Лікування шизофренії у жінок

Часто ставлять питання: чи виліковна шизофренія у жінок? Вона не виліковна ні у жінок, ні у чоловіків, ні у дітей. Поки що це захворювання невиліковне, і навіть при успішному досягненні тривалої ремісії можливе повернення гострого стану. Однак, за своєчасної допомоги, можна досягти настільки тривалої ремісії, що її можна прирівняти до одужання.

Немає спеціальних методів лікування шизофренії у жінок. Людям будь-якої статі та віку, яким діагностовано шизофренію, в першу чергу призначається медикаментозна терапія. Багато пацієнтів приймають ліки протягом усього життя. Така підтримуюча терапія дозволяє їм жити практично нормальним життям.

У більшості випадків перше звернення за допомогою відбувається під час гострого нападу шизофренії, коли симптоми психозу виражені досить чітко. Найчастіше за допомогою звертаються не самі хворі, а їхні родичі. Термінова госпіталізація потрібна при стані психомоторного збудження.

У легших випадках як родичі, так і сама пацієнтка можуть звернутися за медичною допомогою. Часто може бути показано амбулаторне лікування.

У лікуванні таких пацієнтів виникає багато проблем. Вони можуть не хотіти лікуватися, і, не вважаючи себе хворими, ігнорувати призначення лікаря, можуть просто забувати приймати ліки, проте їхній стан безпосередньо залежить від дотримання режиму, призначеного лікарем.

Оскільки патогенез шизофренії ще достовірно не відомий, проводиться симптоматичне лікування. Основними препаратами є нейролептики, з появою яких почалася нова ера в лікуванні шизофренії, оскільки всі вони ефективні щодо продуктивних симптомів, стабілізують настрій, а препарати нового покоління, як показують дослідження, нормалізують розміри базальних гангліїв. Їхня дія все ще вивчається і можливі нові висновки.

Використовуються ліки різних поколінь, всі вони мають широкий спектр побічних ефектів. Пацієнти також реагують на них індивідуально. Не завжди вдається вибрати потрібні ліки з першого разу, іноді доводиться перепробувати кілька назв, перш ніж знайти потрібний засіб.

Аміназин, перший препарат цього класу, досі залишається досить актуальним у лікуванні шизофренії та, особливо, гострого стану захворювання. Антипсихотичний ефект препарату реалізується шляхом блокування центральних дофамінергічних та α-адренорецепторів. Його головною особливістю є виражений заспокійливий ефект, сила якого прямо пропорційна дозі препарату. Аміназин пригнічує всі види рухової активності, але особливо ті, що пов'язані з рухово-захисними умовними рефлексами, розслаблює скелетні м'язи та знижує артеріальний тиск. Під його впливом організм пацієнта перебуває у стані, близькому до фізіологічного сну. Препарат не має дії наркотичних речовин, пробудження не викликає труднощів у пацієнта. Він ефективно усуває продуктивні симптоми та позитивно впливає на емоційний фон.

Крім аміназину, з ранніх антипсихотичних засобів для лікування шизофренії використовується галоперидол. Він діє на ті ж групи рецепторів, що й попередній препарат. Типові антипсихотичні засоби здатні швидко полегшити продуктивні симптоми, зняти тривожність та покращити настрій і емоційний стан пацієнта. Ліки цієї групи мають здатність впливати на частоту та інтенсивність генерації нервових імпульсів у різних відділах центральної нервової системи та їх передачу до периферії. Вони здатні впливати на метаболічні процеси в корі головного мозку, відповідно, ця здатність пов'язана з нейроплегічними побічними ефектами, які вони викликають - оніміння м'язів, постійні м'язові спазми, тремор у кінцівках та інші екстрапірамідні реакції. Підсилює дію інших седативних засобів, пригнічує різні рефлекторні дії, що забезпечують фізіологічні процеси гомеостатичної регуляції функцій внутрішніх органів.

Пізніші препарати, так звані атипові нейролептики, практично не мають побічних ефектів, таких як екстрапірамідні розлади. Клозапін, перший препарат цієї групи, широко використовується для лікування шизофренії, особливо у випадках, стійких до традиційної терапії. Наступні препарати (Сероквель, Рисперидон), при прийомі у високих дозах, також належать до атипового класу, частіше викликають екстрапірамідні синдроми, ніж Клозапін. Діючою речовиною препарату є трициклічна похідна дибензодіазепіну, одним з його метаболітів є бензодіазепін, який забезпечує потужний анксіолітичний ефект.

При лікуванні шизофренії Клозапін досягає терапевтичного ефекту в більшості випадків набагато швидше, ніж його однокласники. Він має виражену антипсихотичну, антидепресивну та седативну дію, а також помірну антиманіакльну дію. Він ефективний для лікування осіб з гострою деперсоналізацією, що проявляють суїцидальні наміри та/або неконтрольовану агресію. Щодо впливу на когнітивні здібності, результати випробувань надають суперечливі дані: в одних випадках дослідники відзначають позитивний ефект, в інших – негативний. Серйозним побічним ефектом Клозапіну є значне зниження рівня лейкоцитів у крові (агранулоцитоз), тому під час терапії цим препаратом потрібен регулярний контроль складу крові. Саме ця небезпечна властивість препарату робить його резервним засобом, що застосовується лише у випадках, коли інші препарати – Сероквель, Рисперидон, Сертиндол, які не викликають агранулоцитозу та, рідше за типові нейролептики, призводять до розвитку екстрапірамідних реакцій, виявляються неефективними.

Для лікування шизофренії також використовується порівняно новий атиповий нейролептик – арипіпразол. Він ефективно полегшує продуктивні симптоми, особливо коли у пацієнта є маніакальні прояви. Його фармакологічні властивості все ще вивчаються, але відомо, що препарат добре переноситься та забезпечує низьку частоту побічних ефектів (екстрапірамідні, гіперпролактинемія, збільшення ваги, серцево-судинна дисфункція тощо), що має велике значення, коли потрібне тривале (постійне) застосування.

Абсолютними протипоказаннями до застосування антипсихотичних препаратів є тяжкі системні патології головного та спинного мозку, запальні та дегенеративні захворювання печінки та нирок, декомпенсовані захворювання серця, порушення кровотворення, мікседема та тромбоз судин.

Дозування препаратів індивідуальне, не рекомендується відхилятися від схеми лікування, запропонованої лікарем. Якщо курс перервано, виникає синдром відміни, тому препарат слід припиняти поступово та під наглядом лікаря. Самостійно змінювати дозування не можна.

Якщо у пацієнта є симптоми депресії, до схеми лікування додають антидепресанти. За наявності супутніх захворювань призначається відповідна терапія на основі відомих лікарських взаємодій.

Пацієнтам зі станом, що компенсується прийомом нейролептиків, призначається курс психосоціальної терапії, яка допомагає у вирішенні багатьох проблем, з якими стикаються пацієнти. У них виникають труднощі в спілкуванні та мотивації, проблеми із самообслуговуванням та роботою. Сеанси з психологом допоможуть пацієнту адаптуватися до суспільства після інтенсивного лікування. Крім того, пацієнти, охоплені програмою психосоціальної реабілітації, більш сумлінно дотримуються рекомендацій лікаря, менше страждають від загострень та потрапляють до психіатричної лікарні. Отримуючи інформацію від психотерапевта про своє захворювання, сучасні принципи його лікування та важливість прийому ліків, пацієнти можуть прийняти повністю усвідомлене та зважене рішення щодо необхідності медичного нагляду, а також навчитися самостійно купірувати постійні симптоми та розпізнавати провісники загострень і запобігати їм.