Короста: швидке лікування вдома та профілактика інфекцій

Короста – це заразне захворювання шкіри, яке викликається кліщем Sarcoptes scabiei var. hominis. Зараження відбувається через тісний контакт шкіри до шкіри або рідше через предмети спільного користування. Основними симптомами є нічний свербіж та дрібні папули, типові кліщові нори між пальцями, на зап'ястках, у пахових складках, на сідницях та на животі. У немовлят, людей похилого віку та осіб з імунодефіцитом також уражаються голова та шия. [1]

Не лише пацієнт, а й усі люди, з якими він мав тісний контакт протягом останніх днів, повинні проходити лікування одночасно в один день. Це є ключовим фактором для запобігання рецидиву симптомів та «нескінченних циклів» інфекції. Дезінфекцію навколишніх предметів вдома слід проводити одночасно з початком терапії. [2]

Діагноз підтверджується дерматоскопією за допомогою «дельта-симптому» на кінці нори кліща або мікроскопічним дослідженням зіскрібків. У домашній практиці, при типових клінічних ознаках та спалахах у родині, допустимо починати лікування, не чекаючи лабораторних результатів. Для стандартизації діагностики використовуються критерії Міжнародного альянсу з боротьби з коростою 2020 року. [3]

Особливою формою є короста з кірками. Цей важкий варіант зустрічається у літніх, ослаблених та імунокомпрометованих пацієнтів, проявляючись тисячами кліщів та товстими кірками. Лікування вдома недостатнє: потрібна комбінована терапія та медичний нагляд. [4]

Таблиця 1. Критерії IACS-2020

Рівень	Суть	Приклади підтвердження
Підтверджено	Кліща, яйця або екскременти було виявлено під мікроскопом або за допомогою дерматоскопії	Зішкрібання, "знак дельти"
Клінічний	Типові висипання та свербіж у характерних місцях плюс контакт з пацієнтом	Міжпальцеві проходи, нічний свербіж
Підозра	Свербіж та висип, але немає типових даних про тракт або контактні м'язи	Атипове розташування вогнищ

Швидкий план дому: що робити сьогодні

Крок 1: Лікування пацієнта та всіх близьких контактів проводиться в один день. До контактів належать люди, які проживали в одному ліжку, сексуальні партнери, близькі родичі та сусіди по квартирі, які торкалися шкіри. [5]

Крок 2. Виберіть метод лікування першої лінії: 5% крем з перметрином для місцевого застосування, повторний через 7 днів, або івермектин для перорального застосування, залежно від маси тіла, повторний через 7-14 днів, якщо перметрин недоступний або протипоказаний. При кірочках з кірками поєднуйте ці методи лікування та додайте засоби для догляду за кірками. [6]

Крок 3. Того ж дня обробіть постільну білизну, рушники та одяг, які торкалися шкіри протягом останніх 3 днів: виперіть у гарячій воді та висушіть гарячим повітрям, або здайте в хімчистку, або покладіть у пакет щонайменше на 72 години. Кліщ зазвичай живе поза тілом людини не більше 2-3 днів. [7]

Крок 4. План моніторингу: Свербіж може тривати протягом 2-4 тижнів після успішного лікування. Це не означає, що кліщ все ще живий. Попереджувальними ознаками неефективності є нові нори через 7-14 днів, відсутність покращення або погіршення стану. Потім перегляньте техніку застосування, терміни лікування та діагноз. [8]

Таблиця 2. Лікування першої лінії та коли його обирати

Варіант	Кому і коли	Плюси	Мінуси
Перметриновий крем 5%	Більшість пацієнтів старше 2 місяців, вагітні та жінки, що годують грудьми, за показаннями	Ефективний, безпечний та дієвий проти кліщів усіх стадій	Потрібна ретельна техніка нанесення та повторення.
Івермектин перорально	Маса тіла від 15 кг, дорослі, коли перметрин неможливий або незручний	Зручний для спалахів у групах, добре переноситься	Не рекомендується застосовувати під час вагітності та раннього дитинства без індивідуальної оцінки.
Комбінація для формування скоринки	Імунодефіцит, літні люди, тяжке утворення кірочок	Швидше зменшує кількість кліщів	Потрібні часті повторення та медичний нагляд.

Як правильно застосовувати перметрин 5% в домашніх умовах

Перметрин наноситься на чисту, суху та охолоджену шкіру на ніч на 8-12 годин. Обробляється все тіло, починаючи від підборіддя, а немовлятам та людям похилого віку також покривається голова, вуха та шия. Ключові ділянки включають підніжжя, між пальцями, пупок, сідничні складки та геніталії. Після миття рук під час періоду впливу крему повторно нанесіть крем на руки. Змийте вранці. Повторіть обробку через 7 днів. [9]

Якщо ви вмилися або спітніли під час впливу засобу, засіб може змитися. Потім повторно нанесіть його на ці ділянки. Тим, у кого суха шкіра, попередньо скористайтеся зволожувальним кремом, щоб зменшити подразнення та покращити покриття. [10]

Перметрин застосовують у немовлят з другого місяця життя; для дітей молодшого віку вважається, що лікар призначить 5-10% сірчану мазь. Під час вагітності та годування груддю перметрин є кращим вибором через його профіль безпеки. [11]

Якщо вдома є пацієнт з кірковою формою, перметрин застосовується щодня протягом перших 7 днів, потім 2 рази на тиждень до повного зникнення кірочок, паралельно з курсами івермектину під наглядом. [12]

Таблиця 3. Типові помилки під час використання перметрину

Помилка	До чого це призводить?	Як виправити
Голова немовляти або літньої людини не була оброблена	Збереження кліщів під час спалахів	Обробляйте голову та шию, як зазначено
Не лікувала під нігтями	Поставте галочку навпроти "острови"	Підстрижіть нігті, нанесіть засіб під нігті
Не повторювався через 7 днів	Личинки, що вижили	Повторне повне лікування
Лікували лише пацієнта	Реінфекція	Одночасна обробка всіх контактів

Як правильно приймати івермектин

Івермектин приймають перорально в дозі 200 мікрограмів на кг маси тіла, повторюючи через 7-14 днів. Прийом його з їжею посилює всмоктування. Цей варіант зручний при спалахах у сім'ях та групах, а також у випадках непереносимості місцевих засобів. У країнах з низькими порогами призначення препаратів його використовують як масовий засіб лікування при спалахах з високою поширеністю. [13]

Важливо: Багато рекомендацій не рекомендують застосовувати івермектин під час вагітності та дітям вагою менше 15 кг через недостатність даних щодо безпеки, хоча зростаюча база спостережень вказує на добру переносимість. Рішення для цих груп приймає лікар. При корості з кірками івермектин поєднують з частим застосуванням перметрину та доглядом за кірками. [14]

Для поширеної форми зазвичай достатньо двох доз. У важких випадках, імунодефіцитах або корковій формі використовуються розширені схеми лікування з введенням препарату на 1, 2, 8, 9, 15 день і далі відповідно до клінічного перебігу, завжди у поєднанні з місцевою терапією. [15]

Лосьйони на основі кротамітону та бензилбензоату можна використовувати як альтернативу, але вони частіше подразнюють шкіру та вимагають суворого дотримання інструкцій. Згідно з окремими дослідженнями, бензилбензоат та івермектин демонструють порівнянну або кращу ефективність, ніж перметрин, який розглядається, якщо лікування першої лінії не дає результатів. [16]

Таблиця 4. Івермектин та альтернативи: короткий огляд схем лікування

Засоби	Стандартна схема	Для кого це підходить?	Примітки щодо безпеки
Івермектин перорально	200 мкг/кг, повторити через 7-14 днів	Дорослі та діти вагою понад 15 кг	Не призначають під час вагітності без особливих показань
Бензилбензоат 25%	Застосовуйте згідно з інструкцією, часто повторюйте через 24 години та через 7 днів	Дорослі, підлітки	Часто викликає подразнення, може спричинити розрідження у дітей
Сірчана мазь 5-10%	Щодня до 3 днів	Немовлята, вагітні жінки	Запах і плями на тканинах, але безпечно

Домашнє лікування: що вам дійсно потрібно робити, а чого не слід

Текстильні вироби, що контактували зі шкірою протягом останніх трьох днів, слід прати в гарячому режимі та сушити гарячим повітрям. Температура вище 50°C протягом щонайменше 10 хвилин знищує кліщів та їхні яйця. Якщо прання неможливе, здайте речі в хімчистку або запакуйте в пакети на 72 години або довше. Матраци та м’які меблі слід пропилососити; загальна дезінфекція квартири не потрібна. [17]

Дитячі іграшки та речі, які не можна прати, поміщають у герметичні пакети на 3-7 днів. Достатньо пропилососити килими та дивани. Миття підлоги та загальне прибирання не впливають на результат, якщо правильно обробляти одяг та постільну білизну. [18]

Не покладайтеся на народні засоби, такі як оцет, гас, скипидар або концентровані олії. Вони не вбивають кліщів на шкірі та можуть спричинити опіки. Основою лікування є зареєстровані протикліщові препарати та одночасна контактна обробка. [19]

Під час та після лікування тимчасово уникають тісного контакту зі шкірою, доки не буде завершено курс лікування. Нормальну соціальну активність можна відновити на наступний день після початку належної терапії, за умови, що контакт буде вилікувано. [20]

Таблиця 5. Дезінфекція вдома: контрольний список за один день

Об'єкт	Що робити	Коли
Постільна білизна та рушники	Гаряче прання та гаряче сушіння або хімчистка	У день початку лікування
Одяг за останні 3 дні	Прати гарячою водою та сушити гарячою водою або в пакеті протягом 72 годин	У день початку лікування
Іграшки та м'які речі	Пакет на 3-7 днів	У день початку лікування
Матрац, диван, килими	Пилосос	У день початку лікування

Якщо свербіж не проходить: що вважається невдачею та як це виправити

Свербіж після корости може тривати до 2-4 тижнів через імунну відповідь на мертвих паразитів. Це нормально. Пом’якшувальні засоби та короткі курси м’яких місцевих кортикостероїдів, за показаннями, корисні. Антигістамінні препарати зменшують свербіж, але не вбивають кліща. [21]

Ознаками неефективності лікування є поява нових папил та свіжих папул через 7-14 днів, відсутність покращення, погіршення симптомів та сімейний анамнез випадків у контактних осіб, які отримували лікування. Найчастіше причиною є неодночасне лікування всіх пацієнтів або неповне застосування препарату. Повторіть лікування повністю та перевірте техніку. [22]

Якщо симптоми не зникають після двох повних циклів, доцільно перейти на інший клас ліків: перейти з перметрину на івермектин або навпаки, або використовувати бензилбензоат згідно з інструкцією. Якщо є підозра на кіркову форму, необхідна консультація лікаря та комбінований режим лікування. [23]

Якщо початковий діагноз був сумнівним, його слід підтвердити за допомогою мікроскопії або дерматоскопії, щоб уникнути лікування подібних станів, таких як екзема, дерматит та укуси комах. Використовуйте критерії IACS для встановлення базового рівня достовірності. [24]

Таблиця 6. Чому лікування не спрацювало та що робити

Можлива причина	Як розпізнати	Рішення
Не всі контакти були оброблені	Нові члени сім'ї хворіють	Повторіть лікування для всіх в той самий день
Неповна заявка	Спалахи у забутих районах	Повторіть з контрольним списком зони
Рідкісний стійкий кліщ або високе навантаження	Сильний свербіж, утворення кірочок	Лікарю, поєднайте перметрин та івермектин.
Неправильний діагноз	Без проходів, нетипові зони	Підтвердити дерматоскопією або зішкрібанням

Спеціальні групи: діти, вагітні, люди похилого віку, кортикальна форма

Діти. Перметрин дозволено використовувати з 2-місячного віку та слід наносити на все тіло, включаючи голову та шию. Для немовлят віком до 2 місяців рекомендується сірчана мазь за призначенням лікаря. Нігті слід підстригати, а мазь наносити під нігтьові пластини. Повторне лікування через 7 днів обов'язкове. [25]

Вагітність та грудне вигодовування. Перметрин є препаратом переваги. Івермектин зазвичай не рекомендується через обмеженість доказів; рішення приймається індивідуально. При тяжкому дерматиті, пов'язаному з кліщами, потрібен баланс між лікуванням та безпекою. [26]

Пацієнти похилого віку та пацієнти з хронічними захворюваннями. Голова та шия часто уражаються, тому лікування цих ділянок є важливим. Свербіж після лікування може бути сильнішим через сухість шкіри; використовуйте пом’якшувальні засоби та короткочасні м’які місцеві стероїди, як зазначено заздалегідь. [27]

Кіркоподібна форма. Потрібен більш інтенсивний режим: часте застосування перметрину плюс багаторазові дози івермектину, кератолітики для видалення кірочок, контроль на місці ураження та санітарні заходи. Це завжди медична проблема, а не лише домашній догляд. [28]

Таблиця 7. Безпека за групами

Група	Налаштування	Чого слід уникати	Коментар
Немовлята до 2 місяців	Сірчана мазь за призначенням лікаря	Несанкціоноване використання івермектину	Спостереження лікаря
Діти від 2 місяців	Перметрин	Агресивні розчинники	Наносити на голову та шию
Вагітні та жінки, що годують грудьми	Перметрин	Івермектин без видимої причини	Баланс переваг та ризиків
Імунодефіцит	Комбінація перметрину та івермектину	Затримки лікування	Часті повторення та контроль

Спалахи та щільні групи населення: що змінюється

У сім'ях та групах з високою поширеністю синхронність має вирішальне значення. Для великих груп практично використовувати івермектин перорально, залежно від маси тіла, з повторними дозами через 7-14 днів, залишаючи перметрин для груп, де івермектин небажаний. Цей підхід підтримується міжнародними та національними рекомендаціями. [29]

У разі спалахів із кіркою санітарні заходи є суворішими: посилене очищення текстилю та поверхонь, ізоляція пацієнта до клінічного покращення та навчання персоналу та його родини. Це пов'язано з великою кількістю кліщів, присутніх у одного пацієнта. [30]

Клініки та будинки для людей похилого віку також створюють список контактів та проводять профілактичне лікування контактів того ж дня. Без цього будь-який режим досягне лише короткострокового успіху та повернення симптомів протягом кількох тижнів. [31]

Під час сексуальних контактів до партнерів ставляться так само, як і до членів сім'ї, незалежно від наявності симптомів, і їм пояснюють, коли повертатися до інтимної близькості після початку терапії. [32]

Таблиця 8. «Один день» для команди: мінімальний план

Крок	Дія	Відповідальний
Управління контактами	Список усіх близьких контактів	Адміністратор або старійшина в сім'ї
Первинна доза	Перметрин на шкіру або івермектин перорально	Все за один день
Обробка речей	Виперіть та висушіть гарячим повітрям або мішком 72 години	Сім'я або персонал
Повторити	Перметрин та івермектин повторюють за схемою	Через 7-14 днів

Часті запитання

Через скільки часу зникне свербіж?
Навіть за успішного лікування свербіж може тривати 2-4 тижні. Це нормальна імунна відповідь. Нові ураження, що з'являються через 7-14 днів, є приводом повторити лікування та перевірити, чи всі контактні ділянки були оброблені в один день. [33]

Чи потрібно мені замінити матрац і диван?
Ні. Достатньо пилососа. Головне — випрати гарячою водою всі текстильні вироби, які контактували з моєю шкірою протягом останніх трьох днів, і скласти в пакети всі речі, які не можна прати. [34]

Чи можна лікувати цей стан лише таблетками?
Так, якщо це зручніше і немає протипоказань. Івермектин ефективний і часто використовується для сімей та груп, але його зазвичай не призначають вагітним жінкам та дітям з низькою вагою при народженні. [35]

Що слід обрати, якщо у вас виникає подразнення від кремів?
Обговоріть з лікарем перехід на івермектин або альтернативи, такі як бензилбензоат. Деякі дослідження показують, що бензилбензоат має порівнянну ефективність, але може бути більш подразливим. [36]

Таблиця 9. Короткий огляд областей застосування перметрину

Зона	Необхідно обробити	Коментар
Міжпальцеві проміжки кистей і стоп	Так	Часте «притулок» для кліщів
Під нігтями	Так	Використовуйте ватні палички
Пупок, пахові складки, сідничні складки	Так	Ретельно нанесіть
Голова та шия	Немовлята та люди похилого віку	Уникайте області навколо очей

Висновки

Швидко вилікувати коросту вдома можна, виконавши три кроки: обробити пацієнта та всі близькі контакти в той самий день, правильно застосувати 5% перметрин та повторити через 7 днів, або прийняти івермектин за призначенням лікаря, а потім обробити предмети, що були вражені останніми трьома днями, в той самий день. Свербіж може тривати до 2-4 тижнів, що є нормальним явищем. При корості з кірками, у дітей віком до 2 місяців та під час вагітності рішення слід приймати разом з лікарем; іноді необхідна комбінована терапія та спостереження. [37]