Сторонні тіла сечовипускального каналу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Відомий англійський хірург і уролог Генрі Морріс (1901) писав: "Занадто довгий лист сторонніх тіл можна було б скласти, якщо вважати всі ті тіла, які вводилися в уретру божевільними, похітливими, цікавими і дурними".
У числі цих тіл можна відзначити шпильки, грифелі, уламки палиць, насіння, пір'я, шпильки, голки і т.п. ».
ICD-10 код
Т19. Чужорідне тіло в сечостатевих шляхах.
Що викликає чужорідні тіла сечовипускального каналу?
Основну групу постраждалих складають молоді чоловіки. Нерідко сторонні тіла вводять діти під час гри або з метою мастурбації. Витягти сторонній предмет назад хворому не вдається. Сторонні тіла, що потрапили в сечовипускальний канал, можуть переміщатися по напрямку до сечового міхура або залишатися на місці початкового впровадження.
Особи похилого віку іноді з лікувальною метою вводять в сечівник свічки, що складаються з різних лікарських препаратів. Деякі з них важко розчиняються і стають основою для формування конкрементів. Іноді чужорідним тілом виявляються частини ендоскопічних інструментів або ватні кульки, які використовуються при уретроскопии.
Симптоми сторонніх тіл сечівника
Симптоми сторонніх тіл сечівника визначаєте формою, розмірами і локалізацією чужорідного тіла. Найчастіше сторонні тіла розташовуються в човноподібної ямці або в бульбозной відділі сечівника. Дуже рідко вони проникають в задній відділ сечівника.
Насильницьке введення сторонніх предметів в сечовипускальний канал супроводжується болем, яка може різко посилюватися під час сечовипускання або ерекції, в подальшому при приєднанні інфекції з'являються гнійні і кров'янисті виділення внаслідок постійного травмування слизової сечівника.
Присутність стороннього тіла призводить до набряку слизової, почастішання і утруднення сечовипускання. Іноді розвивається гостра затримка сечовипускання. Великі предмети з гострими краями травмують стінку сечівника, викликаючи уретроррагію. Невеликі, з гладкою поверхнею предмети мало турбують пацієнтів. Сторонні тіла, в залежності від розміру і форми, частково або повністю закривають просвіт сечовипускального каналу.
Ускладнення сторонніх тіл сечівника
Тривале перебування стороннього тіла в сечівнику призводить до розвитку пролежнів, поширенню запального процесу на навколишні тканини і виникнення парауретріта, формуванню сечових затекло і утворення свищів сечовипускального каналу і його стриктури.
Діагностика сторонніх тіл сечівника
Виявлення сторонніх тіл сечівника засноване на зборі анамнезу (вказівка на введення чужорідного тіла), фізикальному, рентгенівському і ендоскопічному методах дослідження.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Інструментальна діагностика сторонніх тіл сечівника
Чужорідне тіло виявляють в висячої частини сечовипускального каналу або відповідної області промежини при зовнішньому обмацуванні, а в перетинчастої частини при ректальному дослідженні. Положення чужорідного тіла можна визначити за допомогою металевого бужа при його обережному (щоб не проштовхнути чужорідне тіло в сечовий міхур) запровадження в сечовипускальний канал.
Великий внесок у діагностику вносить оглядова рентгенографія тазу.
Уретроскопія і уретрографія остаточно підтверджує діагноз і виявляє стан слизової оболонки сечівника.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування сторонніх тіл сечівника
Витягти сторонній предмет найчастіше вдається без оперативного втручання. Лікування сторонніх тіл сечівника залежить від локалізації, форми, обсягу і рухливості стороннього тіла. Більш небезпечно перебування стороннього тіла в простатичної відділі сечівника, так як розвинувся запальний процес може поширюватися на простату і сечовий міхур.
Якщо розміри і форма стороннього тіла дозволяють сподіватися на його самостійне відходження, хворим рекомендують накопичити сечу і на початку сечовипускання на короткий час стиснути зовнішній отвір сечовипускального каналу сильним струменем сечі вдається позбутися від нього.
Гладке чужорідне тіло треба спробувати змістити в напрямку дистального відділу сечовипускального каналу, для чого його фіксують великим і вказівним пальцями, попередньо ввівши в просвіт рідкий вазелін і поступово зміщуючи до зовнішнього отвору. При необхідності виконують меатотомія.
Якщо ці прийоми не допомагають, роблять спробу витягти сторонній предмет інструментом. Іноді простіше змістити інородне тіло в моченої міхур, а потім видалити шляхом надлобкового перетину.
Показання до госпіталізації
Великі фіксовані чужорідні тіла, а також розвинені ускладнення.
Фіксовані чужорідні тіла простіше видалити оперативно, особливо коли вони знаходяться у висячому відділі сечівника. Найважче здійснити операцію в задньому і особливо перетинчастому відділах сечівника. При обмеженому запаленні з результатом в абсцедирование абсцес розкривають. Видаляють чужорідне тіло, гнійний вогнище дренируют. Для відведення сечі накладають надлобковий сечоміхуровий свищ.
Подальше ведення
Потрібно динамічне спостереження за хворими з метою профілактики та своєчасного лікування стриктур сечівника.