захворювання як причини симптомів можуть знадобитися аналізи крові та методи візуалізації. До них належать комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія мозку, які можуть візуалізувати пошкодження його структур, що спричиняють захворювання ЦНС.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика особливо важлива. На думку психіатрів, маячні ідеї найлегше виявити при шизофренії (вони завжди дивні та абсолютно неправдоподібні), але буває важко відрізнити маячний розлад від обсесивно-компульсивного або параноїдного розладу особистості. Причому необхідно диференціювати маячні ідеї від обсесивних та переоцінених (завищених або домінантних).

Відмінними характеристиками нав'язливих станів від маячних ідей є здатність пацієнтів раціонально мислити про свій стан: нав'язливі ідеї викликають у них тривогу та впевненість у своєму болісному походженні. Тому пацієнти з нав'язливими станами, щоб не дискредитувати себе, не схильні розповідати про свої переживання випадковим людям, а досить відверті з лікарем, до якого звертаються за допомогою. Однак клінічні спостереження показують, що в деяких випадках можливий обсесивно-компульсивний розлад або обсесивно-компульсивний невроз та маячна ідея, тобто їх одночасна наявність у пацієнтів, - коли пацієнти намагаються знайти їм виправдання.

Надцінні ідеї вкрай рідко бувають дивними та стосуються звичайних і правдоподібних аспектів реальності та життєвих обставин людини. Такі ідеї є егосинтонними (сприймаються позитивно) та вважаються прикордонним станом. А патологія полягає у перебільшенні їхньої важливості та значущості, а також у зосередженні людини лише на них. Деякі фахівці виділяють надцінні маячні ідеї через їх домінування у свідомості, хоча надцінні ідеї, на відміну від маячних, підтримуються пацієнтами з меншою інтенсивністю.

Лікування безглуздих ідей

Лікування маячних ідей є складним з різних причин, зокрема через заперечення пацієнтами наявності у них психологічних проблем.

Сьогодні корекція маячних ідей полягає в симптоматичному лікуванні із застосуванням медикаментів та когнітивно-поведінкової та психотерапії.

Можуть бути призначені ліки з фармакологічної групи антипсихотиків (нейролептиків) – Пімозид, Оланзапін (інші торгові назви – Оланекс, Нормітон, Парнасан), Рисперидон (Респірон, Лептинорм, Нейпілепт), Клозапін (Клозастен, Азалептин, Азалепрол), а також антидепресанти, наприклад, Кломіпрамін (Кломінал, Клофраніл, Анафраніл). Дозування цих препаратів та тривалість прийому визначаються лікарем індивідуально – виходячи зі стану пацієнта, наявності соматичних захворювань та інтенсивності симптомів.

Необхідно враховувати протипоказання до цих препаратів та їх побічні ефекти. Так, Пімозид протипоказаний при хворобі Паркінсона, захворюваннях молочних залоз, стенокардії, печінковій та нирковій недостатності, вагітності. Оланзапін та Рисперидон не призначають при епілепсії, психотичній депресії, захворюваннях простати, проблемах з печінкою. Клозапін не можна приймати, якщо у пацієнтів є епілепсія, глаукома, серцева та ниркова недостатність, алкогольна залежність.

Пімозид може викликати такі побічні ефекти, як серцева аритмія, тремор та судоми, м'язова спастичність, гінекомастія (у чоловіків) та набряк молочних залоз (у жінок). Можливі побічні ефекти оланзапіну включають сонливість, збільшення повік, зниження артеріального тиску та пригнічення ЦНС. А при застосуванні рисперидону, крім болю у шлунку, можуть виникати почастішання серцевого ритму, зниження артеріального тиску, запаморочення та порушення свідомості, що погіршують самопочуття пацієнтів з порушенням мислення.

Профілактика

Чи можна запобігти маячним ідеям? Немає відомого способу запобігти цьому стану. Однак рання діагностика та лікування можуть допомогти зменшити проблеми.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноз

Цей розлад є хронічним станом і зазвичай не призводить до суттєвих порушень або змін особистості: більшість пацієнтів не втрачають працездатності.

Однак симптоми можуть посилюватися, і прогноз для кожної людини, яка страждає від цього болісного стану, варіюється залежно від типу марення та життєвих обставин, включаючи наявність підтримки та готовність дотримуватися лікування. Найчастіше марення зберігається протягом усього життя, з періодами ремісії.

[ 12 ]