Вакцинація від дифтерії: графік та ревакцинація

Дифтерія – це гостра бактеріальна інфекція, небезпека якої визначається дифтерійним токсином: він уражає серце, периферичні нерви та надниркові залози, тоді як щільна плівка в глотці може блокувати дихальні шляхи. В останні десятиліття широке поширення вакцинації зробило класичну респіраторну форму рідкісною в країнах з високим охопленням вакцинацією, але спорадичні випадки та спалахи інфекції продовжуються. Спалахи шкірної дифтерії зареєстровані в групах з низьким охопленням вакцинацією та складними умовами життя. [1]

Вакцинація залишається ключовим профілактичним заходом. Сучасні вакцини містять детоксикований токсин Corynebacterium diphtheriae, адсорбований на алюмінієвих ад'ювантах, що є безпечним та сприяє розвитку антитоксичного імунітету. У препаратах для дітей віком до 10 років використовується «повна» доза анатоксину, тоді як для підлітків та дорослих — «знижена» доза з нижчою реактогенністю, зберігаючи при цьому захист. [2]

Міжнародні рекомендації сходяться: діти отримують первинну серію вакцинації в немовлячому віці, а потім ревакцинацію в дошкільному та підлітковому віці. Дорослі отримують підтримуючі ревакцинації кожні 10 років після одноразової дози комбінованої вакцини з кашлюковим компонентом у людей старшого віку. Ця стратегія допомагає підтримувати колективний імунітет та знизити ризик тяжких наслідків. [3]

У Європі та Іспанії графік оновлюється в міру накопичення даних. Іспанія використовує «довічний графік»: гексавакцини вводяться в немовлячому віці, потім ревакцинуються у віці 6 років, а в підлітковому віці – знижена доза антигену дифтерії та кашлюку. Регіони можуть визначати вік ревакцинації, але принципи однакові. [4]

Коротко про збудника та епідеміологію

Захворювання спричиняють токсигенні штами Corynebacterium diphtheriae та Corynebacterium ulcerans. Інкубаційний період зазвичай становить 2-10 днів. Передача відбувається повітряно-крапельним шляхом та через контакт із забрудненими виділеннями та предметами, а у шкірній формі — через пошкоджену шкіру. У невакцинованих осіб захворювання протікає важче, з ризиком міокардиту та невриту. [5]

У Європейському Союзі інфекція залишається рідкісною, але періодичні кластери, включаючи шкірні форми, повідомляються у вразливих групах та мандрівниках з ендемічних регіонів. У 2024–2025 роках Європейський центр профілактики та контролю захворювань опублікував оцінки ризиків для окремих генетичних ліній збудника, підкресливши важливість відстеження контактів, своєчасної антибіотикопрофілактики та вакцинації невакцинованих. [6]

Серологічні дослідження населення в деяких країнах показують, що частка людей з «повним» антитоксичним захистом зменшується з віком, тому бустерні дози у дорослих залишаються необхідними навіть за умови тривалої первинної імунізації. Це пояснює універсальну рекомендацію щодо ревакцинації кожні 10 років. [7]

Подорожі до регіонів із постійною циркуляцією токсигенних штамів та міграційними потоками підтримують ризик завезення. Високий рівень охоплення вакцинацією та готовність служб до оперативного лікування випадків та контактів є основними перешкодами для поширення. [8]

Вакцини: склад, види та вік застосування

Усі доступні вакцини проти дифтерії інактивовані. Антигеном є дифтерійний анатоксин, адсорбований на солях алюмінію. Вакцини виробляються лише у вигляді комбінованих препаратів з правцевим анатоксином, часто з кашлюковим компонентом, а також з компонентами, що містять поліомієліт, гемофільну інфекцію та гепатит В. В європейській практиці однокомпонентних вакцин проти дифтерії немає. [9]

Для дітей віком до 10 років використовується «висока доза» дифтерійного компонента, як-от у дитячих гексавакцинах. Для підлітків та дорослих використовується «знижена» доза дифтерійного анатоксину, що зменшує ймовірність місцевих реакцій, зберігаючи при цьому достатню імуногенність. Конкретний вибір залежить від віку та ситуації з наздоганяючою імунізацією. [10]

У Сполучених Штатах та кількох країнах діють єдині позначення: дитяча вакцина проти дифтерії, правця та безклітинного кашлюку позначається як DTaP, підлітково-доросла вакцина — Tdap, а комбінована вакцина без кашлюку — Td. Клінічні рекомендації дозволяють використовувати Tdap або Td для наступних бустерних щеплень у дорослих після одноразової дози Tdap. [11]

Гексавакцини та комбіновані препарати спрощують введення вакцини в немовлячому віці, тоді як знижена доза антигену для підлітків закриває вікно ризику в дорослому віці. У звичайній практиці всі вакцини зберігаються при температурі від 2 до 8 градусів Цельсія, захищені від світла, і не містять живих мікроорганізмів. [12]

Таблиця 1. Типи вакцин та де вони використовуються

Тип	Склад і призначення	Вікові групи	Нотатки
АКДС та гексавакцина	Повна доза дифтерійного анатоксину, ацелюлярного кашлюку, правця та інших антигенів	До 10 років	Основна серія в дитинстві
Тдап	Знижена доза дифтерійного анатоксину та ацелюлярного кашлюку плюс правця	Підлітки та дорослі	Один раз у підлітковому віці, потім бустери
Тд	Знижена доза вакцини від дифтерії та правця	Дорослі	Бустерні щеплення кожні 10 років після Tdap
Джерело: Керівництво з імунізації. [13]

Кому і коли слід робити щеплення?

Немовлята та діти. Планова імунізація починається в перші місяці життя з комбінованих вакцин, а потім проводиться ревакцинація в ранньому дитинстві. Мета полягає в тому, щоб сформувати антитоксичний імунітет перед вступом до дитячих колективів. В Іспанії використовується графік «2 плюс 1» у 2, 4 та 11 місяців з використанням гексавакцин. [14]

Дошкільний та шкільний вік. Бустерна вакцинація зі зниженим антигенним навантаженням вводиться перед школою, а друга бустерна вакцинація – у віці 6 років, залежно від національного календаря. Це підтримує високий рівень антитіл на тлі збільшення контактних та сезонних респіраторних інфекцій. [15]

Підлітки. Для дітей віком 10-12 років рекомендується одноразова доза вакцини для підлітків та дорослих з компонентом кашлюку та зменшеною дозою дифтерії. Це закриває «імунну прогалину» та забезпечує додатковий захист від кашлюку, що важливо для захисту немовлят у сім'ї. [16]

Дорослі. Після одноразової дози вакцини Tdap літнім людям, ревакцинація від дифтерії та правця проводиться кожні 10 років разом з вакциною Td або Tdap. Якщо доза Tdap не вводилася раніше, її вводять під час наступного візиту, а потім продовжують регулярні ревакцинації. [17]

Таблиця 2. Основні схеми за віком

Вік	Схема	Ціль
2, 4 та 11 місяців	Гекса-вакцини	Формування первинного імунітету
6 років	Знижена доза антигенного бустера	Підтримка адвокації у дошкільному закладі
10-12 років	Одинарний Tdap	Закриття вікна ризику в підлітковому віці
19 років і старше	Бустерна вакцинація кожні 10 років Td або Tdap	Довготривала підтримка імунітету
Джерело: національні та міжнародні рекомендації. [18]

Наздоганяюча вакцинація

Якщо серію було розпочато, але не завершено, її не перезапускають: враховують уже введені дози та дотримуються мінімальних інтервалів. Для дітей віком 4-6 та 7-18 років існують таблиці схем «наздоганяння» з мінімальними інтервалами між дозами. Такий підхід економить час і зменшує кількість візитів. [19]

Підліткам та дорослим без документально підтвердженої серії вакцинації призначають курс з мінімальними інтервалами, при цьому перша доросла доза бажано має бути Tdap, а наступні ревакцинаційні дози – Td або Tdap. Якщо між дозами є тривала перерва, серію вакцинації продовжують, а не починають заново. [20]

Серологічне тестування дозволено для осіб з груп ризику та медичних працівників за показаннями, але не є обов'язковим для планової наздоганяючої імунізації. Рішення приймається індивідуально, на основі календарних анотацій та епідеміологічної ситуації. [21]

Деякі іспанські автономні регіони додатково уточнюють вік підлітків для проведення бустерних щеплень та використання Tdap замість Td для посилення захисту від кашлюку. Ці оновлення не змінюють мети підтримки антитоксинового захисту від дифтерії та регулярних бустерних щеплень у дорослому віці. [22]

Таблиця 3. Мінімальні інтервали в схемах «наздоганяння»

Ситуація	Мінімальні інтервали	Коментарі
Розпочато в дитинстві, серіал не завершено	Інтервали згідно з таблицями для 4-6 та 7-18 років	Серії не скидаються
Дорослі без документально підтверджених доз	Перша доза Tdap, потім зазначені інтервали	Потім бустери кожні 10 років
Тривала перерва між дозами	Продовжуйте враховувати мінімальні інтервали	Перезапуск не потрібен
Працівники високого ризику та медичні працівники	Можливий точковий серомоніторинг	За індивідуальними показаннями
Джерело: графіки та нотатки. [23]

Особливі ситуації: вагітність, імунодефіцити, літній вік та подорожі

Вагітним показана одна доза Tdap у кожному гестаційному періоді, бажано у другому або третьому триместрі, для захисту новонародженого від кашлюку. Ця доза також підтримує захист матері від дифтерії антитоксином. [24]

У людей з імунодефіцитом та людей похилого віку може спостерігатися швидше зниження рівня антитіл, тому важливо не пропускати ревакцинацію кожні 10 років та своєчасно отримувати додаткові щеплення, якщо є будь-які сумніви щодо вашого статусу вакцинації. Медичний персонал також включається до цього контексту. [25]

Мандрівникам, які доходять до регіонів з циркулюючими токсигенними штамами, рекомендується переконатися, що вони отримали підліткову вакцину Tdap та пройшли 10-річну ревакцинацію. Для тривалих поїздок та волонтерської роботи в таборах для біженців варіанти профілактики обговорюються заздалегідь. [26]

Якщо кашлюковий компонент протипоказаний дорослим, використовується некашлюкова вакцина зі зниженою дозою дифтерійного анатоксину. Індивідуальні рішення приймаються на основі історії хвороби пацієнта та інструкцій щодо конкретних ліків. [27]

Таблиця 4. Кому слід приділити особливу увагу?

Група	Що робити зараз
Вагітні жінки	Введення Tdap під час поточної вагітності
Медичні працівники	Перевірте статус; якщо Tdap відсутній, введіть його один раз.
Люди похилого віку	Не пропустіть 10-річні бустери
Мандрівники	Перевірте, чи є підліткова Tdap та поточний бустер
Джерело: клінічні рекомендації. [28]

Ведення контактів та постконтактна профілактика

Якщо дифтерія підтверджена, органи охорони здоров'я виявляють близькі контакти, беруть мазки з носа та горла, спостерігають за ними протягом 7-10 днів та призначають антибактеріальну профілактику еритроміцином або пеніциліном. Водночас вони проводять подальшу вакцинацію невакцинованих осіб та тих, чий статус невідомий. [29]

У європейських документах наголошується, що навіть вакциновані контакти потребують бактеріологічного тестування, оскільки вакцина запобігає важким формам, але не завжди виключає безсимптомне носійство. Протягом періоду спостереження можуть бути запроваджені обмеження на контакти відповідно до місцевих протоколів. [30]

Для шкірних інфекцій, спричинених нетоксигенними штамами, заходи обмежуються клінічним лікуванням та загальними заходами інфекційного контролю. У цьому випадку відстеження контактів не потрібне; однак, якщо є підозра на токсигенний штам, алгоритм такий самий, як і для респіраторної форми. [31]

Після завершення антибіотикотерапії у пацієнтів та їхніх близьких контактів проводяться повторні посіви для підтвердження ерадикації. Протягом періоду одужання продовжують розпочаті або відповідні віку вакцинації. [32]

Таблиця 5. Постконтактна профілактика

Контакти	Що робити	Для чого
Тісний контакт з бешихою дифтерії або токсигенним штамом	Мазки з носа та горла, профілактичне введення антибіотиків та оцінка статусу вакцинації	Зменшити ризик захворювання та перервати передачу
Вакцинований, але остання ревакцинація була більше 10 років тому.	Введіть бустерну дозу, як зазначено	Відновлення рівня антитіл
Невакцинований або статус невідомий	Розпочати надолужувальну вакцинацію	Швидко сформуйте оборону
Контакт з нетоксичним штамом	Локальні заходи без відстеження контактів	Немає ризику токсичного захворювання
Джерело: клінічні рекомендації. [33]

Безпека, переносимість та протипоказання

Інактивовані вакцини проти дифтерії безпечні. Найчастіше повідомляється про легкі місцеві реакції в місці ін'єкції та короткочасне нездужання. Серйозні побічні ефекти трапляються надзвичайно рідко та не можна порівняти з ризиками самої дифтерії. Вакцини не містять живих патогенів і не здатні викликати інфекцію. [34]

Абсолютним протипоказанням є анафілаксія на попередню дозу або підтверджена алергія на компонент вакцини. Якщо у дорослих раніше розвинулася тяжка реакція на кашлюковий компонент, для підтримуючої ревакцинації використовується вакцина без кашлюкового компонента. Рішення приймає лікар. [35]

Вагітність не є протипоказанням для застосування комбінованої дози для підлітків та дорослих. Фактично, введення препарату в кожному гестаційному періоді є стандартом для захисту немовлят від кашлюку, одночасно зберігаючи антитоксиновий захист матері. [36]

Зберігання всіх ліків при температурі від 2 до 8 градусів Цельсія та захист від світла є важливими для підтримки ефективності. Заморожування неприпустиме через ризик втрати активності та підвищення реактогенності. [37]

Таблиця 6. Поширені реакції та що робити

Реакція	Як часто	Тактика
Біль, почервоніння та набряк у місці ін'єкції	Часто	Симптоматична терапія за необхідності
Короткочасне нездужання, субфебрильна температура	Іноді	Спостереження, жарознижуючі засоби за потреби
Алергічна реакція	Рідко	Невідкладна допомога, подальша вакцинація без проблемного компонента
У вагітних жінок	Дані сприятливі	Вакцинація рекомендується під час кожної вагітності.
Джерело: посібники та огляди. [38]

Практичні відповіді на поширені запитання

Чи потрібне тестування перед вакцинацією? Для планової вакцинації тестування не потрібне. Винятки можливі для осіб з особливими захворюваннями, визначеними лікарем. У районах інфікування обов'язкові мазки з контактних осіб. [39]

Що робити, якщо дози пропущено? Серію продовжують з мінімальними інтервалами. Перезапуск не потрібен, незалежно від тривалості перерви. [40]

Як часто дорослим слід отримувати ревакцинацію? Після одноразової дози для підлітків та дорослих, підтримуючі ревакцинації вводяться кожні 10 років зі зниженою дозою дифтерійного анатоксину. Якщо в анамнезі немає випадків Tdap, його вводять одноразово під час наступного візиту. [41]

Чи можна їх поєднувати з іншими вакцинами? Так, інактивовані вакцини можна вводити одночасно в різні місця. Поєднання є поширеною практикою в педіатрії та спрощує дотримання графіка. [42]

Таблиця 7. Техніка зберігання та введення

Параметр	Вимога
Температура зберігання	Від 2 до 8 градусів Цельсія
Захист від світла	Обов'язково
Струсіть суспензію перед введенням	Обов'язково
Сумісність з іншими інактивованими вакцинами	Дозволено для введення в різні регіони
Джерело: інструкції та розділи довідкової літератури. [43]

Короткі висновки

1. Дифтерія залишається контрольованою завдяки високому охопленню вакцинацією, але можливі поширення та шкірні форми, тому важливими є актуальні дози та належне ведення контактів. [44]
2. Діти отримують первинну серію вакцин у немовлячому віці та ревакцинацію у дошкільному та підлітковому віці, тоді як дорослі отримують ревакцинацію кожні 10 років після одноразової дози Tdap. [45]
3. В Іспанії застосовується підхід «довічного календаря» з гексавакцинами у немовлячому віці та ревакцинацією у підлітковому віці; вік введення вакцини може визначатися автономією. [46]
4. В осередках інфекції контактні особи підлягають спостереженню, мазкам та антибіотикопрофілактиці, а невакциновані особи – терміновій вакцинації. [47]