Серотоніновий синдром

Порушення у функціонуванні нервової системи можуть виникати з різних причин. Серотоніновий синдром є наслідком неправильного вживання ліків, в результаті чого відбуваються зміни в метаболічних процесах серотоніну. У багатьох випадках причина захворювання криється у вживанні селективних інгібіторів зворотного захоплення.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини серотонінового синдрому

Цей тип захворювання виникає під негативним впливом ліків. Неприйнятне поєднання деяких ліків може спровокувати серйозні порушення нервової системи. Причини серотонінового синдрому виникають при невдалому поєднанні наступних компонентів:

• СІЗЗС та селегелін;
• сертралін та моклобемід;
• іміпрамін та моклобемід.

Комбіноване лікування не завжди є причиною захворювання. Часто цей процес викликаний різкою зміною одного антидепресанту на інший. Ліки такого типу накопичуються в організмі. Тому різке введення нового препарату призводить до серйозних наслідків. Наступні види ліків не рекомендується використовувати разом з антидепресантами:

• опіоїдні анальгетики;
• антибіотики;
• засоби від кашлю;
• протиблювотні препарати;
• засоби від головного болю.

Часто розвиток захворювання спричинений неуважністю пацієнтів. Багато з них приймають ліки разом з алкоголем, що неприпустимо.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Людський мозок містить нейрони, які працюють завдяки серотоніну. Деякі з них дозволяють нервовій системі нормально функціонувати. В одній клітині серотонін утворює бульбашки, за допомогою яких він вивільняється в спеціальний простір. Потім компонент прикріплюється до мембрани іншого нейрона та активує його. За весь цей процес відповідає серотонін. Патогенез синдрому полягає в надмірному виробленні цього компонента.

Нейрони розташовані в стовбурі мозку, вони відповідають за безліч функцій людського організму. Включаючи сон, апетит, сексуальне бажання, біль та емоції. При надмірному виробленні серотоніну розвивається процес його зворотного віддачі. Більше того, посилюється синтез самого компонента. В результаті в організмі відбувається збій, що впливає на загальне самопочуття людини. Порушується процес сну, робота травної системи, скорочення м'язів тощо. Детальна клінічна картина буде описана нижче.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми серотонінового синдрому

На початковій стадії захворювання немає специфічних ознак. Людину турбують розлади травної системи, а саме нудота та блювота. Фіксуються проблеми з координацією рухів, легке підвищення температури, бурчання в шлунку. Основні симптоми, що вказують на швидкий розвиток серотонінового синдрому, з'являються пізніше.

Неврологічні прояви включають:

• наявність панічних атак;
• періодичний тремор;
• гіпертонус м'язів;
• поява судом.

Антидепресанти не мають вираженого впливу на серцево-судинну систему. Однак під час розвитку синдрому можливі поодинокі напади тахікардії та підвищення артеріального тиску.

Важка стадія захворювання супроводжується такими симптомами:

• стрибки ідей;
• незв'язне мовлення;
• порушення сну;
• гіперактивність;
• коливання температури;
• поява рясного поту;
• наявність надмірної жирності обличчя.

Хвороба може бути смертельною, але лише за умови розвитку серцевої недостатності.

Перші ознаки хвороби

Як згадувалося вище, на початковій стадії клінічна картина неспецифічна. Тому запідозрити розвиток серотонінового синдрому не так просто. Перші ознаки відхилення такі:

• нудота та блювота;
• бурчання в шлунку;
• діарея;
• підвищена збудливість.

Поступово стан починає погіршуватися. До описаних симптомів додаються психічні розлади. Людина переживає маніакальні стани, що супроводжуються нав'язливими ідеями. Потерпілий повністю дезорієнтований, його мова незв'язна, погляд практично не сфокусований.

Якщо розвиваються негативні симптоми, бажано звернутися за допомогою до фахівця. Медичне втручання допоможе нормалізувати стан людини.

Що таке синдром дефіциту серотоніну?

Серотоніновий синдром – це рідкісний стан, який може призвести до летального результату, якщо його не лікувати. Ця реакція може розвинутися в результаті надмірного вживання ліків або наркотичних речовин. Стан дефіциту серотоніну або синдром може бути реакцією організму на несприятливу комбінацію ліків.

Часто захворювання викликається комбінацією двох антидепресантів. Стан може розвинутися в результаті прийому препаратів, що впливають на зворотне захоплення серотоніну або його блокування. В результаті такого впливу відбувається надмірне вироблення компонента, що впливає на загальне самопочуття людини. Відхилення виникають у багатьох органах і системах, і за відсутності допомоги існує висока ймовірність летального результату.

Чи можна використовувати триттіко при серотоніновому синдромі?

Цей тип ліків використовується для придушення депресії, тривоги та нормалізації сну. Фахівці можуть рекомендувати його за наявності сексуальної дисфункції, без встановленої причини її розвитку. Тріттіко позитивно впливає на організм із серотоніновим синдромом. Однак багато лікарів стверджують, що його застосування може погіршити ситуацію. Думки з цього питання розходяться.

Цей препарат має антидепресивну дію. Його застосування при серотоніновому синдромі може спровокувати важкі ускладнення з боку організму. Зокрема, якщо стан був спровокований прийомом антидепресантів.

Тріттіко не є безпечним препаратом, який може викликати низку побічних ефектів, зокрема серцеву недостатність. Його застосовують лише під наглядом лікаря.

Синдроми дисфункції нервової системи: тирамін та серотонін

Тираміновий синдром часто називають «сирим». Це розвиток гіпертонічних кризів та інших ускладнень внаслідок прийому антидепресантів. У більшості випадків він виникає при одночасному вживанні цих препаратів з харчовими продуктами, що містять тирамін. Стан може супроводжуватися стрибками температури тіла та призводити до розвитку серцевого нападу. На відміну від тираміну, серотоніновий синдром виникає на тлі одночасного прийому антидепресантів.

За своїми клінічними проявами стани практично однакові. У запущених випадках вони можуть провокувати серцеву аритмію та судинну недостатність.

Тираміновий синдром проявляється через 15-90 хвилин після їжі. Через 6 годин усі негативні симптоми зникають самостійно. У випадку серотонінового синдрому клінічна картина розвивається поступово.

Ускладнення і наслідки

За відсутності медичного втручання існує висока ймовірність погіршення стану людини. Основними наслідками синдрому є порушення роботи нервової та серцево-судинної систем. В результаті в організмі відбуваються незворотні процеси. Відсутність кваліфікованої допомоги тягне за собою розвиток серцевої недостатності та інфаркту міокарда.

Через те, що хвороба є небезпечною для життя, ризик смерті залишається високим.

[ 12 ]

Діагностика серотонінового синдрому

Специфічних діагностичних заходів немає. Для виявлення відхилень фахівцями запропоновані спеціальні методи. Таким чином, для діагностики серотонінового синдрому необхідно контролювати стан людини. При збільшенні дозування препарату необхідно виключити такі симптоми, як збудження, гіперрефлексія та діарея. Якщо вони присутні, прийнято діагностувати захворювання.

Цієї клінічної картини недостатньо, тому звертають увагу на допоміжні симптоми. До них належать порушення обміну речовин, ознаки інтоксикації та лихоманка.

[ 13 ], [ 14 ]

Тести для визначення захворювання

Специфічні лабораторні дослідження не проводяться. У більшості випадків, якщо відхилення є, аналізи не виходять за межі норми. Тому діагностувати захворювання на основі складу крові неможливо.

Лабораторні дослідження важливі для виявлення ускладнень та контролю стану потерпілого. Наявність високого рівня серотоніну в крові не завжди свідчить про розвиток розладу.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Чи використовуються інструментальні методи діагностики?

Інструментальні методи діагностики для визначення серотонінового синдрому не використовуються. Широко застосовується лише диференціація. Детальна інформація про цей метод буде представлена нижче.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Діагностика захворювання проводиться методом виключення. Спеціаліст повинен оцінити стан потерпілого, а потім почати виключати всі початкові патології одну за одною. Таким чином, диференціальна діагностика проводиться щодо енцефаліту, спонтанної гіпертермії, інтоксикації невідомої етіології та синдрому відміни.

Якщо є клінічна картина, що вказує на прогресування серотонінового стану, лікар може поставити діагноз. Враховуються препарати, які людина приймала раніше. У багатьох випадках діагноз ґрунтується на клінічних спостереженнях за пацієнтом.

При нейролептичному синдромі злоякісного перебігу реєструються порушення в травній системі, спостерігається пластична ригідність та міоклонус.

Антихолінергічний синдром супроводжується сухістю шкіри та слизових оболонок, підвищенням артеріального тиску та прискореною перистальтикою шлунково-кишкового тракту.

При злоякісній гіпертермії міоклонус відсутній. Опіатний абстинентний синдром супроводжується розширенням зіниць, болем у суглобах та станом, схожим на застуду.

Передозування наркотичних анальгетиків призводить до гіпотензії, гіпотермії, брадикардії та гіпорефлексії.

[ 21 ], [ 22 ]

Лікування серотонінового синдрому

Спеціальних терапевтичних заходів при розвитку захворювання немає. Існують спеціальні рекомендації для окремих випадків. Таким чином, при розвитку серотонінового синдрому лікування передбачає виключення всіх препаратів, які можуть спровокувати підвищене вироблення серотоніну. Це забезпечить полегшення протягом 6-12 годин. Якщо причиною синдрому був прийом флуоксетину, цей період може тривати до кількох днів.

Симптоматична терапія є основою одужання людини. У важких випадках застосовується метисергід. Для підтримки оптимальної температури тіла використовується звичайний парацетамол. Його застосовують разом із зовнішнім охолодженням.

Лоразепам використовується для зменшення ригідності м’язів. Його також можна використовувати для контролю збудження. Для підтримки артеріального тиску фахівці призначають адреналін або норадреналін.

Ліки використовуються в крайніх випадках, і специфічних засобів від серотонінового синдрому не існує. Тому лікування симптоматичне, детальний план одужання призначає спеціаліст в індивідуальному порядку.

Які ліки використовуються?

Медикаментозна терапія застосовується для підтримки загального стану людини. Найчастіше використовуються такі препарати, як Метисергід, Парацетамол, Лоразепам та Адреналін.

• Метисергід. Препарат має антисеротонінову активність. Застосовується перорально по 2 мг 2-4 рази на день під час їжі. Препарат покращує загальний стан, знімає головний біль та покращує сон. Препарат не можна застосовувати при низькому артеріальному тиску, ішемічній хворобі серця, захворюваннях печінки та нирок. При неправильному застосуванні це може призвести до розвитку побічних ефектів. У цьому випадку у людини спостерігається прискорене серцебиття, розлади травлення, стан ейфорії та безсоння.
• Парацетамол має жарознижувальну та знеболювальну дію. Оптимальна доза – 1 таблетка 3-4 рази на день, з інтервалом 6 годин між прийомами. Препарат не слід застосовувати при підвищеній чутливості до його компонентів, під час вагітності та при запальних процесах слизової оболонки прямої кишки. Він може викликати такі побічні ефекти, як анемія, ниркова колька, нудота та шкірні висипання.
• Лоразепам. Препарат нормалізує сон та зменшує вираженість емоційно-реактивних станів. Добова доза препарату становить 2 мг, її слід розділити на 3 прийоми. Меншу порцію приймають вранці, більшу – ввечері та перед сном. Препарат не можна застосовувати при закритокутовій глаукомі, захворюваннях печінки та нирок, психозі та епілепсії. Можливі побічні ефекти, такі як нудота, сухість у роті та м’язова слабкість.
• Адреналін. Застосовується у вигляді ін'єкцій. Дозування залежить від стану людини. Зазвичай вводять 0,2-0,75 мл, разова доза не повинна перевищувати 1 мл, а добова - 5 мл. Розчин для ін'єкцій не можна використовувати при тахікардії, аритмії, вагітності та підвищеній чутливості до компонентів препарату. Можливий розвиток головного болю, розладів сну, нудоти, блювання та бронхоспазму.

Чи використовуються вітаміни?

При усуненні серотонінового синдрому ліки практично не використовуються. Застосування вітамінів, навпаки, може погіршити ситуацію. Їх поєднання з антидепресантами посилює тяжкість клінічної картини.

[ 23 ], [ 24 ]

Чи використовується фізіотерапія?

Стан можна підтримувати лише деякими видами препаратів, які були описані вище. Фізіотерапевтичне лікування не застосовується.

Народні засоби боротьби з підвищеним виробленням серотоніну

При розвитку синдрому необхідно виключити негативний вплив усіх медикаментів, включаючи нетрадиційну медицину. Народне лікування не використовується.

[ 25 ], [ 26 ]

Чи можливе лікування травами?

Деякі трави, зокрема звіробій, можуть спричинити розвиток серотонінового синдрому. Тому його не слід використовувати під час прийому антидепресантів. Лікування травами підвищеного рівня серотоніну не застосовується. Такий вплив може погіршити ситуацію.

Гомеопатія та її лікувальні властивості

Гомеопатичні засоби базуються на рослинних компонентах. Вони широко використовуються в усьому світі. Однак навіть антидепресанти на рослинній основі можуть спровокувати погіршення стану людини. Тому гомеопатія не використовується як медикаментозна терапія.

Хірургічне лікування пацієнтів

Через специфіку захворювання хірургічне лікування не застосовується. Терапія спрямована на зниження рівня серотоніну; позитивного результату можна досягти, припинивши прийом антидепресантів.

Профілактика

Головний принцип профілактичних заходів полягає в обмеженні споживання антидепресантів. Необхідно зменшити негативний лікарський вплив препаратів, які можуть призвести до порушення метаболізму серотоніну. Це є профілактикою захворювання. Для досягнення оптимального результату препарати необхідно приймати після схвалення лікаря.

Якщо необхідно використовувати антидепресанти курсами, необхідно робити перерву між зміною ліків. Цей період повинен становити не менше 14 днів. Якщо раніше застосовувався Флуоксетин, період відновлення займає 5-6 тижнів.

Щоб запобігти розвитку симптому, необхідно уникати небезпечних комбінацій, які були представлені в першому пункті. Антидепресанти слід використовувати самостійно. Якщо дотримуватися цього правила, ризик розвитку синдрому мінімізується.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Правильна діагностика та лікування можуть призвести до покращення стану людини. У цьому випадку прогноз сприятливий. Жоден спеціаліст не може зробити однозначних висновків щодо подальшого самопочуття людини. Пацієнт повинен перебувати під пильним наглядом протягом усього лікування. Якщо серотоніновий синдром помічено занадто пізно, прогноз несприятливий.

[ 31 ], [ 32 ]