Психогенний біль у животі - Лікування

Основні принципи лікування болю в животі та інших психогенних розладів шлунково-кишкового тракту є єдиними та спрямовані на корекцію психічної, вегетативної та соматичної сфер з урахуванням специфіки кожного конкретного синдрому.

Біль у животі психогенного походження потребує лікування, спрямованого, перш за все, на корекцію психічних розладів. Використовується психотерапія (раціональна, гіпнотична, поведінкова терапія, аутогенна терапія), орієнтована переважно на усвідомлення пацієнтом зв'язку між своїм болем та психогенними факторами.

Вибір психотропних препаратів визначається структурою синдрому психічного розладу. У разі виявлення психічного захворювання показана консультація та лікування у психіатра.

Вегетативна корекція проводиться загальноприйнятими засобами – впливом за допомогою дихальних вправ та призначенням вегетотропних засобів. Дихальні вправи використовуються за описаною методикою. Слід підкреслити, що експериментальні дані свідчать про головну роль дихального автоматизму в регуляції моторики травного тракту, у зв'язку з чим розвиток дихального автоматизму має патогенетично обґрунтовані показання до лікування не тільки болю в животі, а й інших розладів шлунково-кишкової системи.

Абдомінальну мігрень лікують відповідно до основних правил лікування мігрені.

Епілептичний генез болю в животі вимагає призначення протисудомних препаратів залежно від форми епілепсії. Найчастіше використовуються комбінації базового препарату фенобарбіталу (1-5 мг/кг 1-2 рази) з карбамазепінами – фінлепсином, тегретолом (7-15 мг/кг 2-3 рази). Також можуть бути використані клоназепам (антелепсин 0,1-0,2 мг/кг), бензодіазепіни (седуксен 0,15-2 мг/кг) та інші препарати.

Якщо біль у животі викликаний гіпервентиляцією або тетанічними розладами, показано застосування мінеральних коректорів та спеціальні заходи, спрямовані на корекцію дихальних порушень.

Терапевтична ефективність у лікуванні періодичного захворювання низька. Найбільш ефективними вважаються препарати групи 4-амінохоліну (плаквеніл, делагіл тощо), антигістамінні препарати (гістоглобулін, піпольфен, супрастин), препарати, що впливають на функцію глибоких, зокрема гіпоталамічних, структур (галідор, резерпін, бензонал). У деяких пацієнтів пароксизми болю зникають при зміні місця проживання.

Лікування ураження сонячного сплетення полягає у виявленні причин сонячного синдрому та проведенні відповідної етіологічної та патогенетичної терапії.

При «шлункових» табетичних кризах призначають препарати, що містять йод та вісмут, згідно з інструкцією. Йодид калію або натрію приймають всередину у вигляді 3% розчину по 1 столовій ложці 3 рази на день після їжі. Згодом призначають курс бійохінолу та інших препаратів.

При лікуванні порфірії можливо запобігти виникненню гострих епізодів болю в животі та нейропатії без призначення препаратів, що їх викликають. При появі клінічних симптомів аміназин може бути використаний для знеболення та корекції іпохондричних розладів. Внутрішньовенне введення глюкози зменшує виведення попередників порфірину з сечею; крім того, показано внутрішньовенне введення левулози та гематину.

При болях у животі вертеброгенного походження лікування полягає у заходах, що впливають на вертебральні та екстравертебральні (включаючи церебральні) механізми патогенезу. При ослабленні стабільності зв'язково-суглобового апарату створюється пасивна (постільний режим, фіксуючі апарати) фіксація та стимулюється формування локальної міогенної фіксації (стимулюючий масаж, введення біостимуляторів – склоподібного тіла, алое, ФіБС, румалону). При наявності грижі диска необхідна консультація нейрохірурга. Показані десенсибілізуючі препарати (піпольфен, дифенгідрамін, супрастин), нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, вольтарен, бутадіон, реопірин, напросин). Ефективними є новокаїнові блокади уражених м'язів, що призводять до зниження їх тонусу та зменшення больових відчуттів. Виконуються спеціальні вправи для зміцнення м'язів живота, використовуються методики мануальної терапії, показана акупунктура.

Біль у животі при інших органічних неврологічних захворюваннях (розсіяний склероз, сирингомієлія, пухлини) тісно пов'язаний з динамікою основного захворювання, а його лікування залежить від терапії відповідного захворювання.

Лікування синдрому подразненого кишечника та диспепсії передбачає корекцію психовегетативних порушень та одночасну дію на можливі патогенетичні механізми. Призначають антидепресанти (найчастіше трициклічні антидепресанти) та анксіолітики (діазепінові препарати). Спазмолітики призначають при посиленні болю, разом з десенсибілізуючими засобами. Рекомендується дієта з обмеженим споживанням продуктів, що сприяють посиленню перистальтики. Проносні засоби протипоказані. Психогенне блювання вимагає активного психотерапевтичного лікування. Велике значення має присутність лікаря та використання методик, що відволікають від процесу харчування; застосовується розвантажувальна дієтотерапія, а у разі постійного блювання - голодна дієта в поєднанні з внутрішньовенним введенням глюкози з аскорбіновою кислотою, підігрітих лужних розчинів та фенотіазинових препаратів, що приймаються перорально. Напади блювання можна зупинити внутрішньом'язовим введенням 5 мл 5% розчину барбамілу та 1-2 мл 10% розчину кофеїнбензоату натрію. Також показані психотропні препарати.

Лікування відрижки та аерофагії полягає в нормалізації психічної та вегетативної сфер. У деяких стійких випадках аерофагії з іпохондричною фіксацією та фобічними розладами потрібне тривале психотерапевтичне лікування (іноді із застосуванням гіпнозу, наркогіпнозу).

При лікуванні «клубка в горлі» необхідно враховувати багатовимірність та багатофакторний характер патогенетичних механізмів. Корекція психічних (емоційних) розладів здійснюється шляхом психотерапевтичного впливу (поведінкова, сімейна терапія, гіпноз) та призначення психотропних препаратів (трициклічні антидепресанти, анксіолітики, нейролептики). Виразний ефект відзначається при призначенні, зокрема, алпразоламу (по 1 таблетці 3-4 рази на день протягом кількох місяців). Вегетативна корекція включає призначення вегетативно-потрійних засобів (анаприлін, обзидан, беллоїд, беллазон, пірроксан). Наявність ознак підвищеної нервово-м'язової збудливості вимагає призначення мінеральних коректорів (вітамін Т>2, препарати кальцію). Важливим моментом у лікуванні є усунення ознак порушення дихання та гіпервентиляційного синдрому.

Основні принципи лікування психогенної дисфагії в основному такі ж, як і у пацієнтів з клубком у горлі. Певний терапевтичний ефект у підвищенні тонусу стравоходу при дисфагічних розладах та болю в грудях спостерігався при призначенні блокаторів кальцію, зокрема гідралазину.

Психогенна закладеність та діарея потребують постійного комплексного лікування. Психотерапія повинна бути спрямована на корекцію внутрішньої картини захворювання, зменшення іпохондричної фіксації та фобічних розладів. Потрібна тривала психотропна терапія (найчастіше антидепресантами та нейролептиками). Нормалізація дихального автоматизму (див. вище) відіграє головну роль у регуляції моторики та секреції травної системи. Вегетотропні препарати слід поєднувати з призначенням препаратів, що знижують підвищену нервово-м'язову збудливість (вітамін D2, препарати кальцію та магнію). Важливе значення має дієтотерапія та зняття надмірних дієтичних обмежень, які зустрічаються у багатьох пацієнтів. Необхідно усунути гіпокінезію та використовувати ряд вправ йоги, спрямованих на покращення функції травного тракту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]