Сибірська виразка глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

У 1939 році італійський лікар Р. Вакареза вперше опублікував результати спостереження за хворим з ізольованим ураженням глотки сибірською виразкою. У тому ж році аналогічні публікації з'явилися в Румунії (І. Балткану, Н. Франке, Н. Костінеску). В. І. Воячек (1953) писав у «Основах оториноларингології»: «Сибірська виразка спостерігається на мигдаликах та надгортаннику. Гістологічно це фібринозно-дифтерійний тонзиліт. Підвищення температури відсутнє, що відрізняє його від інших видів гострого тонзиліту з фібринозним нальотом. Діагноз ставиться на основі бактеріологічного дослідження (у клітинах виявляються сибірські палички). Джерелами інфекції є робота зі шкурами інфікованих тварин».

Причина сибірської виразки горла. Збудником інфекції є Vas. anthracis - велика грампозитивна паличка. У живому організмі збудник існує у вегетативній формі, у навколишньому середовищі утворює надзвичайно стійкі спори. Вхідними воротами збудника зазвичай є пошкоджена шкіра, рідше слизова оболонка дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту. Звідси - три клінічні форми захворювання - шкірна, кишкова та легенева. Існує також четверта первинно-септична форма, коли генералізація процесу відбувається без попередніх місцевих змін.

Патогенез сибірської виразки глотки. Не вдаючись у подробиці патогенезу, патологічної анатомії та інших аспектів цього захворювання, яке належить до групи особливо небезпечних інфекцій, інформацію про яке можна знайти у спеціалізованій літературі, зазначимо, що вхідними воротами для первинних уражень глотки сибірською виразкою є піднебінні мигдалики та слизова оболонка глотки. У місці інфекції розвивається виражений набряк слизової оболонки та підслизового шару, значне збільшення піднебінних мигдаликів, які покриті фібринозним ексудатом сірого кольору дифтероїдного типу. Набрякла та гіперемована слизова оболонка задньої стінки глотки покривається бульбашками різного розміру, що досягають розміру горошини. Поширюючись на гортаноглотку, набряк викликає хрипоту та утруднене дихання. Регіонарні лімфатичні вузли, що досягають розміру волоського горіха, реагують на запальний процес у глотці. Вони не зростаються між собою, щільні, безболісні та щільно фіксовані до підлеглих тканин. Ураження судин проявляється крововиливами як у слизовій оболонці, так і в глибших тканинах глотки. У ділянці крововиливів розвивається некротичний процес і розпад тканин.

Імунітет після перенесеного захворювання стійкий. Імунітет людини до сибірської виразки забезпечується активною імунізацією протисибірковою вакциною STM.

Діагноз встановлюється на підставі професійної приналежності пацієнта до скотарства, кушнарства, а також контакту з хворим на сибірську виразку, перебування в ендемічному вогнищі тощо. Наявність вираженого набряку шиї та грудної клітки, ехіматозних плям на слизовій оболонці глотки, фібриноїдних відкладень на збільшених мигдаликах з мізерною суб'єктивною та загальноклінічною об'єктивною картиною, відмінною від вульгарної ангіни, підвищують ймовірність первинної сибіркової ангіни. Остаточний діагноз встановлюється на підставі позитивної внутрішньошкірної алергічної проби з препаратом, отриманим з бактерій сибірської виразки (антраксин). З серологічних методів використовуються реакції імунофлуоресценції та термопреципітація Асколі. Бактеріоскопія інфікованого матеріалу дає приблизні результати.

Лікування сибірської виразки глотки: протисибірковий γ-глобулін (одноразова доза в Безредке), антибіотики, преднізолон, кровозамінники, дезінтоксикаційні препарати. Лікування проводиться в спеціалізованому інфекційному відділенні.

Прогноз при шкірній формі зазвичай сприятливий. Для інших форм, особливо септичної, він сумнівний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]