Загальний аналіз спинномозкової рідини

Загальний аналіз спинномозкової рідини включає підрахунок кількості і складу формених елементів крові. У нормі в 1 мкл спинномозкової рідини міститься 4-6 клітин (лімфоцитів). При патологічних процесах (запалення оболонок мозку, енцефаліт, об'ємні процеси, гостра недостатність мозкового кровообігу) кількість клітинних елементів збільшується. При гнійних менінгітах в спинномозковій рідині у великій кількості з'являються нейтрофіли (до декількох десятків тисяч в 1 мкл), при серозних менінгітах кількість клітин збільшується в межах від декількох десятків до 1-2 тис. За рахунок лімфоцитів. Підраховують в процентах співвідношення нейтрофілів і лімфоцитів (цитограма). Нерідко виявляють і підраховують кількість еритроцитів. Крім того, в спинномозковій рідині можуть виявляти еозинофіли (при паразитарних захворюваннях ЦНС), макрофаги (при затяжних запальних процесах), атипові клітини (при пухлинах оболонок мозку, лейкозах). При підозрі на наявність атипових клітин мазок спинномозкової рідини переглядає лікар-цитолог. Підрахунок цитоза і цитограми має не тільки діагностичне значення, але і дозволяє оцінити ефективність антибактеріальної терапії при бактеріальних менінгітах.

В якості додаткових тестів використовують цитохимические методи, які дозволяють судити про функціональний стан клітин спинномозковій рідині (визначення вмісту глікогену та активності міелопіроксідази нейтрофілів, активності ЛФ лімфоцитів і ін.).

Підрахунок клітин в спинномозковій рідині бажано здійснювати протягом 1-2 годин після пункції. У більш пізні терміни клітинний склад може значно змінитися за рахунок лізису клітин, преципітації та утворення фібринових згустків. Оскільки еритроцити в спинномозковій рідині швидко лізуються, вони визначаються лише при наявності свіжої крові в подоболочечном просторі: після травматичних пункцій, субарахноїдальних крововиливів, паренхіматозних крововиливів з проникненням еритроцитів в лікворних шляху, при венозних тромботичних оклюзія з набуханням вен і вторинної дифузією кров'яних клітин крізь венозну стінку .

Верхня межа нормального числа лейкоцитів у спинномозковій рідині становить 5 в 1 мкл. Втім деякі сіфілідологі верхнім показником норми вважають не 5, а 9 клітин. Невеликий плеоцитоз до 20 в 1 мкл зазвичай спостерігається після пієлографії, спинномозкової анестезії, мозкового інсульту. Незрівнянно більше грубі зміни відзначаються при інфекційних захворюваннях ЦНС. Гострий бактеріальний менінгіт зазвичай супроводжується набагато більш вираженим плеоцитозом, ніж менінгіт асептичний. Так, при більшості бактеріальних менінгітів є плеоцитоз більше 1000 в 1 мкл; проте на ранніх стадіях або в разі частково леченного менінгіту (!) плеоцитоз може бути меншим. При асептичних менингитах такий високий плеоцитоз зустрічається рідко. У випадках, коли плеоцитоз особливо великий (5000-10000 в 1 мкл), крім менінгіту, можна підозрювати розрив внутрімозкового або періменінгеального абсцесу; при цьому зазвичай спостерігається блискавичний наростання клінічної симптоматики. Зазвичай підвищення концентрації поліморфноядерних лейкоцитів відзначається при бактеріальних менінгітах. Підвищений вміст лімфоцитів, як правило, спостерігається при хронічних інфекціях (туберкульозний і грибковий менінгіт), недолікованих бактеріальних інфекціях, вірусних інфекціях, неінфекційних запальних процесах (наприклад, загострення розсіяного склерозу). Еозинофілія зустрічається рідко і свідчить про гельмінтозах, включаючи цистицеркоз, а також спостерігається іноді при туберкульозному менінгіті, лімфомах ЦНС і сторонніх тілах.

Імунологічні методи

Використовують методи, засновані на визначенні антигенів збудника і антитіл. Найчастіше застосовують метод РЛА для виявлення антигенів менінгококів, пневмокока та гемофільної палички типу b. Для діагностики туберкульозного менінгіту застосовують імуноферментн аналіз (ІФА), при підозрі на герпетичний енцефаліт визначають специфічні антитіла в спинномозковій рідині.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) широко впроваджується в практику, так як дозволяє ідентифікувати переважна більшість збудників нейроінфекцій і в практичних умовах встановити етіологію нейроінфекції у 90% хворих. Переваги методу - висока чутливість і специфічність, можливість виявити фрагменти геному збудника на тлі лікування, визначити при необхідності мікробну навантаження. Для зменшення витрат рекомендують спочатку ставити реакцію з праймерами поширених збудників (менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка типу b, ентеровіруси), а потім з більш рідкісними збудниками (грамнегативнібактерії, боррелии, мікобактерії туберкульозу, герпетичні віруси, віруси - збудники дитячих крапельних інфекцій та ін .). Картина спинномозкової рідини залежить від термінів дослідження і проведеного лікування.

Цитологічне дослідження спинномозкової рідини дає можливість іноді ідентифікувати атипові клітини, присутні навіть в мінімальних кількостях. Це досить важливий метод для виявлення пухлинних уражень центральної нервової системи.

Запальні процеси, що супроводжуються лейкоцитозом, можуть також мати певні цитологічні характеристики. Так, лімфоцити, що з'являються в спинномозковій рідині у відповідь на вірусну інфекцію, можуть мати чітко видимі ядра, через які їх іноді плутають із злоякісними клітинами. Герпетичний енцефаліт може супроводжуватися появою великих внутрішньоядерних включень в лімфоцитах або Епендімоціти; подібна знахідка патогномонична. При криптококових інфекціях можуть виявлятися дріжджоподібні колонії або у вільному стані, або внутрішньоклітинно в макрофагах. Субарахноїдальний крововилив призводить до появи макрофагів (ерітрофаг), розтягнутих множинними вакуолями. Макрофаги спочатку наповнені еритроцитами і ліпідними продуктами їх розпаду, а згодом - гемосидерином. При деяких хворобах накопичення, таких як хвороба Тея-Сакса, виявляються макрофаги з пінистої цитоплазмою, наповненою продуктами розпаду гангліозних клітин. Ідентифікація пухлинних клітин заснована на виявленні ряду цитологічних ознак, характерних для неопластического процесу. Достовірність цитологічного діагнозу пухлини тим більше, чим більше виявлено неопластических ознак. Найчастіше цитологічні дослідження спинномозкової рідини застосовують для діагностики ураження ЦНC при гострих лейкозах і лімфомах, які зазвичай диссеминируют в подпаутинное простір. Специфічні антитіла проти В- і Т-лімфоцитів застосовують для иммунодиагностики. Так, при загальнозапальних процесах переважають Т-лімфоцити, а при злоякісних процесах спостерігається переважна проліферація патологічних клонів В-лімфоцитів. Для ідентифікації конкретної форми лейкозу застосовують імуногістохімічні дослідження. Слід, однак, мати на увазі, що при лейкозі, що супроводжуються виходом патологічних клітин у кров'яне русло, результати дослідження спинномозкової рідини можуть бути хибнопозитивними за рахунок потрапляння цих клітин з шляховий кров'ю. Важливо пам'ятати, що цитологічне дослідження спинномозкової рідини виявляється результативним лише при тих злоякісних процесах, при яких залучаються оболонки мозку. Карциноматоз мозкових оболонок частіше виникає при метастазуванні ракових пухлин легені, молочної залози, черевної порожнини та меланоми.

[1], [2], [3], [4]