Причини зміни синовіальної рідини із суглобів

Зміни синовіальної рідини при артриті та артрозі

Знак	Артрит	Артроз
Кількість комірок	>10 000 в 1 мкл	<400 в 1 мкл
Домінантний тип	Полінуклеарні клітини,	Лімфоцити, моноцити,
Клітини	Плазматичні клітини	Плазматичні клітини
Фагоцити	6-80% і вище	Менше ніж 5%
Концентрація білка	Значно зросли	Помірно підвищений
	(>6 г%)	(<4 г%)

У клінічній практиці ураження суглобів найчастіше виявляється при таких захворюваннях.

Інфекційний артрит поділяється на гонококовий (виникає в результаті дисемінації гонококової інфекції) та негонококовий – найчастіше викликається золотистим стафілококом (70% випадків) та стрептококом, а також при багатьох вірусних інфекціях (особливо краснусі, інфекційному паротиті, інфекційному мононуклеозі, гепатиті) та хворобі Лайма, що викликається спірохетою Borrelia burgdorferi, що передається через укуси кліщів. Септичний артрит може бути викликаний грибками та мікобактеріями.

Синовіт, спричинений кристалами. Відкладення кристалів у суглобах або періартикулярних тканинах лежить в основі подагри, псевдоподагри та апатитної хвороби. Для діагностики подагри та псевдоподагри використовується поляризаційна мікроскопія осаду, отриманого центрифугуванням синовіальної рідини. Використовується поляризаційний мікроскоп з червоним фільтром. Голкоподібні кристали уратів, характерні для подагри, світяться жовтим кольором (якщо їхня довга вісь паралельна осі компенсатора) та мають сильне негативне двопроменезаломлення. Вони зустрічаються як у синовіальній рідині, так і в нейтрофілах. Кристали дигідрату пірофосфату кальцію, що виявляються при псевдоподагрі, мають різноманітну форму (зазвичай ромбоподібну), світяться синім кольором та характеризуються слабким позитивним двопроменезаломленням. Комплекси, що містять гідроксиапатит (специфічний для апатитної хвороби), а також комплекси, що містять основні солі кальцію та фосфору, можна виявити лише за допомогою електронної мікроскопії. Слід підкреслити, що гіперурикемію не слід вважати специфічною ознакою подагри, а кальцифікацію суглобів – псевдоподагрою, у будь-якому випадку для підтвердження діагнозу необхідне дослідження за допомогою поляризаційної мікроскопії.

Ревматоїдний артрит. Якщо запалення явно переважає в одному суглобі, слід дослідити синовіальну рідину, щоб виключити інфекційний генез його походження, оскільки ревматоїдний артрит сприяє розвитку інфекційного артриту.

Спондилоартропатії. До цієї групи входить ряд захворювань, що характеризуються асиметричним олігоартритом. Синовіальну рідину досліджують для виключення септичного артриту. Розрізняють такі спондилоартропатії.

• Анкілозуючий спондиліт. З периферичних суглобів найчастіше уражаються кульшовий та плечовий.
• Артрит при запальних захворюваннях кишечника: у 10-20% пацієнтів з хворобою Крона та виразковим колітом розвивається ураження суглобів, особливо колін та гомілковостопних суглобів.
• Синдром Рейтера та реактивний артрит, що розвиваються після урогенітальних або кишкових інфекцій.
• Псоріатичний артрит розвивається у 7% пацієнтів з псоріазом.

Системний червоний вовчак. Зміни синовіальної рідини можуть мати як незапальний (артроз), так і запальний (артрит) характер.

Остеоартрит – це дегенеративне захворювання суглобів, яке характеризується «зношуванням» суглобового хряща з подальшим розростанням кісток по краях суглобових поверхонь.

Найбільш виражені зміни синовіальної рідини виявляються при бактеріальному артриті. Зовні синовіальна рідина може виглядати як гній; вміст клітин сягає 50 000-100 000 в 1 мкл, з яких нейтрофіли становлять понад 80%. Іноді в перші 24-48 годин гострого артриту кількість клітинних елементів може бути меншою за 25 000 в 1 мкл.

У пацієнтів з ревматоїдним артритом дослідження синовіальної рідини має важливе значення для підтвердження діагнозу та визначення місцевої активності запального процесу. При ревматоїдному артриті кількість лейкоцитів у синовіальній рідині збільшується до 25 000 в 1 мкл за рахунок нейтрофілів (25-90%), вміст білка досягає 40-60 г/л. У цитоплазмі лейкоцитів виявляються включення, вакуолі, схожі на гроно винограду (рагоцити). Ці клітини містять фагоцитований матеріал – ліпідні або білкові речовини, ревматоїдний фактор, імунні комплекси, комплемент. Рагоцити також зустрічаються при інших захворюваннях – ревматичному, псоріатичному артриті, системному червоному вовчаку, бактеріальному артриті, подагрі, але не в такій кількості, як при ревматоїдному артриті.

Зміни синовіальної рідини при різних патологічних процесах

Знак	Тип змін
	Незапальний	Запальний	Септик
Колір	Солом'яно-жовтий	Жовтий	Варіюється
Прозорість	Прозорий	Напівпрозорий	Хмарно
Лейкоцити, в 1 мкл	200-2000	2000-75 000	>75 000
Нейтрофіли, %	<25	40-75	>75
Кристали	Ні	Іноді	Ні
Бактеріологічне дослідження	Негативний	Негативний	Іноді позитивний
Хвороби	Остеоартрит, травматичний артроз, асептичний некроз, системний червоний вовчак	Ревматоїдний артрит, подагра, псевдоподагра, системний червоний вовчак, серонегативні спондилоартропатії	Гонококовий артрит, туберкульозний артрит, інфекційний артрит (стафілококовий та стрептококовий)

При інфекційному артриті показаний моніторинг ефективності лікування на основі результатів дослідження синовіальної рідини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]