Симптоми бронхіту у дітей

Гострий бронхіт (простий) розвивається в перші дні ГРВІ (1-3-у добу хвороби). Характерні основні загальні симптоми вірусної інфекції (субфебрильна температура, помірний токсикоз і т.д.), клінічні ознаки обструкції відсутні. Особливості перебігу бронхіту залежать від етіології: при більшості респіраторно-вірусних інфекцій стан нормалізується починаючи з 2 доби, при аденовірусної інфекції - високі цифри температури зберігаються до 5-8 діб.

Гострий обструктивний бронхіт супроводжується синдромом бронхіальної обструкції, частіше у дітей раннього віку на 2-3-е добу ГРВІ, при повторному епізоді - з першого дня ГРВІ та розвивається поступово. Гострий обструктивний бронхіт виникає на тлі PC вірусної і парагриппозной типу 3 інфекції, в 20% випадків - при ГРВІ іншої вірусної етіології. У старших дітей обструктивний характер бронхіту відзначається при мікоплазменної та хламідійної етіології.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт) є рідкісною формою бронхіоліту, при якій дивуються бронхи дрібного калібру (менше 1 мм в діаметрі) і артеріоли з подальшою облітерацією їх просвіту і звуженням гілок легеневої, іноді і бронхіальної артерій. Формується, як правило, у дітей перших 2 років життя, у шкільному віці; у дорослих розвивається рідко. Несприятливу роль частіше за інших грають аденовіруси (типу 3, 7, 21), але також відзначається його розвиток після перенесеного грипу, кору, коклюшу, легіонелёзной і микоплазменной інфекцій.

Облітеруючий бронхіоліт інший (неінфекційної) етіології, наприклад у трансплантувати легкому, має иммунопатологический генез.

У ранньому дитячому віці формування постинфекционного облитерирующего бронхіоліту відбувається на стадії максимального розвитку нових альвеол з зародкових термінальних і респіраторних бронхіол. В результаті облітерації бронхіол стійко пошкоджуються дистальні відділи бронхіального дерева, число утворюються альвеол скорочується. Обсяг легкого зменшується, але його легкість зберігається завдяки колатеральної вентиляції. Повітря надходить по неушкодженим дихальних шляхах через пори Кона з довколишніх альвеол. На цьому заснований механізм формування «повітряної пастки» при даному захворюванні.

Основою морфологічної картини є пошкодження мембранозних і респіраторних бронхіол, яке викликає часткове або повне концентричне звуження просвіту бронхіоли, тобто його облітерацію. Як правило, стінки альвеол і альвеолярні ходи не пошкоджуються. У більшості хворих глибокі деструктивні зміни стінок бронхів відсутні, однак у деяких виявляються бронхоектази. Ділянки емфізематозно роздутих альвеол чергуються з вогнищевими дистелектаз і ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ ателектазами. Виявляється розрив стоншених міжальвеолярних перегородок і запустевание капілярної мережі. Відбувається потовщення середньої оболонки сегментарних, субсегментарних і дрібніших гілок легеневої артерії. У венозної мережі відзначається повнокров'я.

Результатом процесу стає розвиток ділянок склерозу на тлі збереженій легкості легеневої тканини з явищами гіпоперфузії - картина «надпрозоре легкого».

Перебіг захворювання залежить від різного об'єму ураження легень. Можливий розвиток одностороннього ураження, іноді практично всієї легені, наприклад при синдромі Сваіра-Джеймса (Маклеода), а також ізольоване ураження однієї частки або окремих сегментів обох легень.

Рекцідівірующій бронхіт визначається при повторенні епізодів бронхіту без обструкції 2-3 рази протягом 1-2 років на тлі ГРВІ. Відомо, що діти, які часто хворіють на ГРВІ, складають групу ризику по розвитку рецидивуючих бронхітів, які характеризуються більш тривалим перебігом у зв'язку з особливостями етіопатогенезу і можливим ускладненням приєднання бактеріальної інфекції.

Частота виявлення мікроорганізмів при рецидивуючому бронхіті (з мокротиння і трахеального аспирата) становить близько 50%: Str. Pneumoniae - 51%, Ні. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% і інша мікрофлора - 16%. В монокультурі бактерії виявляються у 85% дітей, в асоціаціях - у 15%.

Поширеність рецидивуючих бронхітів становить 16,4% на 1000 дітей. Серед часто хворіючих дітей за зверненнями - 44,6%, з них у 70-80% спостерігається обструктивний синдром.

Велика частота бронхітів у дітей на тлі ГРВІ вказує на можливу участь гіперреактивності бронхів і алергічного компонента. 80% дітей мають позитивні шкірні проби і підвищений IgE. Однак сенсибілізація до алергенів повітря виявляється лише у 15% дітей з рецидивуючим бронхітом і у 30% з рецидивуючим обструктивним бронхітом (в порівнянні з бронхіальною астмою - у 80%). Чутливість рецепторів бронхів посилюється при вірусної інфекції, що супроводжується пошкодженням епітелію слизової оболонки дихальних шляхів.

Повторні ГРЗ можуть сприяти сенсибілізації організму і створювати передумови для розвитку генералізованих реакцій підвищеної чутливості з подальшим формуванням обструктивних бронхітів і бронхіальної астми.

При рецидивуючому бронхіті не спостерігається порушень гуморального імунітету, рідко відзначається селективне зниження IgA. Безпосередня роль хронічних вогнищ інфекції не доведена.

Не виключено значення дисплазії сполучної тканини, так як у 90% дітей відзначаються не тільки клінічні ознаки (підвищена еластичність шкіри і висока рухливість суглобів), але і пролапс мітрального клапана.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт - бронхіт з повторюваними епізодами бронхообструкції на тлі ГРВІ у дітей раннього віку (зазвичай до 4 років), але на відміну від бронхіальної астми не має нападів характеру і не розвивається у відповідь на вплив неінфекційних алергенів. У більшості дітей з алергічними реакціями епізоди бронхіту повторюються частіше. При збереженні подібних епізодів тривалий час (від 2 до 5 років) більш виправданий діагноз «бронхіальна астма».

До групи ризику по розвитку рецидивуючого обструктивного бронхіту входять діти, які мають шкірні прояви в 1-й рік життя, з високим рівнем IgE або позитивними шкірними пробами, що мають батьків з алергічними захворюваннями, які перенесли три і більше обструктивних епізоду нападів характеру, що виникають без температури. Слід підкреслити, що рецидивні бронхіти частіше спостерігаються у дітей раннього віку та у більшості з них епізоди обструкції з віком припиняються і діти одужують.

[1], [2], [3], [4], [5]