Рак статевого члена

У структурі онкологічних захворювань рак статевого члена становить всього 0,2%. Середній вік пацієнтів склав 62,3 року, при цьому пік захворюваності припадає на хворих старше 75 років. У віці до 40 років захворювання зустрічається вкрай рідко, а у дітей зафіксовані казуїстичні випадки. Стандартизований показник захворюваності в нашій країні в 2000 і 2005 роках склав 0,54 і 0,53 на 100 000 чоловік відповідно, тобто приросту захворюваності не відзначено.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Захворюваність на рак статевого члена в Європі і в світі становить 0,1 - 0,9 і 0,45 на 100 000 чоловік відповідно. При цьому слід зазначити великі відмінності захворюваності в залежності від географічного регіону. Так, якщо в Європі і США на рак статевого члена доводиться від 0,4 до 0,6% від усіх випадків злоякісних новоутворень серед чоловіків, то в деяких країнах Африки та Латинської Америки захворюваність досягає 10-20%.

Хоча рак статевого члена відноситься до пухлин зовнішньої локалізації, від 15 до 50% хворих звертаються до лікаря лише на пізніх стадіях. При цьому майже у 30% пацієнтів рак статевого члена виявляють, коли пухлина вже виходить за межі органу і у 10% з них виявляють віддалені метастази.

[6], [7], [8], [9],

Причини раку статевого члена

Чому виникає рак статевого члена до кінця не відомо. Відомо, що негативну роль відіграє хронічне подразнення шкіри препуціального мішка смегмою і продуктами бактеріального розкладання слущенних клітин епітелію, тому у чоловіків, підданих обрізання, ймовірність розвитку раку статевого члена нижче, ніж у чоловіків із збереженою крайньою плоттю. Найбільшою мірою це проявляється при фімозі, коли Смегма накопичується в значних кількостях і хронічне запалення більш виражено. Так, у хворих на рак статевого члена фімоз виявляють в 44-90% випадків.

Тривала дія смегми впливає на ймовірність розвитку раку статевого члена, на що вказує різна частота захворювання в залежності від культурних і релігійних звичаїв в різних країнах.

Так, наприклад, серед чоловіків-євреїв, яким з релігійних міркувань  циркумцизію  зазвичай проводять на 8-й день після народження, рак статевого члена зустрічається вкрай рідко. Однак серед мусульман, яким циркумцизію виконують в більш старшому віці, рак статевого члена спостерігають чаші. При цьому слід зазначити, що циркумцизия у дорослих не знижує ризику розвитку захворювання.

[10], [11], [12]

Симптоми раку статевого члена

Рак статевого члена має один типовий симптом - поява на шкірі статевого члена пухлини, спочатку невеликих розмірів і часто у вигляді поступово збільшується ущільнення. Пухлина може бути папиллярной або мати вигляд плоского щільного утворення. У міру зростання може відбуватися виразка пухлини, при цьому з'являються кров'янисті виділення і кровотечі, аж до профузний. При інфікуванні виразки виділення набуває різкий смердючий запах. Поширенню пухлини в запалі тіла спочатку перешкоджає фасція Бака і білкову оболонку, проростання яких призводить до судинної інвазії і дисемінації пухлинного процесу.

[13]

Стадії

Стадія	Поширеність пухлини	Ураження лімфатичних вузлів	Наявність метастазів
Стадія 0	Тис-Та	N0	M0
Стадія I	Q1	N0	M0
Стадія II	Т1 Т2	N1 N0	M0, M0
Стадія III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Стадія IV	Т4 Т будь-яка Т будь-яка	N будь-яка N3 N будь-яка	M0-1

[14]

Форми

Нижче наведена клінічна класифікація раку статевого члена по системі TNM на 2002 рік.

Критерій Т характеризує ступінь поширеності первинної пухлини.

• Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• Т0 - первинна пухлина не визначається.
• Tis - попередньо інвазивна карцинома (in situ).
• Та - неінвазивна бородавчаста карцинома.
• Т1 - пухлина поширюється на субепітеліальний сполучну тканину.
• Т2 - пухлина поширюється на губчаста або запалі тіла.
• ТЗ - пухлина поширюється на уретру або простату.
• Т4 - пухлина поширюється на сусідні органи.

Критерій N характеризує ступінь залученості в процес регіонарних лімфатичних вузлів.

• Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - метастази в одному поверхневому паховому лімфатичному вузлі.
• N2 метастази в декількох поверхневих пахових лімфатичних вузлах або метастази по обидва боки.
• N3 - метастази в глибоких пахових лімфатичних вузлах або в лімфатичних вузлах таза з однієї або з обох сторін.

Критерій М характеризує наявність віддалених метастазів.

• Мх - недостатньо даних для оцінки наявності віддалених метастазів.
• М0 - віддалених метастазів немає.
• Ml - метастази у віддалені органи.

Ступінь анаплазии пухлини визначають по морфологічної класифікації.

• Gx - ступінь анаплазії не може бути встановлена.
• G1 - низький ступінь анаплазії.
• G2 - середній ступінь анаплазії.
• G3 - висока ступінь анаплазії.
• G4 - недиференційовані пухлини.

[15], [16], [17]

Лікування раку статевого члена

Рак статевого члена лікується по-різному, метод лікування визначається стадією захворювання, при цьому успішність лікування залежить від ефективності впливу на первинну пухлину і зони регіонарного метастазування.

Резекція статевого члена або тотальна пенектомія служать «золотим стандартом» оперативного лікування раку статевого члена. При  збільшенні лімфатичних вузлів, що визначається при первинному зверненні хворого, необхідно видаляти не тільки первинну пухлину, а й лімфатичні вузли зони регіонарного метастазування.

Лімфаденектомію (операцію Дюкена) можна виконувати як одночасно з операцією з приводу первинної пухлини, так і після зникнення запальних змін, а також після неефективної хіміотерапії або променевої терапії, показання до яких встановлюють на підставі стадії захворювання. На жаль, точних рекомендацій, що визначають показання до лімфаденектомії, а також обсяг і час виконання оперативного втручання, в даний час немає.