Пухлини молочної залози

Пухлини молочної залози характеризуються наявністю відокремленого утворення або зони з порушенням нормальної ехоструктури молочної залози. Природу і тип зростання об'ємного утворення визначають виходячи з таких ознак: структура та характер контурів; взаємозв'язок з оточуючими структурами; ехогенність і тип внутрішньої структури; акустичні ефекти, які спостерігаються за пухлиною; васкуляризация.

Експансивний зростання передбачає рівні контури. Пухлина не руйнує навколишні тканини, а тільки розсовує і стискає їх. При инфильтративном зростанні контури утворення частіше нечіткі і нерівні. Буває важко розмежувати пухлина і навколишні тканини.

Пухлина може мати власну анатомічну капсулу або псевдокапсулу, утворену здавленими або вдруге зміненими навколишніми тканинами.

Ехогенності пухлини може бути різною, проте для злоякісних утворень більш характерно зниження загальної ехогенності і неоднорідність внутрішньої структури.

Акустичні ефекти при пухлинах молочної залози різні - від невеликого посилення до виникнення акустичної тіні позаду утворення. Акустична тінь визначається позаду 30-65% злоякісних пухлин.

Для визначення природи утворення може бути корисним співвідношення поперечного діаметра пухлини (П) і передньо-заднього діаметра (ПЗ). Коли поперечний діаметр (паралельний шкірі) більше передньо-заднього (П / ПЗ> 1), тобто має місце горизонтальна орієнтація, патологічний процес найчастіше доброякісний. Переважання передньо-заднього розміру (П / ПЗ <1), тобто вертикальна орієнтація, частіше зустрічається при злоякісних пухлинах. Деякі автори вважають, що більш вдалим критерієм оцінки доброякісності або злоякісності пухлини є зіставлення відносини П / ПЗ з числом 1,4. Зокрема, до 100% раків мають відношення П / ПЗ <1,4, в той час як для доброякісних патологічних процесів характерно П / ПЗ> 1,4. Таким чином, індекс П / ПЗ повинен розглядатися як один з критеріїв, що характеризують пухлину.

Доброякісні пухлини молочної залози

Фіброаденомы

Фіброаденома становить 95% всіх доброякісних пухлин молочних залоз. Найбільш часто фіброаденома молочної залози симптоми определяеются у жінок від 15 до 40 років. У цей період виникнення фіброаденоми молочної залози є результатом неправильного розвитку залозистої тканини. Фіброаденома, яка виникає і розвивається у вагітної і лактирующей жінки, отримала назву лактаційної фіброаденоми. Тривало існуючі фіброаденоми зазнають інволюцію, гіалінізація і кальцинації, що проявляється неоднорідністю ехоструктури з наявністю гіперехогенних включень. Розміри цих включень можуть бути дуже маленькими або займати практично вся утворення. Так як утворення фіброаденоми пов'язано з естрогенною стимуляцією, новий розвиток і збільшення її розмірів може наступити в пременопаузальний і менопаузальний період на тлі замісної гормональної терапії.

Як правило, фіброаденома, її симптоми - це одиночне утворення. У 10-20% фіброаденоми бувають множинними, часто двосторонніми. Приблизно в половині випадків пухлина розташовується в верхньому зовнішньому квадранті. Розміри фіброаденоми зазвичай не перевищують 2-3 см. Форма її частіше овальна, з переважанням довгою осі П над короткою віссю ПЗ. Співвідношення П / ПЗ> 1,4 зустрічається в 86% фіброаденом.

Ехографіческі фіброаденома - це солідне утворення з чіткими рівними контурами. При стисненні датчиком відзначається симптом "зісковзування" - зміщення пухлини в оточуючих тканинах, що підтверджує розсуваються характер зростання фіброаденоми. Залежно від розмірів фіброаденоми ультразвукова картина має свої особливості. Так, при розмірах до 1 см відзначається правильна округла форма, однорідна внутрішня структура зниженої ехогенності. Контури рівні, чіткі або нечіткі. Гіперехогенний ободок по периферії відзначається приблизно в 50% випадків. Фіброаденома молочної залози симптоми - більше 2 см частіше мають неправильну округлу форму, чіткий рівний або нерівний контур. Чим більше розміри і тривалість існування фіброаденоми, тим частіше визначається гіперехогенний ободок, обумовлений дегенерацією навколишніх тканин. Більш ніж у половині випадків відзначається неоднорідність внутрішньої структури на тлі загального зниження ехогенності. У 25% випадків відзначаються мікро- і навіть макрокальцінати. Нерідко визначаються жідкостьсодержащіе включення. Гігантської називають фіброаденому більше 6 см. Ця пухлина характеризується повільним розвитком і появою великих кораловидних петрификатов з вираженою акустичної тінню. За ехогенності фіброаденома може бути гіпоехогенної, ізоехогенние і гіперехогенних. Виявлення фіброаденом за допомогою ехографії залежить від ехогенності навколишніх тканин.

Гіпоехогенна фіброаденома погано диференціюється в молочній залозі з підвищеним вмістом жирової тканини. У той же час добре відмежована і виділяється на тлі навколишніх тканин гіпо- або ізоехогенние жирова часточка може імітувати фіброаденому.

Відмежована зона фіброзу або склерозирующего вузлового Аденоз може також імітувати фіброаденому.

Ультразвукове зображення фіброаденома молочної залози  може маскувати, особливо у молодих, добре отграниченную злоякісну пухлину (частіше медулярний рак).

Дегенеративні зміни в структурі фіброаденоми у вигляді акустичних тіней позаду кальцинатов, неоднорідність внутрішньої структури, нерівність контурів можуть імітувати симптоми раку молочної залози у жінок старшого віку.

Фіброаденоми при наявності великих кальцинатов добре диференціюються при рентгенівської мамографії. При відсутності кальцинатов рентгенівська мамографія не може відрізнити симптоми фіброаденоми молочної залози від кісти.

Важливим діагностичним критерієм при ехографії може стати оцінка васкуляризації пухлини. За даними Chorsevani, Morishima, васкуляризация визначається приблизно у 36,0% фіброаденом (середній вік жінок склав 38,5 років). Виявлені судини розташовувалися по периферії вузлів в 67,0-81,1%, по всьому вузлу - в 13,6%, нерівномірний розподіл судин було виявлено лише в одному випадку (4,6%).

В роботі Cosgrov стверджується, що виявлення в неваскулярізірованних раніше фіброаденомах судин при колірному допплерівському картуванні дозволяє підозрювати малигнизацию.

філлоідная пухлина

Це рідкісна фіброепітеліальний пухлина молочної залози. На зрізі нагадує складені листя капусти. Пухлина частіше виникає у віці 50-60 років. Будучи доброякісної, пухлина в 10% випадків може перероджуватися в саркому. Диференціювати доброякісний або злоякісний характер ураження можливо тільки гістологічно. Ехографіческая картина характеризується візуалізацією солідного гіпоехогенних добре відокремленого утворення без додаткових акустичних ефектів. Структура пухлини може бути неоднорідною за рахунок кістозних щілиновидних порожнин.

Ліпома

Справжні ліпоми є вузол зрілої жирової тканини, оточений сполучнотканинною капсулою. При пальпації в молочній залозі визначається м'яке рухоме утворення. Ультразвукова картина ліпоми нагадує жирову тканину молочної залози - гіпоехогенна, однорідна, що стискається. При наявності фіброзних включень структура ліпоми менш

Однорідна, з гіперехогенних включеннями, може виявлятися гіперехогенний ободок. Ліпому буває важко виділити в молочній залозі з підвищеним вмістом жирової тканини. При ехографії ліпому треба диференціювати з фиброаденомой, з дуже контрастною жирової часточкою або іншими жировими включеннями.

Аденоліпома, фіброаденоліпома є варіантом фіброаденоми і являють собою інкапсульовану пухлина, що складається з жирової, фіброзної тканини і епітеліальних структур. Аденоліпоми можуть досягати великих розмірів. При ехографії аденоліпоми мають неоднорідну структуру з гіпо- та гіперехогенних включеннями.

Фіброангіоліпома може бути дуже ехогенності. У літніх жінок виявляється прозоре утворення в щільної фіброзної капсулі. Відсутність капсули не дозволяє диференціювати ліпому від навколишнього жирової клітковини. Пухлина може досягати великих розмірів.

Гамартома

Гамартома - це рідкісна доброякісна пухлина молочної залози. Вона може розташовуватися як в самій залозі, так і на відстані від неї. Ультразвукове зображення гамартоми дуже вариабельно і залежить від кількості жиру і фіброгландулярной тканини у вигляді гіпоехогенних і ехогенних ділянок. Ефект дистального псевдоусіленія або ослаблення визначається в залежності від структури пухлини. При рентгенівської мамографії визначається добре відмежоване інкапсульоване утворення з неоднорідною структурою.

папілома

Папіломатоз - це неопластичне папілярні розростання всередині молочного протоки. Ці папілярні розростання представляють собою доброякісну проліферацію деяких клітин протокового епітелію. Найчастіше вони виникають у віці 40-45 років у вигляді одиничного включення всередині кінцевого протоки або в молочному синусе. Більшість солітарних внутрішньопротокових папілом є доброякісними. Поодинокі внутрішньопротокові папіломи проявляються у вигляді утворень, які важко диференціювати з фиброаденомой. Вони рідко бувають більше 1 см.

Ехографіческое зображення внутрипротоковой папіломи може бути чотирьох типів:

1. внутрипротоковое;
2. внутрікістознихпапілярних;
3. солідне;
4. специфічне (Багатопорожнинні і крапчатості зображення).

Ультразвукове зображення внутрипротокового типу папіломи може бути у вигляді ізольованого розширення протоки або солідного утворення округлої форми, різної ехогенності, без ефекту дистального ослаблення на тлі ізольованого розширення протоки.

Внутрікістознихпапілярних тип може бути представлений ультразвуковим зображенням кісти з солідними включеннями по внутрішньому контуру. Солідний компонент може бути різних розмірів і ехогенності.

Солідний тип характеризується наявністю утворення солідної структури невеликих розмірів (максимальний розмір - 9 мм) з з'єднуються або близько розташованих ділатірованного молочним протокою. Більшість солідних утворень мають заднє посилення; ніколи не буває акустичної тіні. Характерні високі показники співвідношення П і ПЗ.

Дифузний внутрішньопротоковий папилломатоз характерний для ураження кінцевих, периферичних молочних проток. Будучи захворюванням молодих жінок, має другу назву - ювенільний папіломатоз. У 40% випадків він супроводжується атипові гіперплазію епітеліальних клітин підозрілого гістологічного характеру. Ось чому при дифузному папилломатозе високий ризик виникнення раку молочної залози. Ехографіческая картина ювенільного папіломатозу

Характеризується наявністю погано відмежовані неоднорідною маси без ефекту дистального ослаблення, з невеликими анехогеннимі ділянками по краях або навколо утворення. При ультразвуковому дослідженні необхідно оцінювати рівність і чіткість як зовнішнього, так і внутрішнього контуру, при виявленні кістозного розширення - взбалтиваемость вмісту. Мамографія не інформативна. Галактографія є головним методом візуалізації внутрішньопротокових утворень. Введенням контрасту вдається виявити не тільки обтурацию, але і дуже маленький дефект стінки протоки. З'явилися дані про проведення ехогалактографіі з ультразвукової оцінкою контрастували проток.

Склероз гландулярного тканини (склерозуючий аденоз)

Склерозування тканин зазвичай супроводжує інволютивні процеси і є варіантом залозистої дегенерації. Ультразвукова картина досить неспецифічна. Найчастіше визначаються гіперехогенние структури або їх скупчення, позаду яких виявляється акустична тінь різної інтенсивності. Задня стінка і підлягають структури не диференціюються. Ультразвукове зображення склерозованих тканин може характеризуватися тільки акустичної тінню неправильної форми. Ризик пропустити злоякісний процес, розташований в зоні акустичної тіні, робить необхідним проведення біопсії і морфологічної верифікації процесу.

Стеато-некроз

Це рідкісне ураження молочних залоз, яке виникає, як правило, у огрядних жінок похилого віку. Будучи результатом травми молочної залози, стеатонекроз не має специфічної гістологічної картини. При стеатонекроз можуть виникати ущільнення молочної залози за рахунок склерозирующего Аденоз, фіброзних шрамів, шоколадних кіст з вираженою кальцинацією. Ці зміни можуть існувати роками або спонтанно регресувати. Зазвичай стеатонекроз розташовується в підшкірній або в позадісосковой області. При поверхневому розташуванні стеатонекроз може викликати фіксацію шкіри, ретропозіцію і втягнення соска. При пальпації зони стеатонекроза визначається маленький твердий вузлик з нечіткими контурами. Ультразвукова картина різноманітна. Некротизований жир може визначатися як комплекс жідкостьсодержащіх мас, як неправильної форми гіпоехогенні або гіперехогенне утворення з дистальної акустичної тінню. Зміна навколишніх тканин може виражатися у вигляді порушення нормальної орієнтації шкірних покривів, стяжения зв'язок Купера. Диференціальний діагноз проводиться з гіперпластичної формою раку молочної залози, з радіальними шрамами, гіперпластичним фіброзом або із залишковими явищами абсцесу і гематоми. Аналогічні зміни структури молочної залози відзначаються після біопсії та інших видів інвазивних втручань.

Рідкісні доброякісні зміни молочної залози

Ряд рідко зустрічаються захворювань молочної залози має дуже неспецифічну ультразвукову і мамографічну картину і потребує обов'язкової біопсії для встановлення діагнозу.

Лейоміома

Виникнення цієї доброякісної пухлини є наслідком недорозвинення гладкої мускулатури молочної залози. Мамографічна і ультразвукова картина неспецифічні. На ехограма лейомиома візуалізується солідним, добре відмежовані утворенням з однорідною внутрішньою структурою.

Позадісосковая аденома

Позадісосковая аденома відноситься до доброякісному проліферативне захворювання соска. При цьому спостерігається згладжування, втягнення і інверсія соска за рахунок розташованого в позадісосковой галузі утворення. Садно соска передбачає клінічний діагноз злоякісного ураження (рак Педжета) ще до проведення біопсії. Ультразвукові та маммографічні дані не дозволяють диференціювати дану доброякісну пухлину з її злоякісним аналогом.

Діабетичний фіброз

Ця ураження молочної залози може виникати у хворих, які страждають на діабет. При пальпації виявляються тверді, з горбистими контурами, не спаяні з навколишніми тканинами вузли. При ехографії виявляються виражені акустичні тіні позаду поверхневих відділів молочної залози, що маскують підлеглі тканини. Рак молочної залози демонструє неспецифічну дифузне затемнення. Проведення біопсії пункції недоцільно через велику щільність пальпованих мас. Це не дозволяє набрати в голку кількість матеріалу, достатня для постановки діагнозу.