Плечове сплетіння
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Плечове сплетіння (plexus brachialis) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних (CV-СVIII) спинномозкових нервів. У складі сплетення по топографічному ознакою розрізняють надключичную і підключичну частини (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Спочатку плечове сплетіння розташовується в межлестнічний проміжку (надключична частина), де розрізняють верхній, середній і нижній стовбури плечового сплетення. З межлестнічний проміжку ці стовбури виходять у велику надключичную ямку (для лопатки трапецієподібний трикутник). На рівні ключиці і нижче стовбури плечового сплетінь формують три пучка (підключична частина), що оточують в пахвовій порожнині пахвову артерію. По відношенню до пахвовій артерії це медіальний, латеральний і задній пучки (fasciculi medialis, lateralis, posterior) плечового сплетення. До плечового сплетіння підходять сполучні гілки від середнього шийного вузла симпатичного стовбура свого боку. Від плечового сплетення відходять короткі та довгі гілки. Короткі гілки йдуть переважно від надключичной частини плечового сплетення. Вони іннервують кістки і м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки плечового сплетення відходять від підключичної частини плечового сплетення і іннервують вільну частину верхньої кінцівки.
Короткі гілки плечового сплетення
До коротким гілкам плечового сплетення відносять спинний (задній) нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопаточную, підлопаткова, грудоспінной, латеральний і медіальний грудні нерви, а також пахвовий нерви. М'язові гілки також відносяться до коротких гілок плечового сплетення, вони іннервують сходові м'язи і ремінну м'яз шиї.
- Спинний нерв лопатки (n. Dorsalis scapulae) відходить від передніх гілок четвертого і п'ятого шийних спинномозкових нервів. Нерв проходить по передній поверхні м'язи, що піднімає лопатку, далі між середньою і задньою сходовими м'язами і розгалужується у великій і малій ромбоподібних м'язах і м'язі, що піднімає лопатку.
- Довгий грудної нерв (n. Thoracicus longus) бере початок від передніх гілок п'ятого і шостого спинномозкових нервів (CV-CVI), йде позаду плечового сплетення. Далі нерв розташовується між подлопаточной і передньої зубчастої м'язами, йде вниз між латеральної грудної артеріями спереду і грудоспінной артерією ззаду. Іннервує передню зубчасту м'яз.
- Підключичний нерв (n. Subclavius) утворений передньою гілкою п'ятого спинномозкового нерва. Нерв найкоротшим шляхом йде вниз по зовнішньому краю передньої сходової м'язи до підключичної м'язі. Часто підключичний нерв віддає гілку до діафрагмального нерва.
- Надлопаточную нерв (n. Suprascapularis) формується за рахунок передніх гілок п'ятого і шостого спинномозкових нервів. Відділяється безпосередньо від верхнього пучка плечового сплетення. Спочатку нерв проходить біля верхнього краю плечового сплетення під трапецієподібної м'язом і нижнім черевцем для лопатки під'язикової м'язи. Далі позаду ключиці нерв утворює вигин в латеральну сторону і вкінці, проходить в надостную ямку через вирізку лопатки під верхньої поперечної її зв'язкою. Потім разом з поперечною артерією лопатки надлопаточную нерв проходить під підставою акромиона в подостную ямку. Іннервує надостную і подостную м'язи, капсулу плечового суглоба.
- Підлопаткова нерв (n. Subscapularis) відходить від передніх гілок п'ятого-сьомого спинномозкових нервів двома-трьома стовбурами, йде по передній поверхні подлопаточной м'язи. Іннервує подлопаточную і велику круглу м'язи.
- Грудоспінной нерв (n. Thoracodorsalis) формується з передніх гілок п'ятого-сьомого спинномозкових нервів, прямує вниз вздовж зовнішнього краю лопатки до найширшому м'язі спини, яку іннервує.
- Латеральний і медіальний грудні нерви (nn. Pectorales lateralis et medialis) беруть початок від латерального і медіального пучків плечового сплетення (CV-ThI). Нерви йдуть вперед, прободают ключично-грудну фасцію і закінчуються в великого грудного (медіальний нерв) і в малого грудного (латеральний нерв) м'язах.
- Пахвовий нерв (n. Axillaris) починається від заднього пучка плечового сплетення (CV-CVIII). Нерв йде латерально і вниз по передній поверхні подлопаточной м'язи, потім повертає назад. Разом з задньої артерією, що обгинає плечову кістку, нерв проходить через чотиристороння отвір і виходить на тильну поверхню плеча. Далі нерв вступає в дельтоподібний м'яз з боку латеральної поверхні хірургічної шийки плечової кістки, віддаючи невеличку гілку до малої круглої м'язі і капсулі плечового суглоба. Кінцевою гілкою пахвовій нерва є верхній латеральний шкірний нерв плеча (n. Cutaneus brachii lateralis superior), який виходить під шкіру між заднім краєм дельтоподібного м'язи і довгою головкою триголового м'яза плеча і іннервує шкіру над дельтоподібного м'язом і в латеральної частини плеча.
Довгі гілки плечового сплетення
Довгі гілки плечового сплетення відходять від латерального, медіального і заднього пучків підключичної частини плечового сплетення. Серед довгих гілок розрізняють м'язово-шкірний, серединний, ліктьовий нерви, медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччя і променевої нерв.
- М'язово-шкірний нерв (n. Musculocutaneus) відходить від латерального пучка плечового сплетення. Цей нерв утворений передніми гілками п'ятого-восьмого (CV-CVIII) шийних спинномозкових нервів. М'язово-шкірний нерв йде вниз і латерально, прободает клювовидно-плечовий м'яз і віддає їй гілки. Спочатку нерв розташовується латеральніше серединного нерва, потім донизу відділяється від нього. На плечі м'язово-шкірний нерв проходить між плечової і двоголового м'язами плеча, віддає до них м'язові гілки (rr. Musculares). На рівні ліктьового суглоба, латеральнее кінцевого відділу сухожилля двоголового м'яза плеча, м'язово-шкірний нерв прободает фасцію плеча і триває в латеральний шкірний нерв передпліччя (n. Cutaneus anteabrachii lateralis), який спускається вниз під шкірою по латеральної стороні передпліччя. Латеральний шкірний нерв передпліччя іннервує шкіру цій галузі аж до підвищення великого пальця.
- Серединний нерв (n. Medianus) відходить від місця злиття латерального і медіального пучків плечового сплетення освічених волокнами передніх гілок шостого-восьмого шийних і першого грудного (CVI-ThI) спинномозкових нервів. Обидва пучка з'єднуються під гострим кутом попереду пахвовій артерії. На плечі серединний нерв проходить спочатку в одному фасциальном футлярі з плечової артерією, розташовуючись латеральнее її. Проекція серединного нерва відповідає розташуванню медіальної борозни плеча.
- Ліктьовий нерв (n. Ulnaris) відходить від медіального пучка плечового сплетення. Він складається з волокон передніх гілок восьмого шийного - першого грудного (СVIII-ThI) спинномозкових нервів. Спочатку ліктьовий нерв розташовується поруч із серединним нервом і трохи медіальніше плечової артерії. У середній третині плеча нерв відхиляється в медіальну сторону, потім прободает медіальну міжм'язову перегородку плеча і йде вниз до задньої поверхні медіального надвиростка плечової кістки.
- Медіальний шкірний нерв плеча (n. Cutaneus brachii medialis) утворений волокнами передніх гілок восьмого шийного і першого грудного спинномозкових нервів (СVIII-ТhI), відходить від медіального пучка плечового сплетення і супроводжує плечову артерію. У підстави пахвовій порожнині медіальний шкірний нерв плеча з'єднується з латеральними шкірними гілками другого і третього міжреберних нервів і називається міжреберні-плечовим нервом (n. Intercostobrachialis). Далі медіальний шкірний нерв плеча прободает пахвову і плечову фасції і розгалужується в шкірі медіальної боку плеча до медіального надвиростка плечової кістки та ліктьового відростка ліктьової кістки.
- Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. Cutaneus antebrachii medialis) складається з волокон передніх гілок восьмого шийного - першого грудного (CVII-ТhI) спинномозкових нервів. Виходить з медіального пучка плечового сплетення і прилягає до плечової артерії. Спочатку нерв розташовується глибоко на плечі, потім прободает фасцію плеча в місці впадання медіальної підшкірної вени руки в одну з плечових вен. Гілки медіального шкірного нерва передпліччя іннервують шкіру медіальної боку нижнього відділу плеча і зад немедіальной боку передпліччя.
- Променевий нерв (n. Radialis) є продовженням заднього пучка плечового сплетення. Він складається з волокон передніх гілок п'ятого шийного - першого грудного (CV-ThI) спинномозкових нервів.