Субдуральная эмпиема

Субдуральна емпієма - це скупчення гною між твердою і павутинною оболонками мозку. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, загальмованістю, осередковою неврологічною симптоматикою і судомами. Діагноз ставлять на підставі даних КТ з контрастуванням або МРТ. Лікування полягає в хірургічному дренуванні і антибіотикотерапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини субдуральної емпієни

У більшості випадків субдуральна емпієма буває ускладненням інфекції придаткових пазух (особливо лобової і гратчастої), але вона може бути також наслідком отиту, черепно-мозкової травми, нейрохірургічних втручань, або ж бактеріємії. Збудники ті ж, що і при абсцесі мозку. У дітей до 5 років субдуральна емпієма зазвичай розвивається як ускладнення бактеріального менінгіту, а зі зниженням захворюваності на менінгіт відповідно знизилася і захворюваність субдуральної емпієма. Частими ускладненнями є тромбоз коркових вен і абсцес мозку.

[9], [10],

Симптоми субдуральної емпієни

Протягом декількох днів на тлі лихоманки розвиваються головний біль, загальмованість, осередкові неврологічні симптоми і епілептичні припадки, блювота. При огляді визначаються менінгеальні знаки і застійні диски зорових нервів. Без лікування стан швидко погіршується, настає кома і смерть.

Діагностика субдуральної емпієни

КТ з контрастним посиленням або МРТ дозволяють поставити діагноз. Посів крові і інтраопераційних проб проводять на аеробні та анаеробні поживні середовища. Люмбальна пункція малоинформативна, але може спровокувати транстенторіальное вклинение.

При підозрі на субдуральну емпіему (на підставі персистирования симптомів, наявності осередкового неврологічного дефіциту або факторів ризику) хворим з менінгеальними знаками люмбальна пункція протипоказана до виключення массеффекта методами нейровізуалізації. У грудних дітей субдуральна пункція може мати діагностичне і терапевтичне значення (зниження внутрішньочерепного тиску).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування субдуральної емпієни

Показана невідкладна операція по дренированию емпієми, а також відповідної пазухи, якщо вона є джерелом інфекції. В очікуванні результатів посіву призначають емпіричну антибіотикотерапію (як при абсцесі мозку), за винятком грудних дітей, яким можуть знадобитися антибіотики для лікування супутнього менінгіту. За свідченнями субдуральна емпієма вимагає призначення протисудомних препаратів і проведення заходів щодо зниження внутрішньочерепного тиску.