Резекція яєчника: наслідки, відновлення після операції, можливість завагітніти

Хірургічне втручання часто застосовується в гінекології, коли необхідно видалити кісти, пухлини, спайки, ендометріоз тощо. Найпоширенішою операцією вважається резекція яєчників – це часткове висічення пошкодженої тканини яєчників зі збереженням певної здорової ділянки. Після резекції функція яєчника також зберігається в переважній більшості випадків.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Часткова резекція яєчників може бути призначена в таких ситуаціях:

• у разі одиничної кісти яєчника, яка не реагує на медикаментозне лікування, та коли її розмір перевищує 20 мм у діаметрі (включаючи дермоїдні кісти);
• у разі крововиливу в яєчник;
• при гнійному запаленні яєчника;
• коли діагностовано доброякісне утворення в яєчнику (наприклад, цистаденома);
• при механічному пошкодженні яєчника (в тому числі під час інших хірургічних втручань);
• у разі позаматкової імплантації ембріона в яєчнику;
• при перекруті або розриві кістозних утворень, що супроводжуються кровотечею та болем;
• із синдромом полікістозних яєчників.

Резекція яєчників при полікістозі

Полікістоз – це досить складне гормональне захворювання, яке виникає при збої гіпоталамічної регуляції функції яєчників. При полікістозі часто ставлять діагноз «безпліддя», тому резекція яєчників є одним із способів допомогти жінці завагітніти.

Залежно від складності та перебігу полікістозного процесу можуть бути проведені такі хірургічні втручання:

• Операція декортикації яєчників передбачає видалення потовщеного зовнішнього шару яєчників, тобто його зрізання голчастим електродом. Після видалення потовщення стінка стане більш гнучкою, і відбудеться нормальне дозрівання фолікулів з нормальним вивільненням яйцеклітини.
• Операція з припікання яєчників полягає в круговому розрізі поверхні яєчника: в середньому робиться 7 розрізів глибиною 10 мм. Після цієї процедури в області розрізів формуються здорові тканинні структури, здатні розвивати високоякісні фолікули.
• Клиноподібна резекція яєчників – це операція з видалення специфічного «клина» трикутної тканини з яєчника. Це дозволяє сформованим яйцеклітинам вийти з яєчника та зустрітися зі сперматозоїдом. Ефективність цієї процедури оцінюється приблизно в 85-88%.
• Процедура ендотермокоагуляції яєчників передбачає введення спеціального електрода в яєчник, який випалює кілька невеликих отворів у тканині (зазвичай близько п'ятнадцяти).
• Електросвердлення яєчників – це процедура видалення кіст з ураженого яєчника за допомогою електричного струму.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Переваги та недоліки лапароскопії для резекції яєчників

Резекція яєчників, яка виконується за допомогою лапароскопії, має ряд переваг перед лапаротомією:

• лапароскопія вважається менш травматичним втручанням;
• спайки після лапароскопії виникають рідко, а ризик пошкодження сусідніх органів зведений до мінімуму;
• відновлення організму після лапароскопічної операції відбувається у багато разів швидше та комфортніше;
• виключається можливість порушення шовного ряду після операції;
• ризик кровотечі та інфікування рани зведений до мінімуму;
• практично немає післяопераційних рубців.

Єдиним недоліком лапароскопії є відносно висока вартість хірургічного втручання.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Підготовка

Перед втручанням з резекції яєчників необхідно пройти діагностику:

• здати кров на загальний та біохімічний аналіз, а також для визначення ВІЛ та гепатиту;
• перевірити функцію серця за допомогою кардіографії;
• зробити флюорограму легень.

Як лапаротомічна, так і лапароскопічна резекції – це операції, що проводяться під загальним наркозом. Тому під час підготовки до операції необхідно враховувати етап підготовки до загального наркозу. За день до втручання слід обмежити свій раціон, вживаючи переважно рідку та легкозасвоювану їжу. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 18:00, а вживання рідини – не пізніше 21:00. У цей же день слід зробити клізму та очистити кишечник (процедуру можна повторити наступного ранку).

У день операції вам не дозволяється їсти чи пити. Ви також не можете приймати будь-які ліки, якщо вони не призначені лікарем.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техніка резекції яєчника

Операція резекції яєчників проводиться під загальним наркозом: препарат вводиться внутрішньовенно, і пацієнтка «засинає» на операційному столі. Потім, залежно від типу операції, що проводиться, хірург виконує певні дії:

• Лапароскопічна резекція яєчників передбачає виконання трьох проколів – одного в області пупка та двох інших в області проекції яєчників;
• Лапаротомічну резекцію яєчників виконують шляхом одного відносно великого розрізу тканин для отримання доступу до органів.

Далі в черевну порожнину вводяться медичні інструменти, за допомогою яких хірург проводить відповідні маніпуляції:

• звільняє орган, який оперують для резекції (відокремлює його від спайок та інших органів, розташованих поруч);
• накладає затискач на підвішуючу зв'язку яєчника;
• виконує необхідний варіант резекції яєчників;
• припікає та зашиває пошкоджені судини;
• зашиває пошкоджені тканини кетгутом;
• проводить діагностичне обстеження репродуктивних органів та оцінює їх стан;
• за необхідності виконує усунення інших проблем у тазовій області;
• встановлює дренажі для відведення рідини з операційної рани;
• видаляє інструменти та зашиває зовнішні тканини.

У деяких випадках планова лапароскопічна операція може бути трансформована в лапаротомічну операцію: все залежить від того, які зміни в органах побачить хірург при безпосередньому доступі до них.

Резекція обох яєчників

Якщо видаляються обидва яєчники, операція називається оофоректомією. Зазвичай її виконують:

• при злоякісному ураженні органів (у цьому випадку можлива резекція матки та яєчників, коли видаляються яєчники, труби та частково матка);
• при великих кістозних утвореннях (у жінок, які не планують мати більше дітей – зазвичай після 40-45 років);
• при залозистих абсцесах;
• у разі тотального ендометріозу.

Резекцію обох яєчників також можна провести позапланово – наприклад, якщо до лапароскопії був поставлений інший, менш важкий діагноз. Часто яєчники видаляють у пацієнток після 40 років, щоб запобігти їх злоякісному переродженню.

Найпоширенішою процедурою є резекція обох яєчників при двосторонніх ендометріоїдних або псевдомуцинозних кістах. У випадку папілярної кістоми може бути використана резекція матки та яєчників, оскільки така пухлина має високу ймовірність злоякісного переродження.

Часткова резекція яєчника

Резекцію яєчників поділяють на тотальну (повну) та субтотальну (часткову). Часткова резекція яєчників менш травматична для органу та дозволяє зберегти нормальний оваріальний резерв і здатність до овуляції.

Часткова резекція застосовується у більшості випадків поодиноких кіст, запальних змін та ущільнення тканини яєчників, а також розірваних та перекрутених кіст.

Такий вид хірургічного втручання дозволяє органам швидко відновитися та відновити свою функцію.

Одним з варіантів часткової резекції є клиноподібна резекція яєчника.

Повторна резекція яєчників

Повторна операція на яєчниках може бути призначена при полікістозі (не раніше ніж через 6-12 місяців після першої резекції), або якщо виявлено рецидив кісти.

Деякі пацієнти мають схильність до утворення кіст – ця схильність може бути спадковою. У таких випадках кісти часто рецидивують, і доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання. Особливо важливо провести повторну резекцію, якщо виявлено дермоїдну кісту розміром понад 20 мм, або якщо жінка тривалий час не може завагітніти.

Якщо операцію проводять при полікістозі, то повторна резекція дає жінці додаткові шанси зачати дитину – і рекомендується зробити це протягом шести місяців після операції.

Протипоказання до проведення

Лікарі поділяють можливі протипоказання до резекції яєчників на абсолютні та відносні.

Абсолютним протипоказанням до операції є наявність злоякісних новоутворень.

До відносних протипоказань належать інфекції сечовивідних шляхів та статевих органів у гострій стадії, лихоманка, порушення згортання крові та непереносимість анестезуючих препаратів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення після процедури

Період після операції часткової резекції яєчників зазвичай триває близько 2 тижнів. Після повного видалення яєчників цей період продовжується до 2 місяців.

Ускладнення після такої операції можуть виникнути, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання:

• алергія після анестезії;
• механічне пошкодження органів черевної порожнини;
• кровотеча;
• поява спайок;
• потрапляння інфекції в рану.

У будь-якому варіанті резекції яєчників видаляється частина залозистої тканини, що містить резерв яйцеклітин. Їх кількість в організмі жінки суворо визначена: зазвичай це близько п'ятисот таких клітин. Щомісяця під час овуляції дозріває 3-5 яйцеклітин. Видалення частини тканини зменшує обсяг цього резерву, який залежить від обсягу резекції. Це призводить до скорочення репродуктивного періоду жінки – часу, протягом якого вона здатна зачати дитину.

У перший період після резекції яєчників спостерігається тимчасове зниження кількості гормонів у крові – це своєрідна реакція організму на пошкодження органів. Відновлення функції яєчників відбувається протягом 8-12 тижнів: у цей період лікар може призначити підтримуючі гормональні препарати – замісну терапію.

Менструація після резекції яєчників (у вигляді кров'янистих мажучих виділень) може відновитися вже через 2-3 дні після втручання – це своєрідна стресова реакція репродуктивної системи, яка в цій ситуації вважається нормальною. Перший післяопераційний цикл може бути як ановуляторним, так і нормальним, з овуляцією. Повне відновлення менструального циклу спостерігається через кілька тижнів.

Вагітність після резекції яєчників можна планувати вже через 2 місяці після операції: щомісячний цикл відновлюється, і жінка зберігає здатність до зачаття. Якщо резекція була проведена через кісту, то найкращий час для спроб завагітніти – перші 6 місяців після операції.

Іноді після резекції яєчників спостерігаються відчуття поколювання – найчастіше вони з’являються в результаті порушення кровообігу в органі після операції. Такі відчуття повинні зникнути протягом кількох днів. Якщо цього не відбувається, потрібно відвідати лікаря та пройти діагностику (наприклад, УЗД).

Якщо резекція була проведена методом лапароскопії, то протягом перших 3-4 днів жінка може відчувати біль у грудях, що пов'язано з особливостями цього методу. Такий стан вважається абсолютно нормальним: біль зазвичай проходить самостійно, без застосування ліків.

Яєчник може боліти після резекції ще 1-2 тижні. Після цього біль має пройти. Якщо яєчник болить після резекції, і з моменту операції пройшов місяць або більше, тоді слід звернутися до лікаря. Біль може бути викликаний такими причинами:

• запалення в яєчнику;
• спайки після резекції;
• полікістоз.

Іноді біль у яєчнику може з'явитися під час овуляції: якщо такі відчуття нестерпні, то обов'язково слід звернутися до лікаря.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Догляд після процедури

Після завершення процедури резекції яєчників пацієнтку переводять до післяопераційної палати, де вона перебуває 24-48 годин, залежно від її стану. Вставати та ходити дозволяється ближче до вечора або наступного ранку.

На другий день лікар може видалити встановлені дренажні трубки, після чого призначить короткий курс антибіотиків для запобігання розвитку інфекційних ускладнень.

Через тиждень хірург знімає шви. Загальна тривалість реабілітаційного періоду після резекції яєчників зазвичай становить 14 днів.

Бажано використовувати компресійну білизну або носити підтримуючий пояс протягом місяця після операції. Протягом цього часу необхідно утримуватися від статевих актів та мінімізувати фізичну активність.

Реабілітаційний період після резекції яєчників

Лапароскопічна резекція яєчників є найчастішою процедурою, тому давайте розглянемо перебіг та правила реабілітаційного періоду при цьому виді хірургічного втручання.

Після лапароскопічної резекції необхідно прислухатися до наступних порад лікарів:

• статеві акти не слід відновлювати раніше ніж через 1 місяць після резекції (те саме стосується фізичної активності, яку збільшують поступово, поступово доводячи її до звичайного рівня);
• протягом 12 тижнів після резекції не слід піднімати ваги більше 3 кг;
• Протягом 15-20 днів після операції необхідно внести незначні корективи у свій раціон, виключивши зі свого меню спеції, приправи, сіль та алкогольні напої.

Щомісячний цикл після резекції часто відновлюється самостійно і без особливих проблем. Якщо цикл порушений, на відновлення може знадобитися два-три місяці, не більше.

Для запобігання рецидиву кіст лікар може призначити профілактичні препарати відповідно до індивідуальних терапевтичних схем.

Організм пацієнтки, яка перенесла резекцію яєчників, повністю відновлюється після операції протягом 1-2 місяців.

[ 24 ]