Саркома кістки

Саркома кістки є пухлинним новоутворенням злоякісного характеру, що виникають головним чином в твердих тканинах, переважно в кістках в людському організмі.

На сьогоднішній день, так само як і у випадку з багатьма іншими видами онкологічних уражень, дати точну відповідь на питання які ж існують точні механізми розвитку цього захворювання, представляється скрутним. З усім підставою можна стверджувати тільки те, що рак даного типу відрізняється агресивними властивостями, і він є первинним, тобто таким, що поява його не викликається через наявність будь-якої іншої онкології.

Як свідчить відповідна медична статистика, найбільша кількість випадків саркоми кістки припадає на віковий період 14-27 років. При цьому наголошується закономірність переважання в загальній кількості всіх хворих в основному пацієнтів чоловічої статі. Саркома кістки властиво утворюватися в таких найбільш типових для них локалізаціях в тілі людини як сукупності кісток колінного суглоба, в кістках таза і в плечовому поясі. Чи можна стверджувати що фактором, що визначає виникнення такого захворювання, стає фізична активність молодих людей в цьому віці або воно пов'язане з особливостями функціонування цих частин кісткової системи, фахівцями онкологами до кінця в даний час не з'ясоване.

Саркома кістки є нечасте, і, тим не менш, досить серйозне ракове захворювання, яким можуть дивуватися як діти, так і підлітки, і молоді люди. Дана кісткова онкологія погано піддається диференціальному діагностування, і початок її клінічних проявів часто має місце як наслідок різного роду перенесених травм.

[1], [2], [3]

Причини саркоми кістки

Причини саркоми кістки у всій повною мірою медичною наукою не встановлені.

З великою частотою випадків дане злоякісне захворювання виникає через перенесених людиною різних впливів травматичного характеру. Однак тут необхідно взяти до уваги, що травмі властиво виступати тільки в якості несприятливого фактора провокуючого початок прогресування саркоми кістки. Травма в даному випадку є не більше ніж спусковий механізм такого патологічного процесу.

Крім травмування та пошкодження кістки до числа причин здатних з великим ступенем ймовірності спровокувати виникнення такого роду онкологічного новоутворення належить негативний ефект, вироблений різними вірусами, канцерогенними речовинами і хімічними сполуками.

До цієї ж категорії факторів обумовлюють підвищення ризику розвитку саркоми кістки відноситься вплив активного іонізуючого випромінювання. В силу даних причин активізуються процеси росту особливих клітин невластивих вихідного типу тканини в якій вони розвиваються. Це так звані атипові або низькодиференційовані клітини, тобто утворені ними скупчення є раком в низькодиференційований його формі. При цьому клітинна структура зазнає дуже значні перетворення, що відрізняються досить негативними властивостями.

Наявність доброякісних захворювань кісток, наприклад фіброзної дисплазії і хвороби Педжета, також в змозі виступити в якості передумов до виникнення на їх фоні саркоми кістки.

Спираючись на той факт, що саркома кістки переважно виявляється у хлопчиків в підлітковому віці, висловлюються припущення, що однією з її причин можуть бути процеси активного росту тіла в цей період, коли кісткова тканина росте з великою інтенсивністю. Простежується пряма залежність частоти випадків саркоми кісток від того чим більше високого зросту тіла досягає підліток. Тобто в групу ризику потрапляють в першу чергу високі хлопчики в перехідному віці.

Отже, причини саркоми кістки як можна підвести підсумок, підрозділяються на три основні групи чинників. Це - травматичні, канцерогенний вплив шкідливих для людини речовин і випромінювання, а також процеси витягування кісток в період активного росту підлітків.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми саркоми кістки

Симптоми саркоми кістки в якості найбільш властивих її проявів знаходять відображення в болях, що виникають на ранніх стадіях захворювання. Поява болю не пов'язане з тим, чи мала місце будь-яка фізична навантаження, а також в якому становищі знаходиться тіло хворого. У перший час поява болю відбувається епізодично, і вони є досить невизначеними, проте в подальшому починають локалізувати в відповідних областях організму. Хворобливі відчуття можуть бути постійними, посилюватися по наростаючій, і мати ниючий, глибокий характер. У стані спокою вираженість больових симптомів зазвичай невелика, проте в нічний час нерідко відзначається зростання їх інтенсивності, що в свою чергу провокує порушення сну, викликає безсоння.

Пухлинне новоутворення при саркомі кістки щільне, нерухомо прикріплено до кістки, не має чіткі межі, при пальпації може не виникати больових відчуттів, або ж відзначатися помірна болючість.

Коли в міру прогресу патологічного процесу хвороби пухлина поширюється по великому простору кістки, відбувається значне руйнування функціональних клітин, це викликає підвищену крихкість кісток. Ризик переломів в істотному ступені збільшується, цілісність кістки здатні порушити навіть невеликі удари і несильні падіння.

Велика за розміром саркома кістки може бути візуалізувати, але з огляду на те що раковим утворенням невластиві запальні процеси температура і колір шкірних покривів не змінюються. Тому такі ознаки як підвищення місцевої температури і розширені підшкірні вени не слід пов'язувати з явищем гіперемії запального генезу.

У міру триваючого збільшення ступеня тяжкості захворювання в короткі терміни відбувається наростання суглобової контрактури, а в м'язах розвиваються атрофічні процеси. А тому хворому вимушено доводиться перейти на постійний постільний режим.

У дітей спостерігається ряд характерних властивих симптомів, серед яких мають місце болі в животі, нудота, блювота.

Симптоми саркоми кістки утворюють клінічну картину захворювання, в якій зазначається присутність болю, має місце пухлинне утворення, відбувається порушення функцій. У кожному конкретному клінічному випадку ознаки властиві запаленню не виявляються. Виходячи з цього, виникає актуальність проведення рентгенологічної діагностики, і далі - застосування методів морфологічного дослідження.

Саркома стегнової кістки

Саркома стегнової кістки здатна представляти собою захворювання, що носить або первинний або ж вторинний характер. Це означає, що її виникнення

Відбувається як власне в тканинах в верхньому відділі ноги, так і крім цього саркома може виступати в якості метастазу розвивається виходячи з інших місць локалізації пухлини в людському організмі.

Поява метастазів в стегнових кістках і в м'яких тканинах стегна нерідко пов'язане з наявністю саркоми в тих органах, що розташовані в малому тазі, коли присутні її новоутворення в сечостатевій системі, а також в хребті в крижово-куприкової його відділі. Виникнення даного роду пухлини в області стегна крім того є досить частим випадком, пов'язаним з існуванням такого явища як саркома Юінга.

Клінічна картина саркоми стегнової кістки досить часто характеризується тим, що в міру її прогресування відбувається поширення патологічного процесу або до колінного суглобу, або ж в напрямку суглоба кульшового. Протягом короткого часу залученими в це також виявляються м'які тканини, прилеглі до них. Пухлинне утворення переважно спостерігається як кістковий саркоматозние вузол, проте іноді може мати місце періоссальний тип розвитку, при якому відзначається поширення по диафизу (длиннику) кістки.

Якщо зачіпаються поверхні хрящів прилеглих суглобів, відбувається розвиток хондроостеосаркоми стегна. Так як структура тканин складових кістка внаслідок росту пухлини піддається ослабленню, значно підвищується ймовірність переломів кістки стегна.

Дане злоякісне утворення стегнової кістки переважно не має в числі своїх проявів виникнення істотно виражених больових відчуттів. Поява больового синдрому в основному має причиною здавлювання проходять поблизу нервових шляхів. Біль при цьому здатна охоплювати практично всю нижню кінцівку, в тому числі і пальці стопи.

Головна небезпека, яку представляє собою саркома стегнової кістки, складається, перш за все, в тому, що має місце тенденція до швидких темпів її поширення і збільшення кількості тканин, що піддаються ураженню.

[8], [9]

Саркома великогомілкової кістки

Саркома великогомілкової кістки є найбільш частим випадком саркоми остеогенного типу, якій властивий розвиток безпосередньо з кісток кінцівок (первинна пухлина), з локалізацією в близькості від областей, де розташовуються великі суглоби. Це в першу чергу великогомілкової кістки і кістки стегна. Таке онкологічне захворювання характеризується виникненням злоякісного утворення має агресивні властивості. Кісткова структура в результаті присутності пухлини в місці її локалізації (в даному випадку це довга трубчаста великогомілкова кістка) зазнає суттєвих недоліків підвищується крихкість і ламкість кістки. У істотному ступені зростає ризик переломів навіть внаслідок незначних травматичних чинників. Щоб уникнути цього при саркомі великогомілкової кістки часто може бути виправданою фіксація ураженої нижньої кінцівки за допомогою накладання лангету з гіпсу або будь-якого іншого більш сучасного матеріалу.

При цьому захворюванні існує можливість поява метастазів в інших кістках, а також в легенях. Легеневі мікрометастази можуть бути присутніми з приблизно 80-відсотковою ймовірністю, і вони не подаються виявлення за результатами рентгенологічного дослідження.

На сьогоднішній день відомі різноманітні гістологічні різновиди саркоми остеогенного властивості, що розрізняються за ступенем чиниться негативного впливу на кістку, що показують кожна свою клінічну картину, і в різній мірі подаються лікуванню. Перш ніж приступати до терапевтичного лікувальній дії, необхідно здійснити всебічне обстеження пацієнта. Це потрібно для визначення того, наскільки поширеним є пухлинний процес, на якій стадії знаходиться захворювання, щоб скласти план доцільних медичних заходів. Саркома великогомілкової кістки відрізняється прогностичним фактором виживання в цілому більш сприятливим, ніж чим коли вражена стегнова кістка, тазові кістки або кістки у верхніх кінцівках.

Саркома плечової кістки

Саркома плечової кістки належить до тих ракових поразок кінцівок людини, що вони характеризуються як вторинні. Тобто виникнення злоякісного утворення в кістки плеча має причиною поширення певної онкології має місце бути в тулуб.

Саркомі плечової кістки на початковому етапі розвитку патологічного процесу не властиво заявляти про себе хоч трохи вираженим комплексом характерних клінічних проявів. Саркоматозние новоутворення приховано під м'язовою тканиною, де з плином часу відбувається його періоссальное поширення в тілі кістки.

Чим більше наростає інтенсивність негативних процесів пов'язаних з прогресуванням цього захворювання, тим все виразніше починають проявлятися симптоми. Зокрема в міру збільшення пухлини вона віджимає і пошкоджує кровоносні судини і нервові провідні шляхи, наявні в плечі. Коли саркома поширюється в напрямку вгору, до плечового нервового сплетіння, яке відповідає за іннервацію всієї руки, ці нервові закінчення, будучи здавленими, дають з'являється больовий синдром в верхньої кінцівки. Болючою стає вся рука від плеча до нігтів, порушується її чутливість. Це викликає відчуття печіння в ураженій саркомою кінцівки, вона онемевает, виникає ілюзія повзання мурашок по шкірі.

Крім того порушуються рухові функції, рука знесилює, знижується м'язовий тонус, спостерігається погіршення дрібної моторики пальців. Хворий частково втрачає здатність маніпулювати з різними предметами і навіть просто утримувати їх в руці.

Унаслідок саркоми плечової кістки відбувається ослаблення кісткової структури, що загрожує можливістю частих переломів плеча. Причому викликати подібну травму при такому захворюванні в стані самі незначні механічні дії.

Дана саркома нерідко супроводжується залученням в процес розвитку патологічного прогресу також і плечового суглоба. У ньому поступово посилюються болі, скорочується ступінь свободи рухів. Дії, в яких рука розуміється вгору або відводиться назад, стають скрутними і супроводжуються болем.

Саркома плечової кістки - це вторинне ракове захворювання метастазує в основному з таких поблизу розташованих регіонарних лімфовузлів як: підщелепні і під'язикові, в над- і підключичної області, в зоні пахв і т. Д. У отелення плеча верхньої кінцівки саркома може також передаватися від пухлин в голові, шиї, в грудній клітці, з хребта в його грудному і шийному відділах. Іноді відзначається явище віддалених метастазів також і з інших частин організму.

Саркома лобової кістки

Саркома лобової кістки в більшості випадків може характеризуватися як остеогенна саркома, що локалізується переважно в лобових і потиличних кістках черепа.

Найбільша кількість клінічних випадків цього захворювання фіксується у пацієнтів молодого і середнього віку. Пухлинне утворення має широкий підставою і уплощенной кулястої або яйцевидної формою. Вона є твердою обмеженою пухлиною утвореною губчастим або компактним речовиною кістки, і відрізняється досить тривалим часом зростання

Розділяють такі типи даного роду новоутворення як інвазійних і ендовазійная. Перша форма з них демонструє властивості притаманні всім іншим внутрішньочерепних пухлин, оскільки виростає в черепній кістці і в деяких випадках може сягати всередину порожнини черепа. Цьому патологічного процесу супроводжує поява відповідного симптомокомплексу. Характеризуються такі симптоми зростанням рівня внутрішньочерепного тиску, а крім цього виникненням інших вогнищевих явищ локалізуються відповідно до місця, де знаходиться пухлина всередині черепної порожнини.

Основним діагностичним заходом є проведення рентгенографічного дослідження. Новоутворення за результатами її має вигляд густої тіні з чітко окресленим контуром. За даними рентгенографії визначається напрямок росту пухлини - всередину порожнини черепа або ж в лобові пазухи. Виявлення внутрішньочерепної спрямованості зростання пухлинного утворення, особливо, якщо воно проникає в порожнину черепа, викликає критичну необхідність видалення пухлини.

Меншу небезпеку собою являє собою випадок, коли саркомі лобової кістки притаманне ендовазійное напрямок росту, тобто коли патологічний кісткове утворення знаходиться на зовнішній поверхні черепа. Остеогенна саркома лобової кістки при цьому, навіть якщо має великі розміри, може приносити в основному незручності тільки косметичного характеру.

Саркома кісток таза

Саркома кісток таза є пухлиною розвивається в тканинах кісток, зустрічається з порівняно невеликою частотою клінічних випадків. Мати дану локалізацію в людському організмі переважно властиво саркомі Юінга. Пухлинне утворення вражає тазові кістки більшою мірою поширене серед пацієнтів чоловічої статі, ніж чим у жінок. Вперше зустрітися з проявами цього онкологічного захворювання людина може ще в дитячому віці або в юнацький період.

Початковими симптомами що можуть свідчити про розвиток саркоми кісток таза стає, як правило, виникнення тупих болів, які не вирізняються великою інтенсивністю, в області тазу і сідниці. При них часто підвищується температура тіла, втім, не дуже значно і протягом нетривалого періоду часу. Больові відчуття зростають головним чином в процесі ходьби, особливо коли саркомою торкнуться виявляється тазостегновий суглоб.

У міру того як збільшуються розміри новоутворення в кістках таза і патологічна динаміка охоплює нові тканини і органи, симптоматика болю посилюється. У разі близького розташування пухлини до шкірних покривів починає відзначатися випинання. Відбувається витончення шкіри і через неї візуалізується малюнок утворений сіткою судин. Крім цього через зростання саркоми кісток таза має місце зміщення і здавлювання органів, кровоносних судин і нервових провідних шляхів распложение в безпосередній близькості до неї. Це призводить до порушення їх нормального функціонування. Напрямок поширення больового синдрому обумовлюється тим відносно яких саме нервів пухлина виробляє таке негативне дію. Больові відчуття, виходячи з цього, здатні виникнути в стегні, в промежині, в статевих органах.

Саркома кісток таза характеризується вираженими злоякісними властивостями, що знаходить відображення у високих темпах прогресування патологічного процесу і раннього початку метастазування інших органів.

[10], [11], [12], [13]

Саркома тазостегнової кістки

Кістки складові таз є органи вторинного окостеніння, а це означає, що хрящова стадія у них настає не в період внутрішньоутробного розвитку дитини, а вже після народження. Таким чином, ці серед онкології, що має своєю локалізацією тазові кістки, в рівній мірі можна зустріти як остеосаркому розвивається власне з кісткової тканини, так і хондросарком, основою для якої є хрящова тканина.

Досить поширено також і таке патологічне явище як саркома тазостегнової кістки - так нерідко називають саркому тазостегнового суглоба. Організм людини не містить в собі більше нічого, що було б подібно такому кістковому утворення. З об'єднання стегнової і тазової кістки там, де вони сполучаються, має місце особлива формація у вигляді тазостегнового суглоба.

Саркоматозне ураження протягом прогресування патологічного процесу провокує виникнення обмежень рухливості і призводить до появи больових контрактур. У міру подальшого розвитку такого роду злоякісного ураження зростає ступінь вираженості больових відчуттів в процесі обмацування. Больовий синдром виявляє тенденцію до інтенсифікації в нічний час. Характерною особливістю в зв'язку з цим є те, що використання знеболюючих засобів не показує достатню ефективність. А крім того такі болю не виявляють залежності від рівня фізичних навантажень протягом дня.

Саркома тазостегнової кістки є онкологію з вкрай агресивними властивостями. При ній вже на досить ранніх етапах розвитку цього ракового захворювання починається метастазування, і залучаються до ці патологічні процеси найрізноманітніші органи. Метастази через систему кровообігу з'являються в легенях, в головному мозку та ін.

Саркома клубової кістки

Скелет таза утворюється поєднанням таких кісток як клубова, лобкова і сіднична. Всі ці кістки є парними і об'єднані межу собою мають вигляд кісткового кільця, яке ззаду замикає кістковий клин, сформований копчиковой і крижової кісткою. У кожній з таких кісток тазу в результаті впливу певних несприятливих чинників здатне початися розвиток злоякісного захворювання. З найбільшою частотою випадків відзначається поява саркоматозне ураження. У їх числі нерідко має місце саркома клубової кістки.

Клубова кістка являє собою найбільшу з усіх, хто входив до складу таза. В її правому або лівому крилі як правило має місце один з двох найпоширеніших в її відношенні клінічних випадків. Це остеогенна саркома, або ж саркома Юінга.

Ураження остеогенною саркомою клубової кістки схильні в першу чергу діти, що у них характерною для саркоми локалізацією є плоскі кістки. З огляду на те що діагностування даної онкології на ранніх стадіях пов'язане зі значними труднощами, при госпіталізації хворих раннього дитячого віку в легких у них вже відзначається метастазування і стан часто є інкурабельним тобто не що подається лікуванню. Старші діти можуть страждати від саркоми, яка, виникаючи в підставі клубової кістки, з плином часу поширюється по її крила.

Незважаючи на о що для саркоми Юінга притаманне в основному розташовуватися ст довгих трубчастих кістках, в діафізарних їх відділах, локалізувати вона здатна також і в плоских кістках, в тому числі і якомусь з крил клубової кістки. Відбувається це дещо менш ніж в половині всієї кількості випадків.

Саркома клубової кістки в числі всіх інших ракових пухлинних утворень в кістках таза є досить поширене патологічне явище, страждають від якого і діти і дорослі. Лікування їх є в багатьох випадках досить важким процесом і вимагає як значних лікарських зусиль, так і забирає багато сил у пацієнта. Складнощі починаються вже на етапі діагностування захворювання, оскільки воно погано подається діагностування в рентгенологічному дослідженні. Для чіткого уточнення діагнозу в основному потрібно провести відкриту біопсію. Радіологічний терапія є неефективною.

Паростальная саркома кістки

Паростальная саркома кістки характеризується як одна з форм злоякісного ураження кістки, які можуть приймати остеосаркоми. Відзначається це захворювання приблизно в 4% всіх випадків сарком розвиваються в кістковій тканині, що відносить дану різновид кісткової онкології до категорії рідко зустрічаються пухлин.

Специфічні властивості паростальной саркоми кістки полягають в тому, що зростання і поширення її відбувається по поверхні кістки без значно проникнення вглиб її. Ще однією характерною рисою виділяє цю саркому їх основної маси всіх інших кісткових ракових пухлин є її порівняно нижчий темп прогресування патологічного процесу. На підставі цього можна стверджувати, що в паростальной саркомі кістки присутній також дещо менша вираженість її злоякісних властивостей.

Типовою локалізацією для цієї саркоми є колінний суглоб, в даному місці розташування її пухлинне утворення виявляється більш ніж в 2/3 всіх випадків. Крім цього розвиток пухлини здатне відбуватися на великогомілкової кістки і в проксимальному відділі кістки плеча.

Що стосується вікових рамок, в які окреслюють період, в який найбільш часто трапляється кісткове ураження подібного роду, то близько 70% клінічних випадків спостерігається у осіб старше 30-и років. Значно рідше зустрічається у дітей, які не досягли 10-річного віку, а також у людей після 60-и років.

За гендерною ознакою, між чоловіками і жінками, частота випадків розподіляється приблизно рівномірно.

Саркоматозние новоутворення демонструє симптом хворобливості при натисканні, при пальпації виявляється як щільна фіксована маса. У числі самих основних проявів спостерігається в першу чергу наявність набряклості, а потім - хворобливі відчуття.

Через значно розтягнутого в часі прогресування захворювання постановці діагнозу може передувати клінічна симптоматика від 1-го року до 5-и і більше років. В окремих випадках цей строк може досягати 15-ти років.

Паростальная саркома кістки внаслідок її хірургічного видалення, якщо відсутня проростання в канал кісткового мозку, відрізняється сприятливим прогнозом. Невдале оперативне втручання з 20-процуентной ймовірністю може викликати рецидив і привести до дедіфферінціірованію пухлини.

Саркома кістки у дітей

Саркома кістки у дітей представлена переважно різними остеосаркомі і саркомою Юінга.

Остеосаркома або саркома остеогенного походження є онкологічним пухлинних утвореннь, який формується з злокачественно перероджуються клітин в кісткових тканинах. В основному дане ураження відбувається в довгих трубчастих кістках верхніх і нижніх кінцівок. Патологічний процес, як правило, зачіпає метафиз, який розташовується в трубчастої кістки між її центральною ділянкою та кінцевою частиною, де вона розширюється. Роль метафиза є дуже важливою для зростання кісток в дитячому віці. Існує можливість того що в збільшується з часом сфера поширення пухлини будуть залучені прилеглі сухожилля, м'язові і жирові тканини. Через систему кровообігу патологічні клітини здатні досягати різних частин організму, метастазуючи їх. Найбільш характерними є метастази в легенях, але їх поява не виключається і в ряді інших органів, в тому числі в інших кістках і в головному мозку.

Саркома Юінга по частоті її виявлення у дітей займає позицію наступну відразу після остеосарком. Даний вид саркоми - ракове ураження кістки, на яке припадає вкрай мала кількість клінічних випадків у віці до 5-и років і у людей старших 30-річного віку. Основну масу хворих становлять головним чином діти, котрі вступають у підлітковий період. У віковій групі від 10-и до 15-и років хлопчики в деякій мірі переважають над дівчатками.

Підвищення ймовірності такого роду онкології може обумовлюватися присутністю в організмі доброякісних пухлинних утворень в кістки, наприклад енхондромамі, а також внаслідок деяких порушень у функціонуванні сечостатевої системи дитини. Не позбавлене певного підстави і поширене припущення, що в якості пускового механізму може виступати будь-якої травматичний фактор. Однак достеменно підтвердити, що розвиток саркоми спровоковано переломами або ударами часто буває непросто. Адже між власне перенесеним травмуючим впливом і моментом коли виявляється пухлина, може простягатися часовий проміжок самої різної тривалості.

Різниця в характері болю при такому саркоматозние ураженні кістки і болем внаслідок травми полягає в тому, що навіть коли кінцівку фіксується, інтенсивність їх не спадає, а, навпаки, в подальшому все зростає.

Викликається кісткової саркомою метастазування в інші органи в організмі призводить до відповідної симптоматиці. Як то: до підвищеної температури тіла, до появи загальної слабкості і стомлюваності, дитина починає втрачати у вазі.

Саркома кістки у дітей виявляється при діагностуванні часто не раніше ніж після закінчення декількох місяців з часу початкових її проявів. Нерідко виникнення болю і набряклості приписують запалення або травми. Коли у дитини з'являються тривалі болі в кістках мають незрозуміле походження, рекомендується звернутися за консультацією до лікаря онколога.

Остання стадія саркоми кістки

Клінічний перебіг захворювання в процесі поступового наростання патологічних змін спричинених ним в організмі проходить через дві основні фази.

Під час першої з них - доброякісної, на початкових етапах розвитку хвороби спостерігається щільне, нерухоме, горбисте новоутворення, що не відрізняється хворобливістю. Наявність пухлини не призводить до, якого б то не було, значного обмеження рухливості суглоба розташованого з місцем її локалізації. Такий стан може відзначатися без видимих змін на протязі періоду до кількох місяців.

Однак з плином часу доброякісна фаза рано чи пізно починає змінюватися злоякісної. Активізація прогресування саркоми кістки супроводжується зростанням темпів зростання пухлинного утворення, посиленням больової симптоматики і порушенням функціонування суглоба. Поява болю відбувається ще на ранніх етапах саркоматозние кісткового ураження. Це пов'язано з тим, що під негативним впливом новоутворення відбувається порушення функціональних властивостей тканин кістки. На ступінь вираженості больових відчуттів, в основному ниючого характеру, що не впливає те, в якому становищі знаходиться тіло хворого, вона виникає у вигляді різких наростаючих нападів, які наступають переважно ночами.

У міру того як саркома кістки набуває все більш злоякісні властивості це захворювання провокує негативні зміни у функціонуванні ураженої кінцівки. Злоякісна пухлина поширюється на велику кількість тканин, агресивно руйнуючи живі клітини, з усе зростаючим темпом істотно обмежується свобода рухів суглоба, розвиваються процеси м'язової атрофії.

Наближається 4-я, остання стадія саркоми кістки, яка констатується незалежно від того якої величини досягає пухлинне утворення, на підставі явищ віддаленого метастазування органів і лімфатичних регіонарних вузлів. Хворий нерухомий і йому доводиться постійно перебувати на постільному режимі.

Онкологія кістки є вкрай серйозним захворюванням, що можуть становити безпосередню загрозу для життя пацієнта. Тому перш ніж настане остання стадія саркоми кістки, що викликає дуже несприятливий прогноз необхідно негайно приступити до лікування. На сьогоднішній день є хірургічні методики, що дозволяють позбавити хворого від патологічного новоутворення, не вдаючись до видалення ураженого органу. Якщо ж пухлина своєчасно діагностовано, то, будучи ще на локальній стадії, вона досить добре піддається комбінованому лікуванню.

Діагностика саркоми кістки

Діагностика саркоми кістки здійснюється на підставі того що зіставляються в комплексі такі клінічні дані як симптоматика болю, наявність плюс-тканини - як кажуть про пухлинному утворення, а також відзначаються порушення в функціонуванні ураженого органу. Крім цього аналізуються дані отримані в результаті рентгенографії і дослідження морфології.

Рентгенографічна картина саркоми кістки приблизно в 40% випадків відображає остеолітичного саркому, 20% спостережень свідчить про саркомі остеопластической. У час, що залишився кількість входять різні кісткові саркоми змішаного типу.

Остеолітичного саркома кістки представляється як вогнищадеструкції з відшаровується окістям, локалізацією яких є кінцеві відділи кісток. Саркомі остеопластичного типу притаманне утворення хмароподібний ущільнення кістки, при якому ця кістка втрачає свою структуру, а також має місце наявність незначних осередків остеопорозу.

В якості одного з найбільш ранніх ознак, за якими можна зробити припущення про саркомі кістки здатне служити виявлення спикул - тонких пластинок окістя, що розходяться радіально від поверхні кістки.

Дуже незначний відсоток зустрічаються випадків (від 1 до 1,5% первинної онкології кістки) становить саркома кістки юкстакортікальная або параосальная. Основу її розвитку являє прилегла до кісток сполучна тканина. Новоутворення має місце в довгих трубчастих кістках поблизу колінного, ліктьового, тазостегнового суглоба.

Діагностика саркоми кістки, як можна підсумувати все вище наведене, передбачає насамперед проведення дослідження рентгенологічним способом, а також аналіз морфологічного матеріалу. Отримання зразків для морфології відбувається за допомогою пункції, для якої використовується голка з мандреном.

У постановці остаточного діагнозу беруться до уваги дані отримані при дослідженні гістологічного зрізу під мікроскопом.

[14], [15]

Лікування саркоми кістки

Лікування саркоми кістки, так само як і сарком всіх інших видів, може бути в тій мірі ефективним, як на більш ранньому етапі розвитку патологічного процесу було вироблено діагностування захворювання. Наступним основним аспектом успішного лікування є застосування комплексної терапії відповідними заходів.

У лікуванні застосовується ряд препаратів, серед яких назвемо наприклад такі.

Адріаміцин - протипухлинний антибіотик. Являє собою препарат в формі порошку 0,01 г у флаконі. В упаковці з ним є флакон з 5 мл рідини для ін'єкцій. Водиться внутрішньовенно один раз на добу протягом 3-х днів, що є одним курсом лікування. Повторення курсу можливе після закінчення 4-7 днів - 3-4 ін'єкції через день. Добова разова доза не повинна перевищувати співвідношення 0,4-08 мг на 1 кг маси тіла. Застосування цього засобу пов'язане з ризиком розвитку анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, гіпотензії, серцевої недостатності, болю в серці.

Імідазол-карбоксамід є протипухлинним цитостатиком. Представлений у вигляді сухої речовини для ін'єкцій у флаконах 0,1-0,2 м В комплекті з ним присутня розчинник. Призначений для внутрішньовенного або, в залежності від показань, внутрішньоартеріального введення в рамках монотерапії по циклам від 5-и до 6-и днів з проміжком між циклами в 3 тижні. Добова доза - 150-250 мг / м2. Може викликати побічні ефекти у вигляді хворобливості в місці введення, загальної слабкості організму, головних болів, критичного зниження апетиту (анорексія), нудоти, блювоти, закрепів.

Метотрексат - таблетки 2,5 мг вкриті оболонкою, по 50 шт. В полімерній банці. Приймається всередину по 15-30 мг на добу. Препарату в змозі спровокувати ряд негативних побічних явищ: апластична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, еозинофілію, нудоту, блювоту, знижений артеріальний тиск, свербіж на шкірі, кропив'янку, шкірний висип.

Циклофосфан, порошок для приготування ін'єкцій - у флаконах по 200 мг. Режим дозування встановлюється індивідуально, грунтуючись на існуючій стадії ураження, в якому стані знаходиться кроветворная система хворого, а також яка обрана схема протипухлинної терапії. Як негативні побічні дії застосування може виступити: головний біль, поява нудоти, позиви до блювоти, шлункові болі, діарея, більш розвинуті анемії тромбоцитопенії, прискорене серцебиття, задишка, кропив'янка, шкірні висипання, анафілактичні реакції.

Хірургічні методи лікування саркоми кістки передбачають проведення екзартікуляціі або ж ампутації ураженої кінцівки.

Ще якийсь час назад практично безальтернативним способом, яким можливо лікування саркоми кістки вважалося оперативне втручання на предмет хірургічного видалення цього злоякісного утворення. Однак на сьогоднішній день є достатня кількість методів демонструють неабияку ефективність в боротьбі з такою онкологією. У їх числі застосування променевої терапії, а крім цього в сучасній фармакології присутній широкий перелік медикаментозних засобів активного протипухлинної дії.

Профілактика саркоми кістки

З даних медичної статистики стає очевидним, що навіть застосування найсучасніших методів лікування онкологічних уражень часто не може гарантувати досягнення повної регресії захворювання і ремісії його протягом тривалого часу. В кількості повністю вилікуваних пацієнтів рахунок все ще продовжує йти на одиниці. А, отже, якщо злоякісні процеси в людському організмі з таким великим трудом подаються лікуванню, більшої актуальності набуває питання з запобігання. Або, принаймні, зниження ступеня ризику розвитку. Таким чином, профілактика саркоми кістки бачиться в першу чергу у визначенні групи ризику людей, у яких можуть мати місце передумови до розвитку даного роду ракової хвороби. А щодо тих, кому довелося постраждати від кісткової саркоми, і хто пройшли курс лікувальних терапевтичних заходів, або ж перенесли операцію з видалення такої пухлини, потрібен нагляд фахівця онколога, Чіо є вторинну профілактику. Це має на увазі, що крім регулярних лікарських оглядів потрібно також проходити обстеження із застосуванням різних діагностичних методів - рентгенографії грудної клітини, остеосцінціграфіі, МРТ кістки, де локалізувати саркоматозние ураження.

Природа всіх онкологічних захворювань така, що навіть після позбавлення пацієнтом від пухлини в результаті лікування зберігається висока ймовірність рецидивів і усіляких ускладнень. У зв'язку з цим важливу роль може грати безліч факторів, до яких відносяться як спосіб життя, рівень фізичної активності пацієнта, його режим харчування, звички і т. Д.

Профілактика саркоми кістки, безумовно, важлива, проте якщо все ж поставлений цей діагноз, не слід сприймати це як вирок. Подолати всі труднощі допоможе відповідальне ставлення людини до процесу лікування і подальшої реабілітації.

Прогноз саркоми кістки

Прогноз саркоми кістки визначається виходячи з об'єктивної оцінки найрізноманітніших факторів пов'язаних з перебігом захворювання, загальним станом пацієнта, тощо. Провідна роль в прогнозуванні результату такого роду онкології кістки відводиться стадії на якій знаходиться розвиток патологічного процесу на момент діагностування та постановки діагнозу. Рівень розвитку сучасної медичної науки дає всі підстави для чималої впевненості в тому, що лікування принесе позитивний результат. Основоположним для успіху медичних заходів є той випадок, коли наявність захворювання виявлено на якомога більш ранніх етапах прогресування його злоякісних проявів.

Застосування прогресивних методів ад'ювантної і неоад'ювантної хіміотерапії, а також іншими щадними методами в комплексі з радіотерапією і проведенням хірургічного втручання, сприяє підвищенню виживаності хворих при остеогенної саркомі і з наявністю у них метастазів легенів.

В результаті радикального хірургічного підходу до лікування саркоми кістки в реаліях нашого часу вдається зберегти кінцівку більш ніж у 80-і відсотків хворих. Проведення в післяопераційний період хіміотерапії сприяє ще кращої результативності.

Показники виживаності в 5-річний період при локалізованої остеогенной саркомі є великими 70-та відсотків. Прогноз саркоми кістки у хворих з пухлинами чутливими до хіміотерапії такий, що виживання відповідає цифрам від 80-и до 90%.