Родовий параліч Ерба: причини, симптоми, діагностика, лікування

Параліч при народженні Ерба названий на честь німецького вченого Ерба (В. Ерб). У 1874 році він довів, що внаслідок акушерських маніпуляцій під час пологів уражаються м'язи плеча, які іннервуються з 5-го та 6-го шийних сегментів спинного мозку. В результаті розвивається верхній параліч.

Код МКХ-10

P14.0 Параліч Ерба.

Що викликає параліч Ерба?

Параліч Ерба є однією з найпоширеніших родових травм плечового сплетення (діагностується у 1-2 новонароджених з 1000).

Характер передлежання плода, велика вага (більше 4000 г), важкі, затяжні пологи із застосуванням допоміжних засобів (поворот на ніжку, накладання акушерських щипців тощо) повинні насторожити педіатра. У цьому випадку найчастіше уражається функція пахвового нерва, який відходить від заднього пучка плечового сплетення та іннервує задню частину дельтоподібного м'яза, триголовий та плечопроменевий м'язи, розгиначі зап'ястя та загальний розгинач пальців. Також уражається функція надлопаткового нерва, який іннервує надостний м'яз.

Симптоми паралічу Ерба

Розрізняють період гострого паралічу, період одужання та період залишкових явищ.

• Період гострого паралічу триває від кількох годин до кількох днів після народження. При парезі відзначається зниження активних рухів верхньої кінцівки: згинання в ліктьовому суглобі, підняття плеча, зниження активності пальців. При паралічі рука розташована вздовж тіла, випрямлена в ліктьовому суглобі; активні рухи відсутні у всіх сегментах ураженої кінцівки.
• Період відновлення триває до 2-3 років. На цьому етапі розсмоктується набряк, нормалізується кровообіг у пошкоджених тканинах, а також під впливом терапевтичних заходів відновлюється активна функція м’язів.
• Період відновлення поступово переходить у період залишкового паралічу, коли завершуються репаративні процеси в пошкодженій нервовій тканині. Розвивається аддукційна контрактура плеча, його внутрішня ротація та задній підвивих. Виражена гіпотрофія плечового суглоба. Лопатка обертається, а її хребетний край виступає назад. У ліктьовому суглобі формується згинальна контрактура, порушені обертальні рухи передпліччя. Кисть знаходиться в положенні долонного або тильного згинання, страждає функція розгиначів пальців і кисті.

Лікування паралічу Ерба

Консервативне лікування паралічу Ерба має проводитися педіатром, неврологом та ортопедом з перших днів життя дитини. Одним із першочергових завдань є запобігання розвитку контрактур. За допомогою ватно-марлевої клиноподібної шини уражену кінцівку встановлюють у таке положення: плече обертають назовні до середнього положення та відводять на 90°. Передпліччю надають положення супінації 30° зі згинанням у ліктьовому суглобі до 90°: кисть у тильному згинанні не більше 20°. Через 3 тижні починають масаж, лікувальну гімнастику та фізіотерапевтичні заходи. Також призначають медикаментозне лікування, спрямоване на нормалізацію функцій центральної нервової системи, відновлення нервово-м’язової провідності.

Раннє комплексне консервативне лікування паралічу Ерба призводить до позитивного ефекту у 70% пацієнтів. За відсутності позитивної динаміки від терапії потрібна консультація нейрохірурга для вирішення питання нейрохірургічного одужання.

У період залишкових явищ, коли паралітичний стан стабілізується і вже сформувалися стабільні контрактури та м'язові атрофії, вдаються до реконструктивно-пластичних втручань. Ці заходи проводяться з метою створення функціонально вигідного положення кінцівки та, по можливості, відновлення її активних функцій.