Сказ (гідрофобія): профілактика

Імунізація проти сказу може бути профілактичної та лікувально-профілактичної. З профілактичною метою імунізують осіб, робота яких пов'язана з ризиком зараження (ветеринари, лісники, мисливці, собаколовів, працівники бійні, таксидермісти, співробітники лабораторій, які працюють з вуличним вірусом сказу). Первинна імунізація включає три ін'єкції (0-й, 7-й і 30-й день) по 1 мл. Першу ревакцинацію проводять через 1 рік - одна ін'єкція в дозі 1 мл. Наступна ревакцинація кожні 3 роки - по одній ін'єкції в дозі 1 мл. Вакцинацію проводять з урахуванням протипоказань.

Лікувально-профілактичну імунізацію проводять при контакті і укусах людей скаженими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами, протипоказань в цьому випадку не існує. Вагітність і грудної вік - не привід для відмови від проведення лікувально-профілактичної імунізації.

Постекспозіціонная профілактика сказу включає обробку рани і введення антірабіческон вакцини в поєднанні з антирабічним імуноглобуліном. Одночасно проводять профілактику правця у відповідності з існуючими схемами.

Надання першої допомоги потерпілим від укусів тварин необхідно проводити негайно або якомога раніше після укусу. Рани, подряпини, садна, місця ослинення рясно промивають струменем води з милом або іншим миючим засобом, краю ран обробляють 70 ° спиртом або 5% розчином йоду, накладають стерильну пов'язку. Краї рани в перші 3 дні не січуть і не зашивають. Накладення швів показано виключно у таких випадках: при великих ранах, коли слід накласти кілька направляючих шкірних швів після попередньої обробки рани; для зупинки зовнішньої кровотечі (необхідно прошити кровоточать судини); за косметичними показниками (накладення швів на рани обличчя). Після місцевої обробки рани негайно починають лікувально-профілактичну імунізацію, для чого направляють потерпілого в травматологічний пункт. Екстрена профілактика правця проводиться відповідно до існуючих схемами.

В даний час для проведення вакцино-сироваткової профілактики сказу використовується вакцина проти сказу і антирабічний імуноглобулін. Замість яку застосовували раніше мозкової вакцини, що володіла високою реактогенність, використовують культуральні. В даний час найбільш широко використовують антирабічною кульгуральную концентровану очищену інактивовану суху вакцину (КОКАВ). Культуральні вакцини лише в одиничних випадках викликають реакції місцевого і загального характеру. При важких множинних укусах небезпечної локалізації поряд з вакциною вводять антирабічний імуноглобулін - гетерологічний (кінський) або гомологічний (людський), що нейтралізує вірус сказу. Антирабічний імуноглобулін необхідно вводити в перші години після укусу (не пізніше 3 діб) з метою створення пасивного імунітету. Для приготування зазвичай використовується в практиці антирабічного імуноглобуліну застосовують сироватку імунізованих тварин (коней, мулів, овець і ін.), Тому при його введенні з метою профілактики анафілактичної реакції необхідно дотримуватися певних правил (введення по Безредке). Дозу антирабічного імуноглобуліну визначають з розрахунку 40 МО / кг при введенні гетерологічного і 20 МО / кг при введенні гомологичного імуноглобуліну. Щоб визначити необхідну для введення дозу імуноглобуліну, необхідно вагу потерпілого помножити на 40 (20) ME і розділити отримане число на активність імуноглобуліну, також вимірюється в ME (вказана на етикетці). Розраховану дозу імуноглобуліну инфильтрируют навколо ран і в глибину рани. Якщо анатомічне розташування рани не дозволяє ввести всю дозу навколо рани, то залишок імуноглобуліну вводять внутрішньом'язово в інші місця. Антирабічний імуноглобулін не застосовуються після введення антирабічної вакцини. КОКАВ вводять 6 разів в дозі 1 мл в дельтоподібний м'яз (дітям - в м'язи стегна) на 0, 3, 7,14. 30 і 90-й день.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Визначення показань до лікувально-профілактичної імунізації проти сказу

При огляді людину, яка постраждала від укусу, в кожному випадку необхідно вирішити питання про постекспозіціонной профілактики сказу. Слід докласти всіх зусиль для упіймання тварини, яка напала на людину. Знищення підлягають всі дикі тварини, укуси людини, а з домашніх тварин - хворі, невакцинованих, бродячі, які вчинили неспровоковане напад на людину, провідні себе незвично або мають інші ознаки сказу. Голову тварини негайно направляють на дослідження до спеціалізованої лабораторії для иммунофлюоресцентного фарбування головного мозку з метою визначення антигенів вірусу сказу. При негативному результаті слина тварини не може містити збудник і в профілактиці немає необхідності. Якщо людина був укушений дикою твариною, зловити яке не вдалося, одночасно проводять активну і пасивну імунізацію. У місцевості, де сказ серед тварин не поширене, зовні здорових собак і кішок ізолюють і спостерігають за ними 10 діб. При появі симптомів захворювання або при зміні в поведінці тварина знищують, а його голову направляють в спеціалізовану лабораторію для иммунофлюоресцентного фарбування головного мозку на антигени вірусу сказу. Якщо тварина протягом 10 на добу не захворіло, в момент укусу його слина не могла містити вірус сказу. В цьому випадку розпочату імунізацію припиняють (пацієнт встигає отримати три ін'єкції вакцини - на 0, 3 і 7-й день після укусу). У місцевості, де сказ поширене серед собак, виправдано негайне дослідження головного мозку тварини, особливо у випадках важких укусів. Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і антирабічного імуноглобуліну в посібнику до цих препаратів. Лицям, які мають раніше повний курс лікувально-профілактичних або профілактичних щеплень, з закінчення якого пройшло не більше 1 року, призначають три ін'єкції вакцини по 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й день; якщо пройшов 1 рік і більше або був проведений неповний курс імунізації, то вводять вакцину в дозі 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і 90-й день. За свідченнями застосовують антирабічний імуноглобулін і вакцину в комбінації.

Глюкокортикоїди і імунодепресанти можуть привести до невдач вакцинотерапии, тому у випадках проведення вакцинації на тлі прийому даних препаратів обов'язково визначення рівня віруснейтралізуючих антитіл. При відсутності віруснейтралізуючих антитіл необхідний додатковий курс лікування.

Прищеплювати повинен знати: йому заборонено вживання будь-яких спиртних напоїв протягом всього курсу щеплень і 6 міс після його закінчення. Слід також уникати перевтоми, переохолодження, перегрівання.

Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і антирабічного імуноглобуліну (антирабічного імуноглобуліну)

Категорії пошкодження	Характер контакту	Дані про тварину	Лікування
1	Немає пошкоджень і ослюненія шкірних покривів, немає прямого контакту	Хвора на сказ	Чи не призначається
2	Ослюненія непошкоджених шкірних покривів, садна, поодинокі поверхневі укуси або подряпини тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (крім голови, обличчя, шиї. Кисті, пальців рук і ніг, геніталій), нанесені домашніми і сільськогосподарськими тваринами	Якщо протягом 10 діб спостереження за твариною воно залишається здоровим то лікування припиняють (тобто після 3-й ін'єкції). У всіх інших випадках, коли неможливо спостереження за твариною (вбито. Загинуло, втекло, зникло і ін.). Лікування продовжують за вказаною схемою	Почати лікування негайно: КОКАВ по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90-й день
3	Будь-які ослюненія слизових оболонок, будь-які укуси голови, обличчя. Шиї, кисті, пальців, рук і ніг. Геніталій, множинні укуси і глибокі поодинокі укуси будь-якої локалізації, нанесені домашніми і сільськогосподарськими тваринами. Будь-які ослюненія і пошкодження, завдані дикими м'ясоїдними тваринами, кажанами і гризунами	У випадках, коли є можливість спостереження за твариною і воно протягом 10 діб залишається здоровим лікування припиняють (тобто після 3-й ін'єкції). У всіх інших випадках, коли неможливо спостереження за твариною лікування продовжують за вказаною схемою	Почати комбіноване лікування негайно: антирабічного імуноглобуліну в 0 день + КОКАВ по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90-й день

Дози і схеми імунізації однакові для дітей і дорослих. Лікування сказу призначають незалежно від терміну звернення потерпілого за допомогою, навіть через кілька місяців після контакту з хворим, підозрілим на сказ або невідомою твариною.

[8], [9], [10]