Плечове сплетіння

Плечове сплетення (plexus brachialis) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних (CV-CVIII) спинномозкових нервів. На основі топографічних ознак сплетення поділяється на надключичну та підключичну частини (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Спочатку плечове сплетення розташоване в міждрасковому просторі (надключична частина), де виділяються верхній, середній та нижній стовбури плечового сплетення. З міждраскового простору ці стовбури виходять у велику надключичну ямку (лопатково-трапецієподібний трикутник). На рівні ключиці та нижче стовбури плечового сплетення утворюють три пучки (підключична частина), що оточують пахвову артерію в пахвовій западині. Стосовно пахвової артерії це медіальний, латеральний та задній пучки (fasciculi medialis, lateralis, posterior) плечового сплетення. Плечове сплетення отримує сполучні гілки від середнього шийного ганглія симпатичного стовбура своєї сторони. Від плечового сплетення відходять короткі та довгі гілки. Короткі гілки йдуть переважно від надключичної частини плечового сплетення. Вони іннервують кістки та м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки плечового сплетення відходять від підключичної частини плечового сплетення та іннервують вільну частину верхньої кінцівки.

Короткі гілки плечового сплетення

Короткі гілки плечового сплетення включають тильний (задній) нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопатковий, підлопатковий, грудоспинальний, латеральний та медіальний грудні нерви, а також пахвовий нерв. М'язові гілки також вважаються короткими гілками плечового сплетення; вони іннервують сходові м'язи та селезінковий м'яз шиї.

1. Тильний нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) бере початок від передніх гілок четвертого та п'ятого шийних спинномозкових нервів. Нерв проходить по передній поверхні м'яза, що піднімає лопатку, потім між середнім та заднім сходовими м'язами та розгалужується на великий та малий ромбоподібні м'язи та м'яз, що піднімає лопатку.
2. Довгий грудний нерв (n. thoracicus longus) бере початок від передніх гілок п'ятого та шостого спинномозкових нервів (CV-CVI), йде позаду плечового сплетення. Далі нерв розташовується між підлопатковим та переднім зубчастим м'язами, спускається між латеральною грудною артерією спереду та грудоспинною артерією ззаду. Він іннервує передній зубчастий м'яз.
3. Підключичний нерв (n. subclavius) утворений передньою гілкою п'ятого спинномозкового нерва. Нерв проходить найкоротшим шляхом по зовнішньому краю переднього сходового м'яза до підключичного м'яза. Часто підключичний нерв віддає гілку до діафрагмального нерва.
4. Надлопатковий нерв (n. suprascapularis) утворений передніми гілками п'ятого та шостого спинномозкових нервів. Він відокремлюється безпосередньо від верхнього пучка плечового сплетення. Спочатку нерв проходить поблизу верхнього краю плечового сплетення під трапецієподібним м'язом та нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза. Потім, позаду ключиці, нерв утворює вигин латерально та назад, проходить у надостну ямку через вирізку лопатки під її верхньою поперечною зв'язкою. Далі, разом з поперечною артерією лопатки, надлопатковий нерв проходить під основою акроміона в підостну ямку. Він іннервує надостний та підостний м'язи та капсулу плечового суглоба.
5. Підлопатковий нерв (n. subscapularis) відходить від передніх гілок п'ятого-сьомого спинномозкових нервів двома або трьома стовбурами та проходить вздовж передньої поверхні підлопаткового м'яза. Він іннервує підлопатковий та великий круглий м'язи.
6. Грудно-дорсальний нерв (n. thoracodorsalis) утворюється з передніх гілок п'ятого-сьомого спинномозкових нервів і проходить вниз вздовж зовнішнього краю лопатки до найширшого м'яза спини, який він іннервує.
7. Латеральний та медіальний грудні нерви (nn. pectorales lateralis et medialis) беруть початок від латерального та медіального пучків плечового сплетення (CV-ThI). Нерви йдуть вперед, пронизують ключично-грудну фасцію та закінчуються у великому грудному (медіальний нерв) та малому грудному (латеральний нерв) м'язах.
8. Пахвовий нерв (n. axillaris) бере початок від заднього канатика плечового сплетення (CV-CVIII). Нерв проходить латерально та вниз по передній поверхні підлопаткового м'яза, потім повертає назад. Разом із задньою огинаючою артерією плеча нерв проходить через чотиристоронній отвір і виходить на тильну поверхню плеча. Потім нерв потрапляє в дельтоподібний м'яз з латеральної поверхні хірургічної шийки плечової кістки, віддаючи невелику гілку до малого круглого м'яза та капсули плечового суглоба. Кінцевою гілкою пахвового нерва є верхній латеральний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), який виходить під шкірою між заднім краєм дельтоподібного м'яза та довгою головкою триголового м'яза плеча та іннервує шкіру над дельтоподібним м'язом та в латеральній частині плеча.

Довгі гілки плечового сплетення

Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення. Серед довгих гілок розрізняють: м'язово-шкірний, серединний, ліктьовий нерви, медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччя та променевий нерв.

1. Шкірно-м'язовий нерв (n. musculocutaneus) відходить від латерального пучка плечового сплетення. Цей нерв утворений передніми гілками п'ятого-восьмого (CV-CVIII) шийних спинномозкових нервів. Шкірно-м'язовий нерв йде вниз і латерально, пронизує клювовидно-плечовий м'яз і віддає до нього гілки. Спочатку нерв розташований латерально від серединного нерва, потім відділяється від нього вниз. На плечі шкірно-м'язовий нерв проходить між плечовим і двоголовим м'язами плеча, віддаючи до них м'язові гілки (rr. musculares). На рівні ліктьового суглоба, латерально від кінцевої частини сухожилля двоголового м'яза плеча, шкірно-м'язовий нерв пронизує фасцію плеча і продовжується в латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus anteabrachii lateralis), який спускається вниз під шкіру вздовж латеральної сторони передпліччя. Латеральний шкірний нерв передпліччя іннервує шкіру цієї ділянки до піднесення великого пальця.
2. Серединний нерв (n. medianus) бере початок від місця з'єднання латерального та медіального пучків плечового сплетення, утвореного волокнами передніх гілок шостого-восьмого шийного та першого грудного (CVI-ThI) спинномозкових нервів. Обидва пучки з'єднуються під гострим кутом перед пахвовою артерією. На плечі серединний нерв спочатку проходить в одній фасціальній піхві з плечовою артерією, розташовуючись латерально від неї. Проекція серединного нерва відповідає розташуванню медіальної борозни плеча.

Серединний нерв

3. Ліктьовий нерв (n. ulnaris) відходить від медіального канатика плечового сплетення. Він складається з волокон передніх гілок восьмого шийного - першого грудного (CVIII-ThI) спинномозкових нервів. Спочатку ліктьовий нерв розташований поруч із серединним нервом і трохи медіальніше плечової артерії. У середній третині плеча нерв відхиляється в медіальну сторону, потім прободає медіальну міжм'язову перегородку плеча та спускається до задньої поверхні медіального надмищелка плечової кістки.

Ліктьовий нерв

4. Медіальний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) утворений волокнами передніх гілок восьмого шийного та першого грудного спинномозкових нервів (CVIII-ThI), відходить від медіального канатика плечового сплетення та супроводжує плечову артерію. Біля основи пахвової западини медіальний шкірний нерв плеча з'єднується з латеральними шкірними гілками другого та третього міжреберних нервів і називається міжреберним плечовим нервом (n. intercostobrachialis). Потім медіальний шкірний нерв плеча пронизує пахвову та плечову фасції та розгалужується в шкірі медіального боку плеча до медіального надмищелка плечової кістки та відростка ліктьового відростка ліктьової кістки.
5. Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis) складається з волокон передніх гілок восьмого шийно-першого грудного (CVII-ThI) спинномозкових нервів. Він виходить з медіального канатика плечового сплетення та прилягає до плечової артерії. Спочатку нерв розташований глибоко на плечі, потім пронизує фасцію плеча в місці, де медіальна підшкірна вена плеча входить в одну з плечових вен. Гілки медіального шкірного нерва передпліччя іннервують шкіру медіальної сторони нижньої частини плеча та задньої частини немедіальної сторони передпліччя.
6. Променевий нерв (n. radialis) є продовженням заднього канатика плечового сплетення. Він складається з волокон передніх гілок п'ятого шийно-першого грудного (CV-ThI) спинномозкових нервів.

Променевий нерв