Вакцина проти сказу

Сказ залишається однією з найважливіших проблем громадського здоров'я. Щороку у світі від нього помирає близько 50 000 людей, і близько 10 мільйонів людей отримують постконтактну профілактику. У Росії у 2004 році було зареєстровано 17 випадків сказу (включаючи 6 дітей), у 2005 році – 14 (4 дитини) та у 2007 році – 8 (жодної дитини); Вакцину проти сказу щорічно отримують 200 000–300 000 осіб.

Джерелом і резервуаром вірусу є дикі хижаки, особливо лисиці та вовки, а також собаки, коти, а в американських країнах – кажани. Людина заражається через укус, через слинотечу на пошкодженій шкірі або слизових оболонках, рідко через предмети, забруднені слиною, при розбиранні туш тощо. Рабдовірус з'являється у слині хворої тварини не раніше ніж за 10 днів до розвитку симптомів сказу, що визначає термін спостереження за укусом домашньою твариною. Інкубаційний період становить від кількох днів до 1 року (зазвичай 30-90 днів) залежно від інфікуючої дози та місця укусу: найнебезпечніші укуси – в обличчя, пальці та руки, а також статеві органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Мета вакцинації проти сказу

Екстрена (постконтактна) профілактика сказу проводиться для людей, які контактували з твариною, доконтактна профілактика проводиться для людей ряду професій інактивованими вакцинами та специфічними імуноглобулінами.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Протипоказання до вакцинації від сказу

Немає протипоказань для постконтактного використання вакцини проти сказу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дози та способи введення вакцини проти сказу

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

КОКАВ

Перед застосуванням в ампулу додають 1 мл розчинника, розчин слід використати протягом не більше 5 хвилин, вводять повільно внутрішньом'язово в дозі 1 мл дітям старше 5 років та дорослим у дельтоподібний м'яз, дітям до 5 років - у передньолатеральну поверхню стегна. Введення в сідницю не допускається.

[ 20 ]

Рабівак-Внуково-32

До ампули з вакциною додати 3 мл розчинника; при енергійному струшуванні час повного розчинення не більше 5 хвилин. Ввести в підшкірну клітковину живота, відступивши 2-3 пальці від середньої лінії, на рівні пупка або нижче нього (як виняток - у міжлопаткову ділянку). При слинотечі, поверхневих укусах, подряпинах тіла або кінцівок домашньою твариною, яка захворіла протягом 10 днів після укусу, дітям до 8 років доза вакцини становить 2 мл, старше 8 років - 3 мл. При більш серйозних травмах домашніми тваринами та будь-яких укусах дикими тваринами разова доза становить 4 та 5 мл відповідно.

Рабіпур

Вакцину проти сказу розводять 1 мл води для ін'єкцій та вводять внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз; маленьким дітям — у передньолатеральну поверхню стегна в дозі 1 мл, незалежно від віку.

Препарати, що використовуються для профілактики сказу

Підготовка	Зміст
КОКАВ - суха концентрована очищена інактивована культуральна вакцина, Росія	Атенуйований вірус сказу, вирощений у культурі клітин нирок сирійського хом'яка, інактивований УФ-випромінюванням, активність >2,5 МО. Містить канаміцину сульфат до 150 мкг/мл. Зберігати при температурі 2-8°.
Рабівак-Внуково-32 (КАВ) - вакцина сухого поживного процесу, Росія	Той самий вірус, що й у KOKAV, але з активністю 0,5 ME. Містить канаміцину сульфат до 150 мкг/мл та сліди (до 0,5 мкг) бичачого альбуміну. Зберігати при температурі 4-8°.
Рабіпур - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Німеччина	Штам вірусу Flury LEP, вирощений на культурі курячих фібробластів, інактивований бета-пропіолактоном. Активність >2,5 МО. Зберігати при температурі 2-8°.
Антирабічний імуноглобулін із сироватки людини - Сичуань Юанда, Шуян, Китай	Розчин для ін'єкцій 150 МО/мл. Флакони 1, 2, 5 мл. (Постачальник: ВАТ «Торговий дім «Алерген»)
Антирабічний імуноглобулін з кінської сироватки, Росія, Україна	Активність не менше 150 МО/мл. Ампули по 5 та 10 мл у комплекті з IG у розведенні 1:100. Зберігати при температурі 3-7°C.

Антирабічний імуноглобулін із сироватки людини вводять внутрішньом'язово, дорослим та дітям – 1 доза 20 МО/кг – але не більше, оскільки це може пригнічувати вироблення антитіл. Частину дози – максимальну – вводять інфільтруючи рану, а решту – внутрішньом'язово (стегно, сідниця) разом з 1-ю дозою вакцини – у дельтоподібний м'яз – далі від Ig.

У разі затримки імуноглобулін слід ввести не пізніше восьмого дня після першої дози вакцини, незалежно від часового інтервалу між контактом з вірусом та початком терапії. Для забезпечення хорошої інфільтрації уражених ділянок у дітей (особливо при множинних укусах) препарат розводять у 2-3 рази 0,9% розчином NaCl.

Антирабічний імуноглобулін із сироватки крові коня вводять у дозі 40 МО/кг маси тіла після обов’язкової внутрішньошкірної проби препаратом, розведеним 1:100. Якщо тест негативний, під шкіру плеча вводять 0,7 мл імуноглобуліну, розведеного 1:100, і через 10 хвилин, якщо реакції немає, всю дозу нерозведеного препарату, підігрітого до 37±0,5°, вводять дробово у 3 прийоми з інтервалом 10-15 хвилин. Частину дози вводять навколо місць укусів, а решту – внутрішньом’язово. Якщо шкірні або підшкірні проби позитивні, препарат вводять за життєвими показаннями з фракційною десенсибілізацією. Перед першою ін’єкцією внутрішньом’язово вводять антигістамінні препарати; рекомендується підшкірне введення 0,1% розчину адреналіну у віковій дозі.

[ 21 ], [ 22 ]

Схеми профілактики сказу

Вакцинація проти сказу забезпечує розвиток імунітету через 10-14 днів від початку захворювання. У разі сильних укусів у небезпечних місцях інкубаційний період може бути занадто коротким, тому разом із вакциною вводять специфічний імуноглобулін.

Лікувальна та профілактична (постконтактна) імунізація проводиться з використанням або без використання антирабічного імуноглобуліну. У разі тяжких травм або смерті тварини від сказу одночасно з першим введенням вакцини внутрішньом'язово вводять антирабічний імуноглобулін (якщо його не вдалося ввести в перший день, його слід ввести якомога швидше протягом перших 3 днів після укусу). Вакцину вводять незалежно від часу, що минув з моменту укусу. У районах, вільних від сказу протягом 2 років і більше, у разі укусів, завданих домашніми тваринами з невстановленим діагнозом або дикими тваринами, імуноглобулін не вводять, а проводять вакцинацію. Схеми профілактики вакциною KOKAV.

Введення вакцини припиняють, якщо тварина залишається здоровою після 10 днів спостереження. У разі укусу раніше вакцинованої людини вводять 2 дози вакцини КОКАВ – на 0 та 3 день.

Рабівак (КАВ) – курс від 9 до 25 ін’єкцій залежно від тяжкості ураження та інформації про тварину.

Рабіпур вводять по 1 дозі на 0, 3, 7, 14 та 28 дні після укусу всім особам, які не вакциновані або не повністю вакциновані проти сказу. У Данії укуси кажанів лікують 6 дозами вакцини замість 5.

Профілактична (доконтактна) імунізація проводиться шляхом трьох внутрішньом'язових ін'єкцій 1 дози вакцини (0, 7, 30 днів) з ревакцинацією через 12 місяців, потім кожні 3 роки; аналогічні схеми використовуються для зарубіжних вакцин. Особам груп ризику рекомендується щорічний контроль рівня специфічних антитіл у крові: у випадках зниження їх рівня нижче 0,5 МО/мл проводиться одноразова ревакцинація однією імунізуючою дозою.

Схема лікувально-профілактичних щеплень вакциною COCAV та антирабічним імуноглобуліном (AIG)

Категорія пошкодження Тип контакту*	Деталі тварин	Лікування
1. Без пошкоджень або відкладень слини на шкірі. Без прямого контакту.	Хворий на сказ	Не призначено
2. Слиновиділення неушкодженої шкіри, садна, поодинокі поверхневі укуси або подряпини тіла, верхніх та нижніх кінцівок (крім голови, обличчя, шиї, кисті, пальців рук і ніг, промежини, статевих органів), завдані домашніми або сільськогосподарськими тваринами.	Якщо тварина залишається здоровою протягом 10 днів, лікування припиняють (тобто після 3-ї ін'єкції). Коли спостерігати за твариною неможливо (вбита, померла, втекла тощо), лікування припиняють.	Негайно розпочати лікування: КОКАВ 1,0 мл на 0,3, 7, 14, 30 та 90 день.
Будь-яке слинотеча слизових оболонок, будь-які укуси голови, обличчя, шиї, кисті, пальців рук і ніг, промежини, геніталій; множинні укуси та глибокі поодинокі укуси будь-якої локалізації, завдані домашніми або сільськогосподарськими тваринами. Будь-яке слинотеча та пошкодження, завдані дикими хижаками, кажанами та гризунами.	Якщо є можливість спостерігати за твариною і вона залишається здоровою протягом 10 днів, лікування припиняють (тобто після 3-ї ін'єкції). Коли спостерігати за твариною неможливо, лікування припиняють.	Почніть лікування негайно та одночасно: AIH у день 0 + COCAV (1 мл) у дні 0, 3, 7, 14, 30 та 90.

* - Контакт включає рани від укусів, подряпини, садна та ділянки слиновиділення.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Реакції на вакцинацію та ускладнення після вакцинації проти сказу

Культуральні вакцини проти сказу не викликають неврологічних ускладнень і можуть використовуватися особам з несприятливим неврологічним анамнезом. У місці ін'єкції можуть виникати легкі реакції - болючість, набряк та ущільнення. Загальне нездужання (лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, біль у суглобах, біль у м'язах) трапляються рідко. 1-2-денна перерва у вакцинації та прийомі жарознижувальних засобів зазвичай усуває симптоми захворювання. Описано поодинокі випадки алергічних реакцій.

Після застосування гетерологічного антирабічного імуноглобуліну можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу (висип, набряк Квінке, анафілактичний шок) та сироваткової хвороби.