Рентген щелепи дорослому і дитині

Рентгенографія в медицині - метод дослідження анатомічних структур організму для отримання їх проекції за допомогою рентгенівських променів на папір або плівку, що не вимагає проникнення всередину. Без нього важко уявити сучасну діагностику. Рентген щелепи дозволяє поставити правильний діагноз і контролювати лікування стоматологам, щелепно-лицьовим, пластичних хірургів.

Цифрова радіографія була введена в середині 1980-х років  [1], і з постійним зростанням популярності вона тепер конкурує з традиційною рентгенографією на плівкових екранах (SFR) у всіх радіографічних додатках. [2]

Показання

Огляд пацієнта дозволяє лікарю зробити припущення щодо діагнозу, але точну картину і вибір алгоритму лікування дасть тільки рентгенівський знімок.

Показаннями до його проведення є:

• в стоматології - проблеми зубів, кісткових тканин, ясен (карієс, запалення, абсцес, пародонтоз, кісти і пухлинні процеси, остеомієліт та ін.), результат пломбування, встановлення імплантатів, щелепних протезів, брекет-систем;
• в щелепно-лицевої, пластичної хірургії - визначення ступеня і характеру ушкоджень при різних травмах, поліпшення зовнішнього вигляду.

Рентген щелепи дорослого

Що виявляють за допомогою рентгена щелепи у дорослої людини? Крім перерахованих стоматологічних діагнозів це можуть бути різні дефекти (переломи, тріщини, осколки), склеротичні процеси, ділянки омертвілої тканини, кісткові нарости і інші патологічні зміни.

Необхідність проведення рентгена під час вагітності (від нестачі кальцію в цей період сильно страждають зуби) часто викликає побоювання у майбутніх мам, які турбуються про здоров'я своєї дитини.

Сучасна апаратура дозволяє цілком безпечно зробити рентген-обстеження. Радіовізіограф, яким оснащений рентген-апарат, діє цілеспрямовано на конкретний зуб, має низьке випромінювання, виводить чітку картинку на монітор. І все ж, в першому триместрі вагітності краще утриматися від цієї процедури.

Рентген щелепи дитини

Незважаючи на невеликі дози опромінення, маленькі діти дуже чутливі до рентгенівським променям, у них ближче розташовані внутрішні органи, тому їх краще убезпечити і не проводити процедуру до 3-4 років. Ортопантограмму або панорамний знімок зубів рекомендують робити не раніше 5 років.

Коли виникає необхідність робити знімок малюкам? Крім випадків травмування, з його допомогою контролюють ріст зубів, прорізування постійних, проводять їх вирівнювання, попереджають розвиток захворювань кісткової тканини, дають оцінку стану порожнини рота.

Підготовка

Проведення рентгена щелепи не вимагає особливої підготовки, потрібно тільки зняти з себе прикраси і зубний протез, якщо такий є.

Техніка рентгена щелепи

Для повної картини стану щелепи потрібно кілька проекцій. Так, рентген нижньої щелепи виконується в прямій і бічній. Перша дає загальну інформацію, друга - стан необхідної боку. Техніка проведення процедури не викликає труднощів.

Пряму проекцію отримують в горизонтальному положенні. Людини укладають на живіт лицем вниз, при цьому кінчик носа і лоб повинен упиратися в касету, а рентгенівський датчик розташовуватися з боку потиличного бугра.

Бічна робиться лежачи на боці, касета підкладається під щоку з невеликим нахилом. Часом потрібно знімок ще й в аксіальному (поперечному) розрізі. У цьому випадку пацієнт лягає на живіт, голова максимально витягується вперед, а касета утримується шиєю і нижньою щелепою.

Рентген верхньої щелепи складається з двох знімків: з закритим і відкритим ротом. Тіло на животі, підборіддя і кінчик носа доторкаються до касети, датчик перпендикулярний їй.

3d рентген щелепи

З тих пір, як цифрова радіографія знайшла своє застосування в стоматології, було запропоновано багато нових додатків для обробки медичних зображень, включаючи реєстрацію стоматологічних зображень, виявлення пошкоджень, аналіз загоєння кісток, діагностику остеопорозу і судову експертизу зубів. [3]

Комп'ютерна томографія або 3d рентген дозволяє зробити якісне об'ємне зображення щелепи в будь-якій проекції, скласти 3d-модель щелепи. Без проведення травматичних процедур цей метод дає можливість отримати віртуальний зріз тканин і заглянути в будь-який їх шар. 

Без цієї процедури не обійтися при плануванні кісткової пластики, імплантації або збільшення дна верхньощелепної пазухи.

Панорамний рентген щелепи

В даний час панорамна рентгенографія є найбільш поширеною екстраоральну технікою в сучасній стоматології у зв'язку з її низькою вартістю, простотою, інформативністю і зниженим впливом на пацієнта. Оскільки цей метод рентгенографії дає стоматолога загальне уявлення про альвеолярному відростку, виростків, пазухах і зубах, він грає основну роль в діагностиці карієсу, переломів щелепи, системних захворювань кісток, безперешкодних зубів і внутрішньокісткових ушкоджень.

Такий вид обстеження називається  Ортопантомограма  і є круговим рентген щелепи. Отриману цим шляхом інформацію називають паспортом зубів. Для стоматолога вона відкриває дані про наявність і розташування каріозних порожнин, оцінює кісткові тканини на придатність до імплантації, виявляє аномалії, запалення, неякісні пломби.

Зображення можна побачити на екрані, збільшити його, а також зберегти на носії інформації або отримати знімок. Успішна панорамна рентгенографія вимагає ретельного позиціонування пацієнта і правильної техніки. [4] Відповідна технічна процедура вимагає вертикального положення пацієнта з витягнутою шиєю, плечима вниз, прямою спиною і стопами разом.  [5]

Рентген щелепи з молочними зубами

У дитячій стоматології рентген є невід'ємною частиною діагностики. Хоча молочні зуби і тимчасові, але для того, щоб утворювалися здорові постійні, їх необхідно лікувати.

Напередодні терапії роблять рентген щелепи з молочними зубами. Рентгенограма дозволяє визначити щелепні аномалії, невідповідність стану кореневої системи тимчасових зубів, контролювати процес заміни їх на кореневі, робити діагностику прикусу, абсцесів, каріозних ушкоджень.

При обстеженні дітей вдаються до прицільним рентгенограммам (знімок 1-2 зубів і прилеглих м'яких тканин), панорамним і 3d рентгену. Існують певні часові норми проведення процедури. Так, дітям з молочними зубами проводити рентген можна раз в 2 роки, підліткам з постійними - раз в1,% - 3 роки.

Застосування рентгена щелепи при судово-медичному визначенні віку виправдано, так як немає іншого надійного вікового показника для визначення віку у дорослих. [6], [7]

Рентгенологічні ознаки остеомієліту щелепи

Остеомієліт - це інфекційний процес, що охоплює кісткову тканину. До остеомієліту щелепи в більшості випадків призводить хронічна вогнищева інфекція в тканинах пародонта у вигляді пародонтиту та періодонтиту, рідше травми.

Інфекційно-запальне вогнище може поширюватися на кілька зубів (обмежений), захоплювати іншу анатомічну область щелепи (вогнищевий), або всю щелепу (дифузний).

В даний час діагностика остеомієліту в основному проводиться за допомогою панорамної рентгенографії, фотографування порожнини рота і клінічного діагностичного обстеження. 

Рентгенологічні ознаки зазвичай з'являються на 8-12 добу від початку захворювання і дозволяють диференціювати їх по поширенню, а також визначити характер деструкції кісткової тканини. [8]Однак, на ранній стадії через 4-8 днів після початку остеомієліту такі ознаки, як збільшення товщини альвеолярної твердої мозкової оболонки, склерогенние зміни навколо нижньощелепного каналу, склерогенние зміни верхньої щелепи і підтвердження остеоклазії і структури кістки, можуть не виявлятися на діагностичних рентгенограмах. [9]

Рентген щелепи при переломі

Травматичне пошкодження щелепи (порушення її цілісності) - досить частий вид патології щелепно-лицевої зони. Тільки рентгенодіагностика дозволяє визначити їх наявність, класифікувати по локалізації (верхня або нижня щелепа, тільки її тіло або з наявністю зуба), характером пошкоджень (одиночні, подвійні, множинні, односторонні, двосторонні) і іншим важливим ознаками.

Для візуалізації ушкоджень застосовуються рентгенограми в прямої і бічний проекції, внутріротова вприкус, при необхідності томограми (лінійні або панорамні).

Перелом нижньої щелепи при травмі лиця зазвичай відбувається у молодих чоловіків у віці від 16 до 30 років. [10],  [11] У порівнянні з іншими великими кістками вісцерокраніума, такими як скула і верхня щелепа, відзначається, що нижня щелепа схильна до переломів значно частіше, що становить до 70% всіх переломів лиця. [12]

Рентген-ознаками є лінія перелому і зміщення уламків. Перше обстеження проводять з метою діагностики, друге для контролю після зіставлення кісткових фрагментів, потім через тиждень, два, 1,5 місяці, 2-3 місяці.

Анатомічна класифікація найкраще описана Дінгманом і Натвігом, які визначають переломи нижньої щелепи в симфизе, парасімфізе, тілі, вугіллі, гілки, мищелкового відростка, вінцевій відростку і альвеолярному відростку. [13]

Рентген периостита щелепи

Периостит або запалення окістя найчастіше локалізується в нижньої щелепи. Виникати він може через травми, захворювання зубів, поширення інфекції по кров'яному руслу, лімфатичних шляхах внаслідок перенесених інфекцій (ангіни, грипу, ГРВІ, отиту). Патологія буває гострою і хронічною. [14]

При виявленні характерних клінічних ознак призначають рентген щелепи. Рентгенографія при гострому перебігу не може виявити змін до кістки, а тільки осередки абсцесу, кісти, грануляційні тканини, що вказують на періодонтит.

У разі хронічного періоститу рентгенограма показує новостворену кісткову тканину.

 

Протипоказання до проведення

Протипоказань до проведення рентгенівського дослідження немає, крім знаходження людини в несвідомому стані, рясного ротового кровотечі і вище згаданих вікових обмежень для дітей, а також термінів вагітності і вибору методу.

Ускладнення після процедури

Процедура не матиме жодних небажаних наслідків і ускладнень, якщо дотримуватися встановлених стандартів, виходячи з яких розраховується кількість можливих сеансів рентгена в рік.

Максимальне значення рентген-випромінювання не повинно перевищувати 1000 мікрозіверта. У перекладі на конкретні процедури це означає 80 знімків, зроблених цифровим методом, 40 ортопантограмм, 100 знімків радіовізіографи.

Для дітей і вагітних цифри зменшуються вдвічі.

Догляд після процедури

Процедура рентгена не вимагає ніякого особливого догляду після її завершення.

Відгуки

За відгуками пацієнтів, особливої складності і неприємних відчуттів рентген щелепи не доставляє. На думку лікарів - це самий інформативний метод діагностики.