Рентген симптоми і синдроми ураження скелета

Патологічні процеси, що розвиваються в опорно-руховому апараті, призводять до різних і досить поліморфним рентгенологічним проявам. При цьому, з одного боку, одні й ті ж захворювання в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і стадії хвороби можуть викликати різні симптоми, а з іншого - протилежні за характером і прогнозом патологічні стани іноді супроводжуються дуже схожими змінами. У зв'язку з цим оцінювати рентгенологічні дані слід тільки з урахуванням клінічної картини і результатів лабораторних досліджень. Потрібно також мати на увазі, що рентгенограма, яка відображає лише мінералізовану основу кістки, може бути нормальною при ураженнях м'яких тканин опорно-рухового апарату. Внаслідок цього протягом багатьох захворювань виділяють прихований ( «рентгенонегатівни») період. Таким пацієнтам необхідно проводити інші променеві дослідження - КТ, МРТ, сонографію, Остеосцинтиграфія.

Основні відхилення від норми, які спостерігаються при рентгенологічному дослідженні, можна згрупувати наступним чином:

1. зміни положення, форми і величини кісток;
2. зміни поверхні кісток (їх контурів на рентгенограмах);
3. зміни кісткової структури:
   • порушення цілості кісткових балок;
   • перебудова структури кістки;
   • остеоліз та остеонекроз;
   • деструкція і секвестрація кісткової тканини;
4. зміни рентгенівської суглобової щілини.

Перша група ознак майже не потребує пояснень. Зміни положення кісток можуть бути як аномалією розвитку, так і наслідком переломів і вивихів. Зміна нормальної форми кістки буває при аномаліях розвитку або виникає внаслідок зниження міцності кістки (при вітамінної недостатності, демінералізації кістки і ін.). До зміни величини кістки веде її руйнування або новоутворення. Потовщення кістки прийнято називати гіперостоз. Він утворюється в результаті підвищеної функціонального навантаження або надлишкового розростання і окостеніння окістя при розладах кровообігу, інтоксикаціях, запальних ураженнях. Рівномірне зменшення кістки відбувається при її недорозвиненні або атрофії. Причиною атрофії частіше все го є обмеження локомоторною функції скелета і нейродистрофические порушення.

Зміни зовнішньої поверхні кістки спостерігаються при деструкції кортикального шару запального або пухлинного походження Крім того, на кістки можуть бути виступи, пов'язані з порушенням розвитку (екзостоз) або запальним процесом (остеофіти), але найбільш часто зміни контурів кістки пояснюються структурними зрушеннями в окістя.

У нормі окістя на рентгенограмах не видно, але в патологічних умовах вона нерідко обизвествляется і костеніє. Залежно від природи процесу (запальна або невоспалительная) його називають периоститом або періостоз. При запальних ураженнях окістя відсувається від поверхні кістки ексудатом і обизвествляется. Це - так званий відшарований періостит. Він має вигляд ніжної вузької переривчастої смужки, розташованої на деякій відстані від контура кістки. Потім маса звапнінням окістя збільшується і вона іноді набуває вигляду бахроми від портьєри ( «торочкуватий», або «мереживний», періостит). При кісткових пухлинах - саркомах - спостерігаються окостеніння окістя, відсунути від країв новоутворення, - періостит у вигляді козирка, а також окостеніння по ходу судин, що йдуть з окістя в кістка (їх не цілком точно називають голчастим периоститом). Додамо, що сонографія дозволяє виявляти зміни обсягу окістя і знаходяться під нею скупчення крові або гною в «рентгенонегатівни» період.

Зміни кісткової структури виникають насамперед при переломах і виражаються в перерві кісткових балок і трабекул : в кістки з'являється лінія, або щілину, перелому, що має різне спрямування і протяжність. При нейродистрофических ураженнях може спостерігатися розсмоктування кісткової тканини, при якому на знімках виявляють неправильної форми дефект кісткової речовини з розпливчастими кордонами. При розладі харчування кісткової тканини розвивається остеонекроз. Омертвіла ділянка здається більш щільним на тлі навколишнього кістки. Кісткові балки в області некрозу не витримують звичайної навантаження і спресовуються, що призводить до деформації кістки і ще більшого підвищення інтенсивності її тіні.

При ряді захворювань виникає деструкція - руйнування кісткових балок і цілих ділянок кістки і заміщення їх гноєм, грануляціями чи пухлинної тканиною. На рентгенограмі вогнище деструкції виглядає як дефект кістки. Контури свіжих деструктивних вогнищ нерівні, в той час як краю давно існуючих вогнищ стають рівними і ущільненими. Деструкція нерідко веде до відторгнення кісткових фрагментів і їх омертвіння. Такі вільно лежать і некротизовані шматки кістки називають секвестрами.

Велике значення в рентгенодіагностиці має симптом перебудови кісткової структури. Під перебудовою кістки розуміють будь-яка зміна кісткової структури, що супроводжується появою нової структури замість передувала. Розрізняють фізілогіческіх і патологічну перебудову. До фізіологічної відносять всі види зміни структури кістки, що виникають в процесі нормальної життєдіяльності людини під впливом тих чи інших умов праці та побуту, занять спортом. Така перебудова відбувається в кістковій системі здорової людини протягом усього життя. Для неї характерно урівноваження процесів творення і розсмоктування кістки. Патологічна перебудова може відбуватися а результаті дистрофічних, запальних і інших процесів і зазвичай супроводжується переважанням процесів розсмоктування або новоутворення кісткових елементів.

Найбільш часто спостерігається один з видів перебудови - остеопороз (розрідження кістки). Він виражається в рівномірному зменшенні кількості кісткових балок в одиниці об'єму кістки. На рентгенограмах остеопороз проявляється підвищенням прозорості кістки, витончення кортикального шару і розширенням кістковомозкового каналу, підкресленістю контурів кортикального шару навколо всієї кістки. У губчастої речовини епіфізів, метафізів і в плоских кістках спостерігається крупнопетлістая кісткова структура. Остеопороз може мати плямистий характер і виявлятися у вигляді окремих дрібних або більших ділянок просвітлення або бути дифузним і рівномірним. За протяжністю розрізняють 4 форми остеопорозу: місцевий, регіонарний, поширений і системний. Місцевий остеопороз - обмежену ділянку розрідження кісткової структури: зазвичай це початкова прояв деструкції кістки. Регіонарним називають остеопороз, захоплюючий цілу анатомічну область. Як правило, розрідження кісткової структури визначається в суглобових кінцях кісток при артритах. Поширеним вважають остеопороз, що поширюється на всі кістки однієї кінцівки, що зазвичай пов'язано з порушенням кровообігу або іннервації цієї кінцівки. Системний остеопороз вражає весь скелет.

Під остеосклерозом розуміють таку зміну кісткової структури, при якому відзначається збільшення кількості кісткової речовини в одиниці об'єму кістки. У губчастої речовини визначається мелкопетлістой структура аж до такої, при якій невиразний кістковий малюнок. У довгих кістках відзначаються потовщення кортикального шару і звуження кістковомозкового каналу.

Остеосклероз може бути обмеженим або системним. Остання форма спостерігається порівняно рідко: при деяких вроджених хворобах (мармурова хвороба), отруєннях сполуками фтору (флюороз). Множинні ділянки остеосклерозу в кістках виявляються при інтоксикації важкими металами, деяких видах лейкозу, деформуючий остеодистрофії, ниркової остеодистрофії, остеобластических метастазах раку.

Своєрідним видом перебудови є так звані лоозеровскіе зони перебудови. Вони розвиваються в тих випадках, коли нормальна кістка піддається надмірному навантаженні або фізіологічне навантаження додається до патологічно зміненої кістки (наприклад, при вітамінної недостатності). При цьому в області перевантаження виникає гострий асептичний некроз. Найчастіше він проявляється як поперечно або косо йде в кістки смуга просвітління, в якій вже не видно кісткових балок. Якщо навантаження припинена і проведена іммобілізація, то завдяки діяльності окістя і ендоста утворюється подобу кісткової мозолі і формується нова структура, яка може витримати підвищене навантаження. В іншому випадку може виникнути справжній перелом ( «стрес-перелом»).

Зміна рентгенівської суглобової щілини - ознака ураження суглоба. Рівномірний звуження суглобової щілини найчастіше вказує на дистрофічні стан суглобових хрящів. Нерівномірне звуження спостерігається при артритах і може поєднуватися з руйнуванням замикаючих пластинок і субхондрального шару кісток, що зчленовуються. При фіброзному анкілоз визначається зникнення замикає кісткової пластинки, а при кісткового анкілозу - перехід кісткових балок з одного епіфіза в інший.

Вище перераховані далеко не всі рентгенологічні симптоми ушкоджень і захворювань скелета, але і з викладеного ясно, скільки різноманітних і нестандартних сполучень їх може спостерігатися в реальній дійсності. Хоча рентгенівське зображення кістки здається демонстративним і зрозумілим, для точного розпізнавання її поразок від лікаря потрібні хороша загальна клінічна підготовка і педантичний аналіз променевої семіотики.