Спинальна ангіологія

В рамках даної статті ми обмежилися лише деякими принциповими відомостями з проблеми спінальної ангіології. Питання кровопостачання хребта і спинного мозку, а також пов'язаної з ними патології, досить повно відображені в анатомічної і неврологічної літературі, що видавалася в тому числі і російською мовою. Зазначимо лише, що основними, вітчизняними роботами, є праці Д.К Богородінского і А. А. Скоромца з співавт. (1965-1998), а закордонними - G. Lazorthes з співавт. (1973) і WH Hollinshead (1982). З цих робіт нами запозичені практично всі наведені нижче дані.

Сегментарні артерії, гілки яких забезпечують кровопостачання грудного і поперекового відділів спинного мозку і хребців, відходять безпосередньо від грудної та черевної аорти. У шийному відділі сегментарні артерії відходять від хребетних артерій. Після поділу дорсальній артерії на задню м'язово-шкірну і спинальні артерії, останні разом з спинномозковим корінцем проникають в хребетний канал. Ділянка артерії, що супроводжує спинномозкової корінець, носить назву радикулярної артерії. Частина увійшли в хребетний канал артерій своїми термінальними гілками закінчуються в оболонках спинного мозку (радикуліт-менінгеальні артерії), і лише одна з кожних чотирьох-п'яти радикулярних артерій безпосередньо досягає спинного мозку (радикуліт-мозкові артерії). Слід зазначити, що в грудному відділі число радикуліт-мозкових артерій найменше в порівнянні з іншими відділами спинного мозку.

Залежно від кількості артерій, що досягають тканини спинного мозку, К. Jellinger (1966) виділив два типу магістрального спинального кровотоку - пау сегментарний ( «бедносегментарний») і плюрісегментарний. У першому випадку кровопостачання спинного мозку забезпечується двома-трьома радикуліт-медулярної артеріями, у другому - їх число становить 5,6 і більше.

Знання анатомічних особливостей кровотоку як по довжині, так і по поперечнику спинного мозку дозволяє досить точно визначити зону спінальної ішемії, що має принципове значення при аналізі клінічних проявів судинних захворювань спинного мозку.

Знання анатомічних особливостей кровопостачання спинного мозку дозволяє топічні точно визначати зону судинних порушень спинного мозку, що супроводжуються патологічною симптоматикою.

Зведені дані про артеріальних спінальних басейнах

Автори	Артеріальні басейни спинного мозку
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. З співавт. (1957), CorbinJ.L. (1961)	Верхній, проміжний і нижній басейни відповідають принциповій схемі артеріального кровотоку.
Богородінскій Д.К., Скоромец А.А. З співавт. (1964, 1966, 1975), Jelling »К. (1966)	Верхній підключичної-шейнопозвоночний басейн (оральний басейн по К. Jellinger) складається з хребетних і інших проксимальних гілок підключичних артерій (аа. Cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema), забезпечує кровопостачання всіх краніальних сегментів до D2.
Малішевський М. (1994)	Нижній аортальний басейн (каудальний басейн по К. Jellinger) утворений аа. Intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media; забезпечує кровопостачання всіх спинномозкових сегментів нижче D2. Верхньошийний зона - С1-С3; среднешейном зона - C4-C5; шийний потовщення - С5, -С7 ,; верхнегрудном зона - D1-D3; среднегрудном зона - D4-D12; грудопоперекового потовщення - D8-L5, люмбосакральние зона - L5-Co.

Анатомічні варіанти нижнього артеріального басейну (по АА.Скоромецс співавт., 1998)

Анатомічний варіант	Особливості варіанти	Частота народження
I	З однієї великої радикуліт-медулярної артерією Адамкевича	20,8%
II	З артерією Адамкевича і нижньої додаткової радикуліт-медулярної артерією (слід з нижнепоперекового або 1 крижовий корінцем і відповідає артерії Депрож-Готтерона)	16,7%
III	З артерією Адамкевича і верхньої додаткової радикуліт-медулярної артерією (подорожує з одним із корінців від ТЗ до Т6)	15,2%
IV	Розсипний тип (плюрісегментарний тип по KJelliger) - харчування мозку забезпечується трьома і більше радикуліт-медулярної артеріями	47,2%

Важливо підкреслити, що судинні спінальні порушення можуть спостерігатися не тільки при захворюваннях спинного мозку, але і при хребетно-спинномозковій травмі. В цьому випадку клінічні прояви ушкодження супроводжуються патологічною неврологічною симптоматикою, лікування якої вимагає не хірургічного втручання, а активної вазотропних терапії.

Вважаємо за необхідне в цій статті повторити ті особливості проявів судинної патології при хребетно-спінальної травми, на які звертають увагу В.П. Берснев з співавт. (1998):

• невідповідність верхнього рівня спинномозкових розладів рівнем травми хребта. Як правило, патологічні неврологічні симптоми виявляються в зонах, іннервіруємих спінальних сегментами, що розташовуються вище рівня травмованих хребетних сегментів. F. Denis називає цю патологію висхідній травматичної миелопатией - myelopathy ascendens;
• поширеність по довжині спинного мозку переднерогового (рухових) порушень - фасцикуляций і фибрилляций, аміотрофії, атонії, арефлексии, а також виявлення зазначених ознак в зонах, що відповідають певному судинному басейну;
• швидкоминучими повторні рухові порушення, наявність яких характерно для транзиторної компресії магістральних судин спинного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]