Пухлини балії нирки і сечоводу: симптоми і діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми пухлин балії нирки і сечоводу
Гематурія - найпоширеніший симптом пухлин балії нирки і сечоводу (75%). Біль в попереку (18%) є наслідком порушення відтоку сечі з чашково-мискової системи за рахунок пухлини або внаслідок обструкції сечовивідних шляхів кров'яними згустками. Скарги на дизурию пред'являють 6% пацієнтів. Зниження маси тіла, анорексія, пальпована пухлина, біль в кістках - симптоми пухлин балії нирки і сечоводу, які зустрічаються рідко.
Діагностика пухлин балії нирки і сечоводу
Лабораторні дослідження, проведені при підозрі на пухлину верхніх сечовивідних шляхів, включають, загальний і біохімічний аналізи крові (включаючи креатинін, електроліти та лужну фосфатазу сироватки крові), коагулограму, загальний аналіз сечі (підтвердження гематурії і виключення супутньої сечовий інфекції).
Цитологічне дослідження сечі з сечового міхура - обов'язковий метод дослідження при підозрі на пухлини верхніх сечовивідних шляхів. Його чутливість при високодиференційованих пухлинах невисока: частота хибно-негативних відповідей досягає 80%. При низькодиференційованих пухлинах чутливість цитологічного дослідження набагато вище (83%). Підвищити діагностичну ефективність методу дозволяє селективний забір сечі з обох сечоводів.
Екскреторна урографія дозволяє виявити дефект заповнення верхніх сечовивідних шляхів, обумовлений пухлиною, в 50-75% спостереженнях. У 30% пацієнтів пухлина викликає обструкцію сечовивідних шляхів, і при екскреторної урографії можна виявити не функціонуючу нирку.
Ретроградна урографія дозволяє краще візуалізувати контури верхніх сечовивідних шляхів у порівнянні з екскреторної урографія. Даний метод кращий у хворих з нирковою недостатністю. Діагностична точність ретроградної урографії при пухлинах миски та сечоводу досягає 75%.
КТ (нативна і з внутрішньовенним болюсним контрастуванням) з тривимірною реконструкцією зображення витісняє екскреторну урографію з алгоритму діагностики, так як дає більш повну інформацію про анатомічну будову верхніх сечовивідних шляхів і пасажі сечі по ним. Як правило, на КТ перехідно-клітинні пухлини представлені утворенням неправильної форми, що обумовлює дефект заповнення верхніх сечовивідних шляхів, частіше гіповаскулярним і слабо накопичують контраст. КТ має обмежену точність в диференціації категорій Та, Т1 і Т2, однак високо ефективна в оцінці періпельвікальной / періуретеральной інфільтрації.
Аналогічно КТ, МРТ грає обмежену роль в діагностиці ранніх стадій і має високу точність при оцінці поширених форм пухлин верхніх сечовивідних шляхів.
Цистоскопія - обов'язковий метод обстеження хворих пухлинами верхніх сечовивідних шляхів, спрямований на виявлення пухлин сечового міхура.
При наявності технічної можливості всім пацієнтам виконують уретеропіелоскопію з біопсією пухлини та парканом промивних вод для цитологічного дослідження. Діагностична точність методу при пухлинах миски становить 86%, сечоводу - 90%. Частота ускладнень уретеропіелоскопіі становить 7%. Важкі ускладнення процедури - перфорація, відрив і подальший розвиток стриктури сечоводу.
[