Сифілітичний гепатит

Сифілітичний гепатит зустрічається у 4-6% хворих з пізнім вісцеральним сифілісом. Сифілітичні ураження печінки можуть бути вродженими і набутими.

Симптоми сифілітичного гепатиту

Природжений сифілітичний гепатит

Клінічна картина вродженого сифілітичного гепатиту відповідає хронічного интерстициальному гепатиту іншої етіології або цирозу печінки. Жовтяниці як правило, не буває.

Дитина може виявитися мертвонародженим або померти від спірохетозние септицемії незабаром після народження. На перший план виступають інші (позапечінкові) прояви вродженого сифілісу. Відзначається гепатоспленомегалия і, дуже рідко, жовтяниця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Набутий сифілітичний гепатит

Набутий сифілітичний гепатит розвивається як одна з форм або раннього, або пізнього вісцеральногосифілісу.

Ранній сифілітичний гепатит проявляється безжовтяничними формами з одночасним збільшенням ущільненої печінки і селезінки.

У вторинному періоді сифілісу ураження печінки проявляється істеричність, шкірним сверблячкою та іншими симптомами гострого сифілітичного гепатиту.

Пізній сифілітичний гепатит може протікати в чотирьох формах: у вигляді хронічного епітеліального, хронічного інтерстиціального, обмеженого гуммозного і міліарного гуммозного гепатиту.

• Симптоми хронічного епітеліального гепатиту неспецифічні: загальне нездужання, біль і тяжкість в області печінки, анорексія, нудота, блювота, виражений свербіж шкіри. Печінка дещо збільшена, виступає на 4-5 см з-під краю реберної дуги, плотновата, але безболісна.
• Для хронічного: інтерстиціального гепатиту характерні інтенсивні болі в області печінки, її збільшення, щільність при пальпації, але жовтяниця відсутня на ранніх етапах захворювання. У пізньому періоді, коли розвивається сифілітичний цироз печінки, приєднуються жовтяниця і різкий свербіж шкіри.
• Міліарний гуммозний гепатит. Виявляється болями в області печінки, її рівномірним збільшенням (з гладкою поверхнею). Функціональна активність печінкових міток довго зберігається, а жовтяниця зазвичай відсутня.
• Обмежений гуммозний гепатит супроводжується сильними болями, лихоманкою. Істеричність склер і шкіри, інші розлади функції печінки виражені незначно; в початкових стадіях хвороби жовтяниця виникає лише внаслідок механічної обтурації жовчних проток.

Клінічна картина гуммозного гепатиту може імітувати рак шлунка або печінки, жовчнокам'яну хворобу, малярію, цироз печінки і інші захворювання. Хворі скаржаться на періодичні болі в вдачею підребер'ї, що носять переймоподібний характер. Болі часто тримаються на всьому протязі захворювання, іноді тільки в початковому періоді. Температура тіла може бути нормальною або підвищуватися до 38 ^o С а іноді і більше. Нерідко температурна крива набуває неправильний характер. Підвищення температури тіла іноді поєднується з ознобом. Лихоманка і озноб стають результатом загострення запальних змін в печінці. Печінка збільшена, щільна, горбиста, хвороблива. У деяких випадках при розпаді периферичних гумм пальпаторно визначається розм'якшення окремих ділянок печінки. Жовтяниця є рідкісним явищем. Виникнення її пояснюється механічним здавленням великих жовчовивідних проток Гумма. Також рідко спостерігаються, портальна гіпертензія і асцит. Склад крові змінюється мало. Лише в важких випадках захворювання виявляють невелику анемію. Часто визначається помірний лейкоцитоз.

[8], [9], [10], [11], [12]

Перебіг сифілітичного гепатиту

Перебіг сифілісу печінки в нелікованих випадках призводить до загибелі хворого внаслідок важких змін як в печінці, гак і в інших органах. Тривала інтоксикація в поєднанні з лихоманкою і болями, що викликають безсоння, різко виснажує хворих. Смерть може наступити при явищах кахексії і інтоксикації. В інших випадках смерть настає від ускладнень цирозу, холемии приздавленні рубцями жовчних проток, гепатаргіі, яка може раптово нашарується на попереднє перебіг хвороби. Лікування гумозних процесів не завжди може привести до одужання; особливо безуспішно лікування там, де вже розвинулися рубцеві зміни.

Сифіліс може привести до серйозних ускладнень у хворих з ВІЛ. Ряд авторів вважають сифілітичний гепатит ВІЛ-асоційованим захворюванням.

Вроджені ураження печінки при сифілісі

Вроджені ураження печінки при сифілісі є інтерстиціальний гепатит з розростанням сполучної тканини, обумовленим множинними милий парним і гума, що призводить до збільшення органу та надає йому велику щільність. Структура печінки різко порушується, дольчатость не виявляється. Печінка збільшується, стає щільною; в ній виявляється велика кількість спірохет. Розвивається дифузний гепатит, відбувається фіброзірованіе, а в подальшому - формування цирозу печінки.

Ранній вроджений сифіліс. При гістологічному дослідженні тканини печінки виявляються явища холестазу, фіброзу і осередки екстрамедулярного кровотворення.

Пізній вроджений сифіліс в даний час зустрічається вкрай рідко. Він характеризується хронічним запаленням і реакціями гіперчутливості. У печінці при цьому можуть формуватися гуми.

[13]

Набутий сифілітичний гепатит

Набутий сифіліс викликає ураження печінки головним чином в третинному періоді. Гострий сифілітичний гепатит може розвинутися і у вторинному періоді; він не відрізняється від гострих гепатитів іншої етіології.

Сифілітичний гепатит є однією з форм вісцеросіфіліса, при якому спостерігається ураження внутрішніх органон, в тому числі печінки.

Розрізняють ранні та пізні ураження печінки при вісцеральному сифілісі. Для раннього сифілітичного гепатиту характерні зміни показників функції печінки, порушення протромбіно- і протеінообразованія, рідше - пігментного функції.

Виділяють чотири форми пізнього сифілітичного гепатиту: хронічний епітеліальний, хронічний інтерстиціальний, обмежений гумозний і міліарний гуммозний. Для всіх форм характерний тривалий перебіг процесу з поступовим розвитком склерогуммозних змін, що призводять до цирозу і деформації печінки.

Хронічний епітеліальний гепатит виникає в третинному періоді сифілісу, коли наростають явища гиперергической реактивності. У третинному періоді сифілісу, коли явища гиперергической реактивності наростають, виникає вдруге чи спонтанно хронічний епітеліальний гепатит.

Хронічний сифілітичний інтерстиціальний гепатит розвивається внаслідок дифузно-проліферативного ураження клітин проміжної тканини. Так само як і епітеліальний гепатит, він може формуватися ще у вторинному періоді в результаті безпосереднього проникнення блідих трепонем.

Міліарний гуммозний гепатит характеризується утворенням вузлуватих інфільтратів. Гіпертрофія печінки при гуммозном гепатиті відрізняється нерівномірністю, бугристостью, дольчатость. Міліарні гуми мають невеликі розміри, розташовані навколо судин і менше вражають печінкову тканину.

Обмежений гуммозний гепатит характеризується утворенням великих вузлів з залученням секреторних і інтерстиціальних ділянок. Навколо гумм формується зона перифокального неспецифічного запалення. На кінцевих етапах спостерігаються виражені склерогуммозние атрофічні, деформуючі рубці.

У третинному періоді сифілісу найчастіше розвивається Гуммозний ураження печінки, що виникає іноді через десятки років після зараження. Патологічний процес стає результатом впровадження в печінку блідих спірохет, що потрапляють в цей орган гематогенним шляхом. Морфологічні зміни зводяться до утворення в печінці гумм різної величини, розташованих чаші в периферичних відділах печінки (верхня або нижня поверхня печінки, передній край). Розташовуючись на нижній поверхні печінки поблизу її воріт, гуми можуть бути причиною порушення кровопостачання органу та жовчовиділення. Гістологічно гума являє собою інфільтрат, що складається з лімфоцитів, еозинофілів, плазматичних і іноді гігантських клітин, навколо яких збільшується число дрібних судин і розростається сполучна тканина. Центральні ділянки гумм нерідко некротизируются, розпадаються і нагнаиваются, а на місці розпаду утворюється рубцева тканина. Гуммозний зміни в периферичних відділах печінки ведуть до виникнення пери гепатиту. Результатом гуммозного гепатиту стає сифілітична дольчатая печінку,

[14], [15],

Діагностика сифілітичного гепатиту

Діагноз ставиться на підставі обліку анамнестичних даних про захворювання на сифіліс та застосуванні в минулому специфічної антисифилитической терапії клінічних проявів; виявлення позитивної реакції Вассермана. Однак негативна реакція Вассермана не виключає сифілітичний гепатит. Вирішальне значення надається даними реакції іммунофлюорееценціі, реакції іммобілізації блідих трепонем, а також ІФА, РИГА, реакції мікропреципітації і результатами пробного лікування.

При постановці діагнозу сифілісу печінки необхідно проводити диференційну діагностику з раком шлунка або печінки, хронічний гепатит іншої етіології, малярією »портальних цирозом печінки.

Прогноз захворювання залежить від стадії і поширеності процесу. При невеликому числі гумм прогноз сприятливий, так як гуми під впливом специфічної терапії можуть піддатися розсмоктуванню і рубцювання. При множинних і великих гуммах результат сумнівний. При виражених гумозних зміни можуть розвинутися важкі ускладнення: портальна гіпертензія з кровотечами з варикозно розширених вен ШКТ, перигепатит з переходом запалення на сусідні органи. Нагноівшіеся гуми можуть служити джерелом гнійних захворювань інших органів (поддіафрагмальний абсцес, осумкований гнійний перитоніт).

[16], [17], [18], [19], [20],

Лікування сифілітичного гепатиту

Проводять курсове противосифилитическое лікування препаратами йоду, ртуті, бензилпеніциліну, всередині м'язовими ін'єкціями бийохинола по 1-2 мл через день (на курс 20-30 мл). Застосування препаратів сальварсану, що надають на печінку токсична дія, слід уникати.

Оскільки печінка, пошкоджена сифілітичною інфекцією, є особливо чутливою до специфічних засобів, питання про протівосіфілітіческоголікування виявляється надзвичайно складним. Найбільш сприятливим є лікування гумозних уражень печінки. Головними засобами служать йод і ртуть. До сальварсаном слід вдаватися з великою обережністю. Доцільно проведення паралельно зі специфічною терапією лікування інсуліном з глюкозою.

Адекватна пеніціллінотерапія протягом тривалого часу призводить до зменшення вогнищ ураження.

Профілактика сифілітичного гепатиту

Профілактика сифілітичного гепатиту полягає в попередженні венеричних захворювань і правильному лікуванні сифілісу.