Сторонні тіла в оці

Чужорідне тіло при попаданні в око викликає:

1. руйнування, ступінь якого залежить від маси осколка, форми, траєкторії польоту;
2. інфікування очі;
3. випадання оболонок;
4. крововиливи.

Осколок викликає запалення, що приводить до швартообразованіе і металлозам.

Видаляти потрібно все осколки, але щоб видалення їх було менш травматично, ніж залишення, і ті, які можна видалити.

Класифікація осколків

Найдрібніші - до 0,5 мм; дрібні - до 1,5 мм; середні - до 3 мм; великі - до 6 мм; гігантські - більше 6 мм; довгі - рідко бувають одного розміру і особливо довгі. Взаємодія осколків з оболонками:

1. осколки, свободноподвіжних в склоподібному тілі;
2. осколки, щодо рухливі в склоподібному тілі;
3. обол очечной осколки - нерухомі;
4. в кришталику - нерухомі.

По взаємодії з оболонками: внедрившиеся частково, з зоною гальмування, рінолетом (можливо свободноподвіжних і вторинне взаємодія з оболонками). 99% осколків не виявляється.

Маленькі сторонні предмети типу частинок стали, вугілля або піску часто осідають на поверхні рогівки або кон'юнктиви. Надалі такі сторонні тіла можуть:

• Бути змиті сльозою в систему слізних шляхів.
• Злипатися з пальпебральной кон'юнктивою верхньої повіки в субтарзальной борозні і травмувати рогівку при кожному моргання. Субтарзальное чужорідне тіло можна не помітити, якщо при огляді не вивернути верхню повіку.
• Мігрувати і залишитися в верхньому кон'юнктивальному зводі, а потім провокувати хронічний кон'юнктивіт. Такі сторонні тіла також легко пропустити, якщо не вивернути повіки і не досліджувати звід.
• Впровадитися в бульбарних кон'юнктиву.
• Впровадитися в епітелій або строму рогівки до глибини, пропорційної швидкості стороннього тіла.
• Високошвидкісні чужорідні тіла можуть проникати в рогівку, склеру і ІНТРАОКУЛЯРНОЇ.

[1], [2], [3]

Рогівкові сторонні предмети

Клінічні особливості. Рогівкові чужорідні тіла надзвичайно поширені і викликають значне роздратування. Навколо будь-якого стороннього тіла після деякого часу формується лейкоцитарна інфільтрація. Якщо чужорідне тіло не видалити, високий ризик вторинної інфекції і виразки рогівки. Помірно виражений так званий вторинний увеїт характеризується миозом, ирритацией і світлобоязню. Навколо залізного стороннього тіла через кілька днів починається відкладення іржі в ложі його залягання.

Лікування

• ретельне дослідження на щілинний лампі необхідно для визначення точної локалізації стороннього тіла і глибини його залягання;
• чужорідне тіло видаляють під контролем щілинної лампи за допомогою інсулінової голки. Магніт зручно використовувати для глибоко впровадженого металевого стороннього тіла. Залишковий «іржаве кільце» (окалину) легко можна видалити стерильним «бором»;
• антибіотики у вигляді мазі використовують разом з циклоплегічні препаратами і / або кетолораком для забезпечення комфорту.

При наявності виділень, інфільтрації або вираженого увеїту слід підозрювати вторинну бактеріальну інфекцію; наступні дії необхідно проводити, як при виразці рогівки. Металеві сторонні тіла - зазвичай стерильні через значне підвищення температури в момент проходження через повітря; органічні і кам'яні чужорідні тіла частіше є носіями інфекції.

[4], [5], [6], [7], [8],

Внутрішньоочні сторонні предмети

Внутрішньоочні чужорідні тіла можуть травмувати око механічно, внести інфекцію або надати токсичну дію на внутріочні структури. Потрапивши в око, чужорідне тіло може локалізуватися в будь-який з його структур, в яку потрапити; таким чином, воно може бути розташоване в будь-якому місці від передньої камери до сітківки і хориоидеи. Видимі механічні дії включають розвиток вторинної катаракти при пошкодженні капсули кришталика, розрідження склоподібного тіла, розриви і крововилив в сітківку. Камені і органічні сторонні тіла особливо небезпечні приєднанням інфекції. Багато речовин, включаючи скло, різні пластмаси, золото і срібло, інертні. Однак залізо і мідь можуть піддаватися дисоціації і приводити до розвитку сидероз і халькоза відповідно.

Сидероз очі

Фрагменти заліза - одні з найпоширеніших сторонніх тіл. Внутрішньоочні залізні чужорідні тіла піддаються дисоціації, що закінчується відкладенням фрагментів заліза у внутрішньоочних епітеліальних структурах, особливо на епітелії кришталика і сітківки, надаючи токсичний ефект на ензимна систему клітин і приводячи їх до загибелі. Ознаки сидероз: переднекапсулярная катаракта, що складається з радіальних відкладень заліза на передній капсулі кришталика, червонувато-коричневе забарвлення райдужної оболонки, вторинна глаукома через пошкодження трабекул пігментного ретинопатія. Остання, в основному, визначає прогноз по зору, Електроретинографія через якийсь час після травми демонструє прогресивне ослаблення b-хвилі.

Халькоз очі

Реакція очі на внутрішньоочний чужорідне тіло з високим вмістом міді подібна ендофтальміти. Часто з прогресуючим перебігом аж до загибелі очі. З іншого боку, сплав типу латуні або бронзи з відносно низьким вмістом міді призводить до халькозу. Електролітично дисоційованому мілину відкладається всередині ока, формуючи картину, подібну до тієї, що буває при хворобі Wilson. Таким чином, розвивається кільце Kayser-Fleischer, переднекапсулярная катаракта у вигляді «квітки соняшника». Ураження сітківки виражається у вигляді золотавих пластинчастих відкладень, видимих офтальмоскопически. Оскільки мідь менш токсична для сітківки, ніж залізо, дегенеративна ретинопатія не розвивається, і зорові функції можуть зберігатися.

[9], [10], [11]

Діагностика сторонніх тіл ока

1. Збір анамнезу необхідний для визначення походження стороннього тіла; пацієнту розумно було б принести предмети, від яких відскочив осколок, наприклад долото.
2. Офтальмологічне обстеження виконують, звертаючи особливу увагу на будь-які можливі місця входу або виходу стороннього тіла. Флуоресцеіновая проба може допомогти при ідентифікації вхідного отвору. Оцінка розташування рани, її проектування на око логічно дозволяє припустити локалізацію стороннього тіла. Необхідно виконати гоніоскопію і офтальмоскопію. Супутні ознаки, такі як розриви століття і пошкодження структур переднього сегмента, повинні бути ретельно відзначені.
3. КТ в аксіальної і фронтальної проекціях необхідна для діагностики і локалізації металевих внутрішньоочних сторонніх тіл. Виконують перехресні зрізи, які але діагностичної цінності перевершують простий рентген і ехографію.

ЯМР протипоказаний при наявності металевих внутрішньоочних сторонніх тіл.

[12], [13], [14]

Методика видалення сторонніх тіл з ока

Видалення сторонніх тіл магнітом включає:

• склеротомов в місці прилягання стороннього тіла;
• НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ диатермию на хориоидею для профілактики кровотечі;
• видалення магнітом стороннього тіла;
• кріопексію для закріплення ретіпальних розривів і прилеглої сітківки;
• вдавлеііе склери для зменшення ризику відшарування сітківки, але це необов'язково.

Видалення пінцетом використовують для немагнітних чужорідних тіл і магнітних, які не можуть бути безпечно видалені магнітом.

• виконують тотальну вітректомію через плоску частину циліарного тіла;
• маленьке чужорідне тіло може бути видалено через плоску частину циліарного тіла;
• велике чужорідне тіло на афакічних оці в області зіниці може бути видалено кератома через лимбальной розріз.

Профілактика ендофтальміту інтравітреального введення антибіотиків показана при високому ризику інфікування, наприклад при впровадженні сторонніх тіл рослинного походження або забруднених грунтом.

Енуклеація очі

Первинну енуклеацію очі слід виконувати тільки при дуже важких ушкодженнях, при відсутності перспективи відновлення зору і неможливості відновлення склери. Вторинну енуклеацію очі виконують після первинної обробки, якщо пошкодження ока серйозне і функції його невідновні, а також з косметичних міркувань або в разі дискомфорту. За даними деяких дослідників, рекомендується виконувати енуклеацію протягом 10 днів після первинної травми для запобігання лажі мінімальної можливості симпатичної офтальмии. Однак об'єктивних доказів цього факту не є. Тимчасова відстрочка також дозволяє пацієнтам психологічно і емоційно адаптуватися до втрати ока.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]