Симптоми бронхіту в дітей

Гострий бронхіт (простий) розвивається в перші дні ГРВІ (1-3 день хвороби). Основні загальні симптоми вірусної інфекції характерні (субфебрильна температура, помірний токсикоз тощо), клінічні ознаки обструкції відсутні. Особливості перебігу бронхіту залежать від етіології: при більшості респіраторних вірусних інфекцій стан нормалізується, починаючи з 2-го дня, при аденовірусній інфекції висока температура тримається до 5-8 днів.

Гострий обструктивний бронхіт супроводжується синдромом бронхообструкції, частіше у дітей раннього віку на 2-3-й день ГРВІ, у разі повторного епізоду – з першого дня ГРВІ та розвивається поступово. Гострий обструктивний бронхіт виникає на тлі РС-вірусної та парагрипної інфекції 3 типу, у 20% випадків – при ГРВІ іншої вірусної етіології. У дітей старшого віку обструктивний характер бронхіту відзначається при мікоплазмовій та хламідійній етіології.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт) – рідкісна форма бронхіоліту, що вражає бронхи дрібного калібру (менше 1 мм у діаметрі) та артеріоли з подальшою облітерацією їх просвіту та звуженням гілок легеневих, а іноді й бронхіальних артерій. Зазвичай розвивається у дітей перших 2 років життя, у шкільному віці; рідко розвивається у дорослих. Найчастіше несприятливу роль відіграють аденовіруси (типи 3, 7, 21), але його розвиток також відзначається після грипу, кору, кашлюку, легіонельозної та мікоплазмової інфекцій.

Облітеруючий бронхіоліт іншої (неінфекційної) етіології, наприклад, у трансплантованій легені, має імунопатологічний генез.

У ранньому дитинстві постінфекційний облітеруючий бронхіоліт розвивається на стадії максимального розвитку нових альвеол з ембріональних термінальних та респіраторних бронхіол. В результаті облітерації бронхіол дистальні відділи бронхіального дерева постійно пошкоджуються, кількість альвеол, що формуються, зменшується. Об'єм легені зменшується, але її повітряність зберігається завдяки колатеральній вентиляції. Повітря надходить через неушкоджені дихальні шляхи через пори Кона з ближніх альвеол. Це є основою механізму утворення «повітряної пастки» при цьому захворюванні.

Основою морфологічної картини є пошкодження мембранних та респіраторних бронхіол, що спричиняє часткове або повне концентричне звуження просвіту бронхіоли, тобто її облітерацію. Як правило, альвеолярні стінки та альвеолярні протоки не ушкоджуються. У більшості пацієнтів глибоких деструктивних змін у стінках бронхів немає, але у деяких спостерігаються бронхоектази. Ділянки емфізематозно роздутих альвеол чергуються з вогнищевими дистелектазами та дрібновогнищевими ателектазами. Виявляються розриви стоншених міжальвеолярних перегородок та спустошення капілярної мережі. Відбувається потовщення середньої оболонки сегментарних, субсегментарних та дрібніших гілок легеневої артерії. У венозній мережі спостерігається повнокров'я.

Результатом процесу є розвиток ділянок склерозу на тлі збереженої повітряності легеневої тканини з явищами гіпоперфузії – картина «надпрозорої легені».

Перебіг захворювання залежить від різного ступеня ураження легень. Можливий розвиток одностороннього ураження, іноді майже всієї легені, наприклад, при синдромі Свайра-Джеймса (Маклеода), а також ізольованого ураження однієї частки або окремих сегментів обох легень.

Рецидивуючий бронхіт визначається повторенням епізодів бронхіту без обструкції 2-3 рази протягом 1-2 років на тлі ГРВІ. Відомо, що діти, які часто хворіють на ГРВІ, мають ризик розвитку рецидивуючого бронхіту, який характеризується тривалішим перебігом через особливості етіопатогенезу та можливе ускладнення приєднанням бактеріальної інфекції.

Частота виявлення мікроорганізмів при рецидивуючому бронхіті (з мокротиння та трахеального аспірату) становить близько 50%: Str. pneumoniae – 51%, No. Influenzae – 31%, Moraxella cat. – 2% та інша мікрофлора – 16%. У монокультурі бактерії виявляються у 85% дітей, в асоціаціях – у 15%.

Поширеність рецидивуючого бронхіту становить 16,4% на 1000 дітей. Серед часто хворіючих дітей ця цифра становить 44,6%, з яких у 70-80% спостерігається обструктивний синдром.

Висока частота бронхіту у дітей на тлі ГРВІ вказує на можливу причетність гіперреактивності бронхів та алергічного компонента. У 80% дітей спостерігаються позитивні шкірні проби та підвищений рівень IgE. Однак сенсибілізація до повітряних алергенів виявляється лише у 15% дітей з рецидивуючим бронхітом та у 30% з рецидивуючим обструктивним бронхітом (порівняно з бронхіальною астмою – у 80%). Чутливість бронхіальних рецепторів підвищується при вірусній інфекції, що супроводжується пошкодженням епітелію слизової оболонки дихальних шляхів.

Повторні гострі респіраторні інфекції можуть сприяти сенсибілізації організму та створювати передумови для розвитку генералізованих реакцій гіперчутливості з подальшим формуванням обструктивного бронхіту та бронхіальної астми.

При рецидивуючому бронхіті порушень гуморального імунітету не спостерігається; селективне зниження IgA спостерігається рідко. Безпосередня роль хронічних вогнищ інфекції не доведена.

Не можна виключати роль дисплазії сполучної тканини, оскільки у 90% дітей спостерігаються не тільки клінічні ознаки (підвищена еластичність шкіри та висока рухливість суглобів), але й пролапс мітрального клапана.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт – це бронхіт з повторюваними епізодами бронхообструкції на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей раннього віку (зазвичай до 4 років), але на відміну від бронхіальної астми, він не має нападоподібного характеру та не розвивається у відповідь на неінфекційні алергени. У більшості дітей з алергічними реакціями епізоди бронхіту рецидивують частіше. Якщо такі епізоди тривають тривалий час (від 2 до 5 років), діагноз бронхіальної астми є більш обґрунтованим.

До групи ризику розвитку рецидивуючого обструктивного бронхіту належать діти зі шкірними проявами на першому році життя, з високим рівнем IgE або позитивними шкірними тестами, з батьками з алергічними захворюваннями, які перенесли три або більше пароксизмальних обструктивних епізодів, що протікають без лихоманки. Слід наголосити, що рецидивуючий бронхіт частіше спостерігається у дітей раннього віку, і у більшості з них епізоди обструкції припиняються з віком, і діти одужують.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]