Рамірес

Медичний препарат з впливом на ренін-ангіотензинову систему - Рамира - відносять до препаратів, інгібуючим АПФ, з чинним інгредієнтом раміприлом.

Рамира проводиться ісландської фармкомпанією Актавис АТ або мальтійської фірмою Актавис Лтд. 

Показання до застосування Рамірес

Ліки рекомендованл для використання:

• при підвищенні кров'яного тиску, для самостійного або суміщеного лікування підвищеного тиску, в сукупності з сечогінними засобами і препаратами-блокаторами кальцієвих каналів;
• при застої з недостатністю серцевої діяльності, з можливістю використання з іншими (наприклад, сечогінними) препаратами;
• при недостатності серцевої діяльності, яка є результатом перенесеного інфаркту;
• в постінфарктному стані;
• при пов'язаної або незв'язаної з цукровим діабетом нефропатії;
• для зменшення ймовірності виникнення інфаркту, інсульту або летального результату в результаті серцево-судинної патології, особливо при явній ІХС, хворобах дистальних судин, цукровому діабеті;
• при небезпеки розвитку серцево-судинних захворювань в результаті підвищеного кров'яного тиску, підвищеного кількості холестерину в крові, зниженого кількості високоплотних ліпопротеїнів.

[1], [2], [3]

Форма випуску

Рамира проводиться в таблетованій формі, таблетки знаходяться в блістерній чарунковій упаковці. Картонна коробка містить три або дев'ять чарункових упаковки.

• 1,25 мг - 30 шт. (3 по 10 шт.);
• 1,25 мг - 90 шт. (9 по 10 шт.);
• 10 мг - 30 шт. (3 по 10 шт .;
• 10 мг - 90 шт. (9 по 10 шт .;
• 2,5 мг - 30 шт. (3 по 10 шт.);
• 2,5 мг - 90 шт. (9 по 10 шт.);
• 5 мг - 30 шт. (3 по 10 шт .;
• 5 мг - 90 шт. (9 по 10 шт.).

Активний компонент лікарського засобу - раміприл. Одна таблетка може містити 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг або 10 мг раміприлу.

Допоміжні компоненти представлені гідрокарбонатом натрію, прежелатинізований крохмаль, лактозою, кроскармелоза натрію, стеарилфумарат натрію. Також в складі таблеток може бути присутнім пигментированная суміш жовтого або рожевого кольору.

Фармакодинаміка

Активний інгредієнт ліки рамиприл здатний пригнічувати дію АПФ. Препарат здатний пригнічувати продукцію ангіотензин II, усунути звуження судин, стимулювати продукцію альдостерону. Він активує функцію реніну в плазмі крові, пригнічує обмінні процеси брадикинина.

Рамира має гіпотензивну ефектом, не залежних від положення тіла пацієнта, що не призводить до компенсаторного почастішання серцебиття. Стабілізує тиск незалежно від змісту реніну в системі кровообігу.

У переважної більшості пацієнтів тиск стабілізується протягом 1-2-х годин після вживання таблеток. Максимальна дія можна спостерігати через 3-6 годин: воно триває протягом доби. Піковий рівень стабілізації тиску може бути досягнутий через 20-30 діб від початку лікування препаратом. Стабілізуючий ефект стійкий і може зберігатися при тривалому курсі терапії (близько 2-х років). Різке припинення лікування не здатна спровокувати раптове підвищення кров'яного тиску.

Раміприл значно не впливає на нирковий кровообіг, лише іноді спостерігається незначне його прискорення. Також препарат не впливає на швидкість клубочкової фільтрації. Виражена форма нефропатії (на тлі діабету, або без нього) може супроводжуватися погіршенням ниркової функції: Рамира гальмує розвиток даних патологічних процесів в нирках. У пацієнтів з існуючою небезпекою нефропатії різного генезу препарат зменшує ступінь альбумінурії.

[4], [5], [6]

Фармакокінетика

Рамира без проблем засвоюється при прийомі всередину. Одночасне вживання їжі ніяким чином не погіршує засвоєння ліки.

Метаболізм медикаменту відбувається в печінці, де формуються активні і неактивні продукти обміну. Активний продукт обмінних процесів раміприлу - це так званий раміпрілат, який проявляє активність, в шість разів перевищує дію вихідного компонента.

Пікове зміст активногометаболіту в крові можна спостерігати через проміжок часу від 2-х до 4-х годин після вживання таблетки. Розподільчий обсяг визначається 500 л. Зв'язок з білкової складової плазми оцінюється приблизно в 56%. Час напіввиведення налічує від 13 до 17 годин. Близько 40% залишає організм з каловими масами, 60% - за допомогою сечовивідної системи.

У хворих старечого віку фармакокінетичні властивості ліки не зазнають значних змін.

При недостатній функції нирок активний компонент ліки здатний накопичуватися в організмі.

При недостатній функції печінки погіршується трансформація активного компонента ліків в фінальний продукт метаболізму раміпрілат. 

[7], [8], [9]

Спосіб застосування та дози

Рамира підлягає перорального застосування, незалежно від часу прийому їжі. Таблетку необхідно проковтнути, що не пережовуючи і не подрібнюючи, з великою кількістю рідини. Допускається ділити таблетку навпіл.

При високому кров'яному тиску приймають 2,5 мг ліки в день за один прийом, бажано вранці. Якщо буде потрібно збільшення дозування, то його проводять поступово, протягом 2-х або 3-х тижнів до 5 мг. Гранично допустима добова доза - до 10 мг. Призначене кількість ліки в деяких випадках можна розділити на два прийоми на добу.

При хронічній недостатності серцевої діяльності спочатку приймають 1,25 мг ліки в добу. У деяких випадках може знадобитися збільшення дозування, що досягається шляхом подвоєння дози протягом 7-14 днів. Добовий прийом можна розділити на 2 рази.

У постінфарктний стані Рамира призначають не раніше, ніж через три доби після перенесеного інфаркту, за умови стабільної гемодинаміки і відсутності ознак ішемії у хворого. Оптимальна початкова доза - 2,5 мг двічі на день. Якщо таблетки погано переносяться пацієнтом, то допускається зменшення початкової дози до 1,25 мг двічі на день. Далі кількість ліки потроху збільшують, доводячи до стабілізуючою дози по 5 мг двічі на добу. Граничне добова кількість ліки - 10 мг.

При недостатній функції нирок дозування Рамира коригують на розсуд лікуючого фахівця.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Використання Рамірес під час вагітності

Рамира не використовують в період виношування і грудного годування. Перш ніж призначити препарат, лікар повинен переконатися в тому, що пацієнтка не вагітна.

Протягом всього курсу терапії слід користуватися надійними методами контрацепції. У разі настання вагітності курс лікування препаратом слід негайно припинити, або замінити даний лікарський засіб на інше, дозволене в період вагітності. 

Протипоказання

 У яких випадках слід уникати призначення препарату:

• при схильності до алергічних реакцій у відповідь на дію активного компонента препарату, або іншого допоміжного компонента;
• при виникає раніше алергії на препарати-інгібітори АПФ;
• при звуженні просвіту ниркових артерій (однієї йди двох);
• при ускладнених і важких патологіях нирок (при кліренсі креатиніну менше 30 мл за хвилину);
• в період відновлення після операції з пересадки нирки;
• при первинній формі гиперальдостеронизма;
• при вагітності та в період грудного годування;
• при проходженні процедур гемодіалізу;
• при недостатній функціональності печінки.

 Рамира не використовують для лікування пацієнтів в дитячому віці.

[10], [11], [12], [13]

Побічна дія Рамірес

Побічна дія Рамира може відображатися на різних органах і системах організму.

Серцево-судинна система: зниження кров'яного тиску, напади короткочасної втрати свідомості, недостатність серцевої діяльності, запаморочення, загрудінні болю, порушення серцевого ритму.

Кровотворні органи: ознаки анемії, зниження кількості тромбоцитів, нейтрофілів і еозинофілів в крові, запальні зміни стінок судин, панцитопенія.

Шлунково-кишковий тракт: диспептичні явища, дисфункція слинних залоз, схуднення, труднощі ковтання, розлади стільця, запальні захворювання органів травлення, дисфункція печінки (запалення, холестаз, жовтяниця).

Органи дихання: напади сухого кашлю, запальні процеси у верхніх відділах дихальних шляхів.

Нервова система: болі в голові, астенічний стан, розлади вестибулярного апарату, порушення пам'яті і сну, напади судом, депресивний стан, тремтіння і оніміння кінцівок, погіршення слуху та зору.

Система нирок і сечовиділення: ниркова дисфункція, поява білка в сечі, дизуричні розлади, периферична набряклість.

Шкірні та слизові покриви: алергічні висипання, почервоніння, підвищення чутливості до ультрафіолетового випромінювання.

Серед інших можливих побічних ефектів можна виділити також болі в м'язах і (або) суглобах, збільшення кількості сечовини і креатиніну в крові, збільшення титру антинуклеарних антитіл.

[14]

Передозування

Ознаками вживання великої кількості Рамира вважаються:

• надмірне зниження кров'яного тиску;
• стан шоку;
• розлади електролітного обміну;
• порушення функції нирок (ГНН).

Заходи щодо надання допомоги при передозуванні: очищення і промивання шлунка, вживання сорбентів, при необхідності - внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину, катехоламінів, ангіотензину II.

При прогресуючому уповільненні серцевого ритму можна використовувати штучний водій ритму (електрокардіостимулятор).

При появі набряку Квінке - термінова ін'єкція адреналіну (п / к або в / в), далі - в / в введення глюкокортикоїдних препаратів, антигістамінних засобів, антагоністів H²-рецепторів.

Гемодіаліз при передозуванні Рамира малоефективний, тому його застосування недоцільно.

[23], [24]

Взаємодія з іншими препаратами

Комплексний прийом Рамира та інших гіпотензивних, діуретичних засобів, знеболюючих на основі опію (наркотичних анальгетиків), препаратів-анестетиків, трициклічних антидепресантів і антипсихотичних засобів здатний спровокувати посилення гіпотензивної дії медпрепарату.

Спільний прийом з нестероїдними антизапальними засобами, естрогеносодержащімі препаратами, симпатоміметиками, а також з препаратами, що містять кухонну сіль, може знижувати гіпотензивну дію Рамира.

Спільний прийом з медпрепаратами на основі калію може сприяти підвищенню кількості калію в крові.

Не слід поєднувати прийом Рамира і ліків на основі літію, так як це здатне спровокувати посилення токсичного впливу літійових засобів.

Комплексний прийом із засобами проти цукрового діабету (в тому чисел і інсуліном) може спровокувати посилене зниження рівня глюкози в крові аж до гіпоглікемії.

Спільний прийом з алопуринолом, цитостатиками, імунодепресантами, кортикостероїдними гормонами збільшує небезпеку розвитку лейкопенії.

Рамира і його активний компонент рамиприл підсилює дію алкогольних напоїв.

[25], [26], [27], [28]

Умови зберігання

Лікарський засіб Рамира рекомендовано зберігати в сухому затемненому місці, в заводській упаковці, в зоні недоступності для дітей. Температурні показники не повинні перевищувати + 25 ° C.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Термін придатності

 Термін збереження:

• для таблеток з дозуванням 2,5 мг, 5 мг і 10 мг - до 2-х років;
• для таблеток з дозуванням 1,25 мг - до півтора років, при дотриманні умов зберігання лікарського засобу.

[35]