Рак статевого члена

У структурі онкологічних захворювань рак статевого члена становить лише 0,2%. Середній вік пацієнтів становив 62,3 роки, при цьому пік захворюваності припадає на пацієнтів старше 75 років. Захворювання вкрай рідко зустрічається у пацієнтів віком до 40 років, поодинокі випадки зареєстровані у дітей. Стандартизований показник захворюваності в нашій країні у 2000 та 2005 роках становив 0,54 та 0,53 на 100 000 осіб відповідно, тобто зростання захворюваності не відзначено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Захворюваність на рак статевого члена в Європі та світі становить 0,1 - 0,9 та 0,45 на 100 000 осіб відповідно. Слід зазначити, що існують великі відмінності в захворюваності залежно від географічного регіону. Так, якщо в Європі та США рак статевого члена становить від 0,4 до 0,6% усіх випадків злоякісних новоутворень серед чоловіків, то в деяких країнах Африки та Латинської Америки захворюваність сягає 10-20%.

Хоча рак статевого члена є зовнішньою пухлиною, від 15 до 50% пацієнтів звертаються за медичною допомогою лише на пізніх стадіях. Майже у 30% пацієнтів рак статевого члена виявляється, коли пухлина вже поширилася за межі органу, а 10% з них мають віддалені метастази.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини раку статевого члена

Причини раку статевого члена до кінця не зрозумілі. Відомо, що хронічне подразнення шкіри препуціального мішка смегмою та продуктами бактеріального розкладу відлущених епітеліальних клітин відіграє негативну роль, тому обрізані чоловіки мають меншу ймовірність розвитку раку статевого члена, ніж чоловіки зі збереженою крайньою плоттю. Це найбільш очевидно при фімозі, коли смегма накопичується у значних кількостях, а хронічне запалення більш виражене. Таким чином, фімоз виявляється у 44-90% випадків хворих на рак статевого члена.

Тривалий вплив смегми впливає на ймовірність розвитку раку статевого члена, про що свідчить різна захворюваність залежно від культурних та релігійних практик у різних країнах.

Наприклад, рак статевого члена надзвичайно рідко зустрічається серед єврейських чоловіків, яким зазвичай роблять обрізання на 8-й день після народження з релігійних причин. Однак рак статевого члена частіше зустрічається серед мусульман, яким роблять обрізання у старшому віці. Слід зазначити, що обрізання у дорослих не зменшує ризик розвитку захворювання.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми раку статевого члена

Рак статевого члена має один типовий симптом – появу пухлини на шкірі статевого члена, спочатку невеликого розміру та часто у вигляді поступово зростаючого ущільнення. Пухлина може бути папілярною або мати вигляд плоского щільного утворення. У міру зростання пухлина може виразкуватися, з кров'янистими виділеннями та кровотечею, аж до рясних. При інфікуванні виразки виділення набувають різкого смердючого запаху. Поширенню пухлини в печеристі тіла спочатку перешкоджають фасція Бака та білкові оболонки, розростання яких призводить до судинної інвазії та дисемінації пухлинного процесу.

[ 13 ]

Стадії

Сцена	Поширеність пухлини	Ураження лімфатичних вузлів	Наявність метастазів
Етап 0	Тіс-Та	№0	М0
Стадія I	Т1	№0	М0
Стадія II	Т1 Т2	Н1 Н0	М0 М0
Стадія III	Т1-3	Н2 Н2 Н0-2	М0
IV стадія	Т4 Т будь-який Т будь-який	N будь-який N3 N будь-який	М0-1

[ 14 ]

Форми

Нижче наведено клінічну класифікацію раку статевого члена 2002 року за системою TNM.

Т-критерій характеризує ступінь поширеності первинної пухлини.

• Тx – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• T0 – первинна пухлина не виявлена.
• Tis - преінвазивна карцинома (карцинома in situ).
• Та – неінвазивна бородавчаста карцинома.
• Т1 – пухлина поширюється в субепітеліальну сполучну тканину.
• Т2 – пухлина поширюється в губчасте або печеристі тіла.
• Т3 – пухлина поширюється на уретру або простату.
• Т4 – пухлина поширюється на сусідні органи.

Критерій N характеризує ступінь залучення до процесу регіональних лімфатичних вузлів.

• Nx – недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатичних вузлів.
• N0 – немає ознак метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.
• N1 – метастази в одному поверхневому паховому лімфатичному вузлі.
• Метастази N2 у множинних поверхневих пахвинних лімфатичних вузлах або метастази з обох боків.
• N3 – метастази в глибоких пахвинних лімфатичних вузлах або в тазових лімфатичних вузлах з однієї або обох сторін.

Критерій М характеризує наявність віддалених метастазів.

• Mx – недостатньо даних для оцінки наявності віддалених метастазів.
• M0 – немає віддалених метастазів.
• Ml – метастази у віддалені органи.

Ступінь анаплазії пухлини визначається морфологічною класифікацією.

• Gx – ступінь анаплазії визначити неможливо.
• G1 – низький ступінь анаплазії.
• G2 – помірний ступінь анаплазії.
• G3 – високий ступінь анаплазії.
• G4 – недиференційовані пухлини.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування раку статевого члена

Рак статевого члена лікується по-різному, метод лікування визначається стадією захворювання, тоді як успіх лікування залежить від ефективності впливу на первинну пухлину та зону регіонального метастазування.

Резекція статевого члена або тотальна пенектомія є «золотим стандартом» хірургічного лікування раку статевого члена. При виявленні збільшення лімфатичних вузлів під час першого візиту пацієнта необхідно видалити не тільки первинну пухлину, але й лімфатичні вузли в зоні регіонального метастазування.

Лімфадисекцію (операцію Дюкейна) можна проводити одночасно з операцією на первинній пухлині, або після зникнення запальних змін, або після неефективної хіміотерапії чи променевої терапії, показання до яких визначаються виходячи зі стадії захворювання. На жаль, наразі немає точних рекомендацій, що визначають показання до лімфадисекції, а також обсяг і час хірургічного втручання.