Симптоми бруцельозу в дорослих

Інкубаційний період гострого початку бруцельозу триває близько 3 тижнів, проте, якщо захворювання починається як первинна латентна форма, після якої потім з'являються симптоми бруцельозу, то інкубаційний період може тривати кілька місяців. Симптоми бруцельозу зумовили необхідність розробки класифікації клінічних форм. Бруцельоз не має єдиної класифікації.

Найбільш обґрунтованою класифікацією клінічних форм бруцельозу є запропонована Н. І. Рагозою (1952) і заснована на клініко-патогенетичному принципі. Н. І. Рагоза продемонстрував фазовий характер динаміки процесу бруцельозу. Він виділив чотири фази:

• компенсована інфекція (первинна латентна):
• гострий сепсис без місцевих уражень (декомпенсація),
• підгостре або хронічне рецидивуюче захворювання з формуванням локальних уражень (декомпенсація або субкомпенсація);
• відновлення компенсації із залишковими явищами або без них.

Ці фази тісно пов'язані, і було виявлено п'ять клінічних форм бруцельозу:

• первинний латентний;
• гострий септичний;
• первинний хронічний метастатичний;
• вторинний хронічний метастатичний;
• вторинний латентний.

Септико-метастатичну форму виділяють в окремий варіант, до якого належать ті випадки, коли на тлі гострої септичної форми виявляються окремі вогнищеві зміни (метастази). Класифікація показує динаміку подальшого розвитку кожної форми.

Бруцельоз первинної латентної форми характеризується станом практичного здоров'я. Його включення до класифікації клінічних форм пов'язане з тим, що при ослабленні захисних сил організму він може перерости як у гостру септичну, так і в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою бруцельозної інфекції іноді можна виявити симптоми бруцельозу у вигляді незначного збільшення периферичних лімфатичних вузлів, субфебрилітету, підвищеного потовиділення під час фізичного навантаження. Однак ці особи вважають себе здоровими та повністю зберігають свою працездатність.

Гостра септична форма характеризується високою температурою (39-40 °C і вище), температурна крива в деяких випадках має тенденцію до хвилеподібного, часто неправильного (септичного) типу з великою добовою амплітудою, повторюваними нападами ознобу та пітливості. Незважаючи на високу та дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається задовільним (при температурі 39 °C і вище пацієнт може читати, дивитися телевізор тощо). Інших ознак загальної інтоксикації немає.

Типовим є помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, деякі з них чутливі до пальпації. До кінця першого тижня захворювання часто збільшуються печінка та селезінка. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Основна відмінність цієї форми – відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотикотерапії лихоманка може триматися 3-4 тижні і більше. Ця форма не загрожує життю пацієнта і навіть без етіотропного лікування закінчується одужанням. У зв'язку з цим гостру септичну форму бруцельозу не можна вважати сепсисом, а слід розглядати як один з варіантів бруцельозу.

Хронічні форми бруцельозу в одних випадках розвиваються одразу, минаючи гостру фазу, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з'являються через деякий час після гострої септичної форми бруцельозу. Симптоми бруцельозу первинної та вторинної хронічної метастатичної форми нічим не відрізняються. Єдина відмінність полягає у наявності або відсутності гострої септичної форми в анамнезі.

Симптоми хронічного бруцельозу характеризуються синдромом загальної інтоксикації, на тлі якого спостерігається низка уражень органів. Відзначаються тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищена дратівливість, поганий сон, втрата апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх пацієнтів спостерігається генералізована лімфаденопатія, і поряд із відносно нещодавно з'явилися збільшеними вузлами (м'якими, чутливими або болючими при пальпації) відзначаються дрібні, дуже щільні безболісні склеротичні лімфатичні вузли (0,5-0,7 см у діаметрі). Часто виявляються збільшені печінка та селезінка. На цьому тлі виявляються ураження органів.

Найбільш типові ураження вражають опорно-рухову систему. Хворі скаржаться на біль у м’язах і суглобах, переважно у великих. Для бруцельозу характерний поліартрит; з кожним загостренням у процес залучаються нові суглоби. Найчастіше уражаються колінні, ліктьові, плечові та кульшові суглоби, рідко – дрібні суглоби кисті та стопи. Характерні періартрит, параартрит, бурсит, екзостози. Суглоби набрякають, їхня рухливість обмежена, шкіра над ними зазвичай нормального кольору. Порушення рухливості та деформація суглобів зумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, найчастіше в поперековій ділянці.

Сакроілеїт типовий для бруцельозу, його діагностична значущість надзвичайно висока, оскільки інші етіологічні агенти викликають його дуже рідко. Існує ряд діагностичних методик виявлення саркоїлеїту. Інформативним є симптом Еріксена: пацієнта кладуть на перев'язувальний стіл і тиснуть на гребінь клубової кістки в положенні лежачи на боці або стискають обома руками передні верхні гребені клубової кістки в положенні лежачи на спині. При односторонньому сакроілеїті біль виникає з ураженого боку, при двосторонньому - біль відзначається в крижах з обох боків.

Для діагностики сакроілеїту також перевіряється наявність інших симптомів: Нахласса, Ларрея, Джона-Бера, Ханслена, Фергансона тощо.

Симптом Нахласса: у положенні пацієнта лежачи обличчям вниз на столі зігнути його ноги в колінних суглобах. При піднятті кінцівки з'являється біль в ураженому крижово-клубовому суглобі. Симптом Ларрея: пацієнта укладають на стіл у положення лежачи на спині. Лікар розтягує обома руками виступи крил клубових кісток у сторони, викликаючи біль на ураженій стороні (при односторонньому сакроілеїті). Симптом Джона-Бера: пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, і при натисканні на лобковий симфіз перпендикулярно вниз відчуває біль у крижово-клубовому суглобі.

При хронічних формах бруцельозу часто уражаються не тільки суглоби, а й м'язи. Міозит проявляється тупим, тривалим болем в уражених м'язах, інтенсивність якого часто пов'язана зі змінами погоди. Під час пальпації, частіше в м'язах кінцівок та попереку, визначаються більш болючі ділянки, а в товщі м'язів промацуються болючі ущільнення різних розмірів і форм. Найчастіше вони пальпуються як тяжі, гребені, рідше мають круглу або овальну форму. З часом зміни м'язів в одній ділянці проходять, але запальні вогнища з'являються в інших групах м'язів. Після введення специфічного антигену (наприклад, при проведенні проби Бернета) біль в області уражених м'язів помітно посилюється, а іноді можна визначити збільшення розмірів запального інфільтрату.

Окрім міозиту, у хворих на бруцельоз часто виявляється фіброзит (целюліт) (до 50-60%), який може локалізуватися в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, а особливо часто на спині та попереку. Розмір ділянки фіброзиту (целюліту) варіюється від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку вони пальпуються як м’які овальні утворення, болючі або чутливі до пальпації (іноді самі пацієнти звертають увагу на їх зовнішній вигляд). Пізніше вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розчинитися або склеротизуватися та тривалий час залишатися у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних до пальпації. Під час загострень можуть з’являтися нові фіброзити.

Ураження нервової системи при хронічному бруцельозі найчастіше проявляється невритом, поліневритом, радикулітом. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) трапляються рідко, але ці ускладнення є довготривалими та досить важкими.

Зміни в репродуктивній системі у чоловіків виражаються орхітом, епідидимітом, зниженням статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіт, метрит, ендометрит. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних часто трапляються аборти, мертвонародження, передчасні пологи. Описано вроджений бруцельоз у дітей.

Іноді спостерігаються ураження очей (ірит, хоріоретиніт, увеїт, кератит, атрофія зорового нерва тощо).

Повітряно-крапельні інфекції часто призводять до млявої бруцельозної пневмонії, яку безуспішно лікують антибіотиками.

Можливі міокардит, ендокардит, аортит та інші серцево-судинні ураження.

Вторично-хронічна форма протікає так само, як і первинно-хронічна. Обидві закінчуються переходом до вторинно-латентної форми, яка може рецидивувати неодноразово.

Вторинна латентна форма відрізняється від первинної латентної форми тим, що вона значно частіше переростає в маніфестні форми (рецидиви); крім того, на тлі вторинної латентності можливий розвиток різних залишкових явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору тощо).

Симптоми бруцельозу та його перебіг залежать від виду збудника. При бруцельозі овець (Brucella melitensis) захворювання часто починається з гострої септичної форми та протікає важче; у разі зараження від корів (Brucella abortus) воно часто протікає як первинна хронічна метастатична або навіть як первинна латентна форма. Однак слід враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець та корів) корови іноді заражаються від овець, а потім людина заражається від корів, хворих на Brucella melitensis.

Ускладнення, спричинені вторинною флорою, трапляються рідко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]