Сактосальпінкс

Жіноча репродуктивна система – це складний механізм. На жаль, іноді в ній трапляються досить серйозні «поломки» захворювань, які заважають системі нормально функціонувати. Однією зі специфічних патологій є сактосальпінкс: таке порушення виникає в одній з маткових труб. У ній накопичується серозна рідина, що блокує прохідність.

Сактосальпінкс – це складне захворювання, яке викликає численні порушення в організмі жінки, негативно впливаючи на здатність завагітніти та народити дитину. Однак з цим захворюванням можна і потрібно боротися, розпочавши лікування якомога раніше. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно з інформацією, наданою Всесвітньою організацією охорони здоров'я, приблизно 15% пар у світі стикаються з труднощами у спробах зачати дитину. У кожному другому випадку проблема викликана проблемами в жіночому організмі.

Близько 2% жінок дітородного віку мають діагноз «первинне безпліддя». У цьому випадку найчастішою причиною цього діагнозу є порушення прохідності маткових труб. А, в свою чергу, однією з причин такого порушення часто є сактосальпінкс.

Асоціація акушерів-гінекологів оцінює поширеність сактосальпінксу серед безплідних пацієнток у межах від 7 до 28%. Часто проблему виявляють випадково – наприклад, під час складної діагностики у разі неможливості завагітніти. Односторонній або двосторонній сактосальпінкс частіше діагностують у пацієнток віком до тридцяти років.

Сактосальпінкс дуже рідко є первинною патологією. Як правило, це захворювання стає наслідком інших гінекологічних проблем – наприклад, запальних специфічних або неспецифічних інфекцій.

Причини сактосальпінкса

Найчастішою причиною безпліддя лікарі називають порушення, пов'язані з прохідністю фаллопієвих труб. У таких випадках ставиться діагноз так зване «механічне» безпліддя. Що таке труби матки? Це парні порожнисті трубчасті утворення, які з'єднують кожен з яєчників з маткою. Тобто один кінець труби з'єднаний з маткою, а інший кінець розширеного лійкоподібного сегмента виходить у черевну порожнину в області локалізації яєчників.

Яйцеклітина дозріває в яєчнику і, вийшовши з фолікула, потрапляє в трубу, рухаючись до матки. Сперматозоїд рухається до неї - з піхви до шийки матки та в порожнину матки, потім у трубу. Далі багато що залежить від функціональності труби, яка повинна сприяти зустрічі сперматозоїда з яйцеклітиною. При позитивному результаті настає запліднення, зигота починає рухатися до порожнини матки: допомагає їй у цьому війчастий епітелій, присутній всередині труб. Досягнувши матки, ембріон закріплюється в стінці органу: з цього моменту починається безпосередній процес виношування плоду.

Що можна зрозуміти з вищезазначеного механізму? Якщо на шляху яйцеклітини або сперматозоїда є будь-яка перешкода, якщо вії всередині труби пошкоджені, вагітність опиняється під загрозою або розвивається позаматкова вагітність.

За яких обставин може виникнути сактосальпінкс, новоутворення, яке порушує нормальну функцію маткових труб? Його можуть спричинити:

• Урогенітальні інфекції, включаючи захворювання, що передаються статевим шляхом;
• Запальні захворювання, що вражають матку, труби, яєчники;
• Утворення спайок після запальних процесів, операцій, штучних абортів тощо;
• Застій у тазових органах;
• Регулярне або сильне переохолодження;
• Алергічні процеси;
• Гнійні захворювання, що зачіпають органи черевної порожнини;
• Ендометріоз.

Особливо поширеною причиною сакросальпінксу є неліковані запалення репродуктивних органів – зокрема, сальпінгоофорит.

Фактори ризику

Факторами, що підвищують схильність організму до розвитку сактосальпінкса, вважаються:

• Запальні захворювання органів малого тазу;
• Часті або сильні переохолодження;
• Безладні статеві акти, незахищений статевий акт;
• Важка фізична праця;
• Ожиріння.

Запальні інфекційні процеси репродуктивних органів (особливо хронічного характеру) сприяють розвитку сактосальпінксу – це може бути аднексит, сальпінгіт, ендометрит. «Винуватцями» часто є ендометріоз, хірургічні втручання (навіть видалення апендициту). Майже будь-яка операція на черевній порожнині може ускладнитися утворенням спайок та погіршенням тканинного кровообігу.

В результаті запального процесу відбувається «склеювання» маткового каналу, що часто трапляється, коли інфекція переходить з матки в яєчники. При сальпінгіті – ізольованому запаленні маткових труб – утворюються спайки, які також призводять до непрохідності. Спайки – це своєрідні нитки сполучної тканини, що здавлюють маткові канали та порушують їх прохідність. Додатковий негативний вплив спричиняє ендометріоз – патологічне розростання тканин, подібних за будовою до слизової тканини порожнини матки.

Фактично, будь-який фактор, що сприяє стисканню труб та утворенню в них порожнин, може служити «пусковим механізмом» до розвитку сактосальпінкса.

Патогенез

Сактосальпінкс – це порожнисте кругле новоутворення, розташоване в матковій трубі. У цьому утворенні відбувається поступове накопичення ексудативної рідини – частіше серозного, рідше – гнійного характеру. Коли накопичується гній, говорять про розвиток піосальпінксу.

Сактосальпінкс, поступово збільшуючись у розмірах, починає блокувати просвіт маткової труби, що ускладнює або унеможливлює просування ооцита до матки.

У деяких випадках тиск накопиченого ексудату стає таким, що новоутворення «лопається» і рідина потрапляє в порожнину матки. Такий результат не гарантує, що новоутворення не з’явиться знову після розриву.

При прориві рідини в черевну порожнину стрімко розвивається клінічна картина гострого перитоніту. Цей стан є невідкладним і загрожує життю пацієнта. Необхідно терміново вдаватися до хірургічного втручання.

Сактосальпінкс може бути одностороннім (в одній трубі) або двостороннім (в двох трубах). Він може мати гострий або хронічний млявий перебіг. Про простий сактосальпінкс говорять, якщо є лише одне утворення з рідиною. Множинні новоутворення дозволяють говорити про фолікулярний сактосальпінкс.

Симптоми сактосальпінкса

Ранні стадії сактосальпінксу протікають без специфічної симптоматики. Подальша клінічна картина залежить від типу та інтенсивності патологічного процесу, віку та індивідуальних особливостей пацієнта. Важливу роль також відіграють інші фонові захворювання.

Перші ознаки несправності можуть бути наступними:

• Сильний больовий синдром з початком місячного циклу (можливі навіть порушення свідомості);
• Порушення щомісячного циклу;
• Чергування тягнучих та різких болів у паху та лобковій області;
• Аномальні вагінальні виділення;
• Загальний дискомфорт, апатія, дратівливість, порушення сну, постійне відчуття втоми;
• Підвищена температура тіла;
• Аритмії.

Ці симптоми можуть виникати разом або окремо. Однак основним симптомом, який виявляється у всіх пацієнток, є марні спроби завагітніти або трубна вагітність.

Захворювання рідко перебігає гостро. Найчастіше симптоматика наростає повільно, поступово. Температура в крижово-сальпінксі також «поводиться» по-різному:

• На тлі серозного запального процесу температура тримається в межах субфебрильних показників;
• При гнійно-серозному запальному процесі значення підвищуються до 38°C;
• При гнійному процесі (піосальпінксі) спостерігається підвищення температури до 39° і навіть більше.

Біль переважно відчувається в паховій області, ліворуч, праворуч або по всьому паху. Біль може бути тиснучим, стискаючим, пульсуючим. Серед загальних симптомів можна звернути увагу на загальну слабкість, втому, підвищене потовиділення, ознаки інтоксикації (головний біль, апатія, сірий відтінок шкіри, тахікардія тощо).

Хронічна форма сактосальпінксу частіше протікає безсимптомно або безсимптомно. У багатьох пацієнток єдиним проявом порушення функції є неможливість завагітніти. При значному розмірі новоутворення жінка може скаржитися на відчуття тиску, важкості внизу живота. Якщо сактосальпінкс існує на тлі спайок, характерним симптомом є так званий синдром хронічного тазового болю: неприємні відчуття посилюються при фізичному навантаженні, переохолодженні, під час статевого акту. Підвищення температури відзначається лише в період загострення та проявляється субфебрильними показниками. Якщо хворобливий процес поширюється на яєчники, то пацієнтки скаржаться на порушення щомісячного циклу, нерегулярність менструації. Характерним симптомом, що вказує на вентральний сактосальпінкс, є інтенсивні рідкі вагінальні виділення, що виникають час від часу.

Сактосальпінкс і вагітність

Якщо прохідність маткових труб порушена, запліднення фактично стає неможливим: лікарі діагностують у жінки механічне безпліддя. Проблеми можуть виникнути також у разі пошкодження м'язового шару труб або брижового епітелію. У таких ситуаціях рух зиготи до порожнини матки буде утруднений. Як наслідок, існують значні ризики позаматкової (трубної) вагітності.

Як правило, сактосальпінкс сильно та негативно впливає на функціональність маткової труби. Додаткові несприятливі наслідки мають розростання сполучної тканини, рубцеві зміни та спайки. Всі ці ознаки присутні в більшій чи меншій мірі у більшості пацієнток, які перенесли запальні процеси в органах малого тазу.

Як відбувається формування сакросальпінкса? Ворсинки втрачають здатність адекватно функціонувати, гладком'язові волокна перестають нормально скорочуватися, просвіт труби заповнюється спайками та «склеюється». Якщо «склеювання» відбувається на обох кінцях труби, то в утвореній порожнечі з часом накопичується вироблений клітинами слизовий секрет, що призводить до поступового розширення труби та формування мішкоподібного утворення. У деяких пацієнтів формується так званий клапанний сактосальпінкс, який являє собою періодично розривається утворення з регулярним спорожненням труби.

Чи можлива вагітність за цих умов? Сактосальпінкс не тільки значно знижує шанси на запліднення, але й збільшує ймовірність позаматкової вагітності. Найчастіше лікарі звертаються за допомогою до хірургів та репродуктологів: жінці видаляють уражену трубу, а потім починають підготовку до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Сактосальпінкс та ЕКЗ

Кілька десятиліть тому операцію реконструкції та відновлення прохідності маткових труб завжди призначали при сактосальпінксі. Однак багаторічна практика показала, що ймовірність завагітніти значно зростає при використанні методів допоміжного запліднення – зокрема, ЕКЗ. Ця процедура не зачіпає уражену трубу, оскільки гамети з'єднуються не в ній, а всередині труби, що виключає ризик трубної вагітності.

Тим не менш, ЕКЗ на тлі сактосальпінксу також може закінчитися погано, оскільки не виключається можливість потрапляння токсичного ексудату з мішкоподібного утворення в порожнину матки. Токсини можуть негативно впливати на зміцнення ембріона, створюючи невідповідне середовище для якісного розвитку плода. Саме цей факт пояснює неможливість завагітніти або виносити дитину пацієнтками з односторонньою проблемою маткових труб. Навіть якщо ніщо не перешкоджає проходженню плодового яйця через іншу трубу, прикріплення та розвиток ембріона в матці стає неможливим.

Виходячи з цього, фахівці рекомендують спочатку видалити уражену сактосальпінксом трубу, а потім починати готуватися до процедури ЕКЗ. Як правило, попередньо жінці проводять ряд діагностичних обстежень – ультразвукове дослідження, рентгенологічне дослідження. Якщо жінка вже перенесла ЕКЗ на тлі сактосальпінксу, і процедура виявилася невдалою, їй обов'язково призначають хірургічне лікування. Хірургічне втручання – сальпінгектомія – проводиться лапароскопічним методом.

Стадії

Сактосальпінкс класифікується не тільки за типом, але й за стадією: це необхідно для визначення необхідності хірургічного лікування та оцінки шансів жінки на відновлення функції маткових труб.

Як правило, виділяють чотири стадії перебігу захворювання:

1. Перша стадія характеризується мінімальними спайками, задовільною прохідністю маткових труб зі збереженою трубною складкою.
2. II стадія: наявність спайок оцінюється в 50%, спостерігається оклюзія дистального сегмента маткової труби зі збереженою складчастістю.
3. 3 стадія: наявність спайок – більше 50%, спостерігається оклюзія дистального сегмента маткової труби з порушенням згинання.
4. Четверта стадія: відсутня видимість поверхні яєчника, на тлі зруйнованої складки спостерігається сформований сактосальпінкс.

Найсерйознішою вважається четверта стадія, при якій вся поверхня яєчника покрита щільними спайками, і спостерігається сактосальпінкс. Спонтанна вагітність у цьому випадку малоймовірна (близько 8%), тому пацієнтці рекомендується звернутися за допоміжними репродуктивними технологіями.

Форми

Класифікація сактосальпінксу досить обширна, оскільки включає всі критерії, необхідні для точного опису діагнозу. Таким чином, лікар обов'язково описує тип рідини, присутньої всередині утворення, її точне розташування всередині маткової труби, особливості будови, тип ходу, ймовірність самостійного виходу секреторної рідини.

Розрізняють такі види патології:

• Серозний сакросальпінкс (також званий гідросальпінксом) характеризується накопиченням серозного секрету з порушенням відтоку. Запальний процес може бути відсутнім або тільки починати розвиватися.
• Гнійний сакросальпінкс (піосальпінкс) – характеризується скупченням гнійного секрету на тлі розвитку специфічного або неспецифічного запального процесу.
• Односторонній або двосторонній процес – являє собою скупчення ексудативної рідини або лише в одній матковій трубі – наприклад, сактосальпінкс праворуч, ліворуч, або в двох трубах одночасно. Двосторонній сактосальпінкс зустрічається значно рідше (лише в 15% випадків), частіше буває фолікулярним (множинним) і супроводжується вираженими симптомами.
• Простий сактосальпінкс – проявляється наявністю лише однієї порожнини з рідиною.
• Фолікулярний сактосальпінкс – проявляється наявністю кількох порожнин зі зрощеннями між ними.
• Гострий сакросальпінкс – це активна форма захворювання, яка характеризується раптовим початком та бурхливою клінічною картиною. Порожнина з виділеннями утворюється швидко, що потребує негайної медичної допомоги.
• Хронічний процес, або млявий, характеризується повільним прогресуючим перебігом, поступовим розвитком, невираженими клінічними проявами. Іноді скарги від пацієнта взагалі відсутні, а єдиною ознакою патології є безпліддя.
• Постійний сактосальпінкс – це болісний процес, який не передбачає самостійного виведення ексудативної рідини.
• Вентильований сактосальпінкс, він же вентильований, може супроводжуватися періодичним відтоком ексудативного секрету в порожнину матки, а звідти через піхву назовні.

Крім того, при постановці діагнозу важливо враховувати тип структурної будови порожнинного утворення. Це необхідно для диференціальної діагностики з кістозними та злоякісними елементами.

Ускладнення і наслідки

Сактосальпінкс, ускладнюючи, майже у всіх випадках викликає трубне безпліддя. Часто трубу видаляють хірургічним шляхом. Її неправильне функціонування, запальний процес можуть спровокувати такі несприятливі наслідки:

• Позаматкова вагітність;
• Скупчення гнійного ексудату (піосальпінкс);
• Гострий запальний процес – пельвіоперитоніт;
• Інфільтрати, абсцеси в будь-якій частині черевної порожнини та заочеревинному просторі;
• Утворення тазових спайок;
• Запальні процеси в сусідніх органах (сальпінгіт, ендометрит тощо).

Першою небезпекою сакросальпінксу є розвиток трубного безпліддя. Оскільки рідина накопичується в трубі, її прохідність повністю блокується. Відповідно, яйцеклітина втрачає здатність проникати через ампулярний сегмент маткової труби та потрапляти в порожнину матки. В результаті вагітність не може настати, або шанси на запліднення знижуються до 6%.

Існує ризик розвитку небезпечного для життя ускладнення – йдеться про розрив маткових труб, з проникненням накопиченого ексудату в черевну порожнину. В результаті розвивається гострий запальний процес – перитоніт або пельвіоперитоніт. При розвитку піосальпінксу гнійні виділення можуть «прориватися» не тільки в очеревину, але й всередину піхви, ректовагінальної порожнини, сечового міхура або збільшуватися за типом обмеженого абсцесу ректовагінально-маткової порожнини.

Діагностика сактосальпінкса

Діагностувати сакросальпінкс, ґрунтуючись лише на скаргах пацієнтки, практично неможливо. Тому діагностика має бути комплексною, зі специфічними тестами, які допомагають виявити скупчення рідини в просвіті маткової труби. Найчастіше лікарі використовують такі методи діагностики:

• Бімануальне дослідження, гінекологічне обстеження дозволяє виявити пальпований гладкий об'ємний щільно-еластичний та безболісний елемент.
• Ультразвукове дослідження – допомагає виявити об’ємне утворення рідини, відсутність або згладжування складки маткових труб.
• Ультразвукова гістеросальпінгографія – вказує на скупчення рідини та збільшення порожнини матки.
• Контрастна гістеросальпінгографія – допомагає виявити обструкцію однієї або двох труб, а у разі вентрального сактосальпінксу – цибулиноподібне розширення ураженої труби.
• Ендоскопія у вигляді лапароскопії або фертилоскопії дозволяє візуалізувати трубу з патологічним розширенням, виявити спайки та ділянки, уражені ендометріозом.

Лабораторні дослідження є допоміжними діагностичними методами. Результати ПЛР вважаються орієнтовними: дослідження допомагає виявити найімовірніших збудників інфекційного процесу, пов'язаного з крижово-спинксною кісткою.

Інструментальна діагностика, перш за все, базується на перевірці прохідності фаллопієвих труб. Це можна зробити за допомогою ультразвукового дослідження, радіологічного методу або хірургічного втручання. У порожнину матки вводиться певний агент (газоподібний або рідкий), після чого лікар визначає якість проникнення цього агента через просвіт труб у черевну порожнину. Вільний рух агента свідчить про хорошу прохідність труб, тоді як його затримка – про непрохідність.

Процедура верифікації може бути інвазивною (лапароскопія) або неінвазивною (гістеросальпінгографія, ультразвукове дослідження, пертрубація). Лапароскопія завжди є більш переважною: під час процедури лікар може не тільки точно перевірити наявність проблеми, але й одночасно усунути її хірургічним шляхом.

Гістеросальпінгографія – це вид радіологічної діагностики. Перед процедурою спеціаліст вводить у порожнину матки контрастну речовину, що являє собою водо- або жиророзчинну речовину, часто до складу якої входить барій або йод. Гістеросальпінгографія демонструє досить точний результат – близько 75%. Процедуру рекомендується проводити з 5-го по 9-й день місячного циклу. Виконання дослідження має свої особливості:

• ГСГ не призначають під час гострого запального процесу або загострення хронічного захворювання будь-якого з органів малого тазу;
• Після процедури пацієнтка повинна використовувати захист протягом одного місячного циклу;
• ГСГ не проводиться вагітним жінкам та тим, хто має алергію на склад контрастної речовини;
• За кілька днів до процедури жінці не слід мати статевих актів, використовувати будь-які вагінальні засоби.

Ультразвукова діагностика (ехогістеросальпінгографія) проводиться за допомогою ультразвукового скануючого приладу та спеціальної гелевої речовини. Попередньо через шийку матки за допомогою катетера вводиться стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, хід якого фіксується на комп'ютері. Процедура проводиться після закінчення менструації та до періоду овуляції. Використання засобів захисту після обстеження не є необхідним.

Здорові труби не візуалізуються за допомогою ультразвукового дослідження. Їх можна побачити лише за наявності скупчення рідини в їх просвіті – наприклад, при запальному процесі або сактосальпінксі. Сактосальпінкс на УЗД може бути представлений як піосальпінкс та гематосальпінкс, оскільки немає повністю достовірних ультразвукових критеріїв, що характеризують накопичений секрет. Саме тому діагностика повинна бути комплексною, дати повну оцінку поточного патологічного процесу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити із запальними захворюваннями жіночої статевої системи, зі спайками, пухлинами (доброякісними та злоякісними), абсцесами, ендометріозом тощо.

Найчастіше сактосальпінкс доводиться диференціювати з такими патологічними процесами:

• Серозоцеле – це порожнисте утворення з білково-рідинним наповненням, що локалізується в області малого тазу. Інакше патологію називають кістою включення, а її розвиток пов'язаний зі спайками. Клінічна картина серозоелесу та сактосальпінксу багато в чому схожа, тому для диференціації захворювань використовують метод магнітно-резонансної томографії.
• Аденоміоз – це процес надмірного розростання ендометрія матки, який при вузлуватий формі захворювання особливо нагадує сакросальпінкс. Для уточнення діагнозу необхідні УЗД, гістероскопія, МРТ.
• Параоваріальна кіста – це пухлиноподібне однокамерне порожнинне утворення, що являє собою гладку капсулу з тонкою оболонкою. Така кіста утворюється не з труби чи яєчника, а зі зв'язкового апарату, що з'єднує матку з яєчниками. Діагноз ставиться на підставі результатів ехоскопії, лапароскопії та трансвагінального ультразвукового дослідження.
• Сальпінгіт – гострий або хронічний запальний процес у маткових трубах, який можна визначити на основі результатів діагностики: проводиться трансвагінальне та абдомінальне УЗД, гістеросальпінгографія.
• Аднексит (сальпінгоофорит) – це запальна реакція, що вражає як маткові труби, так і яєчники. Саме такий болісний процес найчастіше стає «винуватцем» появи спайок, рубців, які згодом можуть спричинити розвиток сактосальпінкса. Інструментальна діагностика дозволяє легко виявити захворювання та відрізнити його від інших симптоматично схожих патологій.
• Ендометріоз – це процеси розростання ендометріоїдної тканини за межі слизової оболонки матки. Для виявлення цього захворювання проводиться не тільки вагінальне дослідження та кольпоскопія, але й ультразвукове дослідження, гістеросальпінгографія та МРТ.

Лікування сактосальпінкса

У переважній більшості випадків для позбавлення від сактосальпінксу призначається хірургічне втручання, що передбачає видалення ураженої маткової труби. Сьогодні така операція проводиться малоінвазивними методами, що дозволяє швидко та ефективно виконати процедуру, мінімізуючи період післяопераційного відновлення.

Деяким пацієнткам вдається досягти позитивного результату за допомогою консервативного лікування, але такі випадки рідкісні, і все ж існують ризики подальшої позаматкової вагітності. Якщо жінка планує мати дітей у майбутньому, їй необхідно зберегти фертильність. Тому, щоб уникнути ризиків трубної вагітності, лікарі рекомендують малоінвазивне втручання – лапароскопічну хірургію. Ось що передбачає така операція:

• Скорочує час загоєння післяопераційних ран;
• Оперативно виправляє проблему сакросальпінксу;
• Дозволяє контролювати та коригувати хід втручання.

Ліки

При нетяжкому перебігу сактосальпінксу призначають антибіотикотерапію пероральними препаратами протягом 6-7 днів:

• Комбінація пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз (препарати широкого спектру антибактеріальної активності) – Амоксицилін з клавулановою кислотою по 0,625 г тричі на день;
• Препарати групи тетрацикліну – Доксициклін по 0,1 г двічі на день;
• Макролідні антибіотики – азитроміцин 0,5 г двічі на день, рокситроміцин 150 мг двічі на день, кларитроміцин 0,25 г двічі на день;
• Препарати фторхінолонового ряду – Ципрофлоксацин 0,5 г двічі на день, Офлоксацин 0,8 г один раз на день протягом двох тижнів.

Можливі побічні ефекти антибіотикотерапії: алергічні реакції, диспепсія, головний біль, зміни смакових відчуттів.

Препарати на основі нітроімідазолу призначають перорально:

• Метронідазол 0,5 г тричі на день;
• Орнідазол 0,5 г тричі на день.

Можливі побічні ефекти: розлади травлення, оптична нейропатія, алергія, біль у суглобах, зниження лібідо.

Пероральне протигрибкове лікування:

• Ністатин 500 тисяч одиниць 4 рази на день;
• Натаміцин 0,1 г 4 рази на день;
• Флуконазол 150 мг одноразово.

Побічні ефекти: біль у животі, диспепсія, підвищення температури тіла.

Пероральне лікування антигістамінними препаратами (для запобігання розвитку алергічних процесів):

• Фексофенадин 180 мг щодня, один раз на день;
• Хлоропірамін у кількості 25 мг двічі на день.

Можливі побічні симптоми: сонливість, відчуття слабкості, тремор, запаморочення, дратівливість.

Додаткова терапія може бути представлена такими препаратами:

• Нестероїдні протизапальні препарати з протизапальними та знеболювальними властивостями (Парацетамол з Ібупрофеном по таблетці тричі на день, ректальні супозиторії Індометацин або Диклофенак двічі на день протягом 10-14 днів, Напроксен 0,5 г двічі на день перорально).
• Засоби на основі рекомбінантних інтерферонів, що забезпечують імуномодулюючу та противірусну активність (інтерферон альфа або інтерферон альфа-2-бета по 500 тисяч одиниць двічі на день у вигляді супозиторіїв, протягом десяти днів).
• Вітамінно-мінеральні комплекси (Вітрум, Квадевіт, Супрадин та ін., протягом 4 тижнів).

У разі тяжкого сакроспінксу призначають антибіотики з оцінкою їхньої ефективності протягом перших трьох днів. За необхідності препарати замінюють на п'ятий-сьомий день. Антибіотикотерапія проводиться наступним чином:

• Препарати цефалоспоринів III або IV покоління – Цефотаксим або Цефтриаксон вводять по 0,5-1 г двічі на день внутрішньовенно;
• Комбінація препаратів пеніцилінового ряду та інгібіторів бета-лактамаз – амоксицилін з клавулановою кислотою по 1,2 г тричі на день внутрішньовенно;
• Препарати групи фторхінолонів (Ципрофлоксацин один раз на день по 1 г, Офлоксацин двічі на день внутрішньовенно по 0,2 мг);
• Аміноглікозидні засоби – гентаміцин один раз на день внутрішньовенно 0,24 г, амікацин 0,5 г внутрішньовенно 0,24 г двічі на день;
• Лінкозаміди – лінкоміцин 0,6 г/мл тричі на день;
• Карбапанема – Іміпенем або Меропенем внутрішньовенно до трьох разів на день, по 0,5-1 г.

Крім того, призначають фізіотерапію, фітотерапію, акупунктуру, лікувальну фізкультуру. Рекомендується приймати оральні контрацептиви (монофазні, середньої та низької дози) з п'ятого по 25-й день місячного циклу протягом трьох місяців-шести місяців.

Лонгідаза в лікуванні сакросальпінксу

Оскільки сактосальпінкс часто є наслідком утворення спайок у маткових трубах, то для їх розм'якшення та усунення порожнини часто призначають розсмоктуючі засоби – зокрема, препарат Лонгідаза. Це відносно новий медикамент, який може успішно усувати спайки.

Репродуктивні органи, кишечник і сечовий міхур покриті гладкою сполучною тканиною, яка називається очеревиною. Саме гладкість цієї тканини дозволяє органам вільно рухатися, розслаблятися та скорочуватися, а також змінювати положення під час менструації, вагітності та статевого акту. При здоровій незмінній очеревині внутрішні органи «працюють» легко та безперебійно. Якщо тканина пошкоджена інфекцією, травмою або іншими подразнювальними факторами, то на її поверхні накопичується фібрин – білкова речовина, яка «маскує» пошкодження та обмежує подальше поширення проблеми. Простіше кажучи, утворюються спайки, які з часом стають товстішими та щільнішими, перетворюючись на грубі волокна, що обмежують нормальну функцію органів.

Спайки – це перший крок до формування сактосальпінкса. Саме між ними успішно формується своєрідний «мішечок», в якому починає накопичуватися рідкий секрет.

Супозиторії Лонгідаза можуть запобігти розвитку спайок та пом’якшити існуючі спайки. Вони створені на основі кон’югату гіалуронідази – ферменту, здатного розм’якшувати патологічні розростання сполучної тканини.

Дія Лонгідази при сакроспінксі багатогранна. Цей препарат не тільки нейтралізує спайки, але й зупиняє розвиток запалення, оптимізує кровотік у тканинах, запобігає утворенню нових розростань сполучної тканини. При цьому Лонгідаза впливає не тільки на нові, але й на старі спайки.

Схема лікування сакроспінксу Лонгідазою підбирається індивідуально. Найчастіше ректально вводять один супозиторій через день або один раз на три дні. На курс лікування потрібно 10-15 супозиторіїв.

Препарат добре переноситься пацієнтами. Лише в поодиноких випадках відзначалися місцеві або системні алергічні реакції.

Лікування антибіотиками

Сактосальпінкс характеризується різноманітністю ознак, що залежить від ступеня ураження та тяжкості запального процесу. Загалом, утворене новоутворення та накопичений у ньому секрет створюють сприятливі умови для розвитку та розмноження інфекції. Тому запальна реакція часто розвивається або загострюється, наприклад, у післяабортний період, під час менструації, під час гінекологічних та хірургічних маніпуляцій (введення внутрішньоматкових спіралей, гістеросальпінгографія, гістероскопія тощо). Для запобігання ускладненням при сактосальпінксі завжди призначається антибактеріальна терапія. Антибіотики застосовуються з урахуванням чутливості до них збудника або призначають препарати найширшого спектру дії. Дозування та тривалість антибіотикотерапії визначаються індивідуально, залежно від тяжкості патології.

Через часті анаеробні інфекції рекомендується додаткове призначення метронідазолу. Серед антибіотиків найбільш прийнятними вважаються цефалоспоринові препарати та аміноглікозиди.

Цефалоспорини можна замінити напівсинтетичними пеніцилінами, наприклад, ампіциліном. Тривалість комбінованої антибіотикотерапії визначається залежно від клінічної картини та лабораторних показників, але вона не повинна бути коротшою за один тиждень.

Особливого підходу до лікування вимагає піосальпінкс, який має високий ризик перфорації в черевну порожнину. Гнійний процес може поширюватися, вражаючи здорові ділянки малого тазу, проростаючи у внутрішні статеві органи та інші прилеглі органи.

Антибіотикотерапія застосовується на кожному етапі лікування, незалежно від того, чи планується хірургічне втручання чи ні. Передопераційна підготовка при сактосальпінксі включає:

• Антибіотики – наприклад, Цефоперазон (Цефобід) 2 г на добу, Цефтазидим (Фортум) 2-4 г на добу, Аугментин 1,2 г внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу, Кліндаміцин 2-4 г на добу – з обов’язковим поєднанням з Гентаміцином та Метрогілом;
• Дезінтоксикаційне лікування – інфузійна корекція волемічних та метаболічних порушень;
• Лабораторний моніторинг динаміки лікування.

Антибіотикотерапію необхідно продовжувати під час хірургічної фази. Важливо забезпечити введення антибіотиків на операційному столі одразу після завершення втручання. Добова концентрація препаратів необхідна для створення захисту від подальшого поширення інфекційного агента.

Післяопераційне лікування включає призначення антибіотиків на тлі протипротозойної, протигрибкової та уросептичної терапії. Протимікробні засоби припиняють залежно від їх токсичного навантаження – наприклад, спочатку припиняють прийом гентаміцину або замінюють його амікацином.

Лікування сактосальпінксу тампонами

Вже кілька десятиліть в інтернеті активно рекламуються так звані «китайські тампони», за словами виробника, ці тампони можуть вилікувати жінку майже від усіх гінекологічних захворювань. Ось що обіцяють продавці та виробники цього продукту:

• Усунення непрохідності фаллопієвих труб;
• Позбавлення від спайок;
• Здатність до природного зачаття.

Звісно, традиційна медицина, м’яко кажучи, несхвалює такі методи «лікування». У кращому випадку використання таких тампонів може бути просто неефективним, а в гіршому – викликати алергічну реакцію, загострення молочниці або опік слизової оболонки.

Лікарі пояснюють: нікому ніколи не вдавалося вилікувати крижовий суглоб, використовуючи сумнівні тампони. А так званий «очисний ефект» китайського засобу можна отримати, якщо провести сім-вісім днів лікування звичайними марлевими турундами, просоченими соком алое, олією обліпихи, соком кореня лопуха або баданума.

Медики наполягають: не варто займатися самолікуванням і очікувати дивовижного одужання. Сотні фахівців по всьому світу працюють над новими ефективними способами лікування захворювань репродуктивної системи. І серед цих нових розробок немає знаменитих «китайських тампонів», що активно рекламуються в інтернеті.

Якщо ви сумніваєтеся щодо використання певних нетрадиційних засобів від сактосальпінксу, єдина людина, яка може відповісти на всі ваші запитання, це ваш лікар. Зверніться до нього і не шукайте «панацеї» від усіх хвороб.

Вітаміни для сакроспінксу.

Щоб зменшити ризик розвитку сактосальпінксу та запобігти ускладненням цього стану, рекомендується:

• Регулярно відвідуйте гінеколога, ендокринолога, своєчасно лікуйте будь-які функціональні порушення та захворювання;
• Раціонально та поживно харчуватися, забезпечувати організм достатньою кількістю мікроелементів та вітамінів;
• Уникайте суворих монодієт, які стають стресовим фактором для жіночого організму.

Різке зменшення жирового прошарку може негативно вплинути на гормональний баланс жінки та призвести до збою місячного циклу. А якщо врахувати той факт, що ожиріння також не сприяє жіночому здоров'ю, корекція ваги повинна проводитися плавно, без порушень з боку гормонального фону та репродуктивної системи.

Основними вітамінами для жінок вважаються:

• Вітамін _D3;
• Токоферол (вітамін Е);
• Вітамін А;
• Фолієва кислота (вітамін _B9 );
• Вітаміни _B6 та _B12.

Нестача певних вітамінів та мікроелементів в організмі жінки може створювати серйозні перешкоди не тільки для успішного зачаття дитини, але й для лікування більшості гінекологічних захворювань. А в деяких випадках корекція надходження вітамінів в організм відіграє вирішальну роль – наприклад, це стосується вітаміну D. І це не дивно, адже вітамін D характеризується досить сильним впливом на організм:

• Регулює вироблення естрогену та прогестерону;
• Бере участь у дозріванні фолікулів, забезпеченні овуляції, формуванні жовтого тіла;
• Регулює експресію генів, відповідальних за механізм імплантації;
• Формує специфічну імунну відповідь, спрямовану на збереження вагітності;
• Нормалізує синтез АМГ;
• Зменшує надмірну проліферацію ендометрію, нейтралізує гіперандрогенію.

Додаткове забезпечення організму вітаміном D відбувається при включенні до раціону морської риби, риб'ячого жиру, яєчного жовтка. У разі діагностованого дефіциту вітамінів призначаються спеціальні аптечні вітамінні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені для відновлення після операції з приводу сактосальпінксу, для підготовки матки до протоколу ЕКЗ, для прискорення одужання при хронічних запальних процесах тощо.

Окрім показань, є й протипоказання:

• Злоякісні пухлини (тепловий вплив також заборонено при ендометріозі та міомі);
• Схильність до кровотеч, системні гематологічні захворювання;
• Психічні проблеми;
• Різке підвищення артеріального тиску;
• Декомпенсовані стани;
• Лихоманка, підвищена температура понад 37,8°C.

Вибір фізичної процедури здійснюється з урахуванням загального діагнозу, віку, результатів аналізів на гормони, протипоказань, індивідуальних особливостей організму.

Найчастіше використовуються такі апаратні методи лікування:

• Електричне або магнітне поле (мають протизапальну, протинабрякову дію, що особливо важливо на ранній стадії післяопераційного періоду);
• Електротерапія (постійний струм - гальванізація, електрофорез з медикаментами; імпульсний струм - інтерференційна терапія, електростимуляція) знімає судинний та м'язовий спазм, знеболює, покращує кровопостачання;
• Ультразвукова терапія (знеболює, розм'якшує спайки, посилює гормональну функцію яєчників);
• Фототерапія (ультрафіолетові промені мають бактерицидну дію, зупиняють розвиток запалення при ендоцервіциті, кольпіті тощо).

При гінекологічних проблемах фізіотерапію призначають для стабілізації гемостазу, регуляції місячного циклу, усунення вегетосудинних порушень, ліквідації запалення, позбавлення від болю, розм'якшення спайок, запобігання розвитку післяопераційних ускладнень. Як показує практика, найбільш відчутними після фізіотерапії є віддалені результати, тому для оцінки ефективності процедур потрібен час.

Лікування в санаторії грязями

У переважній більшості випадків сакроспінксу рекомендується провести повний курс медикаментозної терапії, а за необхідності – і хірургічне втручання. Однак іноді лікарі радять альтернативні варіанти – наприклад, санаторно-курортне лікування. У спеціальних спеціалізованих санаторіях проводять ряд додаткових досліджень, визначають початкову причину сактосальпінксу. Найчастіше такими причинами є хронічні запальні процеси та їх наслідки. Далі, якщо немає протипоказань, пацієнту призначають ряд терапевтичних процедур, включаючи використання лікувальних грязей.

Грязетерапія характеризується досить сильними протизапальними, знеболювальними та сенсибілізуючими властивостями. Як лікувальні процедури при сакроспінксі часто рекомендуються ванни, грязьові басейни та обгортання, масаж з грязями, вагінальні тампони, фізіотерапія.

Протипоказаннями до грязелікування вважаються такі захворювання та стани:

• Гострі стадії запальних процесів;
• ЗПСШ;
• Психопатологія, епілепсія;
• Гострі захворювання крові та серцево-судинної системи;
• Злоякісні пухлини, гемангіоми;
• Схильність до кровотеч;
• Активний туберкульоз, тяжкий тиреотоксикоз;
• Ниркова недостатність;
• Вагітність, період грудного вигодовування;
• Післяопераційний період.

При наявності піосальпінксу, ендометріозу, поліпів та кіст яєчника та шийки матки грязелікування також не проводиться.

Грязелікування, як і будь-яка інша терапія, проводиться при сактосальпінксі з особливою обережністю. Річ у тім, що грязі на різних курортах відрізняються не тільки своїм походженням, але й хімічним складом. Кожна грязь призначена для лікування суворо певних патологій і має ряд показань і протипоказань. З огляду на це, не варто звертатися до будь-якого грязелікування без попередньої консультації з лікарем. Більше того, в деяких випадках сактосальпінксу лікарі взагалі не рекомендують цей вид лікування – все залежить від результатів діагностики та перебігу захворювання.

Народне лікування

Народна медицина може запропонувати рецепти практично від усіх захворювань, включаючи сактосальпінкс. Єдина умова: таке лікування має бути схвалене лікарем, інакше можуть виникнути непередбачені ускладнення, в тому числі й ті, що можуть загрожувати життю пацієнта.

Щодня перед сном рекомендується прикладати спеціальний компрес до низу живота. Для цього потрібно відварити ячмінні зерна до напівготовності, покласти їх у гарячий бавовняний мішечок і прикласти до живота приблизно на півгодини.

Також взяти в рівних кількостях сушене листя молочаю, мати-й-мачухи, квітки ромашки аптечної, календули, траву золотарника, добре перемішати. Відокремити 2 ст. л. суміші, заварити 500 мл окропу, настояти 2 години, процідити. Пити настій по 100 мл 6 разів на день за півгодини до їди або між прийомами їжі. Тривалість лікування – 4-8 тижнів.

Протягом усього періоду лікування слід утримуватися від статевого життя. Якщо під час лікування жінка дізнається про свою вагітність, прийом препарату припиняють.

І ще один ефективний народний рецепт від сактосальпінксу: одну склянку сухого звіробою запарюють у 5 літрах окропу, настоюють півтори години, потім проціджують. Використовують щодня для сидячих ванн. Кожна процедура повинна тривати близько 20 хвилин. Курс терапії – 10-14 днів.

Лікування травами

Гіркий полин успішно використовується для лікування сактосальпінксу. Щоб приготувати цілющий настій, 1 ст. л. сухої рослини поміщають у каструлю та заливають холодною водою (300 мл), настоюють 4 години. Потім каструлю ставлять на вогонь, доводять до кипіння та охолоджують. Проціджують, пиють по 100 мл двічі на день протягом 2-6 місяців.

Приготуйте настоянку опунції або зимової ягоди: візьміть 150 г трави та залийте 1500 мл горілки, поставте в темне місце. Настоюйте близько 2 тижнів. Отриманий засіб приймають по 1 ч. л. тричі на день.

Приготуйте відвар з насіння подорожника. Одну столову ложку насіння залийте 250 мл окропу та продовжуйте кип'ятити ще п'ять хвилин. Зніміть з вогню, охолодіть. Вживайте по 1 ст. л. тричі на день протягом 14 днів. Засіб можна зберігати в холодильнику три дні.

Гарний ефект спостерігається при лікуванні сакросальпінксу відваром кореневища тирличу. Взяти 2 ст. л. сухого подрібненого кореня залити 0,6 л окропу, поставити на слабкий вогонь і кип'ятити десять хвилин. Потім зняти з вогню, накрити кришкою і настояти ще годину. Приймати засіб по 100-150 мл тричі на день між прийомами їжі. Тривалість терапії – до трьох місяців.

Корисний і настій ріжків: 2 ст. л. сухої рослини заливають 500 мл окропу, настоюють під кришкою 4-5 годин. Проціджують, приймають 4 рази на день по 100-150 мл за півгодини до їди. Тривалість лікування – до 2 місяців.

Гарним і доступним засобом є настій шавлії. Одну чайну ложку сухої сировини заливають 250 мл окропу, настоюють, поки не охолоне. Приймають настій вранці перед сніданком і на ніч по 100 мл протягом 10 днів після останнього дня менструації. Загалом, курс лікування триває три цикли, після чого слід зробити два цикли перерви.

Гомеопатія

Можливість використання гомеопатії в лікуванні сакроспінксу є спірним питанням. Більшість лікарів схиляються до того, що такі препарати можна використовувати лише на тлі основного традиційного лікування. Незважаючи на це, багато фахівців-гомеопатів все ж беруться за відновлення здоров'я пацієнтів, які страждають на сактосальпінкс, і іноді - досить успішно. Спочатку гомеопати коригують гормональний та неврологічний стан пацієнта, призначаючи такі засоби:

• Пульсатила 6;
• Ігнатія 6;
• Циміцифуга 6 (виключити прийом під час менструації);
• Арніка 3, Сепія 6, Кремній 6 (виключити прийом під час повного місяця).

Вищезазначені засоби приймаються по 5 гранул тричі на день. Тривалість курсу лікування становить від шести тижнів до шести місяців.

Додатково призначають такі препарати:

• Металевий цинк 6 – підвищує лютеїнізуючу здатність гіпофіза, одночасно послаблюючи фолікулостимулюючу властивість;
• Cuprum metallicum – активує період овуляції;
• Бура 6 – сприяє фертильності, особливо корисний для пацієнток з ендометритом.

Дозування вищезазначених засобів становить 3 гранули двічі на день протягом 3 місяців.

При утворенні спайок показано Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 – по 3 гранули кожного препарату. Тривалість лікування – від 12 тижнів до шести місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування сактосальпінкса може бути радикальним та реконструктивно-пластичним. Видалення сактосальпінкса, у свою чергу, може бути частковим або повним, з видаленням лише ураженого сегмента або всієї труби. Реконструктивна хірургія має на меті відновлення прохідності маткових труб, але після такого втручання існує ризик позаматкової вагітності.

Лапароскопія при сактосальпінксі є найпоширенішою операцією, яка допомагає вирішити цю проблему. Але лапароскопію можна використовувати не завжди, оскільки існують певні протипоказання:

• Гострі запальні процеси в органах малого тазу;
• Загострення хронічних запальних процесів (менше ніж за 5 місяців до лапароскопії).

Тубопластику не проводять пацієнткам з короткою матковою трубою (менше 4 см) або коли після резекції крижово-сальпінксного відростка залишається сегмент маткової труби довжиною менше 4 см.

Хірургічна корекція призначається на першу фазу місячного циклу, що дозволяє забезпечити найсприятливіші умови для відновлення тканин та полегшити реабілітацію. Перед операцією проводиться тубоксопія – це необхідно для візуалізації ендосальпінкса, визначення якості згортання, оскільки це відіграє важливу прогностичну роль. Якщо слизова тканина труби знаходиться в незадовільному стані, немає сенсу намагатися відновити її функцію: у такій ситуації жінці буде рекомендована процедура ЕКЗ.

Лапароскопічне втручання – сальпінго-оваріолізис – виконується у три доступи (іноді – у чотири, у разі виражених спайок малого тазу). Використовується загальна анестезія з достатньою релаксацією. Після корекції фаллопієвої труби проводиться оваріолізис, з обов’язковим підняттям яєчника та оглядом його поверхні з боку широкої маткової зв’язки (місце ймовірного розташування спайок).

Видалення маткових труб виконується шляхом сальпінгектомії та сальпінготомії. Сальпінгектомія – це втручання для одностороннього або двостороннього видалення маткових труб, яке виконується:

• Для імплантації маткових труб;
• При хронічному сальпінгіті та сакроспінксі.

Обов'язкове видалення труб із сактосальпінксом, якщо жінка планує вагітність, а також у разі наявності підвищених ризиків ускладнень захворювання. Часто видалення виступає підготовчим етапом до подальшого ЕКЗ.

Профілактика

Специфічної профілактики сакросальпінксу не існує. Однак існує ряд рекомендацій, дотримання яких дозволяє не тільки запобігти розвитку цього захворювання, але й загалом покращити здоров'я репродуктивної системи. Йдеться про такі поради лікаря:

• Важливо вести здоровий спосіб життя, не палити, не вживати алкоголь, підтримувати фізичну активність, ходити пішки, бувати на свіжому повітрі;
• Вам слід уникати невибіркових статевих актів – особливо без використання бар’єрної контрацепції;
• Зачаття дитини – важливий крок, який вимагає ретельного планування, тому важливо підійти до питання відповідально та уникати абортів;
• Для будь-якої жінки важливо уникати переохолодження;
• Необхідно харчуватися якісною та поживною здоровою їжею, стежити за своєю вагою та зміцнювати імунний захист;
• При перших ознаках проблем з репродуктивними органами слід негайно звернутися до лікарів.

Прогноз

Якщо перебіг сакросальпінксу неускладнений, а лікування було грамотним і своєчасним, можна говорити про сприятливий прогноз захворювання. Небезпеку для здоров'я і навіть для життя становить розрив мішкоподібного елемента: у цій ситуації прогноз залежить від своєчасності та повноти медичної допомоги.

Дітородна функція після лікування сактосальпінксу відновлюється менш ніж у 50% пацієнток. Згідно зі зібраною статистичною інформацією, позитивний результат після хірургічного втручання спостерігається лише у 20-60% випадків. Крім того, у пацієнток, які перенесли сактосальпінкс, значно підвищений ризик розвитку такої проблеми, як трубна позаматкова вагітність.

Для покращення якості прогнозу та запобігання ускладненням жінкам рекомендується проходити регулярні гінекологічні огляди. Це необхідно для своєчасного виявлення та лікування патологій репродуктивної системи. Не менш важливо відповідально підходити до планування зачаття, виключати випадкові статеві зв'язки, не займатися самолікуванням та не приймати ліки без відповідних показань.