Рясні місячні зі згустками після пологів

Відновлення місячного циклу після пологів говорить про те, що організм жінки приходить в норму після тривалого періоду виношування, народження і годування дитини. Однак цей процес відновлення далеко не завжди протікає гладко і передбачувано. Одні жінки можуть скаржитися на нерегулярність менструацій, а інших турбують рясні місячні після пологів. Що ж насправді впливає на якість і періодичність менструального циклу, і які зміни відбуваються в жіночому організмі після пологів?

[1], [2], [3]

Епідеміологія

За різними даними, кількість появи рясних місячних після пологів коливається між 40-60% жінок. Частота залежить від особливостей протікання вагітності і родової діяльності, від наявності супутніх захворювань і від вікової категорії жінки.

[4], [5], [6]

Причини рясних місячних після пологів

Те кровотеча, яке спостерігається у жінки незабаром після пологів, не рахується менструальним. Це лохії - виділення крові з елементами ендометрія, що представляють собою раневое виділення з порожнини матки. Навіть в нормі такі виділення в перший час можуть бути досить рясними: жінки часто змушені застосовувати урологічні прокладки замість звичайних, щоб впоратися з проблемою.

Протягом декількох місяців післяпологового періоду жіночий організм поступово відновлюється: матка набуває колишні обсяги, приходить в норму гормональний баланс, стабілізується порушений кровообіг.

У тих молодих мам, які не годували дитину грудним молоком, менструації можуть поновитися через 2 місяці після народження малюка. Однак цей процес є досить індивідуальним і може значно варіюватися. Перші місячні можуть бути, як дуже рясними, так і мізерними - і це теж індивідуально.

[7]

Фактори ризику

Ризик появи перших рясних місячних після пологів підвищений в таких випадках:

• якщо були складні пологи;
• якщо в якості допомоги при пологах застосовувалася операція кесаревого розтину;
• якщо у жінки раніше були хронічні патології репродуктивних органів;
• якщо після пологів у жінки з'явилися запалення в статевих органах;
• якщо є нестача вітамінів і мінералів в організмі;
• якщо у вагітної був діагностований низький рівень гемоглобіну;
• якщо жінка часто піддається стресам або знаходиться в депресивному стані.

Патологічної причиною рясних місячних в післяпологовому періоді іноді стають гіперпластичні зміни ендометрію - це розростання тканини, яке відбувається в результаті порушення балансу гормонів або значних травм тканин при пологах.

[8], [9]

Патогенез

Нормальний показник обсягу втраченої крові при перших місячних після пологів - не більше 50 мл протягом всього менструального періоду. Якщо говорити про рясної менструації - то це така, при якій крововтрата становить до 80 мл. Якщо ж прокладку доводиться замінювати частіше, ніж один раз на 2 години, то є привід запідозрити патологію.

Рясна крововтрата, яку можна вважати варіантом норми, може бути обумовлена:

• перерастяжением маточного органу під час виношування дитини, що послужило причиною збільшення кількості ендометрія;
• сильною гормональною перебудовою.

Зрозуміло, що слущенний ендометрій повинен бути виведений з порожнини матки, і відбувається це саме під час менструації. З кров'ю виходять частинки тканин, які можуть мати вигляд невеликих згустків - і це теж вважається нормальним показником. Однак такі рясні місячні після пологів не повинні повторюватися з місяця в місяць - з часом (через 1-3 місяці) цикл зазвичай налагоджується і стає таким, як і до вагітності.

[10], [11]

Симптоми рясних місячних після пологів

Перші місячні після народження малюка дійсно можуть значно відрізнятися від тих, які жінка звикла спостерігати у себе до настання періоду вагітності. І тут, крім власне кров'яних виділень, можуть бути присутні й інші симптоми: наприклад, поява згустків, зміна кольору виділень, поява запаху, загальний стан дискомфорту тощо.

Для початку важливо запам'ятати перші ознаки того, що необхідно терміново відправлятися до лікаря:

• часта зміна прокладок (один раз в 2-3 ч);
• тривалість кровотечі більше тижня;
• яскравий червоний колір виділень;
• значні болі в животі під час місячних;
• поява сторонньої неприємного запаху виділень.

При сильній втрати крові під час рясних місячних після пологів можуть спостерігатися і ознаки наростаючого дефіциту гемоглобіну:

• хронічна втома, порушення сну;
• часті запаморочення і відчуття слабкості, особливо вранці;
• запальність, дратівливість;
• збліднення шкірних покривів;
• погіршення стану волосся, нігтів, шкірних покривів.

Якщо перші місячні після пологів рясні, то записатися на прийом до жіночого лікаря необхідно обов'язково. Те ж саме потрібно зробити, якщо етап грудного годування завершено, а місячний цикл не поспішає відновлюватися.

Рясні місячні зі згустками після пологів можуть виступати, і як норма, і як патологія. Самостійно визначити причину такого перебігу подій, безумовно, неможливо. Тому відвідування лікаря в післяпологовому періоді зазвичай вважається плановим: адже не можна виключати і можливий розвиток захворювань, ускладнень, повторної вагітності і навіть передчасного клімаксу.

Прийнято вважати, що перші місячні після пологів не можуть з'явитися до тих пір, поки молода мама годує малюка грудним молоком. Проте, рясні місячні після пологів при грудному вигодовуванні теж можливі, і пов'язано це зі зміною балансу гормону пролактину в жіночому організмі. Щоб точно назвати причину такої зміни, потрібно здати аналізи на стан гормонального фону - можливо в подальшому буде потрібно медикаментозна корекція даного порушення.

[12], [13]

Ускладнення і наслідки

На жаль, після пологів, коли, здавалося б, все найнеприємніше вже позаду, можуть виникати різноманітні ускладнення і наслідки. Такими наслідками можуть стати серйозні хворобливі процеси: кровотечі, інфекційні та гнійні захворювання, анемія та ін.

Найбільш важкими наслідками вважаються:

• приєднання інфекції - наприклад, ураження стафілококом. Причинами можуть бути гострі запалення в період вагітності, хронічні інфекції в організмі, тривалий зневоднення;
• ендометрит - запальний процес в матці. Захворювання може почати свій розвиток після того не вилікуваних статевих інфекцій, а також після дворічного маточного обстеження.

Будь-які підозрілі симптоми, що виникли в післяпологовому періоді, в тому числі і рясні місячні, завжди повинні насторожувати і стати приводом до раннього відвідування гінеколога. Зволікати ні за яких обставин не можна: подібні ускладнення надто серйозні.

[14], [15], [16]

Діагностика рясних місячних після пологів

При відвідуванні лікаря жінка повинна розповісти йому про всі скарги і ознаках рясних місячних. Уже на цьому етапі діагностики лікар може запідозрити ту чи іншу патологію, якщо вона є.

Далі підуть деякі діагностичні процедури:

• огляд на гінекологічному кріслі з оцінкою кількості, консистенції і якості вагінальних виділень;
• взяття мазків для дослідження (для визначення інфекції або її реакції на певні лікарські засоби);
• загальний аналіз крові, визначення рівня гемоглобіну і наявності ознак запального процесу в організмі;
• аналізи крові для оцінки якості згортання;
• визначення гормонального рівня в крові.

Інструментальна діагностика при рясних місячних найчастіше включає в себе проведення ультразвукового дослідження органів малого таза. УЗД дозволяє виявити і ідентифікувати захворювання матки, яєчників, труб, а також простежити їх стан. У деяких випадках доцільна заміна УЗД на магнітно-резонансну томографію.

З практики, перерахованих вище діагностичних процедур виявляється цілком достатньо для того, щоб виявити будь-яку патологію в репродуктивній сфері, яка могла б привести до дуже рясним місячним після пологів.

[17], [18], [19]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в даному випадку може проводитися:

• з гормональними порушеннями;
• з запальними процесами в матці;
• з пухлинами, як доброякісного, так і злоякісного характеру;
• з порушеннями згортання крові;
• з гіперплазією ендометрія, ерозіями і ендометріоз.

Лікування рясних місячних після пологів

Після виявлення справжньої причини рясних місячних після пологів лікар приступить до лікування, яке призначається індивідуально.

Якщо звернення до лікаря було своєчасним, або причина даного стану не критична, то лікування може проводитися амбулаторно. В інших випадках пацієнтку можуть помістити в стаціонар.

У більшості випадків для стабілізації менструального циклу призначають такі ліки:

• кровоспинні засоби (Дицинон, Екстракт водяного перцю, Амінокапронова кислота);
• протианемічну препарати (Фенюльс, Феррум-лек, Сорбифер);
• препарати-компоненти крові (плазма, еритроцитарна маса);
• вітаміни, як загальнозміцнюючий і сосудоукрепляющее засіб (Аскорутин, аскорбінова кислота, ціанокобаламін, фолієва кислота, Вікасол).

Після стабілізації кількості виділень можуть бути призначені заходи щодо профілактики подальших порушень місячного циклу. Це може бути курс гормональної терапії (оральні контрацептивні засоби або гестагени), антибіотикотерапія тощо. Якщо доктор виявив внутрішньоматкову патологію, то проводять лікування відповідного захворювання.

Як симптоматичного лікування рясних місячних після пологів найчастіше застосовують:

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Діцінон	Гемостатичний засіб призначають при рясних місячних в добовому дозуванні 10-20 мг на кг ваги. Дозу розділяють на 3 або 4 прийоми.	Можлива поява запаморочення, головного болю, нудоти, алергії, почервоніння обличчя, зниження показників кров'яного тиску.	Перед тим, як починати прийом препарату, необхідно переконатися в фізіологічної причини кровотечі.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
етамзілат	При рясних місячних після пологів препарат застосовують внутрішньом'язово, по 1-2 ампули 3-4 рази на добу.	Може з'явитися головний біль, гіпотензія, біль у животі, алергії, бронхоспазм, біль у спині, кропив'янка, запаморочення.	При лікуванні Етамзилат грудне годування тимчасово припиняють.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Вікасол	При рясних місячних після пологів Вікасол приймають по 15-30 мг на добу, за 2-3 рази. Тривалість прийому встановлюється індивідуально.	Можуть з'явитися шкірні висипання, почервоніння шкіри, явища бронхоспазму.	Вікасол не застосовують за схильності до тромбозів.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
амінокапронова кислота	При рясних місячних після пологів препарат призначають внутрішньовенно у вигляді крапельниці, з індивідуально підібраною дозуванням.	Спостерігається запаморочення, напади нудоти, шум у голові, утруднення носового дихання, зниження кров'яного тиску, судоми.	На час лікування лактацію слід припинити.

Фізіотерапевтичне лікування під час рясних місячних не показано - кров'янисті виділення зі статевих органів є одним з протипоказань до проведення фізіотерапії. Не можна проводити прогрівання органів при онкології, ендометріозі, доброякісних пухлинах. Лише в деяких випадках може бути призначена магнітотерапія - процедура, яка знімає запалення і заспокійлива біль.

Народне лікування

З народної медицини можна запозичити велику кількість рецептів для зменшення рясності виділень і стабілізації місячного циклу. Однак застосовувати їх можна лише після відвідин лікаря-гінеколога.

• При сильних виділеннях слід взяти 1 ст. Л. Ягід калини і залити їх 200 мл окропу, кип'ятити протягом півгодини. Далі відвар потрібно пити по 1 ст. Л. Тричі на добу перед їдою.
• Корисно пити калиновий сік, підсолоджений цукром або медом, в кількості не менше 3-х ст. Л. 4 рази на добу.
• Рясні місячні можна привести до норми, якщо приготувати наступний засіб: варити шкірку від семи апельсинів в 1 ½ л окропу стільки, поки не залишиться не більше півлітра відвару, який проціджують і підсолоджують медом. Відвар випивають по 200-300 мл за 30 хвилин до прийому їжі тричі на добу.

Крім народних засобів, при рясних місячних після пологів можна скористатися також рецептами ліків на основі лікарських трав.

[20], [21]

Лікування травами

• 1 ст. Л. Суничного листя заливаємо на ніч 0,5 л кип'яченої відстояної води. Вранці ліки проціджуємо і п'ємо по 100 мл щодня.
• Заварюємо 1 ст. Л. Польового хвоща в 250 мл окропу. Приймаємо настій по 1 ст. Л. Через кожні 2-3 години.
• Готуємо збір на основі рівних частин трав полину, споришу, пастушої сумки, конюшини, кропиви, а також кореневища солодки і кори калини. В отриману суміш корисно також додати ягоди шипшини. Заливаємо 2 ст. Л. Суміші одним літром окропу і наполягаємо в термосі 5-6 годин. Протягом дня необхідно випити все отримане ліки.
• Розміщуємо в термос 3 ст. Л. Петрушки, заливаємо 0,5 л окропу, наполягаємо протягом 5-6 ч. Настій приймаємо по 100 мл за 30 хвилин до прийому їжі: вранці, перед обідом, перед вечерею і на ніч.

Гомеопатія

Рясні місячні після пологів - цю проблему часто допомагає вирішити гомеопатія - спеціальна наука, що має на увазі застосування певних препаратів з мінімальним ризиком побічних ефектів і максимально можливою користю для організму. При рясних місячних основним завданням гомеопатичних засобів стає регуляція гормонального фону і стабілізація тривалості і якості менструального циклу.

Які препарати найбільш актуальні при рясних місячних після пологів?

• Циклодинон - при рясних місячних приймають по 40 крапель вранці, з водою, перед сніданком. Курс прийому триває трохи менше 3-х місяців, без перерв на час менструальної кровотечі. Вкрай рідко препарат може викликати алергію.
• Оваріамін - при рясних місячних після пологів приймають по 2 таблетки двічі на добу, протягом місяця. На час лікування грудне годування рекомендується призупинити.
• Оваріум композитум - при рясних місячних після пологів призначають ін'єкції препарату по 1 ампулі один раз в три дні, внутрішньом'язово. Тривалість лікування може відрізнятися, в залежності від показань.
• Ременс - при рясних місячних після пологів призначають по 10 крапель тричі на день, протягом 3-х місяців. Рідко може розвиватися алергія на препарат.

Оперативне лікування

При рясних місячних після пологів операція призначається тільки у випадку, коли потрібно видалити пухлинний процес або гіперплазію ендометрія. При цьому проводиться гістологічний аналіз вилучених тканин.

Операція з повного видалення маточного органу - гістеректомія - у жінок при рясних місячних проводиться тільки в дуже серйозних ситуаціях, коли питання збереження дітородної функції стає другорядним. Таке буває рідко: в переважній більшості випадків проблема вирішується медикаментозним консервативним шляхом.

Профілактика

Поява нерегулярних і патологічних перших місячних після пологів можна попередити, якщо виконувати певні рекомендації відразу ж після виписки з пологового будинку.

• Важливо повноцінно харчуватися, пити достатню кількість рідини.
• По можливості слід уникати стресів і переживань.
• Потрібно лікувати будь-які захворювання своєчасно, а також проходити всі рекомендовані доктором обстеження.
• Необхідно обговорити з рідними можливість повноцінного відпочинку молодої мами, а також забезпечити їй якісний сон.
• Слід періодично контролювати показання крові, щоб вчасно визначити анемію.

Через два тижні після пологів, і в подальшому необхідно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів - це дуже важлива і потрібна процедура, що дозволяє зберегти здоров'я молодої матері надовго.

Прогноз

Якщо жінка помітила у себе рясні місячні після пологів, то впадати в паніку не варто: можливо, це один з варіантів фізіологічної норми. Однак і повністю ігнорувати даний стан теж не слід: консультація фахівця повинна бути обов'язковою. По-перше, якщо в організмі немає патології, то це дозволить жінці заспокоїтися і не нервувати даремно. По-друге, якщо порушення все-таки є, то своєчасне звернення до медичного фахівця дозволить вирішити проблему швидше і якісніше, що значно і позитивно вплине на подальший прогноз.