Родовий параліч Ерба: причини, симптоми, діагностика, лікування

Родовий параліч Ерба названо на честь німецького вченого Ерба (W. Еrb). Він в 1874 році довів, що в результаті акушерських маніпуляцій під час пологів уражаються м'язи плеча, які іннервуються з 5-го і 6-го шийних сегментів спинного мозку. В результаті розвиваються верхні паралічі.

ICD-10 код

Р14.0 Родовий параліч Ерба.

Що викликає родовий параліч Ерба?

Параліч Ерба відносять до найбільш поширених родовим травм плечового сплетення (діагностують у 1-2 новонароджених з 1000).

Характер передлежання плоду, велика маса (більше 4000 г), важкі, затяжні пологи з застосуванням посібників (поворот на ніжку, накладення акушерських щипців та ін.) Повинні насторожити педіатра. При цьому частіше страждає функція подкрильцовой нерва, що відходить від заднього пучка плечового сплетення і иннервирующего задню порцію дельтоподібного м'язи, триголовий і плечелучевой м'язи, розгиначі кисті і загальний розгинач пальців. Також страждає функція надлопаточной нерва, що іннервує надостную м'яз.

Симптоми родового паралічу Ерба

Виділяють період гострого паралічу, відновний період і період залишкових явищ.

• Період гострого паралічу протікає від декількох годин до декількох днів після народження. При парезі відзначають зниження активних рухів верхньої кінцівки: згинання в ліктьовому суглобі, підняття плеча, зменшення активності пальців. При паралічі рука розташована уздовж тулуба, розігнути в ліктьовому суглобі; активні рухи відсутні у всіх сегментах ураженої кінцівки.
• Відновлювальний період протікає до 2-3 років. На цій стадії відбувається розсмоктування набряку, нормалізація кровообігу в пошкоджених тканинах, відновлення активної функції м'язів під впливом лікувальних заходів.
• Відновлювальний період поступово переходить в період залишкових явищ паралічу, коли закінчуються репаративні процеси в пошкодженій нервової тканини. Розвиваються призводить контрактура плеча, внутрішня його ротація і підвивих вкінці. Виражена гіпотрофія області плечового суглоба. Лопатка ротується і її хребетний край виступає вкінці. У ліктьовому суглобі формується згинальних контрактура, порушуються ротаційні руху передпліччя. Кисть знаходиться в положенні долонній або тильної флексії, страждає функція розгиначів пальців і кисті.

Лікування родового паралічу Ерба

Консервативне лікування родового паралічу Ерба повинні проводити педіатр, невролог і ортопед з перших днів життя дитини. Однією з перших завдань вважають попередження розвитку контрактур. За допомогою ватно-марлевою клиноподібної шини уражену кінцівку укладають в наступному положенні: плече ротирують назовні до середнього положення і відводять на 90 °. Передпліччя надають положення супінації на 30 ° при згинанні в ліктьовому суглобі до 90 °: кисть в тильній флексії не більше 20 °. Через 3 тижні починають масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні заходи. Призначають також медикаментозне лікування, спрямоване на нормалізацію функцій центральної нервової системи, відновлення нервово-м'язової провідності.

Раннє комплексне консервативне лікування родового паралічу Ерба призводить до позитивного ефекту у 70% хворих. При відсутності позитивної динаміки від проведеної терапії потрібна консультація нейрохірурга для вирішення питання про нейрохірургічному відновленні.

У період залишкових явищ, коли стабілізується паралітичну стан, а стійкі контрактури і м'язова атрофія вже сформувалися, вдаються до реконструктивно-пластичних втручань. Дані заходи проводять з метою створення функціонально вигідного положення кінцівки і по можливості відновлення її активних функцій.